胰岛素细胞瘤的护理

并发症的护理
胰瘘： 胰瘘是胰岛素细胞瘤切除后最常见的并发症，约占 并发症中60%，常发生在术后5—7天，表现为腹痛，腹胀， 腹腔引流管淀粉酶含量超过1000u/L，引流液每日超过50ml。 定时给予生长抑素抑制胰酶分泌，病人禁食期间，防止胰酶 分泌过多，形成胰瘘。
胰腺假性囊肿：较少见，观察患者有无恶心，呕吐，发热等。 术后常规B超检查排除假性囊肿的发生。 术后胰腺炎：术中损伤胰管引起，严密监测体温， 脉搏， 呼吸， 血压的变化， 注意观察各引流管的引流量， 注意有 无腹痛、 腹肌紧张等急腹症症状出现， 维持水电解质平衡， 预防胰腺炎发生 感染： （伤口感染、各管道引起感染、肺部感染等）遵医嘱 正确，足量使用抗生素，观察体温变化及血常规的变化。
临床表现
通常胰岛素瘤病人可呈现4组症状： 1.交感神经兴奋的表现 为低血糖引起的代偿性反应，如面 色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软。 2.意识障碍 因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖引起，如精神 恍惚、啫睡、昏迷等；也可表现为头脑不清、反应迟钝、智 力减退等。 3.精神异常 为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制 的结果，症状多种多样，严重者有明显的精神症状，有时被 误诊为精神病病人，或病人反复就诊于精神病院。 4.颞叶癫痫 与癫痫大发作相似，为最严重的精神神经症状， 发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。
血糖监测，预防低血糖
1.胰岛细胞瘤分泌胰岛素亢进，易发生低血糖。 2.发生低血糖时立即就地休息、进食，防止低血糖 反应。 3.夜间随时观察患者情况，发生低血糖时定及时监 测患者血糖及胰岛素水平，并做好记录。 4.低血糖时静脉注射50%葡萄糖20 mL ～50mL，同 时及时做心、脑电图检查，以了解病情变化。 5.备好急救物品（氧气、开口器、输液器、50%葡 萄糖）。
健康指导
1.饮食：出院后饮食以高蛋白、饮食高维生 素、低脂肪
2 .病情自我检查：如出现持续性上腹部疼痛， 闷胀，食欲明显下降及低血糖症状及时就 医
3.出院后1年内，定期门诊随访。
胰岛素细胞瘤护理
四川大学华西医院肝胆胰：王维
• 病案分析 • 概念 • 检查 • 临床表现 • 护理
患者，女性，40岁，“因反复发作性呼之不应1年”于 3月14日以癫痫发作收入神经内科治疗，发作时患者突发倒
地，呼之不应，未做处理，持续2h后缓解，上述症状反复
发作。在神经内科住院期间，发作一次，脑电图正 常，查血糖为1.25mmol/L，给予50%葡萄糖静脉推 注推注、10%葡萄糖静脉滴入后缓解。请内分泌科
引流管护理
1.妥善固定，保持引流通常。 2.观察并记录引流液的色，量和性质。 3.若为血性并持续增多，生命体征不平 稳应考虑出血。 4.若为浓性或浑浊液，并伴发热等应考 虑感染。 5.若引流液含有胃肠液或胰液，并伴腹 膜炎症状考虑胰漏。
营养支持
1.禁食期间，遵医嘱给予正确静
脉给予营养支持。 2.开始进食应从流质饮食再逐渐 过度至正常饮食。以三高饮食为 主。
3 .严密监测血糖变化，防止一过 性高血糖及低血糖发生
4.引流管护理 5.营养支持 6.并发症的观察
术后一般护理
1.观察病情，生命体征监测。 2.协助患者生活护理。 3.指导患者正确深呼吸，有效 咳 嗽咳痰。 4.指导患者翻身活动。
心理护理
1.评估患者心理状况。 2.讲解手术后疾病相关知识及注意事项。 3.增加患者战胜疾病的信心。
发病情况和临床表现
胰岛细胞
发病率
胰岛素瘤
70%
胃泌素瘤
25%
胰多肽瘤及其他 1－2%
胰高血糖
生长抑素瘤
2%
无功能性胰岛细胞瘤 30%
主要症状 低血糖综合征 Z－E综合征 抑制胆汁和胰液分泌 糖尿病皮炎综合征 致腹泻综合征
抑制综合征 恶性者>90%
临床表现
①阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状。
定位检查
无创性检查 （1）B超： （2）电子计算机断层扫描（CT） （3）核磁共振（MRI）：胰岛素瘤又十分少
