【精品课件】阑尾炎病理学
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外科阑尾炎PPT课件-2024鲜版
外科阑尾炎PPT课件contents目录•阑尾炎概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•并发症识别与处理策略•康复期管理与随访建议•总结回顾与展望未来发展01阑尾炎概述定义与发病机制定义发病机制流行病学特点发病率发病季节临床表现及分型临床表现分型根据病程及病理变化可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿等类型。
02诊断方法与标准病史采集和体格检查病史采集体格检查实验室检查及影像学检查实验室检查血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高；尿常规检查一般无异常，但可排除尿路感染等疾病。
影像学检查B超检查可发现肿大的阑尾或脓肿；CT检查对急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断具有重要价值，可发现阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊等征象。
鉴别诊断与并发症预警鉴别诊断并发症预警03治疗原则与方案选择非手术治疗措施及适应症01020304抗感染治疗补液治疗对症治疗适应症开腹阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术适应症030201手术治疗方法及适应症并发症预防加强术后护理，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复；定期换药，保持伤口清洁干燥；合理使用抗生素，预防切口感染等。
术前准备完善相关检查，评估手术风险，给予必要的术前治疗。
术中处理严格无菌操作，彻底清除感染源，减少并发症发生。
术后处理密切观察病情变化，及时处理并发症，给予必要的营养支持和抗感染治疗。
围手术期处理与并发症预防04并发症识别与处理策略腹腔内感染识别术后患者出现发热、腹痛、腹胀等症状，腹腔引流液浑浊或有脓性分泌物。
处理及时更换抗生素，保持引流通畅，必要时进行腹腔冲洗。
切口感染识别处理患者术后出现呕吐、腹胀、腹痛等症状，腹部X线平片可见肠管扩张和液气平面。
处理禁食、胃肠减压、补液等治疗，必要时手术治疗。
识别粘连性肠梗阻VS其他并发症识别处理05康复期管理与随访建议饮食调整和生活方式改善饮食调整逐渐过渡至正常饮食，避免过度油腻、辛辣、刺激性食物，增加蛋白质和维生素的摄入，保持饮食均衡。
免费阑尾炎ppt课件24张
康复指导
定期复查
出院后定期到医院复查，了解 恢复情况。
加强锻炼
适当运动，增强体质，提高免 疫力。
注意饮食调整
避免过度油腻、刺激性食物， 保持清淡饮食。
预防再次发作
了解阑尾炎的诱因，尽量避免 再次发作。
06
CATALOGUE
阑尾炎的并发症与后遗症
常见并发症
腹腔脓肿
01
阑尾炎未及时治疗，导致腹腔感染，形成脓肿。
如热敷、按摩等，缓解疼痛和不适感。
饮食调理
调整饮食结构，避免刺激性食物，以清淡易消化 为主。
3
其他辅助治疗
如中医中药、针灸等，辅助缓解症状和促进康复 。
05
CATALOGUE
阑尾炎的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、规律作 息，增强身体免疫力。
注意个人卫生
勤洗手，保持口腔、皮肤清洁 ，防止感染。
腹膜刺激征
包括反跳痛、腹肌紧张和 肠鸣音减弱或消失。
右下腹包块
部分患者可出现右下腹包 块，提示阑尾脓肿形成。
伴随症状
胃肠道症状
恶心、呕吐、腹胀、排气排便减少等 。
全身症状
其他
部分患者可有排尿困难和里急后重感 ，老年患者还可能出现心血管和呼吸 系统症状。
乏力、食欲不振、发热等，严重时可 出现中毒性休克。
鉴别诊断
急性胃肠炎
患者常有腹泻、呕吐等症状，腹 部体征较轻，无腹膜刺激征。
急性胆囊炎
患者常有右上腹疼痛，墨菲征阳 性，超声检查可见胆囊结石和胆
囊炎性改变。
右侧结肠炎
患者常有腹胀、腹泻、食欲不振 等症状，腹部体征较轻，结肠镜 检查可见结肠黏膜充血、水肿等
精品阑尾炎课件
肠梗阻
鼓励患者早期下床活动，促进 肠蠕动恢复，预防肠粘连和肠
梗阻的发生。
其他并发症
如肺部感染、尿路感染等，应 采取相应措施进行预防和治疗
。
04
药物治疗进展及评价
抗生素应用原则及注意事项
早期、足量、广谱
在确诊阑尾炎后，应尽早使用抗生素 ，确保药物足量且覆盖广谱，以迅速 控制感染。
注意药物副作用
密切关注患者用药后的反应，及时调 整用药方案，减少药物副作用的发生 。
静脉补液
维持水电解质平衡，补充 必要的营养物质。
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
急性阑尾炎诊断明确，症状较重或反复发作；慢性阑尾炎急性发作；阑尾周围脓 肿经非手术治疗无效或病情加重者。
术式选择
根据患者具体情况和手术指征，可选择开腹阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术。
