支气管镜 培训

硬质气管镜
优势： 可机械通气、操作空 间大 团 放置/取出支架
队 精 神 品 质 医 院
钳取气道异物
中央气道肿瘤 中央气道狭窄
可同时进行可弯曲支气管镜
缺点：操作难度及损伤大
与
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同
步
团 队 精 神
内镜基本结构
品 质 医 院
与
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同
步
支气管镜的构造
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与
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同
步
支气管镜的构造
2）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽 A 麻药过敏 B 气胸、纵膈气肿 C 喉痉挛
与
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同
步
插入途径
经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气 管镜）。 鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧， 重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。 活检钳钳取病变部位组织立即送检。 局部感染较重者灌洗治疗。
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与
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同
步
支气管镜的构造
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与
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同
步
团 队 精 神 品 质 医 院
与
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同
步
支气管镜的构造
团 队 精 神
纤维 断裂
品 质 医 院
与
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同
步
支气管镜的构造
插入管旋转功能和210°上弯角度，更有助 于插入肺上叶及其他较为困难的部位
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支气管镜类型 纤维支气管镜 选择内镜 电子支气管镜 尺寸规格 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm 5.3mm、3.8mm
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结合型支气管镜
术 前 准 备 常规检查
4.0mm、2.8mm
血常规、血凝功能、输血前检查、心电图、胸部影像
术前准备
签署知情同意书 术前评估 边麻边进 急救准备 1%-2%利多卡因喷鼻咽部、声门、隆突 医师指导下完成，静脉注射咪唑安定(0.10.3) mg/kg或加用丙泊酚静脉推注。
右肺支气管肺段 外侧段（S IV ） 中 叶 内侧段（S V ） 中 叶 左肺支气管肺段
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肺的解剖及分段
与
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同
步
支气管肺段简表三
右肺支气管肺段 背段 （S VI ）
下 叶 前底段（ S VIII ） 外侧底段（S IX ） 后底段（S X ） 内侧底段（S VII ) 下 叶
与
国
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同
步
支气管肺段简表一
右肺支气管肺段 尖段（SI） 上 叶 前段（S III ） 后段（S II ） 上 叶 左肺支气管肺段 尖后段 （S I +S II ) 前段（S III ） 上舌段（S IV ） 下舌段 （S V )
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肺的解剖及分段
与
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同
步
支气管肺段简表二
与
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同
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左下叶支气管
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与
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同
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肺的解剖及分段
与
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同
步
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具体操作流程
与
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同
步
术前准备
支气管镜类型 尺寸规格
团 队 精 神 品 质 医 院
纤维支气管镜 术 前 准 备 选择内镜 常规检查 电子支气管镜 签署知情同意书 结合型支气管镜 术前评估 边麻边进 麻醉方式 静脉复合全麻
与
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物品术前准备：
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与
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同
步
术中操作
仰卧位
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会厌、声门 气管、隆突
摆正体位
肩部略垫高 头部摆正
术 中 操 作
经鼻孔进镜
鼻腔、咽部
粘膜外观 先患侧、再健侧 病灶不明确时先查右侧后查左侧
管腔及开口
与
国
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同
步
术中操作
1）边麻边进镜： 团 队 精 神 品 质 医 院
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支气管镜基本知识
重症医学科 陈锋
与
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同
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呼 吸 内 镜 分 类
支气管镜（纤维支气管镜） （电子支气管镜） （荧光支气管镜） （超声支气管镜）
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• 可弯曲内镜
胸腔镜（硬质胸腔镜） （软式胸腔镜）
• 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜
与
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同
步
麻醉方式 静脉复合全麻
与
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同
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患儿术前准备：
1. 身份识别 2. 留置针 3. 术前禁食： 普通支气管镜术前需禁食4小时，6月以下婴儿可禁食2小时。 全麻支气管镜严格禁食6小时。 如急诊操作前，放置胃管抽吸胃内容物 4. 术前雾化： 团 队 精 神 品 质 医 院
a 核对患儿身份
b 雾化吸入（术前15分钟到半小时予2%利多卡因1ml+复方异丙托溴铵2ml） （局麻、缓解气道痉挛） c 术中观察面色、口唇，注意利多卡因是否过敏。 5. 测量体温，如高热予肛门塞入退热 6. 术前麻醉： 术前首次镇静 咪达唑仑 0.5-1mg/kg（一般最大剂量给15mg） + 丙泊酚 0.5-1mg/kg（1岁以内不使用） <3月以内婴儿一般不麻醉，或仅用0.5-1mg咪达唑仑
5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm 血常规、血凝功能、输血前检查、胸部影像 5.3mm 、3.8mm 4.0mm、2.8mm
术前准备
急救准备 1%-2%利多卡因喷鼻咽部、声门、隆突 医师指导下完成，静脉注射咪唑安定(0.10.3) mg/kg或加用丙泊酚静脉推注。
与
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同
步
术前准备
与
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同
步
右上叶、尖、后、前基底段
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与
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同
步
右中间干、右中叶
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与
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同
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右下叶背段、基底干
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同
步
左主支气管
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与
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同
步
左上叶支气管、固有、舌叶
团 队 精 神 品 质 医 院
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左肺支气管肺段 背段（S VI ）
内前底段 （S VII ＋S VIII ） 外侧底段（S IX ） 后底段（SX）
肺的Βιβλιοθήκη Baidu剖及分段
与
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同
步
团 队 精 神 品 质 医 院
肺的解剖及分段
与
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同
步
会厌、声门
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与
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同
步
气管、隆突
团 队 精 神 品 质 医 院
A 术前利多卡因胶浆镜身外涂
B 常规给药： 鼻道：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→声门： 2%利多卡因1ml+1/10000 肾上腺素1ml →气管下段近隆突：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→出声门：布 地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml（如为结核或真菌感染不使用布地奈德）