胰岛素细胞瘤的护理
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会诊后以“低血糖症”转往内分泌可治疗，内分泌 科多次监测低血糖时同步多次抽胰岛素显示：C肽 回示：血糖2.82mmol/L胰岛素77.34uU/ml、血糖 1.68mmol/L胰岛素35.70uU/ml、血糖2.14mmol/L胰 岛素14.71uU/ml。怀疑胰岛素B细胞瘤，请我可会 诊后，转入我科行手术治疗。
临床表现
通常胰岛素瘤病人可呈现4组症状： 1.交感神经兴奋的表现 为低血糖引起的代偿性反应，如面 色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软。 2.意识障碍 因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖引起，如精神 恍惚、啫睡、昏迷等；也可表现为头脑不清、反应迟钝、智 力减退等。 3.精神异常 为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制 的结果，症状多种多样，严重者有明显的精神症状，有时被 误诊为精神病病人，或病人反复就诊于精神病院。 4.颞叶癫痫 与癫痫大发作相似，为最严重的精神神经症状， 发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。
胰岛素细胞ຫໍສະໝຸດ Baidu护理
四川大学华西医院肝胆胰：王维
• 病案分析 • 概念 • 检查 • 临床表现 • 护理
患者，女性，40岁，“因反复发作性呼之不应1年”于 3月14日以癫痫发作收入神经内科治疗，发作时患者突发倒
地，呼之不应，未做处理，持续2h后缓解，上述症状反复
发作。在神经内科住院期间，发作一次，脑电图正 常，查血糖为1.25mmol/L，给予50%葡萄糖静脉推 注推注、10%葡萄糖静脉滴入后缓解。请内分泌科
3 .严密监测血糖变化，防止一过 性高血糖及低血糖发生
4.引流管护理 5.营养支持 6.并发症的观察
术后一般护理
1.观察病情，生命体征监测。 2.协助患者生活护理。 3.指导患者正确深呼吸，有效 咳 嗽咳痰。 4.指导患者翻身活动。
心理护理
1.评估患者心理状况。 2.讲解手术后疾病相关知识及注意事项。 3.增加患者战胜疾病的信心。
定位检查
无创性检查 （1）B超： （2）电子计算机断层扫描（CT） （3）核磁共振（MRI）：胰岛素瘤又十分少
见，故目前尚无大宗检查应用报道，一般 认为其敏感性与CT相仿。
定位检查
有创性检查 （1）选择性腹腔动脉造影：（脾动脉或胃十二指肠
动脉），能清楚地显示肿瘤的位置，尤其是结合 运用数字减影等新技术，可使准确定位率更高。 多数作者报道腹腔动脉造影对于胰岛素瘤的定位 诊断率达80%。 （2）术中B超：容易与周围的胰腺实质相区别；也 有助于识别肿瘤与周围大血管、胰腺管和胆总管 之间的关系。术中B超检查，定位诊断率为90%。
出血
护理
术前护理： 1术前心理护理 2血糖监测，预防低血糖 3安全防护，饮食活动指导
术前心理护理
1.了解他们的心理活动， 帮助他们战胜疾病。 2.消除患者及家属的焦虑、 紧张情绪。 3.向患者及家属讲解有关疾病的知识。 4.与患者建立融洽的护患关系，使患者积极配合， 使患者能主动参与护理过程 5 .增强信心，配合检查， 治疗和护理。
胰岛素瘤
胰岛素瘤又称B—细胞瘤，为最早发现和最 常见的功能性内分泌胰腺肿瘤，约占内分 泌胰腺肿瘤的70—75%。可发生在任何年 龄，无性别差异。胰岛素细胞瘤多数为良 性，恶性者不超过10%。90%为单发10% 为多发性。多数肿瘤呈圆形、卵圆形、境 界清楚。肿瘤直径0.2—11cm大多数肿瘤直 径1—2cm。
引流管护理
1.妥善固定，保持引流通常。 2.观察并记录引流液的色，量和性质。 3.若为血性并持续增多，生命体征不平 稳应考虑出血。 4.若为浓性或浑浊液，并伴发热等应考 虑感染。 5.若引流液含有胃肠液或胰液，并伴腹 膜炎症状考虑胰漏。
营养支持
1.禁食期间，遵医嘱给予正确静
脉给予营养支持。 2.开始进食应从流质饮食再逐渐 过度至正常饮食。以三高饮食为 主。
实验室检查
