呼吸机基本使用方法ppt课件
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呼吸机基本使用方法ppt课件
成人使用机械通气的生理学指标：
➢呼吸功能：潮气量（ml/kg） ＜3
呼吸频率（次/分） ＞35~40 或＜6~8
分钟通气量（L/min）＜3 或＞20
肺活量 （ml/kg） ＜10
Vd/Vt
＞60%
5~7；
12~20； 6~10； 70；
30%
➢血气分析：
PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；
既可用于有创通气，也可用于无创通气。气管插管的病人 从 2~5cmH2O开始，根据需要可增加至 10~15cmH2O， 最高不超过 15cmH2O。未插管的病人一般2~10cmH2O。
（五） 呼气未正压呼气未正压(positiveendexpiratorypressure,PEEP ）指患者呼吸末借助呼吸机气端的
1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3、未经引流的气胸。
4、低血容量休克。
5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。
三、与患者的连接、呼吸机分类、重要参数
面
罩 、 鼻
喉 罩
罩
气
气
管
管
插
切
管
开
01
式
呼
02
吸 03 机
的 04 分
类 05
06
按作用部位分：直接气道加压；体外 按驱动的方式分类：气动、电动 按吸、呼气切换方式分类：定压、定容 按通气频率分类：常频、高频 按复杂程度分类：简易、多功能、麻醉 按应用的对象分类：成人、小儿
度（需高速动态阀）
流量触发灵敏度
Esens:在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始 时无阻力感觉,5%至80%均可调。
呼吸机的使用PPT课件
撤机
• PaO2正常，肺无过度扩张，先降低FiO2， 至FiO2≤0.4，开始撤离Paw。
• Paw随病情好转逐步降低，若下降过快可引 起肺广泛不张。
• PaCO2正常，逐步降低振幅。 • 撤离过程中，f不变，但若存在肺过度扩张，
降低Paw无效时，可降低f。 • HFOV各项指标已降至低水平时，可改为，
• RR（呼吸频率）：每分钟自主呼吸或机械 通气的次数。
• MV（每分通气量）：潮气量和呼吸频率的 乘积，指每分钟吸入和呼出肺部的气量。
• PIP（吸气峰压）：一个呼吸周期内，气道 内压力达到的最大值。
相关呼吸机指标意义
• PEEP（呼气末正压）：呼气末那一时点的压力水 平。
• MAP（平均气道压）：一个呼吸周期中施于气道 和肺的平均压力，是影响氧合的主要因素。范围 5-15cmH2O。与PEEP、PIP、I/E、流量及RR相关。
呼吸机的分型
• 按吸气向呼气转化的方式分类： 定压型 定量型 定流型 定时型 定时限压型
• 按驱动方式分类： 气动型 电动型
• 按通气频率的高低分类： 常频 高频
新生儿常用的通气形式为限压通气
其优点是：吸气时压力很快达到预调水平， 气体在肺泡内均匀分布，气道阻力较小， 在相同潮气量时，其峰压较定量通气为低， 肺损伤较小，改善氧合作用好。
呼吸及参数的调节
• 动脉血气监测 • 上机30min后应作血气分析，以此作为是否
需进一步调节呼吸机参数的依据 • 理想血气：早产儿PH 7.03-7.45，PaO2 50-
70mmHg，PaCO2 40-50mmHg；足月儿PH 7.03-7.45，PaO2 60-80mmHg，PaCO2 4050mmHg • 4-6小时监测一次血气为宜
呼吸机的使用PPT课件
呼吸机的清洁和维护
定期对呼吸机进行清洁和维 护，可以有效延长设备的使 用寿命，同时防止因设备故 障影响治疗效果。
常见问题及解决方法
在使用呼吸机过程中，可能 会遇到一些问题，如设备运 行不正常、呼吸困难等，这 时应立即停止使用并寻求专 业人士的帮助。
谢谢大家
常规性能检查
对呼吸机进行定期的性能检 查，如压力、湿度等参数的 测量和调整，以确保设备的 正常运行，及时发现并解决 问题。
06 呼吸机使用注意事项 和常见问题解答
呼吸机使用注意事项和常见问题解答
呼吸机的正确使用步 骤
呼吸机的使用需要严格按照 医生的指导和设备说明书进 行，确保每一步操作的准确 性，避免因误操作导致的不 良反应。
05 呼吸机的日常维护与 保养
呼吸机的日常维护与保养
呼吸机清洁步骤
清洁呼吸机是日常维护的重 要环节，包括外壳擦拭、更 换过滤网以及内部部件的清 洁，保持设备卫生干净，防 止细菌滋生。
过滤器更换周期
过滤器在呼吸机中起到关键 作用，定期更换过滤器可以 确保呼吸机的效能，一般情 况下每两到三个月更换一次 。
呼吸机使用指南
掌握操作技巧，保障患者安全
作者:XX 汇报时间: 2024/02/22
目录
01 呼吸机的基本概念介绍 03 呼吸机的主要类型和特点 05 呼吸机的日常维护与保养
02 呼吸机的工作原理解析 04 呼吸机的使用步骤演示 06 呼吸机使用注意事项和常见问题解答
01 呼吸机的基本概念介 绍
机和侵入性通气机，不同类型的呼吸机适用于不
同的临床需求和患者状况。
02 呼吸机的工作原理解 析
呼吸机的工作原理解析
呼吸机的基本构造
呼吸机的工作原理
呼吸机基本使用方法ppt课件
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11
机械通气对生理的影响
3.机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)＞21%(0.21)时，可使机 体的化学感受器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理状态肺 容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。如调 节不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。 4.机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺 泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差[P（A-a）O2]增大， 有助氧的弥散及气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内 液体外渗，减少肺水肿。
