阑尾疾病PPT课件

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〈六〉阑尾的神经：
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其传入神经在胸10，11.当阑尾炎 开始时是脐上或脐周痛.此为牵涉 痛的基础.
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〈七〉阑尾的功能：
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阑尾疾病中主要是阑尾 炎，阑尾的肿瘤很少见。
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二.急性阑尾炎
(acute apperdicitis)
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1.概念。 2.病因。 3.病理分型。 4.临床表现。 5.诊断与鉴别诊断。 6.治疗。
• 1886年，美国Reginanld Fitz经术前和尸体检验 的结果对257例资料进行分析，初步阐明了急 性阑尾炎的病理，命名为阑尾炎（appendicitis） 这一专用名词，行阑尾切除术的必要性。
• 1889年Mc Burney描述了急性阑尾炎在右侧脐 与髂前上棘连线的中外1/3交点压痛最显著，提 出此点为阑尾根部的体表投影，这一论点一直 沿用至今。后人以他的名字来命名压痛点—麦 氏点（Mc Burney---Point）
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〈2〉炎症局限化：形成局 限性脓肿后，治愈缓慢。
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〈3〉炎症扩散：炎症发展快或大网 膜包裹未成功又为有效的治疗（手 术）→形成弥漫性腹膜炎，经门静 脉形成门静脉炎、肝脓肿，腹膜对 脓液的广泛吸收而感染中毒性休克。
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〈四〉临床表现：
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1.症状：
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1.腹痛。 2.胃肠道症状。 3.全身症状。
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阑尾血运障碍→阑尾管壁坏死， 呈暗紫色或黑色→穿孔→弥漫性 腹膜炎。穿孔部位多为阑尾的根 部和尖端。
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〈4〉阑尾周围脓肿：
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主要是阑尾的坏疽和穿孔较慢， 大网膜包裹使炎症局限、粘连→ 炎性肿块或阑尾周围脓肿。
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病情转归：
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〈1〉炎症消退：一部分单纯性阑尾 炎经及时的药物治疗→炎症消退→ 大部分转为慢性，管壁僵硬→易急 性复发。
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〈五〉阑尾的血管：
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动脉：是肠系膜上动脉→回 结肠动脉→阑尾动脉。
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是一支终末动脉，无侧支， 一旦其栓塞，将引起阑尾坏 死.
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阑 尾 血 管 的 主 干 位 于 系 膜 的 游离缘.
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静 脉 ： 与 阑 尾 动 脉 伴 行 ， 阑尾静脉→回结肠静脉→ 肠系膜上静脉→门静脉， 因此其的炎症→菌栓的脱 落→门静脉炎→肝脓肿， 引起发热等.
阑尾疾病
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人类认识阑尾的历史
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• 曾把阑尾炎称为盲肠炎或盲肠周围炎。
• 有关阑尾炎最早的记载是1711年Lorenz Heister 在解剖右髂窝时，首先发现像蠕虫样的阑尾。
• 1736年Claudius Amyand在伦敦首次施行阑尾切 除，他是给一位男孩因斜疝内阑尾被别针刺伤 （非阑尾本身炎症）而穿孔时，切除了阑尾。 以后有零星的阑尾切除。
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其体表位置在麦氏点（McBcrney）：
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脐与右髂前上棘连线的 中外1/3交界处.此点是体征和
手术切口的标志.其尖端一般是游离 的.
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《三》阑尾尖端的位置：
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〈四〉阑尾的系膜：
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同 肠 系 膜 一 样 ， 短 于 阑 尾 本 身.阑尾通常是弯曲的，
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内 有 阑 尾 的 动 脉 、 静 脉 、 淋 巴，
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（2） 部分病历： 开始即右下腹疼痛。
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（3）疼痛的性质： 单纯的为轻度隐痛。 化脓性呈剧痛。 坏疽性呈持续剧烈腹痛， 穿孔后因压力的减退，而 腹痛暂时减轻，后不久再 度加重。
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（4）疼痛的部位：
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主要是：右下腹压痛。 也可根据阑尾的具体部位不同：
阑尾在盲肠后位的疼痛在右侧腰部。 阑尾在盆腔的在耻骨上。 位于肝下区的为右上腹痛。 位于左侧的为左下腹痛。
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〈1〉腹痛：
是阑尾炎主要的表现
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（1） 典型的发作是转移性 右下腹疼痛：
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阑尾梗阻→为克服梗阻而阑尾强力 蠕动→阵发性绞痛，由于牵涉痛而 表现在上腹或脐周痛，经过6-8小时 转移并局限于右下腹。
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转移的快慢取决于病情发展的快慢， 最快的2-3小时，慢的可达一天或更 长。
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约70-80%的病人有这种特 点。
去正常光泽，表面有少量纤维素样 渗出物。 临床表现轻。
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〈2〉急性化脓性阑尾炎：
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感染进一步发展至浆膜。 肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆
以纤维素样（脓性）渗出物。 阑尾周围的腹腔有少量稀薄脓液。 镜下：炎症已遍及阑尾全层。 临床表现明显加重。
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〈3〉坏疽性及穿孔性阑尾炎：
是一个重型的阑尾炎。
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〈一〉概念：
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是阑尾的急性化脓性炎症。
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〈二〉病因：
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阑尾是一个细长的盲管。 系膜短使阑尾弯曲。 开口狭小。
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1.阑尾腔阻塞：
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1〉肠壁的改变：以阑尾壁的淋巴滤 泡增生为最多，占总数的60%，见于 青少年，其他还有肿瘤、炎性狭窄 等，
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〈2〉阑尾腔内异物：最常 见的是粪石，占35%，其他 有异物、食物残渣、蛔虫等。
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2.细菌入侵： 是继发的，
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在阑尾堵塞后→细菌繁殖并 分泌内外毒素→粘膜形成溃 疡→细菌进入肌层→间质压 力增高→妨碍动脉血流→动 脉梗阻缺血→阑尾坏疽。
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致病菌很难确定，是肠道 常驻菌（革兰氏阴性杆菌 和厌氧菌）
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〈三〉病理及类型：
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〈1〉急性单纯性阑尾炎：
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是轻型或病变的早期。 限于粘膜和粘膜下层。 轻度的充血、水肿。质地稍硬，失
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一。解剖生理概要。 二。急性阑尾炎： 三。特殊类型急性阑尾炎。 四。慢性阑尾炎。
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一．解剖和生理概要：
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〈一〉阑尾的形状：
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呈蚯蚓状的管状器官，远端是盲 管，长5-10cm，直径0.5-0.7cm.
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〈二〉阑尾的位置：
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一般位于右髂窝，起于盲肠根部， 附于盲肠的后内侧，三条结肠带的 会合点.可随盲肠的位置而变化。
有差异。盲肠后位时，有腰部的疼痛和 扣击痛。
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在尚未转移至右下腹时，右下腹就 有压痛。
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〈2〉胃肠道症状：
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主要是恶心、呕吐， 盆腔位时可有直肠和膀胱刺激
症状。 有时还有腹泻，但一般在腹痛
之后。
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〈3〉全身症状：
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主要是乏力、心率增快、发热。 体温可达380C. 穿孔时体温更高，达390C------400C.
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2.体征：
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〈1〉右下腹压痛：是最重要的体征。 通常是麦氏点。随阑尾的部位不同而