1.空腹或发作时血糖多次检查均<2.8mmol/L 2.血清胰岛素和C肽测定 3.血胰岛素与葡萄糖浓度的比值,胰岛素（IRI）和葡 萄糖（G）比值，正常人IRI/G<0.3如>0.3可诊断胰 岛素瘤
4.72h禁食实验，禁食期间出现低血糖和血糖下降， 血胰岛素和C肽升高。由于95%患者禁食48h可获得 诊断并终止禁食，因此认为48h禁食实验可以代替 72h禁食实验
安全防护，饮食活动指导
1.经常性低血糖， 使脑细胞缺少萄糖而发生退行性变， 出现意识不清、 昏迷、 瘫痛等神经性低血糖症状， 密切观 察病情变化，床挡保护。
2做好饮食与活动指导：指导患者饮食以高蛋白、 高维 生素、 高热为主， 提高机体对手术的耐受力。少量多餐， 以避免低血糖发作。
手术后护理 1.术后一般护理 2.心理护理
严密监测血糖变化，防止一过性高血糖发生
1.遵医嘱1次/ 2 h 或 1次/ 4 h侧血糖 1 次，至血糖平稳为后 每天清晨空腹测 1 次。 2.严密观察术后有无出现反跳性高血糖。因胰岛素细胞瘤切 除后， 原来的胰岛功能尚未恢复， 而垂体·肾上腺系统等抗 胰岛素的激素分泌增加， 可能出现一过性高血糖。 除了定 时监测血糖外， 还需监测尿糖， 尿酮， 尿量。 3.当血糖高于1 6. 0 mmoUL时，用胰岛素调节血糖。 4.胰岛素细胞瘤易多发， 瘤体小， 若术中遗漏， 术后仍有 复发的可能。因此， 术后仍应观察有无低血糖的出现， 尤 其是术后连续输液停止后， 更应密切观察病情的变化。
并发症的护理
胰瘘： 胰瘘是胰岛素细胞瘤切除后最常见的并发症，约占 并发症中60%，常发生在术后5—7天，表现为腹痛，腹胀， 腹腔引流管淀粉酶含量超过1000u/L，引流液每日超过50ml。 定时给予生长抑素抑制胰酶分泌，病人禁食期间，防止胰酶 分泌过多，形成胰瘘。
胰腺假性囊肿：较少见，观察患者有无恶心，呕吐，发热等。 术后常规B超检查排除假性囊肿的发生。 术后胰腺炎：术中损伤胰管引起，严密监测体温， 脉搏， 呼吸， 血压的变化， 注意观察各引流管的引流量， 注意有 无腹痛、 腹肌紧张等急腹症症状出现， 维持水电解质平衡， 预防胰腺炎发生 感染： （伤口感染、各管道引起感染、肺部感染等）遵医嘱 正确，足量使用抗生素，观察体温变化及血常规的变化。
发病情况和临床表现
胰岛细胞
发病率
胰岛素瘤
70%
胃泌素瘤
25%
胰多肽瘤及其他 1－2%
胰高血糖素瘤
1%
胰肠肽瘤
<2%
生长抑素瘤
2%
无功能性胰岛细胞瘤 30%
主要症状 低血糖综合征 Z－E综合征 抑制胆汁和胰液分泌 糖尿病皮炎综合征 致腹泻综合征
抑制综合征 恶性者>90%
临床表现
①阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状。
健康指导
1.饮食：出院后饮食以高蛋白、饮食高维生 素、低脂肪
2 .病情自我检查：如出现持续性上腹部疼痛， 闷胀，食欲明显下降及低血糖症状及时就 医
3.出院后1年内，定期门诊随访。
②发作时血糖低于2.78mmol/L。 ③口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。
Whipple三联征或胰岛素瘤三联症是胰岛素细胞瘤的 典型症状
并非所有病人都有非常典型的症状，有的表现为 慢性的低血糖症状，如性格改变、记忆力减退、 步态不稳、视物不清，有时出现狂躁、幻觉、行 为异常，以至被误诊为精神病
血糖监测，预防低血糖
1.胰岛细胞瘤分泌胰岛素亢进，易发生低血糖。 2.发生低血糖时立即就地休息、进食，防止低血糖 反应。 3.夜间随时观察患者情况，发生低血糖时定及时监 测患者血糖及胰岛素水平，并做好记录。 4.低血糖时静脉注射50%葡萄糖20 mL ～50mL，同 时及时做心、脑电图检查，以了解病情变化。 5.备好急救物品（氧气、开口器、输液器、50%葡 萄糖）。
一旦确诊，应尽快手术治疗
摘除：发生于胰腺任何部位的良性胰岛素瘤。 经验性胰腺切除术：胰管附近的良恶性胰岛细胞瘤。 减体手术：探查未发现肿瘤或胰岛细胞增生。 胰十二指肠切除术：适于胰头肿物无法摘除或恶性者。