呼吸机基本使用方法
福建省第二人民医院呼吸科 张川林
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1
呼吸机的概述
呼吸机是实施机械通气的工具，临床上已广泛应用于麻醉和 ICU中，改善病人的氧合和通气，减少呼吸作功，支持呼吸 和循环功能，以及进行呼吸衰竭的治疗。 建立气道口和肺泡间的压力差，相当于打气筒给车轮胎打气 。 1929年Drinker和Shaw研制成功自动铁肺。
呼吸机送气时间达到预定值后即转为呼气。
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8
小结由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型
▪ 通气模式 ▪ 控制（CMV） ▪ 辅助（ACMV） ▪ 支持（PSV）
吸气起动
呼吸切换
机器（时间） 机器（时间）
病人（流量/压力） 机器（时间）
病人（流量/压力） 病人（流量/压力）
注意：SIMV+PSV包括上述一切触发和切换方式，即：患者无法触发机
（三）气动气控型呼吸机：需4kg/cm2以上氧源和空气源，由 逻辑元件控制和调节呼吸机参数。多为便携式急救呼吸机。
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3
呼吸机的分类
▪ 二、按用途分类
(一)成人呼吸机。 (二)婴儿和新生儿呼吸机。 (三)辅助呼吸或治疗用呼吸机。 (四)麻醉呼吸机。 (五)携带式急救呼吸机。 (六)高频正压呼吸机。
如何正确使用呼吸机PPT课件
5、压力支持通气（PSV）
该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理 状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置 的一定的压力支持。
6、SIMV加PSV
二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼 吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。
7、双气道正压通气（BiPAP）
二、呼吸机的连接
1、无创通气连接 ①口鼻罩 ②鼻罩 注意面罩的密闭
IMV SIMV
优点：
①不需要大量的镇静剂 ②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 ③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有 利于脱离机械通气 ④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统 的不良影响。
缺点：
①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用 会导致呼吸机疲劳 ②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸 机疲劳
5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化 6、用于预防目的的机械通气治疗
对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率<35次/分， 能配合面罩通气者，给予无创通气。
对中、重度，神志不清，呼吸频率>35次/分，张 口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气 管插管，必要时气管切开插管。
四、机械通气参数的调节原则
（一）有创通气
1、吸氧浓度调节 2、通气频度、潮气量、每分通气量 3、吸、呼时间比 4、吸气压力的调节 5、呼吸末正压应用与调节
（二）无创通气
（1）吸气压力 （2）呼气压力 （3）呼吸频率 （4）吸、呼比
（三）机械通气与自主呼吸的协调
1、产生呼吸对抗的原因 ①机械通气治疗的早期 ②治疗过程中的病情变化 ③患者的外部原因 a. 同步功能的触发敏感度的调节不当 b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多 c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使 通气量减少，触发失灵。
呼吸机操作流程ppt课件
保证患者安全： 正确的操作流程 能够确保呼吸机 的正常工作，避 免患者出现意外 情况
提高治疗效果： 规范的操作流程 有助于提高呼吸 机的治疗效果， 缩短患者的康复 时间
减少并发症：遵 循操作流程可以 降低呼吸机相关 并发症的风险， 减轻患者的痛苦
提升医疗质量： 正确的操作流程 是医疗质量的重 要保障，有利于 提高医院的声誉 和患者的满意度
考核标准：制定详细的考核 标准，确保学员掌握呼吸机
的操作技能
培训效果评估：对培训后的 学员进行考核，评估培训效
果，总结经验教训
考核标准：熟练掌握呼吸机 操作流程，能够准确判断患 者病情，正确调整呼吸机参 数
考核方式：模拟操作、案例 分析、理论测试等多种方式 进行综合评估
提高操作技能：通过培训和考核，使操作者熟练掌握呼吸机的操作技 能，提高工作效率和安全性。
注意观察患者使用情况，及 时调整参数和模式
定期对呼吸机进行清洁和维 护，保持设备整洁卫生
调整呼吸机参数，确保与病人需求相匹配 定期检查呼吸机管道是否清洁、干燥，确保气流顺畅 关注病人的反应，及时调整呼吸机设置，减轻不适感 关注病人的心理状态，给予必要的心理支持
定期检查呼吸机的各项功能是否正常，包括气路、电路、传感器等。 定期清洗呼吸机的滤网和管路，保持清洁，防止细菌滋生。 定期对呼吸机的电池进行充电，确保电池寿命。 定期对呼吸机进行全面检查，包括硬件和软件，确保其正常运行。
