国内外社区卫生服务情况

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（四）全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式WPS Office
代表国家：日本
1. 全民医疗保险制度（1961年）
➢ 强制所有居民加入不同形式的医疗保险
➢ 比较成功的医疗保障制度，在国际上有影响力
2. 保险制度分类
政府管理的生命保险
① 职工健康保险 （针对企业或团体）
互助组织成立的健康组合保险 船员保险 公务员共济保险
③ 医疗费用增长过快，给国家财政带来巨大压力
计划调节式的社区卫生服务模式
6. NHS改革措施
① 地方政府向私立医院投资鼓励公立医院和私立医院竞争 ② 政府管办分离，逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩
自我管理、自我经营的医院托拉斯
➢ 激励医院出售其不需要的土地和仪器节省利息支付和筹措经费
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（三）多元化的社区卫生管理模式
代表国家：美国 1. 卫生服务系统组成
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多元化的社区卫生管理模式
2. 医疗市场管理以市场调节为主，社区卫生服务组织较松散，但团 队服务的形式和合作伙伴关系广泛见于实践中
3. 经营方式多样，但国家和地方财政仍给予较大支持 4. 社区卫生资源的配置以市场调节为主，服务或功能的体现以需求
市场调节式的社区卫生服务模式
4. 卫生保健制度存在的问题
① 医疗费用主要由第三方支付，患者与医生缺乏费用意识，医疗机构间竞 争主要表现在服务质量和数量的竞争，而不是减少费用
② 医患间供需能力不相适应，供大于求导致医生诱导病人增加需求，造成 卫生费用进一步增加
③ 资源配置效率不高，对患病就医者的补偿不利于个人保健、预防和康复 的发展，医院床位过剩，平均住院日过长
① 资金来源 卫生服务的直接费用
少量 患者支付的费用
② 卫生服务的提供：全科医生（卫生保健服务的“守门人” ）
➢ 专科服务需经全科医生的同意和推荐才能获得 ➢ 非急救服务也需提前预约
③ 支付系统：人头费、行医补贴、定额目标费用、少量有偿服务 ④ 居民保险覆盖范围：政府通过税收供给——87%（服务利用以免费为主）
国内外社区卫生服务情况
一、国外社区卫生服务发展模式
计划调节式的社区卫生服务模式 市场调节式的社区卫生服务管理模式 多元化的社区卫生管理模式 全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式
Leabharlann Baidu （一）计划调节式的社区卫生服务模式
代表国家：英国 1. 国家卫生保健服务制度（1948年，NHS）
医院服务
医疗卫生服务
➢ 第二阶段：20世纪60年代以后 • 医院高精尖技术兴建大型医院、实现建筑和设备现代化、医师专业化 • 诊所及小型医院逐渐衰落
4. 医疗保健体制的基本方针
① 医生自由开业、病人自由选择医疗结构 ② 通过医疗机构明确分工、过剩病床的削减、医生数量的控制等措施，确立与医疗
需求相吻合的合理有效的医疗保健服务提供系统 ③ 尊重患者权利，保持患者和从医者之间的信赖关系
③ 建立医疗质量评价制度，医疗质量评估与报酬挂钩 ④ 完善基本医疗服务制度，由地方卫生局管理，提高家庭医生收入 ⑤ 适当提高病人自付金额
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（二）市场调节式的社区卫生服务模式
代表国家：德国 1. 卫生服务系统组成
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门诊医疗
住院医疗
公共卫生、传染病预防和管理、协调
全科医生服务 社会个人服务（家庭保健）
基层保健（社区卫生服务）
2. 社区医疗的主要形式：社区诊所（每诊所负责1~2万个社区居民） 3. 初级医疗服务机构其他形式
➢ 健康中心、社区医院、日间中心、社区之家、24小时热线等
计划调节式的社区卫生服务模式
4. NHS特点
公共基金——几乎全部（中央/地方卫生费用、营利/非营利自愿保险、慈善经费）
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全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式 WPS Office
5. 卫生保健
➢ 主要针对慢性病 ➢ 服务对象：主要集中在高龄老年人（核心是老年保健） ➢ 服务形式：集医疗、保健、护理和照顾于一体的综合性服务 ➢ 重要组成部分：福利导向和预防保健导向
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市场调节式的社区卫生服务模式
5. 卫生保健制度改革措施
① 制定药品参考价 ② 控制药品使用
➢ 对家庭医生的控制 ➢ 对社区医生的控制
③ 限制社区开业医生的数量 ④ 改革对社区卫生服务机构的支付制度和补偿制度 ⑤ 自我管理权限的改革 ⑥ 加强门诊和住院服务之间的联系 ⑦ 增加社区居民的权利和责任
为导向 5. DRG（疾病诊断治疗分类标准）付费方式
➢ 迫使患者到一定康复阶段或住院天数，必须转往社区卫生服务机构
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多元化的社区卫生管理模式
6. 健康保险
➢ 覆盖率低于欧洲发达国家 ➢ 85%的居民至少有一种健康保险
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7. 存在问题
➢ 双向转诊和全科医生的守门人作用较差（市场化运作决定） ➢ 社区导向及预防性服务的开展存在困难
市场调节式的社区卫生服务模式
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2. 社会健康保险制度
➢ 覆盖率：95%以上居民 ➢ 居民就诊必须先找社区家庭医生
3. 卫生保健筹资
➢ 坚持多元性原则 政府税收
➢ 筹资渠道
法定医疗保险基金 法定养老保险
法定工伤保险
私人医疗保险
➢ 政府主要投资政府医院和公共卫生服务部门，门诊服务机构资金主要来源医生自己
私人保险——12%（其他特殊专科服务）
计划调节式的社区卫生服务模式
5. NHS存在问题
① 医务人员工作积极性不高，医疗系统效率不高，排队等候现象严重
➢ 原因：医院由国家办，医务人员领取国家固定工资，报酬的多少与付出劳 动的数量和质量好坏无关
② 医疗供需矛盾较大
➢ 表现：据BBC报道，在医院里平均每个病人要等两个半月才能见到专家， 等检查结果至少需要一周，如果手术平均又要等4个半月，这样每位患者 从患病就诊到接受治疗大约要八九个月时间
② 国民健康保险：主要针对低收入阶层和中老年人、在日本居住或工作的外国人 ➢ 只要户主加入，其全家均可享受医疗保险
③ 老龄保险：针对70岁及以上的老人（包括65岁以上未满70周岁的卧床病人）
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全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式 WPS Office
3. 医院保健发展的两个阶段
➢ 第一阶段：20世纪50年代初至60年代后期 • 全民健康保险，医疗普及化——诊所为主的民间医疗设施发展快