见，故目前尚无大宗检查应用报道，一般 认为其敏感性与CT相仿。
定位检查
有创性检查 （1）选择性腹腔动脉造影：（脾动脉或胃十二指肠
动脉），能清楚地显示肿瘤的位置，尤其是结合 运用数字减影等新技术，可使准确定位率更高。 多数作者报道腹腔动脉造影对于胰岛素瘤的定位 诊断率达80%。 （2）术中B超：容易与周围的胰腺实质相区别；也 有助于识别肿瘤与周围大血管、胰腺管和胆总管 之间的关系。术中B超检查，定位诊断率为90%。
出血
护理
术前护理： 1术前心理护理 2血糖监测，预防低血糖 3安全防护，饮食活动指导
术前心理护理
1.了解他们的心理活动， 帮助他们战胜疾病。 2.消除患者及家属的焦虑、 紧张情绪。 3.向患者及家属讲解有关疾病的知识。 4.与患者建立融洽的护患关系，使患者积极配合， 使患者能主动参与护理过程 5 .增强信心，配合检查， 治疗和护理。
实验室检查
1.空腹或发作时血糖多次检查均<2.8mmol/L 2.血清胰岛素和C肽测定 3.血胰岛素与葡萄糖浓度的比值,胰岛素（IRI）和葡 萄糖（G）比值，正常人IRI/G<0.3如>0.3可诊断胰 岛素瘤
4.72h禁食实验，禁食期间出现低血糖和血糖下降， 血胰岛素和C肽升高。由于95%患者禁食48h可获得 诊断并终止禁食，因此认为48h禁食实验可以代替 72h禁食实验
安全防护，饮食活动指导
1.经常性低血糖， 使脑细胞缺少萄糖而发生退行性变， 出现意识不清、 昏迷、 瘫痛等神经性低血糖症状， 密切观 察病情变化，床挡保护。
2做好饮食与活动指导：指导患者饮食以高蛋白、 高维 生素、 高热为主， 提高机体对手术的耐受力。少量多餐， 以避免低血糖发作。
手术后护理 1.术后一般护理 2.心理护理
胰岛素瘤
胰岛素瘤又称B—细胞瘤，为最早发现和最 常见的功能性内分泌胰腺肿瘤，约占内分 泌胰腺肿瘤的70—75%。可发生在任何年 龄，无性别差异。胰岛素细胞瘤多数为良 性，恶性者不超过10%。90%为单发10% 为多发性。多数肿瘤呈圆形、卵圆形、境 界清楚。肿瘤直径0.2—11cm大多数肿瘤直 径1—2cm。
一旦确诊，应尽快手术治疗
摘除：发生于胰腺任何部位的良性胰岛素瘤。 经验性胰腺切除术：胰管附近的良恶性胰岛细胞瘤。 减体手术：探查未发现肿瘤或胰岛细胞增生。 胰十二指肠切除术：适于胰头肿物无法摘除或恶性者。
护理诊断 1 血糖异常 与胰岛素大量分泌有关 2 焦虑/恐惧 与低血糖反复发作，担心疾 病预后有关 3 疼痛 与手术后伤口牵拉有关 4 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 5 自理能力下降 与手术后活动无耐力有 关 6 潜在并发症 有受伤的危险 胰漏危 险
②发作时血糖低于2.78mmol/L。 ③口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。
Whipple三联征或胰岛素瘤三联症是胰岛素细胞瘤的 典型症状
并非所有病人都有非常典型的症状，有的表现为 慢性的低血糖症状，如性格改变、记忆力减退、 步态不稳、视物不清，有时出现狂躁、幻觉、行 为异常，以至被误诊为精神病
会诊后以“低血糖症”转往内分泌可治疗，内分泌 科多次监测低血糖时同步多次抽胰岛素显示：C肽 回示：血糖2.82mmol/L胰岛素77.34uU/ml、血糖 1.68mmol/L胰岛素35.70uU/ml、血糖2.14mmol/L胰 岛素14.71uU/ml。怀疑胰岛素B细胞瘤，请我可会 诊后，转入我科行手术治疗。
严密监测血糖变化，防止一过性高血糖发生
1.遵医嘱1次/ 2 h 或 1次/ 4 h侧血糖 1 次，至血糖平稳为后 每天清晨空腹测 1 次。 2.严密观察术后有无出现反跳性高血糖。因胰岛素细胞瘤切 除后， 原来的胰岛功能尚未恢复， 而垂体·肾上腺系统等抗 胰岛素的激素分泌增加， 可能出现一过性高血糖。 除了定 时监测血糖外， 还需监测尿糖， 尿酮， 尿量。 3.当血糖高于1 6. 0 mmoUL时，用胰岛素调节血糖。 4.胰岛素细胞瘤易多发， 瘤体小， 若术中遗漏， 术后仍有 复发的可能。因此， 术后仍应观察有无低血糖的出现， 尤 其是术后连续输液停止后， 更应密切观察病情的变化。