规范操作流程：培训和考核能够规范操作流程，确保操作者按照标 准程序进行操作，提高呼吸机使用的准确性和可靠性。
增强安全意识：培训和考核能够提高操作者的安全意识，使其充分认 识到操作过程中的风险和注意事项，减少事故的发生。
提高服务质量：通过培训和考核，操作者能够更好地了解呼吸机的 性能和使用要求，提高服务质量，满足患者的需求。
呼吸机基础知ppt课件
泄漏的MV
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
35
常见报警问题
36
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
37
气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
38
气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
27
PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
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FiO2过高！！！
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
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常见报警问题
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1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
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气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
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气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
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PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
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FiO2过高！！！
呼吸机应用入门篇ppt课件
通过设置流量或压力完成。
• 若设置流量，压力为变量，此时气 道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动 力学变化而变化。
• 若以设置压力完成通气过程，则流 量为变量（潮气量），随着气道阻 力、肺的顺应性的变化而变化。
切换(又称吸气末转换）： 呼吸机吸气 向呼气如何转换
•
呼吸机通过设置完成一定的容积
或流量、时间、压力后,实现吸气向呼
• TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压 增高，影响心输出量。
2024/1/10
41
3、吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E)和吸气时间
• 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） • 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 • 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 • 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 • 必要时，可应用反比通气1－4：1。 • 吸气时间（ 一般0.8～1.2秒）
• （2）高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz； • （3）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。
五）按应用对象
• （1）成人呼吸机； • （2）小儿呼吸机； • （3）成人－小儿兼用呼吸机。 六）按呼气向吸气转化的方式
• （1）控制型； • （2）辅助型或同步型； • （3）混合型多功能呼吸机。
2024/1/10
42
4、吸气流速 （Flow）
➢成人一般为30-70 L/min ➢可根据病人的体质状况、病情等因素作适
当调整。 ➢安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、
抽搐等情况时要提高流速。
2024/1/10
43
5、吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP）
• 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸 气末气道压力达到的最大值即为PIP
• 若设置流量，压力为变量，此时气 道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动 力学变化而变化。
• 若以设置压力完成通气过程，则流 量为变量（潮气量），随着气道阻 力、肺的顺应性的变化而变化。
切换(又称吸气末转换）： 呼吸机吸气 向呼气如何转换
•
呼吸机通过设置完成一定的容积
或流量、时间、压力后,实现吸气向呼
• TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压 增高，影响心输出量。
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3、吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E)和吸气时间
