呼吸新技术超声支气管镜

EBUS with a guide sheath (GS)
CT扫描
虚拟气管镜
定位病灶
指导路径
EBUS with a guide sheath (GS)
致谢：
陈良安，杨震，王慧霜，朱保华，安阳， 王韧涛，张令辉
谢谢！
IASLC map(4)
第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3a，prevascular）和 后部的气管后淋巴结（3p，retrotracheal） 。 其范围从头侧 的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。
IASLC map(5)
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似， 同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。气管 左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋 巴结（4R）的分界线
Naruke map和ATS map对淋巴结的分类 存在较大差别
Naruke map第1组对应MD-ATS map第1、2组淋巴结； Naruke map第2、3、4R和4L组对应和MD-ATS map第
4R和4L组淋巴结； MD-ATS map第7组淋巴结对应Naruke map第7和10组
呼吸新技术超声支气管镜
二、纵隔淋巴结的分区
Naruke map
日本医生Naruke于 1967年制订了世界上 第一张肺癌区域淋巴 结图谱
ATS map
美国胸科协会 （American Thoracic Society，ATS）对其 进行了修改并对淋 巴结的解剖部位做 了更精确的描述， 被称为ATS图谱，广 泛应用于北美国家
A 56-year-old asymptomatic woman was accidentally found to have ‘mediastinal lymphadenopathy’’ by a chest CT examination that showed a 2.44.3-cm lesion posterior to the superior vena cava
第1组淋巴结（low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）位于环状软骨下缘的尾侧，颈静 脉胸骨切迹的头侧，及双侧锁骨的头侧；即锁骨上淋巴结 亦是第1组淋巴结的一部分。
IASLC map(3)
2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘界限位于主 动脉弓上缘。2R淋巴结的下缘界限位于头臂静脉 尾侧与右侧气管交汇之处。气管左缘的失状平面 可以区分左、右第2组淋巴结
EBUS显示右肺动脉主干内血栓
纵隔内囊性病变的诊断与治疗(1)
Bronchogenic cysts are rare congenital lesions, and account for approximately 10% of mediastinal masses in adults.
Most bronchogenic cysts produce no symptoms and are discovered accidentally on the chest radiographs.
解剖基础：肺动脉与支气管 相伴随走行
EBUS-TBNA可以清楚的显 示肺动脉内血流情况
检查中对左、右肺动脉进行 扫描、录像，再仔细分析， 检查的过程4-5分钟
对病情危重不能接受CTPA 检查、或者对造影剂过敏的 患者，具有操作简便，安全 的特点
肺动脉栓塞的EBUS-TBNA诊断(2)
老年女性，呼吸困难1周，CTPA显示 右肺动脉内血栓。
#4L 的定位方法
4L
沿着右侧头臂动脉向近心方向移动。超声探头首先从气管上段右侧开始，在向近心方向 移动同时向左侧回转前进。很快就能探查到头臂动脉和主动脉弓的汇合处。 再进一步向左回转前进探头，在靠近左主支气管入口处的10点钟方向，可以探查显示出 降主动脉和肺动脉。位于两条动脉之间的淋巴结就是左4#淋巴结。
淋巴结，按MD-ATS map分期为N2，ⅢA期，而按照 Naruke map分期为N1，Ⅱ期
需要一个统一的淋巴结分区系统，指导临床实 践和临床研究，使其具有可比性
IASLC map(1)
IASLC将Naruke map和ATS map进 行了整合，并为每 一组淋巴结规定了 精确的解剖学定义
IASLC map(2)
7 10
第11组即叶间淋巴结（11，interlobar）位于支气管分叉处。左侧 第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区分 为11s和11i。
第12组淋巴结(12,lobar)位于叶支气管起源之处
11R 11L
EBUS与EUS可以达到的淋巴结比较
EUS
EBUS
三、纵隔淋巴结超声下定位方法
3P 4L
4R
第5、6组淋巴结（5，subaortic；6，para-aortic） EBUS-TBNA不能够探及
第7组淋巴结（7，subcarinal）的下界：在左侧，其下界为左下叶 支气管的上缘；在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。
第10组肺门淋巴结（10，hilar）紧邻左右支气管主干，在右侧其 位于奇静脉下缘的尾侧，在左侧其位于肺动静脉的上缘。
Positive culture of the drained fluid showed that the TBNA needle might have been contaminated by the bacteria colonized in the oropharynx.
纵隔内囊性病变的诊断与治疗(2)
J Bronchol Intervent Pulmonol Volume 17, Number 3, July 2010
术前准备的注意事项
EBUS前需做肺部增强CT 增强CT显示，肿块内见强化病灶，提示血管性病变。诊断为右无名动 脉瘤
五、未来发展方向
超细超声气管镜 EBUS with a guide sheath (GS)wenku.baidu.com EBUS + Molecular biology
#7 淋巴结（左侧路径）
7
左、右主支气管均可探及7# LN，先于左主支气管0点位置找到PA，然后在这 个深度向3点方向旋转，稍稍再进一点儿，就可以找到7# N
#11L 淋巴结
11
探头在左上、下叶分叉处的下叶侧插入，可以看到叶间PA和#11L 淋巴结
四、EBUS-TBNA的临床应用
肺癌的术前分期 纵隔肿瘤的诊断 胸内结节病的诊断 肺栓塞的诊断 纵隔内囊性病变的诊断与治疗 替代EUS
EBUS下见肿大4R LN EBUS多谱勒见上腔静脉
EBUS-TBNA所见
EBUS-TBNA过程
2009年7月-2010年7月共完成EBUS-TBNA 107例，应用于胸 部肿瘤的诊断58例：敏感性 82.1%；特异性 100%；假阴性 率 17.9%; 假阳性率 0%.
胸内结节病的EBUS-TBNA诊断实例
#4R 的定位方法
4R
穿刺位置的确定：在隆突的高度，探头向3点方向旋转，观察到气管外 侧和SVC相连的奇静脉，在这个位置就可以找到#4R 淋巴结。可以通过 与气管的位置关系区别#3 与#4R 淋巴结。
#2R 的定位方法
2R
穿刺位置的确定：#4R LN与SVC找到后，向3点方向旋转（并向外撤） 即可找到#2R 淋巴结。
Pt.3
Pt.4
部分患者病变位于气管腔外，普通气管镜检查不能探及病变
增强肺CT见第4组左侧 淋巴结肿大
EBUS下见肿大4L LN
EBUS多谱勒见降主动脉
病理为小细胞癌
EBUS-TBNA所见
EBUS-TBNA过程
肺部肿瘤的EBUS-TBNA诊断实例2
增强肺CT见第4组右侧 淋巴结肿大
病理为小细胞癌
肺癌患者术前分期
患者男性，70岁，就诊于胸外科；发现左肺阴影1周，CT示 右侧第4组淋巴结肿大；术前行EBUS-TBNA检查。
EBUS下淋巴结所见 EBUS-TBNA
CT示左上肺阴影，纵隔右侧第4 组淋巴结肿大。
病理结果为转移性腺癌，患者避免了不 必要的手术治疗。
纵隔及肺内肿瘤的诊断
Pt.1
Pt.2
肺部CT示：胸内淋巴结多发肿大，密度均匀界限清晰。 病理学结果：较多类上皮细胞聚集， 未见坏死，符合结节病改变
EBUS引导下穿刺右侧第4组淋巴结
胸内结节病的EBUS-TBNA诊断实例 （续）
治疗前
治疗后
患者经过激素治疗后，胸部肿大淋巴结部分明显缩小，部分消失
肺动脉栓塞的EBUS-TBNA诊断(1)