围手术期处理原则
术前准备
完善相关检查，评估手术风险， 纠正贫血、低蛋白血症等营养不 良状况，控制血糖、血压等基础
根据医嘱给予术前用药， 如抗生素等，并观察患者 反应。
术后护理观察指标设置
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、呼吸、 血压，观察病情变化。
观察伤口情况
检查伤口敷料是否干燥、有无 渗血或渗液，及时更换敷料。
评估疼痛程度
了解患者疼痛部位、性质及程 度，给予合适的止痛措施。
观察并发症
警惕术后出血、感染、肠梗阻 等并发症的发生，及时处理。
超声引导下经皮穿刺 置管引流术在阑尾周 围脓肿治疗中的应用
未来发展趋势预测
01
个性化治疗方案的制定 和实施，根据患者的具 体情况选择最合适的治 疗方法
02
多学科协作诊疗模式的 推广，提高阑尾炎的诊 断和治疗水平
阑尾炎讲稿PPT医学课件
本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位
第一节 解剖生理概要
• 阑尾系膜：阑尾系膜为双层腹膜包绕阑尾 形成的一个三角形皱襞，内含血管、神经 和淋巴管。血管由阑尾动静脉组成：阑尾 动脉为回结肠动脉分支，营养阑尾，当血 运障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾静脉与 阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。阑尾 的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小 神经传入，传入的脊髓节段在T11、T12（约 平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现 为脐周牵涉痛。阑尾是一淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生和成熟。
谢谢大家
（二）细菌感染：
㈢其它： 胃肠道功能紊乱、饮食习 惯、遗传（畸形、系 膜短）
4、临床病理型：
（1）急性单纯性阑尾炎：
（病变早期，阑尾管腔出现梗阻 因素，阑尾各层均有水肿和中性 粒细胞侵润，粘膜表面有小溃疡 和出血点。〕腹痛、无发热或低 热、WBC<15,000/mm3；
（2）急性化脓性阑尾炎：
（此时炎症加重，阑尾肿胀 明显，浆膜高度充血，有脓性 渗出物附着。）腹痛剧烈、发 热、WBC>16,000/mm3；
（3）急性坏疽性阑尾炎伴阑 尾穿孔：
（病变进一步加剧时，阑尾管壁 坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑 色，可发生穿孔，引起急性腹膜 炎。） 腹痛范围广、剧烈、发热、 WBC>16,000/mm3、
3、诊断和鉴别诊断
诊断依据：
包括：症状和体征
（1）转移性右下腹痛： （2）胃肠道症状： （3） 全身症状： （4）右下腹有固定的压痛区 ⑸腹膜刺激征： ⑹右下腹包块. ⑺必要的辅助检查：
5、鉴别诊断：
鉴别诊断
⒈胃、十二指肠溃疡病穿孔：发病突然， 腹痛剧烈，可有类似转移 性右下腹痛， 但腹膜炎严重，有板状腹，查体可有 肝 浊音界消失或缩小，腹平片可见膈下游 离气；
急性阑尾炎的病理类型及临床特点PPT课件
临床 表现
右下腹压痛, 但反跳痛及肌卫不明显； T、P、WBC略上升
2
急性化脓性
肿胀、充血、 有小脓肿 明显的坏死灶和溃
表面有脓苔 形成
疡，腔内积脓
临床 右下腹明显压痛、反跳痛及肌卫；
表现 T 、P 、WBC上升
（局限性腹膜炎）
3
急性坏疽性阑尾炎病理改变及表现特点
易阻塞
3.阑尾管壁淋巴组织丰富，易增生。 易感染
4.阑尾蠕动缓慢。
5.为终末血管支配，易缺血坏死。 易穿孔
11
*健康史调查
l 急性阑尾炎可发生在任何年龄，阑尾管腔梗阻是
主要原因。淋巴滤泡的明显增生使管腔狭窄而梗 阻，约占60%， 青少年多见；粪石阻塞约占35%， 是成年人的常见原因； 食物中的残渣、寄生虫的 虫体和虫卵等其他异物约占4%。 l 常突然发病，与职业、地区和季节无关，部分病 人的发病与上呼吸道感染有关。 l 与胃肠功能紊乱有关，如暴饮暴食、生活不规律、 过度疲劳及急性胃肠炎等。
病理检查结果： 坏疽性穿孔性阑尾炎 阑尾腔内粪石梗阻
8
三、急性阑尾炎的发病因素
食物残渣、粪石、
1.外因
寄生虫、异物
腔内梗阻
管壁痉挛
寒温不适、 饮食不当、 精神刺激、 腹泻便秘
细菌感染
直接侵入、 邻近蔓延、 血行感染
9
10
阑尾的解剖特点：
2.内因
1.阑尾为盲管，开口小。
2.阑尾长，系膜短，易扭曲。
其他护理诊断参考急性腹膜炎。
24
护理措施如何？
25
【护理措施】
(一) 非手术治疗与手术前的护理 (二) 手术后护理
26
(一) 非手术治疗与手术前的护理
第三十八章-阑尾炎课件
第三十八章-阑尾炎
第二十四页，共四十七页。
(4)肛门指检） 压痛常在直肠右前方 阑尾穿孔—直肠前壁压痛广泛 阑尾周围(zhōuwéi)脓肿—有时可触及痛性
肿块
第三十八章-阑尾炎
第二十五页，共四十七页。
辅助 检查 (fǔzhù)
