骨盆骨折伴失血性休克的急救和护理对策

骨盆骨折伴失血性休克的急救和护理对策
摘要】目的探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理。

方法对骨科32
例骨盆骨折合并失血性休克的患者，从生命体征、保持呼吸道通畅、控制出血及
止痛等方面进行急救，对其并发症做好严密观察。

结果本组32 例患者全部痊愈
出院，无1例死亡。

结论及时、合理的早期救治是骨盆骨折合并出血性休克患
者成功救治的关键。

【关键词】骨盆骨折失血性休克急救护理
骨盆骨折为临床工作中常见的一种骨折类型，骨折后出血量可达1000ml 以上［1］，严重者致休克死亡，病死率较高。

我院2007-2010年共收治此类患者32例，现将其急救护理体会报告如下。

1 临床资料
本组32例，男性22 例，女性10例；年龄19-61岁；32例患者就诊时均已
发生休克。

经过治疗，32例患者全部痊愈出院，无1例死亡。

2 急救措施
2.1院前急救 (1)伤情判断。

(2)现场救护脱离致伤区。

(3)保持呼吸道通畅。

(4)建立静脉通路。

(5)进行初步的外伤急救处理。

(6)详细记录。

(7)紧急护送。

2.2院内急救
2.2.1一般急救处理护理人员应争分夺秒,迅速准备好一切急救物品。

将患者
安排在抢救室, 平卧硬板床,立即测量生命体征,保暖、吸氧,尽量减少搬动。

若合并
昏迷、头部有创口或有渗出物时，给予头偏向一侧；有颅脑损伤伴脑疝时略抬高
头部；有胸部损伤或有胸腔引流的休克患者，若有效循环血量大致补足，尽量采
取半坐位；若有下肢供血不足时，则不宜抬高下肢，以防肢体缺血坏死。

2.2.2呼吸道管理保持呼吸道通畅, 及时改善缺氧症状: 采用鼻导管充分给氧,
纠止缺氧对机体造成的损伤。

对合并血气胸患者,配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭
式引流。

2.3液体复苏按照早期、快速、足量、多通道原则，根据伤情进行抗休克液
体疗法。

正确选择静脉通道，确保有效静脉通路［2］。

扩容做到早、快、足，
液体首选平衡液，早期输液速度可达2000-3000ml/h，以维持有效循环。

加压输
血输液，必要时静脉切开。

2.4控制出血在创伤中，因大出血引起的休克占首位。

应立即找出失血原因
及部位并迅速采取有效的止血措施，制止和减少大出血，如局部压迫、止血带止血、加压包扎等。

2.5妥善固定骨折凡疑有骨折者，均予以固定处理。

骨折有明显畸形并穿破
软组织，或损伤附近重要血管、神经时，应适当牵引患肢，使之变直后再行固定。

2.6止痛疼痛引起的休克仅次于出血，要及时确认引起疼痛的原因并予止痛
对症处理。

但要注意病情不明及合并呼吸困难者禁用吗啡。

2.7碱性药的应用静脉输入5%碳酸氢钠200ml，以纠正酸中毒。

2.8血管收缩剂升压药的应用一般常用多巴胺20-40mg加入10%葡萄糖注射
液200ml缓慢滴入，根据血压情况调节输液速度。

2.9病情观察 (1)意识水平及表情变化。

(2)皮肤色泽、温度、湿度的变化。

(3)
心率、血压的变化。

(4)尿量的变化。

(5)中心静脉压及周围浅静脉充盈度的变化。

(6)体温的变化。

严密观察有无其他合并伤。

骨盆骨折常伴严重合并症，如腹膜后
血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。

应高度重视，
密切观察，认真倾听患者的叙述，详细进行身体评估，以及时发现其他合并损伤，对可能的并发症有充足的准备，并及时给予正确处理。

3 结果
32例创伤性失血性休克患者经急救处理后直接送入手术室施行急诊手术，9
例经急救后进入综合ICU病房进一步治疗，2例经急救稳定后，家属要求转院，
抢救成功率100％。

４讨论
4.1运用急救护理程序是提高抢救成功率的保证骨盆骨折患者病情重、变化快，组织管理及急救护理配合是抢救成功的重要环节。

4.2重视心理护理不良情绪会导致患者病情加重，所以，护士更应沉着、冷静，有条不紊，以高超的技能、熟练的操作取得患者信任，减轻患者的心理压力，及时提供抢救信息，取得理解与支持，为抢救治疗创造更有利条件。

4.3早期急诊手术是抢救成功的关键环节骨盆骨折合并伤多，护理人员必须
配合医生进行全面细致地检查,以防漏诊。

经积极治疗护理而休克无好转,诊断性
腹腔穿刺结果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时,应及早剖腹探查手术止血。

另外,对
合并开放骨折、膀胱破裂、尿道损伤、会阴撕裂、肛门毁损者,均应积极争取时间
尽早手术骨盆骨折多以失血性休克为主，控制出血，封闭伤口是抢救此类休克的
主要手段，只有尽快行确定性治疗才能从根本上纠正休克的病因，因此，一旦明
确有活动性出血，应尽快实施手术，简化一切手续和过程。

综上所述，在骨盆骨
折伴失血性休克患者的急救护理中，医护人员专业技术过硬是抢救成功的保证，
抢救中分清主次是抢救成功的关键。

参考文献
[1]顾沛主编．外科护理学[M].北京：科学出版社，2004,7.
[2]王庸晋主编．急救护理学[M].上海：上海科学技术出版社,2008,11.。