• 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） • 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 • 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 • 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 • 必要时，可应用反比通气1－4：1。 • 吸气时间（ 一般0.8～1.2秒）
• （2）高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz； • （3）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。
五）按应用对象
• （1）成人呼吸机； • （2）小儿呼吸机； • （3）成人－小儿兼用呼吸机。 六）按呼气向吸气转化的方式
• （1）控制型； • （2）辅助型或同步型； • （3）混合型多功能呼吸机。
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4、吸气流速 （Flow）
➢成人一般为30-70 L/min ➢可根据病人的体质状况、病情等因素作适
当调整。 ➢安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、
抽搐等情况时要提高流速。
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5、吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP）
• 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸 气末气道压力达到的最大值即为PIP
SV300呼吸机介绍及基本操作ppt课件
VGA接口 USB接口 网络接口
散热风扇 防尘网和过滤器 交流电源插座 直流电源插座 进风口挡板
SV300呼吸机介绍及基本操作
RS-232 接口 护士呼叫接口 CO2 电缆接口
高效空气过滤器组件 （HEPA）及防尘网 高压氧气源接口 低压氧气源接口 排气口
装机步骤 – 机械臂安装
F
D
G
D – 上下角度调节 F – 弯折角度调节，最大130° G – 前后角度调节，最大130°
适用人群
➢成人（潮气量：100-2000ml） ➢小儿（潮气量：20-300ml）
SV300呼吸机介绍及基本操作
装机步骤 – 主机放置
- 将主机放置在台车上（对准台车上的两个定位柱）
SV300呼吸机介绍及基本操作
装机步骤 – 电源连接
C – 电源线固定板
交流电源连接
直流电源连接
SV300呼吸机介绍及基本操作
45cm. - 保持雾化瓶垂直.
积水杯 电子湿化器
SV300呼吸机介绍及基本操作
装机步骤 – 管路连接
吉科SH330湿化器连接
- 如果加湿器自带温度计，需安装在Y接头与吸气支路之间，尽可能测量病人吸 入的气体温度
吸气支路
转接头 水罐
转接头 水银温度计
加湿器主机
SV300呼吸机介绍及基本操作
装机步骤 – 管路连接
1. 通气模式区 2. 通气类型提示区 3. 病人类型/吸气触发提示区 4. 报警信息区 5. 提示信息区 6. 报警声音暂停/非激活报警提示区 7. USB图标区 8. 系统时间区 9. 电源状态图标区
SV300呼吸机介绍及基本操作
通气模式
SV300呼吸机介绍及基本操作
呼吸机的常用模式及报警处理ppt课件
如果在高压相结束前,患者触发了一次自主呼吸，呼 吸机会继续以Phigh（或在PS大于Phigh时使用PS） 输送通气，直到探测到末流或 Paw>PEEP+PS+2.5cmH2O时，支持呼吸的吸气相 结束，转为呼气。
.高压相相当于VCV平台压水平，低压相相当于 PEEP水平
14
参数设置：高压相压力、高压相时间、低压相压力、低压相 时间、PS、Fio2、触发值
②肺部顺应性降低：常见原因有：肺不张、肺炎、ARDS、肺水肿、 肺间质纤维化和气胸等
③患者咳嗽，或企图讲话，或欲“吐出”插管。 ④患者与呼吸机相对抗。 ⑤张力性气胸
20
气道压力过低---
低压报警通常设定在 5 －10 cm H２O，低于患者的平均气 道压力。 如果气道压力下降，低于患者的平均气道压力，呼吸机 将会报警。 气道压力降低的常见原因为： 1、患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气 2、吸气流速过慢或潮气量设置过小也会导致气道压力低。
禁忌症：未经引流的气胸和严重肺大疱，大咯血病人在未 通畅气道之前。
机械通气的目的：增进通气，增进供氧，减低呼吸肌负荷。
9
呼吸机的类型及工作原理
工作原理：气道开口处施加一个正压产生吸气， 正压消失后胸肺弹性回缩产生呼气。
呼吸机的类型： （1）按工作类型：全气动、全电动、电控气动呼
吸机。 （2）按使用对象：成人型、婴幼儿型和通用型。 （3）按功能：治疗型、转运型、麻醉呼吸机。 （4）按切换方式：定容型、定压型、定时型及混
窒息报警--常见于呼吸节律不整、自主呼吸差的病人，在辅助 机械通气时易于见到，其治疗方法是积极处理原发病， 并行控制性机械通气。 启动窒息通气模式（尤其在PSV/CPAP状态下）， 设定合适的窒息时间，10—20s
.高压相相当于VCV平台压水平，低压相相当于 PEEP水平
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参数设置：高压相压力、高压相时间、低压相压力、低压相 时间、PS、Fio2、触发值
②肺部顺应性降低：常见原因有：肺不张、肺炎、ARDS、肺水肿、 肺间质纤维化和气胸等
③患者咳嗽，或企图讲话，或欲“吐出”插管。 ④患者与呼吸机相对抗。 ⑤张力性气胸
20
气道压力过低---
低压报警通常设定在 5 －10 cm H２O，低于患者的平均气 道压力。 如果气道压力下降，低于患者的平均气道压力，呼吸机 将会报警。 气道压力降低的常见原因为： 1、患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气 2、吸气流速过慢或潮气量设置过小也会导致气道压力低。