3、实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞比例升高
4、影像学检查
腹部立位平片：盲肠扩展(kuòzhǎn)和液气平， 偶见 钙化粪石。
黏膜层：由结肠上皮组成，可分 泌粘液。所含嗜银细胞 是阑尾类癌的组织基础
黏膜下层：有丰富的淋巴参与Ｂ 淋巴细胞的产生和成熟
肌 层：分布不均，可有局部 缺如，易发生穿孔(c，则形成
浆膜下阑尾
第三十八章-阑尾炎
第十一页，共四十七页。
阑尾 的生理功能 (lánwěi)
患者左侧卧，右大腿后伸， 引起右下 腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌
前方、盲肠后位或腹膜后位。
第三十八章-阑尾炎
第二十三页，共四十七页。
(3)闭孔内肌试验(shìyàn)(obturator sign) 患者仰卧位，右髋和右大腿屈曲，被动向内旋转， 引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾位于靠近闭 孔内肌。
检查。
3、右侧输尿管结石
以腰部酸痛或绞痛为主，可向会阴部放射痛，右肾叩击痛（+），
肉眼或镜下血尿， B超检查肾、输尿管、膀胱X线平片（KUB）。 4、其他：如回盲部肿瘤(zhǒngliú)、阑尾肿瘤(zhǒngliú)等
第三十八章-阑尾炎
第三十三页，共四十七页。
内科 疾病 (nèikē)
1、急性胃肠炎：有腹腹痛和全腹轻压痛，白细胞可升高，多有进食不洁食物史， 病人呕吐、腹泻(fùxiè)症状较重。没有右下腹局限性压痛。
第二十四页，共四十七页。
(4)肛门指检） 压痛常在直肠右前方 阑尾穿孔—直肠前壁压痛广泛 阑尾周围(zhōuwéi)脓肿—有时可触及痛性
肿块
第三十八章-阑尾炎
第二十五页，共四十七页。
辅助 检查 (fǔzhù)
3、实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞比例升高
4、影像学检查
腹部立位平片：盲肠扩展(kuòzhǎn)和液气平， 偶见 钙化粪石。
黏膜层：由结肠上皮组成，可分 泌粘液。所含嗜银细胞 是阑尾类癌的组织基础
黏膜下层：有丰富的淋巴参与Ｂ 淋巴细胞的产生和成熟
肌 层：分布不均，可有局部 缺如，易发生穿孔(c，则形成
浆膜下阑尾
第三十八章-阑尾炎
第十一页，共四十七页。
阑尾 的生理功能 (lánwěi)
患者左侧卧，右大腿后伸， 引起右下 腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌
前方、盲肠后位或腹膜后位。
第三十八章-阑尾炎
第二十三页，共四十七页。
(3)闭孔内肌试验(shìyàn)(obturator sign) 患者仰卧位，右髋和右大腿屈曲，被动向内旋转， 引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾位于靠近闭 孔内肌。
检查。
3、右侧输尿管结石
以腰部酸痛或绞痛为主，可向会阴部放射痛，右肾叩击痛（+），
肉眼或镜下血尿， B超检查肾、输尿管、膀胱X线平片（KUB）。 4、其他：如回盲部肿瘤(zhǒngliú)、阑尾肿瘤(zhǒngliú)等
第三十八章-阑尾炎
第三十三页，共四十七页。
内科 疾病 (nèikē)
1、急性胃肠炎：有腹腹痛和全腹轻压痛，白细胞可升高，多有进食不洁食物史， 病人呕吐、腹泻(fùxiè)症状较重。没有右下腹局限性压痛。
阑尾炎PPT课件.ppt
5.影像学检查：
腹部立位平片可见盲肠扩张和液-气平面。 超声检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。
6.腹腔镜检查：
腹腔镜可以直接观察阑尾的情况，也能分 辨与阑尾炎有相似症状的其他脏器疾病， 对明确诊断具有决定性作用。诊断的同时 也可作阑尾切除治疗。
急性阑尾炎
四、鉴别诊断：
①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋 巴结炎。 ②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、 胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤，肠套 叠，输尿管结石。 ③妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂 扭转、黄体破裂、急性附件炎等。（尤其是 青年女性！宫外孕？）
单纯性 早期 粘膜或粘膜 无或局限 轻度肌紧张 好
下层
化脓性 中期 浆膜高度充 局限性
血
中度肌紧张 发热
坏疽穿孔性晚期 管壁坏死,血 弥漫性 运障碍
重度肌紧张 全身中毒症
状
阑尾周围脓肿 后期 大网膜向右下 局限 腹包裹
右下腹痛性 肿块、位置 固定
全身中毒症 状
急性阑尾炎
三、临床诊断
1.症状：
