阑尾疾病PPT精品医学课件

典型体征
• 3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛 • 4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿 • 5.其它体征
压痛点
压痛点的意义 临床实践证实，各压痛点的阳性率 差异很大，因此仅靠某一压痛点的有 无来确诊急性阑尾炎是不切实际的。 更多的医生相信，右下腹部固定压痛 区的存在，要比压痛点的阳性更有诊 断价值。
临床表现 腹痛的特点：
多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹 痛开始，而后逐渐加重。
单纯性阑尾炎---持续性钝痛或胀痛 化脓性和穿孔性阑尾炎--阵发性剧痛或跳痛
临床表现
腹痛突然减轻的意义：
1、粪石、异物被排入盲肠，阑尾腔内压力迅速减轻， 疼痛随即缓解，表示病情好转； 2、阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔，阑尾腔 的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的 炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐 加重，这是一种暂时现象。
典型体征 2．腹部体征：有时需连续观察，多次比较才能
作出较准确的判断。
（1）腹部外形与活动度：急性阑尾炎发病数小
时后，查体时就能发现下腹部呼吸运动稍受限， 穿孔后伴弥漫性腹膜炎时，全腹部动度可完全消 失，并逐渐出现腹部膨胀。
典型体征 （2）腹膜刺激征：包括腹部压痛，肌紧张
和反跳痛。尽管各病人之间腹膜刺激征在程 度上有差异，但几乎所有的病人均有腹部压 痛。 1.右下腹固定压痛:早期表现 2.反跳痛和肌紧张:常是已进展至化脓性阑尾 炎的标志
发病原因
（一）阑尾管腔的阻塞：管腔发生阻塞是诱发急性阑尾
炎的基础。梗阻的原因有：
1．淋巴滤泡的增生：在青少年急性阑尾炎中，约有60％ 2．粪石阻塞：约占35％，粪石是成人急性阑尾炎的主要原因 3．其它异物：约占4％，如食物中的残渣，寄生虫体 4．阑尾本身：粘连可使阑尾扭曲，索带、肿物压迫引起阻塞 5.盲肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤
病理分型
3.急性坏疽性阑尾炎
• 阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或 不伴有穿孔
病理分型
4.阑尾周围脓肿
在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹， 形成局部炎性包块
疾病转归
炎症消退 转为慢性阑尾炎，易复发。 炎症局限 形成阑尾周围脓肿，治愈缓慢 炎症扩散 发展为弥漫性腹膜炎,危及生命
切口选择
多数情况下阑 尾根部的体表 投影在脐与髂 前上嵴连线的 中外1/3处。 称麦氏点，此 处切口亦可称 为麦氏切口。
概述
急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数 病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断 相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前 为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何 提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 Fitz于1886年在费城的外科及妇产科学会上发表文章， 正确的描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑 尾切除术是本病的合理治疗。
吸道感染时，急性阑尾炎的发病可增高。
病理分型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 急性坏疽性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
病理分型
1.急性单纯性阑尾炎
• 病变多只限于粘膜和粘膜下层 • 阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血
病理分型
2.急性化脓性阑尾炎
炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 阑尾肿大明显，表面脓苔 周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎
临床表现
一、典型症状
转移性右下腹痛 恶心、呕吐 发热 肠麻痹表现
临床表现
腹痛的部位：
开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周 围。6－8 小时后，腹痛部位逐渐下移，最 后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初 发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。 临床上称为转移性右下腹痛，它是急性阑 尾炎所独有的特征。
及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞。
发病原因
（二）细菌感染
阑尾腔内存在大量细菌，菌种与结肠 内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。 细菌侵入阑尾壁的方式有： 阑尾壁各层发展，引起化脓性感染。
1．直接侵入：细菌由阑尾粘膜面的溃疡侵入，并逐渐向 2．血源性感染：细菌经血液循环到达阑尾，儿童在上呼
阑尾疾病
Appendix disease
教学大纲要求
掌握急性阑尾炎病因、病理、临床类型。
掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断 掌握急性阑尾炎治疗
熟悉阑尾切除术后并发症。 了解特殊类型的阑尾炎临床特点和处理原则
。
了解慢性阑尾炎的诊断与治疗。
解剖生理概要
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约 ５～１０ｃｍ，直径０．５～０．７ｃｍ
临床表现 肠麻痹的表现
发病1至2天后出现 表现为腹胀或便秘
典型体征
急性阑尾炎腹部检查时，常出现的体征 有腹部压痛，腹肌紧张和反跳痛等，这 些直接的炎症的体征是诊断阑尾炎的主 要依据。另外在一部分病人还会出现一 些间接的体征如腰大肌征等，对判断发 炎阑尾的部位有一定的帮助。
典型体征
1．步态与姿势：病人喜采取上身前弯且稍向患 侧倾斜的姿势，或以右手轻扶右下腹部，减 轻腹肌的活动度来减轻腹痛，而且走路时步 态也缓慢。这些特点，在病人就诊时即可被 发现。
解剖生理概要
阑尾的解剖位置可以其底部为中心， 尤如时钟360度范围内的任何位置
此点决定了病人临床症状及压痛部位的不同
解剖生理概要
阑尾是一个淋巴器官wenku.baidu.com参与B淋巴细胞的产 生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达 高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。 阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫 蛋白。 阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌 的解剖学基础。
腹痛的突然减轻，不一定都是好转的象征， 必需结合体征综合判断，不能轻易地放弃治疗。
临床表现
2．胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，呕 吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与 腹膜炎有关。
临床表现
3．全身反应：单纯性阑尾炎的体温多在37.5
－38.0℃ 之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温 较高，可达39.0℃ 左右，极少数病人出现寒战高 烧，体温可升到40.0℃ 以上。
阑尾为一管状器官，远端为盲 端，近端开口于盲肠，位于回 盲瓣下方２～３ｃｍ 回结肠动脉 阑尾动脉
阑尾神经的脊髓节段在第10、11 胸节
解剖生理概要
阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末
动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾 炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。