阑尾炎课件

鉴别诊断 与内科急腹症的鉴别
右下肺炎和胸膜炎 急性肠系膜淋巴结炎 局限性回肠炎
与妇产科急腹症的鉴别
右侧输卵管妊娠 卵巢囊肿扭转 卵巢滤泡破裂 急性附件炎
与外科急腹症的鉴别
溃疡病急性穿孔 急性胆囊炎、胆石症 右侧输尿管结石 急性美克尔憩室炎
治疗
治疗原则 急性单纯性阑尾炎:可先行非手术治疗。 化脓性、穿孔性阑尾炎:原则上立即手术，术后
痛。 不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差
异。
胃肠道症状：
全身症状：
1、恶心、呕吐最常见。
便秘或腹泻。
2、盆腔位阑尾炎时，里急 后重和尿频。
3、腹胀和停止排气排便、 持续性呕吐。
1、乏力、头痛、发热，体 温多在37.5-39℃之间、可 达39℃-40℃以上。
2、门静脉炎:黄疸。
体征
强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部 ，呈屈曲位。
产。 大网膜上移，炎症不易局限而扩散。 腹膜刺激征不明显，容易误诊。 妊娠6月内，急诊切除阑尾。 围手术期用黄体酮、不用腹腔引流、抗生素应用注意
对胎儿影响。 临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产切除阑尾。
异位急性阑尾炎
低位(盆腔位): 腹痛部位及压痛均较低，肌紧张较轻。 可出现直肠或膀胱刺激症状。应手术。 高位(肝下位): 先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝
滴灵)静滴。 中药治疗:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围
脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或 大蒜＋芒硝。 针刺治疗:足三里、阑尾穴，强刺激。
手术治疗
适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎， 阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手 术治疗无效者。
手术方法:传统：阑尾切除术。最新：经 腹腔镜行阑尾切除术。
优缺点 术后处理。
急性阑尾炎的并发症
腹腔脓肿 内、外瘘 门静脉炎(pylephlebitis)
阑尾切除术的并发症
切口感染 腹膜炎、腹腔脓肿 腹腔内出血 粪瘘 阑尾残株炎 粘连性肠梗阻
小儿急性阑尾炎
发展快，病情重。 1岁内婴儿穿孔率高达80% 。 死亡率高达2-3%。 小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。 临床不典型:高热、呕吐突出，也有腹泻。 上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。 小儿查体常不合作。体征不明显。 应立即手术切除阑尾。
右下腹压痛:始终固定在一个位置。常在 麦氏点。
腹膜刺激征:腹肌紧张，压痛、反跳痛 (Blumberg征)，肠鸣音减弱或消失。
特殊检查
结肠充气试验(Rovsing试验) 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 腹部包块
阑尾常见位置
罗氏征(Rovsing试验) 腰大肌征的示意图
闭孔内肌试验
急性阑尾炎
（Acute Appendicitis)
深圳市宝安中医院普外科
联系电话： Email:zhp86@163.com
教学目的和要求
1．掌握急性阑尾炎的病因、发病机制、临床 表现和常见的并发症。
2．了解急性阑尾炎的分类。 3. 掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断及治疗原
则。 4．掌握急性阑尾炎术后并发症及处理方法。
下。腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹，临床上常 误为急性胆囊炎。如B超证实胆囊大小正常，轮廓清晰 ，胆囊腔内无异物回声时，应考虑高位阑尾炎，急诊 切除阑尾。 左侧急性阑尾炎: 转移性左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左髓窝。
老年急性阑尾炎
主诉不强烈、体征不典型。 临床表现轻而病理改变重。 老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。 老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。 死亡率较高，随年龄的增大而增高。 高龄不是手术的禁忌症。 但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。
妊娠期急性阑尾炎
胎儿死亡约20％。妊妇死亡2％。 随子宫增大，压痛点上移。 盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流产、早
超声检查
阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回 声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心 圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性 阑尾炎的典型图像。准确率高达90%～ 96%，敏感性和特异性也均在90%左右。
腹腔镜检查
该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得 到最肯定结果的一种方法。
诊断
1、转移性右下腹痛或持续右下腹痛 2、右下腹固定压痛、反跳痛以麦氏点为著。 3、WBC、N↑
扩散
正常 阑尾
急性阑尾炎
吸收
慢性阑尾炎
阑尾周围脓肿
急性单纯性阑尾炎
化脓性阑尾炎
坏疽性阑尾炎
弥蔓性
死
腹膜炎
亡
临床表现
腹痛: 开始于脐周和上腹部，内脏神经反射性疼痛。 数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部
，呈持续性，躯体神经定位疼痛。 70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹
教学主要内容
概述 病因和发病机制
临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
概述
急腹症的首位。 青少年多见 。 1886年Fitz首先命名。 1889年McBureny提出外科手术治疗。 死亡率已降至0.1％左右。 转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特
征。 中医名称为“肠痈”。
病因学
阑尾管腔阻塞 淋巴小结增生占60%、粪石占35%Leabharlann Baidu异
物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 等少见。 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚， 腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾 炎症加剧。 细菌入侵 多为G－和厌氧菌。
病理类型
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎 急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎 阑尾周围脓肿 病理转归:炎症消退、炎症局限化、炎症
应积极抗感染，预防并发症。 阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如
仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓 肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。
非手术治疗
适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑 尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。
基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。 抗菌治疗:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如灭
皮肤感觉过敏:第10～12胸髓节段神经支 配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及 脐构成的三角区，称Sherren三角，它并 不因阑尾位置不同而改变。如阑尾坏疽 穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。
皮肤感觉过敏区
实验室检查
血常规 急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人
的90%，是临床诊断中重要依据。一般在(10 ～15)×109/L。 尿常规 鉴别诊断需要，如输尿管结石等