（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周，数小时 6~8小时后转移并局限于右下腹。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期的呕 吐多为反射性，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕 吐则与腹膜炎有关。约1／3 的病人有便秘或腹泻的 症状，可能是肠蠕动增强的结果。 （3）全身症状：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全 身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧。
阑尾的解剖特点
1.盲管状，外形呈蚯蚓 状，长约6～8cm,直径 约0.5～0.7cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下 含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未 动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短， 故阑尾易迂曲。
阑尾的解剖特点
腹部立位平片可见盲肠扩张和液-气平面。 超声检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。
6.腹腔镜检查：
腹腔镜可以直接观察阑尾的情况，也能分 辨与阑尾炎有相似症状的其他脏器疾病， 对明确诊断具有决定性作用。诊断的同时 也可作阑尾切除治疗。
急性阑尾炎
四、鉴别诊断：
①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋 巴结炎。 ②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、 胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤，肠套 叠，输尿管结石。 ③妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂 扭转、黄体破裂、急性附件炎等。（尤其是 青年女性！宫外孕？）
单纯性 早期 粘膜或粘膜 无或局限 轻度肌紧张 好
下层
化脓性 中期 浆膜高度充 局限性
血
中度肌紧张 发热
坏疽穿孔性晚期 管壁坏死,血 弥漫性 运障碍
重度肌紧张 全身中毒症
状
阑尾周围脓肿 后期 大网膜向右下 局限 腹包裹
右下腹痛性 肿块、位置 固定
全身中毒症 状
急性阑尾炎
三、临床诊断
1.症状：
（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周，数小时 6~8小时后转移并局限于右下腹。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期的呕 吐多为反射性，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕 吐则与腹膜炎有关。约1／3 的病人有便秘或腹泻的 症状，可能是肠蠕动增强的结果。 （3）全身症状：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全 身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧。
阑尾的解剖特点
1.盲管状，外形呈蚯蚓 状，长约6～8cm,直径 约0.5～0.7cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下 含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未 动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短， 故阑尾易迂曲。
阑尾的解剖特点
阑尾炎病理学PPT课件
溃疡可深及肌层,引起穿孔,累及动 ulcerative colitis 单核吞噬细胞系统增生可以累及淋巴组织、肝、脾、骨髓等器官，但以回肠下段的淋巴组织病变最明显，因而有肠伤寒之称。 皮肤：浅红色小丘疹(玫瑰疹，在第二周)，胸、腹、 bacillary dysentery
病理特点为纤维素性炎。 非干酪样结核样肉芽肿是Crohn 病较具特异性的病理组织学改变因此被称为肉芽肿性炎
孤立淋巴小结病变最典型。
typhoid fever
（肝脏）伤寒肉芽肿
伤寒细胞
typhoid fever
肠道病变
回肠下段的集合和孤立淋巴小结 髓样肿胀期: 发病后一周,淋巴组织肿胀、突出于粘
膜，表面呈脑回状。 坏死期：发病后第二周,淋巴组织内多灶坏死，
原 因：缺血 变态反应
typhoid fever
常合并穿孔。
acute appendicitis
结局及合并症
穿孔：急性弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿 肝脓肿 粘液囊肿（mucocele）： 近端阻塞，远端由于分泌物潴留而形成 阑尾憩室
炎症性肠病
病因不明的慢性复发性肠道炎症性疾病。 遗传倾向、肠粘膜结构异常、感染、 免疫反应异常和精神神经因素等可能在发 病中起作用。 多基因病。
小血管炎（血管壁纤维素样坏死或血栓形成）
口
第一次
全身各 入血
typhoid fever
急性蜂窝织炎性阑尾炎：化脓性栓塞性小血管炎
