手术室风险管理汇总

0%
0
下呼吸道 上呼吸道
尿道 泌
手术部位
胃肠道皮肤软组织腹腔内组织
血症 菌
烧伤部位
血管相细关菌性脑膜炎
其它
吴安华，任南，文细毛等，159所医院医院感染现患率调查结果与分析.
中华医院感染学杂志,2005,4(1):12-17
国内SSI的现状
医院
上海18所医院
增加费用 14,408
延长住院天数 25.6
医 疗 质
量
的
评
改
提
估
进
高
病人的风险
错误病人 错误手术方式
错误部位
异物遗留体内
手术切 口部位 感染
烧伤或灼伤
用错药物及血 液制品
发
生
手术体位损伤
率
术中低体
温
麻醉风险
严重性
严重一性.手术切口部位感染
—中等重要 （短期疾病，中长期的损伤） 3分
—主要 （严重损伤或长期疾病） 4分
—极度重要 （死亡）
错误部位
异物遗留体内
烧伤或灼伤
用错药物及血 液制品
发
生
手术体位损伤
率
术中低体
手术切口 部位感染
温 麻醉风险
严重性
风险管理
1. 第二步：风险评估
严重性×事件发生的概率=风险等级
严重性 风险管理
—无关紧要 （无关紧要的结果或没有造成伤害） —次要的 （次要或短时损伤） —中等重要 （短期疾病，中长期的损伤） —主要 （严重损伤或长期疾病） —极度重要 （死亡）
几乎确定 (5) 5
很可能 (4)
4
可能 (3)
3
不太可能 (2) 2
可能性极小 (1) 1
10
15
20
8
12
16
6
9
12
4
6
8
2
3
4
极度重 要(5)
25 20 15 10 5
风险管理
风险等级 : 得分 10 – 25 = 高风险 得分 6 – 12 = 中度风险 得分 1 – 5 = 低风险
风险管理
武汉同济大学
5,058
10.37
山东省各医院 中国医大一附院 中山医科大学
6,753 2,413 2,400
21.48 18.78 15.0
手术部位感染的危险
毒力
细菌污染剂量
X = __________________________
手术部位 感染危险
度
患者对感染的抵抗力
SSI的危险因素
切口 分类
的基础和前提，是保障病人护 理安全的必要条件。
风险管理
1. 目标：
病人 — 预防对 工作人员 的损害
资产 — 通过正在进行的对部门活动的监控
提高医护质量 防止意外事件的产生
风险管理
1. 第一步：风险鉴定
1. 收集诊疗经过中病人 现在和过去信息
1. 鉴别可能对医院造成 潜在损失的因素
病人的风险
错误病人 错误手术方式
1998年4月至5月，深圳市妇儿医院接连不断发生术后 感染事件。两个月中，感染的人数达到168个，5月底该院 不得不被迫停止了手术。
1998年6月上旬，感染病源被判定为龟分支杆菌。后来
查明，引起这一后果的原因是，该院错误地配制消毒剂， 将惠泽公司生产的供直接使用浓度为1%的戊二醛，当作浓 度为20%的戊二醛稀释20倍，用于浸泡手术器械。这样，
手术室风险管理
医疗风险的概述
1. 直接关系患者的安全 2. 影响到医院和医务人员的安全 3. 导致的安全问题引起不良社会效应 4. 及时防范风险、正确处理风险、化解医疗
危机必然成为医务人员和医院管理者的必 备能力。
医疗风险
1. 医疗风险是指医疗过程中可能发生医 疗目的之外的危险因素，是一种遭受 损害的可能性。
风险管理
事情发生的概率
1. 可能性极小 （可能每五年或更长时间发生）
2. 不太可能 （可能在2至5年内发生）
3. 可能
（可能每1至2年发生）
4. 很可能 （可能每数几个月发生）
5. 几乎确定 （可能每月发生或更多）
风险管理
严重性
事情发生的
概率
无关紧 次要 中等重 主要 要(1) (2) 要(3) (4)
严重违反诊疗技术规范并造成严重后果、社会影
件
响极坏的医源性感染事件。安徽省卫生厅已经取
消宿州市立医院二级甲等医院称号。
美国护士消毒遗漏致300人可能感染艾滋病
美国护士消毒遗漏致300人可能感染艾滋病 据报道，美国加利福 尼亚一家医院的护士因为没有彻底消毒医疗器械，近300名病人可能 感染肝炎或艾滋病病毒。
2. 主要包括病人、医务人员及资产三个 方面的风险。
手术室风险管理
1. 手术室管理者从医学科学角度来探讨， 安全问题的发生规律及预防问题发生。
2. 手术室管理者通过风险鉴别、风险评 估，控制风险，再次评估，质量持续 改进，降低风险的过程。
安全
医务人员
质
安
量 病人 资产 全
手术室风险管理是安全管理
不仅不能灭菌消毒，还使多种细菌得以滋生繁殖 ......
宿
州
这是被摘除眼球的患者（12月22日摄）。１２月
眼
１１日，宿州市立医院违规和非医疗机构合作， 为１０名患者做白内障手术。结果１０名患者均 出现感染情况，其中９人的单眼眼球被摘除。安
球 感
徽省卫生厅经初步调查认为：这一事件是宿州市
染
立医院管理混乱，与非医疗机构违法、违规合作， 事
5分
事情发生的概率
—很可能 （可能每数几个月发生） 4分
—几乎确定 （可能每月发生或更多） 5分
风险评分
12——25
美国SSI现状
发生率
每年3千万例手术中,据估计其中2.6% 会发生SSI 据报道，某些手术的发生率会上升到 11％
治疗费用
每年用于治疗SSI的费用超过15亿美元
死亡率
每年直接导致 20,000人死亡 间接导致70,000死亡
1. 第三步：Hale Waihona Puke Baidu制风险
1. 高风险： 1个月内行动，3个月内复 查
2. 中等风险：1个月内行动，6个月内复 查
3. 低风险： 如有必要，在6—12个月内 行动并复查。
风险管理
1. 第四步：再次评估
1. 评定实施措施是否有效 2. 持续评估风险管理程序是否有效
风险管理
1. 第五步：持续的质量改进
监 测
40％～60％的SSI是可以预防的
Compiled From: SHEA, APIC, CDC Recommendations Guidelines
国内SSI的现状
35% 33%
1.2
30%
1
25% 0.8
20%
18%
0.6
15%
11% 10%
0.4
10% 7%
5%
5% 3%
5% 0.2
2% 2% 1% 1%
细菌 毒力
无菌管理
病人 抵抗 力
无无 灭 环 菌菌 菌 境 技物 规 监 术品 范 控
医院造成患者感染 46人要求2600万元赔偿
曾经震惊国内外的深圳市妇女儿童医院院内感染事件又 起波澜。168名被感染者中46名比较严重的，以“院内感 染损害赔偿纠纷”为由提起诉讼，向被告深圳市妇女儿童 医院、深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司索赔总额达 2681万元。