护理诊断 1 血糖异常 与胰岛素大量分泌有关 2 焦虑/恐惧 与低血糖反复发作，担心疾 病预后有关 3 疼痛 与手术后伤口牵拉有关 4 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 5 自理能力下降 与手术后活动无耐力有 关 6 潜在并发症 有受伤的危险 胰漏危 险
临床表现
通常胰岛素瘤病人可呈现4组症状： 1.交感神经兴奋的表现 为低血糖引起的代偿性反应，如面 色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软。 2.意识障碍 因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖引起，如精神 恍惚、啫睡、昏迷等；也可表现为头脑不清、反应迟钝、智 力减退等。 3.精神异常 为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制 的结果，症状多种多样，严重者有明显的精神症状，有时被 误诊为精神病病人，或病人反复就诊于精神病院。 4.颞叶癫痫 与癫痫大发作相似，为最严重的精神神经症状， 发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。
胰岛素细胞ຫໍສະໝຸດ Baidu护理
四川大学华西医院肝胆胰：王维
• 病案分析 • 概念 • 检查 • 临床表现 • 护理
患者，女性，40岁，“因反复发作性呼之不应1年”于 3月14日以癫痫发作收入神经内科治疗，发作时患者突发倒
地，呼之不应，未做处理，持续2h后缓解，上述症状反复
发作。在神经内科住院期间，发作一次，脑电图正 常，查血糖为1.25mmol/L，给予50%葡萄糖静脉推 注推注、10%葡萄糖静脉滴入后缓解。请内分泌科
3 .严密监测血糖变化，防止一过 性高血糖及低血糖发生
4.引流管护理 5.营养支持 6.并发症的观察
术后一般护理
1.观察病情，生命体征监测。 2.协助患者生活护理。 3.指导患者正确深呼吸，有效 咳 嗽咳痰。 4.指导患者翻身活动。
心理护理
1.评估患者心理状况。 2.讲解手术后疾病相关知识及注意事项。 3.增加患者战胜疾病的信心。
定位检查
无创性检查 （1）B超： （2）电子计算机断层扫描（CT） （3）核磁共振（MRI）：胰岛素瘤又十分少
见，故目前尚无大宗检查应用报道，一般 认为其敏感性与CT相仿。
定位检查
有创性检查 （1）选择性腹腔动脉造影：（脾动脉或胃十二指肠
动脉），能清楚地显示肿瘤的位置，尤其是结合 运用数字减影等新技术，可使准确定位率更高。 多数作者报道腹腔动脉造影对于胰岛素瘤的定位 诊断率达80%。 （2）术中B超：容易与周围的胰腺实质相区别；也 有助于识别肿瘤与周围大血管、胰腺管和胆总管 之间的关系。术中B超检查，定位诊断率为90%。
出血
护理
术前护理： 1术前心理护理 2血糖监测，预防低血糖 3安全防护，饮食活动指导
术前心理护理
1.了解他们的心理活动， 帮助他们战胜疾病。 2.消除患者及家属的焦虑、 紧张情绪。 3.向患者及家属讲解有关疾病的知识。 4.与患者建立融洽的护患关系，使患者积极配合， 使患者能主动参与护理过程 5 .增强信心，配合检查， 治疗和护理。
胰岛素瘤
胰岛素瘤又称B—细胞瘤，为最早发现和最 常见的功能性内分泌胰腺肿瘤，约占内分 泌胰腺肿瘤的70—75%。可发生在任何年 龄，无性别差异。胰岛素细胞瘤多数为良 性，恶性者不超过10%。90%为单发10% 为多发性。多数肿瘤呈圆形、卵圆形、境 界清楚。肿瘤直径0.2—11cm大多数肿瘤直 径1—2cm。
引流管护理
1.妥善固定，保持引流通常。 2.观察并记录引流液的色，量和性质。 3.若为血性并持续增多，生命体征不平 稳应考虑出血。 4.若为浓性或浑浊液，并伴发热等应考 虑感染。 5.若引流液含有胃肠液或胰液，并伴腹 膜炎症状考虑胰漏。
营养支持
1.禁食期间，遵医嘱给予正确静
脉给予营养支持。 2.开始进食应从流质饮食再逐渐 过度至正常饮食。以三高饮食为 主。
实验室检查
1.空腹或发作时血糖多次检查均<2.8mmol/L 2.血清胰岛素和C肽测定 3.血胰岛素与葡萄糖浓度的比值,胰岛素（IRI）和葡 萄糖（G）比值，正常人IRI/G<0.3如>0.3可诊断胰 岛素瘤