acute appendicitis
急性坏疽性阑尾炎
acute gangrenous appendicitis
病变过程：阑尾壁坏死继发腐败菌感染。 肉眼： 坏疽的阑尾呈黑色或暗红色，
ulcerative colitis
病理特点为纤维素性炎。 非干酪样结核样肉芽肿是Crohn 病较具特异性的病理组织学改变因此被称为肉芽肿性炎
孤立淋巴小结病变最典型。
typhoid fever
（肝脏）伤寒肉芽肿
伤寒细胞
typhoid fever
肠道病变
回肠下段的集合和孤立淋巴小结 髓样肿胀期: 发病后一周,淋巴组织肿胀、突出于粘
膜，表面呈脑回状。 坏死期：发病后第二周,淋巴组织内多灶坏死，
原 因：缺血 变态反应
typhoid fever
常合并穿孔。
acute appendicitis
结局及合并症
穿孔：急性弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿 肝脓肿 粘液囊肿（mucocele）： 近端阻塞，远端由于分泌物潴留而形成 阑尾憩室
炎症性肠病
病因不明的慢性复发性肠道炎症性疾病。 遗传倾向、肠粘膜结构异常、感染、 免疫反应异常和精神神经因素等可能在发 病中起作用。 多基因病。
小血管炎（血管壁纤维素样坏死或血栓形成）
口
第一次
全身各 入血
typhoid fever
急性蜂窝织炎性阑尾炎：化脓性栓塞性小血管炎
acute appendicitis
急性坏疽性阑尾炎
acute gangrenous appendicitis
病变过程：阑尾壁坏死继发腐败菌感染。 肉眼： 坏疽的阑尾呈黑色或暗红色，
ulcerative colitis
消化系统概述—阑尾炎(病理学课件)
炎
肉眼： 阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽 镜下： 粘膜上皮可见一个或多个缺损，有中性粒细
胞浸润和纤维素渗出
二、急性蜂窝织炎性阑尾炎
病理变化
肉眼：
阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性脓性 渗出物，呈灰白或灰黄色
镜下：
病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层 阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，伴炎性水肿 及纤维素渗出
三、急性坏疽性阑尾炎
病理变化 肉眼：阑尾呈暗红色或黑色 镜下：阑尾各层广泛出血、坏死，中性粒细胞浸润
阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜 静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾 壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死
常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿
四、慢性阑尾炎
多为急性阑尾炎转变而来
《病理学》
消化系统疾病
—— 阑尾炎
阑尾炎
是一种常见病。临床主要表现为转移性右下腹疼痛、呕吐伴有体温升高及 末梢血嗜中性粒细胞升高
病因：细菌感染和阑尾腔阻塞
根据病程分为急性和慢性： 急性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织炎性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 慢性阑尾炎
一、急性单纯性阑尾炎
病理变化
肉眼： 阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽 镜下： 粘膜上皮可见一个或多个缺损，有中性粒细
胞浸润和纤维素渗出
二、急性蜂窝织炎性阑尾炎
病理变化
肉眼：
阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性脓性 渗出物，呈灰白或灰黄色
镜下：
病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层 阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，伴炎性水肿 及纤维素渗出
三、急性坏疽性阑尾炎
病理变化 肉眼：阑尾呈暗红色或黑色 镜下：阑尾各层广泛出血、坏死，中性粒细胞浸润
阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜 静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾 壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死
常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿
四、慢性阑尾炎
多为急性阑尾炎转变而来
《病理学》
消化系统疾病
—— 阑尾炎
阑尾炎
是一种常见病。临床主要表现为转移性右下腹疼痛、呕吐伴有体温升高及 末梢血嗜中性粒细胞升高