禁忌症：未经引流的气胸和严重肺大疱，大咯血病人在未 通畅气道之前。
机械通气的目的：增进通气，增进供氧，减低呼吸肌负荷。
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呼吸机的类型及工作原理
工作原理：气道开口处施加一个正压产生吸气， 正压消失后胸肺弹性回缩产生呼气。
呼吸机的类型： （1）按工作类型：全气动、全电动、电控气动呼
吸机。 （2）按使用对象：成人型、婴幼儿型和通用型。 （3）按功能：治疗型、转运型、麻醉呼吸机。 （4）按切换方式：定容型、定压型、定时型及混
窒息报警--常见于呼吸节律不整、自主呼吸差的病人，在辅助 机械通气时易于见到，其治疗方法是积极处理原发病， 并行控制性机械通气。 启动窒息通气模式（尤其在PSV/CPAP状态下）， 设定合适的窒息时间，10—20s
课件呼吸机基本使用方法-101页文档资料
10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至 34-36摄氏度。
11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量 的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。
06.11.2019
红兴隆中心医院 重症医学科ICU
20
呼吸机的参数设定1
一、呼吸机的潮气量的设置 成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用
一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至 引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。
机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时
2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼 比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气 时间，应注意监测患者血流动力学的改变。
3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇 静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性 呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。
06.11.2019
06.11.2019
红兴隆中心医院 重症医学科ICU
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呼吸机的常用辅助呼吸模式7
持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在 持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸 气期和呼气期气道压均高于大气压。维持 气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波 动较小。
此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系 统有所影响
的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应 性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、 通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关 的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中， 为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～ 40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定 于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般 情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。
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成人使用机械通气的生理学指标：
➢呼吸功能：潮气量（ml/kg） ＜3
呼吸频率（次/分） ＞35~40 或＜6~8
分钟通气量（L/min）＜3 或＞20
肺活量 （ml/kg） ＜10
Vd/Vt
＞60%
5~7；
12~20； 6~10； 70；
30%
➢血气分析：
PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；
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目的
1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 4.防止肺不张 5.为使用镇静和肌松剂保驾 6.稳定胸壁 7.降低颅内压。 8.肺内雾化吸入治疗。 9.减少全身和心肌氧耗。 10.预防性应用。用于大手术后、严重创伤、休克等情况下防止呼吸衰竭。
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基本原理示意图
✓双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,病人吸气和呼气各自经相应的 管道吸气和呼气. 在吸气和呼气管路中均有积水杯. ✓单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气和呼气均通过同一管道必然会 产生重复呼吸(即呼出气又被吸入易使CO2蓄积).单肢回路呼吸机可有各种型式漏 气孔,减少重复呼吸.