4.72h禁食实验，禁食期间出现低血糖和血糖下降， 血胰岛素和C肽升高。由于95%患者禁食48h可获得 诊断并终止禁食，因此认为48h禁食实验可以代替 72h禁食实验
安全防护，饮食活动指导
1.经常性低血糖， 使脑细胞缺少萄糖而发生退行性变， 出现意识不清、 昏迷、 瘫痛等神经性低血糖症状， 密切观 察病情变化，床挡保护。
2做好饮食与活动指导：指导患者饮食以高蛋白、 高维 生素、 高热为主， 提高机体对手术的耐受力。少量多餐， 以避免低血糖发作。
手术后护理 1.术后一般护理 2.心理护理
严密监测血糖变化，防止一过性高血糖发生
1.遵医嘱1次/ 2 h 或 1次/ 4 h侧血糖 1 次，至血糖平稳为后 每天清晨空腹测 1 次。 2.严密观察术后有无出现反跳性高血糖。因胰岛素细胞瘤切 除后， 原来的胰岛功能尚未恢复， 而垂体·肾上腺系统等抗 胰岛素的激素分泌增加， 可能出现一过性高血糖。 除了定 时监测血糖外， 还需监测尿糖， 尿酮， 尿量。 3.当血糖高于1 6. 0 mmoUL时，用胰岛素调节血糖。 4.胰岛素细胞瘤易多发， 瘤体小， 若术中遗漏， 术后仍有 复发的可能。因此， 术后仍应观察有无低血糖的出现， 尤 其是术后连续输液停止后， 更应密切观察病情的变化。
并发症的护理
胰瘘： 胰瘘是胰岛素细胞瘤切除后最常见的并发症，约占 并发症中60%，常发生在术后5—7天，表现为腹痛，腹胀， 腹腔引流管淀粉酶含量超过1000u/L，引流液每日超过50ml。 定时给予生长抑素抑制胰酶分泌，病人禁食期间，防止胰酶 分泌过多，形成胰瘘。
胰腺假性囊肿：较少见，观察患者有无恶心，呕吐，发热等。 术后常规B超检查排除假性囊肿的发生。 术后胰腺炎：术中损伤胰管引起，严密监测体温， 脉搏， 呼吸， 血压的变化， 注意观察各引流管的引流量， 注意有 无腹痛、 腹肌紧张等急腹症症状出现， 维持水电解质平衡， 预防胰腺炎发生 感染： （伤口感染、各管道引起感染、肺部感染等）遵医嘱 正确，足量使用抗生素，观察体温变化及血常规的变化。
发病情况和临床表现
胰岛细胞
发病率
胰岛素瘤
70%
胃泌素瘤
25%
胰多肽瘤及其他 1－2%
胰高血糖素瘤
1%
胰肠肽瘤
<2%
生长抑素瘤
2%
无功能性胰岛细胞瘤 30%
主要症状 低血糖综合征 Z－E综合征 抑制胆汁和胰液分泌 糖尿病皮炎综合征 致腹泻综合征
抑制综合征 恶性者>90%
临床表现
①阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状。
健康指导
1.饮食：出院后饮食以高蛋白、饮食高维生 素、低脂肪
2 .病情自我检查：如出现持续性上腹部疼痛， 闷胀，食欲明显下降及低血糖症状及时就 医
3.出院后1年内，定期门诊随访。
②发作时血糖低于2.78mmol/L。 ③口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。
Whipple三联征或胰岛素瘤三联症是胰岛素细胞瘤的 典型症状
并非所有病人都有非常典型的症状，有的表现为 慢性的低血糖症状，如性格改变、记忆力减退、 步态不稳、视物不清，有时出现狂躁、幻觉、行 为异常，以至被误诊为精神病
血糖监测，预防低血糖
1.胰岛细胞瘤分泌胰岛素亢进，易发生低血糖。 2.发生低血糖时立即就地休息、进食，防止低血糖 反应。 3.夜间随时观察患者情况，发生低血糖时定及时监 测患者血糖及胰岛素水平，并做好记录。 4.低血糖时静脉注射50%葡萄糖20 mL ～50mL，同 时及时做心、脑电图检查，以了解病情变化。 5.备好急救物品（氧气、开口器、输液器、50%葡 萄糖）。
一旦确诊，应尽快手术治疗
摘除：发生于胰腺任何部位的良性胰岛素瘤。 经验性胰腺切除术：胰管附近的良恶性胰岛细胞瘤。 减体手术：探查未发现肿瘤或胰岛细胞增生。 胰十二指肠切除术：适于胰头肿物无法摘除或恶性者。
护理诊断 1 血糖异常 与胰岛素大量分泌有关 2 焦虑/恐惧 与低血糖反复发作，担心疾 病预后有关 3 疼痛 与手术后伤口牵拉有关 4 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 5 自理能力下降 与手术后活动无耐力有 关 6 潜在并发症 有受伤的危险 胰漏危 险