病因：细菌感染和阑尾腔阻塞
根据病程分为急性和慢性： 急性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织炎性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 慢性阑尾炎
一、急性单纯性阑尾炎
病理变化
急性阑尾炎精品医学PPT课件
腹腔镜阑尾切除术： 1、更易腹腔冲洗 2、术后切口并发症少 3、恢复快、出院早 4、粘连性肠梗阻发生率低
目录
阑尾疾病
存在弊端
选择腹腔镜阑尾切除术不要盲目： 1、长期慢性阑尾炎 2、阑尾根部坏疽穿孔 3、回盲部炎症包块不能排除盲肠肿瘤 4、花费大，手术时间长
目录
Thanks for your attention！
目录
阑尾疾病 老年人急性阑尾炎
临床特点
主诉不强烈 体征不典型
体温和白细胞升高均不明显 临床表现轻、病理改变重
易延误诊治、老年人合并症多
处理原则： 及时手术治疗
目录
阑尾疾病 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
临床特点
症状体征与常人相似，但不典型 WBC水平不高，BUS或CT有利于诊断 易延误诊断与治疗 穿孔率高达40%
体征
右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块
目录
阑尾疾病
急性阑尾炎
辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（Psoas） 闭孔内肌试验（obturator） 直肠指检
目录
阑尾疾病
实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升 高
影像学检查 腹部立位平片；超声；ＣＴ；腹 腔镜等
急性阑尾炎
目录
急性阑尾炎
病变重、深达肌层及浆膜层、症状体征重
目录
阑尾疾病
急性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
管壁坏死、扩散导致腹膜炎、症状体征剧烈
目录
阑尾疾病
阑尾周围脓肿
阑尾化脓坏疽或穿孔 过程缓慢被移行的大 网膜包裹形成炎性肿 块或脓肿。
急性阑尾炎
目录
阑尾疾病
临床诊断：
症状
腹痛 胃肠道 全身症状
阑尾炎全套ppt课件
若遇到诊断困难病例，应及时请 相关科室会诊，共同讨论制定诊
疗方案。
误诊误治风险防范
01
提高对阑尾炎的认识和 警惕性，熟悉其临床表 现和鉴别诊断要点。
02
严格遵循诊疗规范，认 真询问病史、进行体格 检查和实验室检查。
03
对于疑似病例，应尽早 行影像学检查或请相关 科室会诊，避免延误诊 断和治疗。
04
术中操作
严格遵循无菌原则，轻柔操作，减少组织损伤。
术后护理
密切观察患者生命体征，及时处理并发症，鼓励 患者早期下床活动。
06
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍
切口感染
出血
由于阑尾炎手术属于污染性手术，术后切口 容易发生感染。
手术过程中可能损伤血管，导致术后出血。
粘连性肠梗阻
术后肠道粘连，可能导致肠梗阻。
01
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年龄与性别
儿童、青少年及老年人发病率 较高，男性发病率略高于女性。
饮食与生活习惯
饮食不规律、暴饮暴食、缺乏 运动等不良生活习惯可增加患
病风险。
阑尾腔堵塞
阑尾腔因粪石、寄生虫等堵塞， 导致腔内压力增高，细菌繁殖
并引发炎症。
细菌感染
大肠杆菌、厌氧菌等常见致病 菌可引发阑尾感染。
预后评估指标
阑尾炎全套ppt课件
目录
• 阑尾炎概述 • 解剖学基础与病理生理过程 • 临床表现与辅助检查方法 • 诊断思路与鉴别诊断要点 • 治疗方案制定及手术技巧探讨 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来进展趋势
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阑尾炎概述
定义与发病机制
定义
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形 成的炎性改变，为外科常见病。
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阑尾的组织结构与生理
➢ 阑尾粘膜 结肠上皮 ➢ 上皮细胞 分泌少量粘液 ➢ 粘膜和粘膜下层 含有丰富的淋巴组织 ➢ 粘膜深部 嗜银细胞
阑尾组织切片
急性阑尾炎
Acute appendicitis
急性阑尾炎病因
阑尾管腔阻塞最常见 细菌入侵
阑尾管腔阻塞因素及原因
➢ 阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系 膜短致使阑尾卷曲
疡和出血点 ❖ 临床症状和体征较轻
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Байду номын сангаас
急性化脓性阑尾炎