内源性PEEPi, Auto-PEEP 呼气末流总速PEEPtot
呼出潮气量
流速-时间曲线
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
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四、呼吸机常用通气模式及参数调节
（一）间歇正压通气和同步间歇正压通气 1.间歇正压通气 （intermittent pcsitivepessureventilation,IPPV ）， 又称持续指令通气 （contionuousmandatoryventilation,CMV）。 指完全由机械通气来完成通气过程。呼吸机按预设的参数 （潮气量、呼吸频率、吸气时间及流速等）工作，不考虑 患者自主呼吸的情况。吸气由呼吸机启动，于气道口施加 正压完成吸气，呼气由患者肺及胸廊的弹性回缩完成。 IPPV分为定容型和定压型两类，其中定容型选用较多。 IPPV模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。
通过机械的方法建立气道外口-肺泡压力差，从而达到 肺的人工通气。主要的形式有两种。
负压通气
人体处于负压装置内，吸气时负压导致胸廓及 肺向外扩张，气体被“吸入”肺泡；呼气时负 压消失，胸廓弹性回缩，肺泡内气体被排除出 体外。此种通气方式对人体血流动力学影响较 大，早已被弃用。
正压通气
是目前呼吸机最常用的一种方法。吸气时气道 口、口腔、鼻腔、气管插管或气管管切开处， 施加大于肺泡的正压，气体进入肺泡呼气时， 正压消失，靠肺泡弹性回缩将肺内气体排出体 外。
度（需高速动态阀）
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流量触发灵敏度
Esens:在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始 时无阻力感觉,5%至80%均可调。
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流吸 速 设置Esens
呼吸机流量 呼
Esens增加
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压力参数及其符号
(1)气道压力(Airway Pressure，Pair/Plung不一致) 是一个动 态物理参数，波形、光柱： Ppeak , Pplateau, Pmean（cmH2O或kPa）
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二、呼吸机治疗的适应证和禁忌证
呼吸机治疗的临床适应症
1.气道梗阻或胸廓疾病引起的呼吸衰竭。 2.严重的换气功能障碍。 3.神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭。 4.中枢性呼吸衰竭。 5.慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸衰竭。 6.对于大手术或严重的创伤后出现的呼吸功能异常者，应及早给予 呼吸支持，预防 ARDS发生。 7.心肺复苏术后对于自主呼吸弱或没有自主呼吸的病人，必须应用 呼吸机维持适当的通气和气体交换。
适当增加或减少。
周期：T=Ti+Te，f=60s/(Ti+Te)bpm
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容量和流量参数及其符号
(1)分钟通气量 (MV，L/min )=VT×f (2)潮气量 (TV/VT，ml) = VTI = VTE=∫F.dt (3)吸气流量 (F ，l/s)，是一个动态参数，
峰值流速Fpeak ：影响吸呼比和吸气波形 (4)叹气/深吸气 Sign：1.5或2倍的VT /100次 (5)流量触发灵敏度 (FT，L/min)，包括吸气和呼气触发灵敏
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三、与患者的连接、呼吸机分类、重要参数
面
罩 、 鼻
喉 罩
罩
气
气
管
管
插
切
管
开
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CONTENTS
01
式
呼
02
吸 03 机
的 04 分
类 05
按作用部位分：直接气道加压；体外 按驱动的方式分类：气动、电动 按吸、呼气切换方式分类：定压、定容 按通气频率分类：常频、高频 按复杂程度分类：简易、多功能、麻醉
PaCO2进行性升高，pH动态下降，或出现精神症状者。 COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或 PCO2 > 70 - 80 mmHg
➢循环功能：心排量（L/min） ＜2
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禁忌症
呼吸机治疗无绝对禁忌证，患者出现呼吸衰竭，都应 进行机械通气 。但在某些特殊情况下需要先采取必 要的处理后再给予呼吸机治疗，否则会产生严重的 后果，视为相对禁忌证。 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3、未经引流的气胸。 4、低血容量休克。 5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。
压力-时间曲线
INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp
呼气末压力(PEEP)
ml / cmH2O
气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow
cmH2O / l / min
吸气流速 EXP PAUSE:(End Exp F吸lo入w 潮> 气0)量
(2)吸气压力水平 (Pi-Level) (3)呼气末正压 (PEEP) (4)吸、呼压力触发灵敏度 (PT) (5)呼吸机的工作压力、气源压力。
低压：(60~70) cmH2O，高压：＞120kPa
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压力参数及压力触发灵敏度
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峰值压力(PIP)
潜在危害： 气压伤、心肺对抗
平台压力:气体均匀扩散后
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按应用的对象分类：成人、小儿
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时间参数及其符号
(1)通气频率 ( f：0～120) bpm
(2)吸呼比 (I:E = Ti: Te ) (3)吸气时间 Ti (s) 、Trise (s)
(4)呼气时间 Te(s)
流速-时间曲线
(5)屏气时间 TP(s) 是吸气时间的一部分，
通常设定为T的10%，临床根据病情和呼吸习惯
呼吸机基本使用方法
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概要
一．机械通气的基本原理和目的 二．呼吸机治疗的适应证和禁忌证 三．呼吸机与患者的连接 四．呼吸机常用通气模式及参数调节 五．呼吸机应用的基本步骤 六．机械通气期间的监测 七．常见问题及处理 八．关于撤机 九．机械通气常见并发症的预防与处理
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一、机械通气的基本原理和目的
基本原理