➢ 由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎 性阑尾炎
➢ 外观 肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤 维素性（脓性）渗出物
➢ 镜下 阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层， 管壁各层小脓肿形成，腔内积脓
➢ 局限性腹膜炎形成 ➢ 临床症状和体征较重
急性阑尾炎临床病理分型
➢ 急性单纯性阑尾炎 ➢ 急性化脓性阑尾炎 ➢ 急性坏疽性阑尾炎 ➢ 急性阑尾炎伴穿孔 ➢ 急性阑尾炎伴周围脓肿形成
急性单纯性阑尾炎
❖ 病变早期，限于粘膜和粘膜下 ❖ 外观 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量
纤维素性渗出 ❖ 镜下 阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃
❖ 胃肠道症状：早期 — 厌食、恶心、呕吐 盆位阑尾炎 — 里急后重症状 弥漫性腹膜炎 — 麻痹性肠梗阻
❖ 全身症状：早期 — 乏力 炎症严重 —发热等中毒症状 伴门静脉炎 — 寒战、高热、轻度黄疸
急性阑尾炎之体征
❖ 右下腹压痛 — 最常见的重要体征 压痛点—McBurney 压痛程度—与病变程度有关 压痛范围—与炎症程度有关
急性阑尾炎伴穿孔
➢ 各型急性阑尾炎均可引起穿孔 ➢ 穿孔部位多在阑尾根部和近端 ➢ 穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎
外科学(阑尾炎)ppt课件
危险因素
包括阑尾腔堵塞、细菌感染、胃肠道功能障碍等。此外，不良 生活习惯、饮食不规律、精神压力过大等也可能增加患阑尾炎 的风险。
预防措施
保持良好的生活习惯，饮食规律，避免暴饮暴食；加强锻炼， 增强体质；注意个人卫生，预防肠道感染；及时治疗胃肠道疾 病，避免病情迁延不愈。
03
CATALOGUE
阑尾炎的病理生理学
预后影响因素
考虑年龄、病情严重程度、治疗方式等对预后的 影响。
康复计划和指导
早期康复活动
鼓励患者术后尽早下床 活动，促进肠道蠕动和
血液循环。
饮食调整
指导患者逐步恢复饮食， 从流质饮食过渡到正常 饮食，注意营养均衡。
疼痛管理
提供有效的镇痛药物， 教会患者缓解疼痛的方
法。
并发症预防
加强术后护理，预防感 染、出血、肠粘连等并
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CATALOGUE
阑尾炎的诊断
病史采集
询问患者是否有转移性右下腹痛 病史，特别是疼痛起始于上腹部
或脐周，后转移至右下腹。
了解患者是否有恶心、呕吐、发 热等伴随症状。
询问既往有无类似发作史、慢性 阑尾炎急性发作、胃肠道疾病等。
体格检查
观察患者精神状态、面色、呼吸等一般情况。
检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，特别是右下腹麦氏点是否有 固定性压痛。
腹腔脓肿 术后密切观察患者体温、腹痛等症状，如有腹腔 脓肿形成，应及时穿刺引流或手术治疗。
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肠梗阻 鼓励患者早期活动，促进肠道蠕动，如有肠梗阻 症状，应及时禁食、胃肠减压、补液等治疗。
06
CATALOGUE
阑尾炎的预后和康复
预后评估
短期预后
关注术后伤口愈合、感染控制及并发症发生情况。
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typhoid fever
病因发病
伤寒杆菌：革兰氏染色(-)，短粗杆状，有鞭毛 胆汁培养基生长较好( 胆汁内脂类， 色氨酸)
传 染 源：患者和带菌者 传染途径：粪便、尿污染饮水和食物，经口传染
苍蝇是传播的重要媒介。
typhoid fever
口
第一次
伤寒杆菌 小肠淋 入血
污染食物 巴组织 菌血症
局部繁殖
acute appendicitis
急性蜂窝织炎性阑尾炎
acute appendicitis
急性蜂窝织炎性阑尾炎：化脓性栓塞性小血管炎
acute appendicitis
急性坏疽性阑尾炎
acute gangrenous appendicitis
病变过程：阑尾壁坏死继发腐败菌感染。 肉眼： 坏疽的阑尾呈黑色或暗红色，
愈合期：发病后第四周,肉芽组织增生，上皮 修复，淋巴组织再生，形成圆形或 纵形瘢痕。
粪便培养在病程第二周至第五周均为阳性。
typhoid fever 溃疡形成期
typhoid fever
其它单核吞噬细胞系统器官
肠系膜淋巴结、脾、肝、骨髓等， 形成伤寒肉芽肿和坏死。
typhoid fever
慢性阑尾炎
acute appendicitis
急性蜂窝织炎性阑尾炎
acute phlegmonous appendicitis
光镜：阑尾壁各层皆有大量中性白细胞浸润，浆膜及 系膜有中性白细胞、纤维素渗出
-阑尾周围炎及局限性腹膜炎 化脓性栓塞性小血管炎 肉眼：阑尾显著肿胀，重度充血，表面脓性分泌物 覆盖，腔内脓汁或出血 临床：定位较明确的右下腹痛，毒血症
阑尾炎
appendicitis
病因和发病机制
阑尾腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等 引起，导致分泌物潴留和血管 受压、阻塞、缺血，粘膜损伤 脱落甚至管壁坏死。
细 菌感 染：大肠杆菌、肠球菌、链球菌等
appendicitis
病理改变及分型
急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织炎性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎
肠道病变
回肠下段的集合和孤立淋巴小结 髓样肿胀期: 发病后一周,淋巴组织肿胀、突出于粘
膜，表面呈脑回状。 坏死期：发病后第二周,淋巴组织内多灶坏死，
原 因：缺血 变态反应
typhoid fever
髓样肿胀期
typhoid fever
溃疡期：发病后第三周，坏死脱落，溃疡形 成，溃疡长轴与肠管长轴平行。 溃疡可深及肌层,引起穿孔,累及动 脉,严重出血。
潜伏期 （10天）
第二次
全身各 入血
个器官 败血症 小肠淋巴组织
毒血症 巨噬细胞增生
肠髓样肿胀（一周）
胆囊
排入肠腔
过敏反应
肠坏死、溃疡（两周）
愈合（一周）
typhoid fever
伤寒杆菌的致病性
抗原性: 菌体O抗原，鞭毛H抗原，表面Vi抗原 肥达氏反应( 血清凝集实验)显示抗O 抗H抗体（感染后一周）
内毒素：引起心肌、骨骼肌细胞、 变性坏死。 刺激迷走神经兴奋性增高，使患者出现 缓脉和重脉。
typhoid fever
病理变化
伤寒病的基本病变 以全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生为特点，形成以伤来自肉芽肿为特征的 的急性增生性炎。
typhoid fever
伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、 细胞碎片的巨噬细胞。
常合并穿孔。
acute appendicitis
结局及合并症
穿孔：急性弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿 肝脓肿 粘液囊肿（mucocele）： 近端阻塞，远端由于分泌物潴留而形成 阑尾憩室
炎症性肠病
病因不明的慢性复发性肠道炎症性疾病。 遗传倾向、肠粘膜结构异常、感染、 免疫反应异常和精神神经因素等可能在发 病中起作用。 多基因病。
regional enteritis
regional enteritis
regional enteritis
伤寒
typhoid fever
typhoid fever
伤寒杆菌引起的以单核巨噬细胞增生为主 的急性传染病，是一种增生性炎。单核吞噬细 胞系统增生可以累及淋巴组织、肝、脾、骨髓 等器官，但以回肠下段的淋巴组织病变最明显 ，因而有肠伤寒之称。
伤寒肉芽肿 (或伤寒小结)(typhoid granuloma)： 伤寒细胞聚集成团形成的限局性增生 性炎症病灶。伤寒小结可出现在小肠 淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾、 骨髓。但以回肠下段的集合淋巴结、 孤立淋巴小结病变最典型。
typhoid fever
（肝脏）伤寒肉芽肿
伤寒细胞
typhoid fever
镜下：急性期或活动期 粘膜中度慢性炎（弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞 、中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润） 腺体分泌减少 （杯状细胞减少） 陷窝脓肿形成 （肠腺内大量脓细胞聚集） 小血管炎（血管壁纤维素样坏死或血栓形成） 缓解期 炎性细胞逐渐消退，腺体萎缩，排列紊乱。
ulcerative colitis
溃疡性结肠炎
ulcerative colitis
临床：20-40岁患者多见，病程漫长，腹痛、腹泻、 脓血便、里急后重是主要临床症状。
肉眼：直肠和乙状结肠最常受累 左半结肠型多见 全结肠型少见 病变呈连续性分布 溃疡形成 溃疡表浅而不规则（深及粘膜下） 假息肉形成 由残存的粘膜岛炎症水肿突出 引起
ulcerative colitis
regional enteritis
镜下：
非干酪样结核样肉芽肿是Crohn 病较具特 异性的病理组织学改变因此被称为肉芽肿性 炎
溃疡形成，特别是呈缝隙状的裂隙溃疡，可 深达深肌层甚至全层，是引起穿孔的病理基 础
肠壁全层炎症 肠壁各层慢性炎细胞浸润，淋 巴组织增生和纤维组织增生，是肠壁增厚、 肠腔狭窄的病理基础。
ulcerative colitis
局限性肠炎
regional enteritis
又称Crohn病。 临床：好发于青壮年。主要表现为腹泻、
腹痛、部分性肠梗阻、腹部包块等 症状。
regional enteritis
肉眼：回肠末段最常受累，但消化道的其他部位 及消化道外器官(如外阴、骨关节等)均可累及。 病变呈节段性分布，病变肠段与正常肠段 分界清楚。 肠壁全层炎受累肠壁明显增厚，肠腔狭窄。 溃疡形成，可呈鹅口疮样、匐行性裂隙状溃疡。 卵石症溃疡间肠粘膜水肿隆起，而呈样外观。