呼吸新技术超声支气管镜
3 呼吸内镜诊疗技术管理规范
呼吸内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强呼吸内镜诊疗技术临床应用与管理，规范呼吸内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展呼吸内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的呼吸内镜诊疗技术主要包括可弯曲支气管镜、硬质气管/支气管镜、内科胸腔镜等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展呼吸内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有与开展呼吸内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
（1）二级及以上医院，其中综合性医院设有呼吸相关疾病专业组，专科医院设有呼吸疾病相关科室。
（2）每年收治呼吸系统疾病患者不少于500例。
2.呼吸内镜工作室。
（1）满足呼吸内镜诊疗技术临床工作要求，包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室等。
开展内科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具备满足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室。
（2）配备满足呼吸内镜诊疗工作要求的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、吸氧装备、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.开展全身麻醉（含基础麻醉）下呼吸内镜诊疗技术的医疗机构，设有麻醉科或具有麻醉专业医师，具备呼吸内镜相关的麻醉技术临床应用能力、并发症的综合处理和抢救能力。
（三）有经过呼吸内镜诊疗相关知识和技能培训，具备呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求：1.三级医院，开展呼吸系统疾病诊疗工作不少于10年，近5年内累计完成呼吸内镜诊疗操作不少于1000例，其中包括按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗累计不少于100例，或按照三级手术管理的呼吸内镜诊疗（附件2）不少于200例。
支气管镜新技术新项目申请
支气管镜新技术新项目申请项目背景支气管镜是一种用于检查和治疗支气管和肺部疾病的重要工具。
随着医疗技术的不断发展，支气管镜的应用范围和效果也在不断提升。
为了进一步推动支气管镜技术的发展，我们计划开展一项支气管镜新技术的研发项目。
项目目标本项目旨在开发一种新型支气管镜技术，以提高支气管镜检查和治疗的效果，减轻患者的痛苦，并提高医生的操作便利性和准确性。
项目内容1.支气管镜图像增强技术：通过对支气管镜图像进行增强处理，提高图像的清晰度和对比度，以便医生更准确地观察病变区域，从而提高诊断的准确性。
2.支气管镜导航技术：利用先进的导航系统，实时跟踪支气管镜的位置和方向，帮助医生准确定位病变区域，从而减少误诊和漏诊的风险。
3.支气管镜微创治疗技术：通过支气管镜引导下的微创手术，实现对支气管和肺部疾病的治疗，减少手术创伤和患者的痛苦，缩短康复时间。
4.支气管镜智能化技术：结合人工智能和机器学习技术，开发智能支气管镜系统，能够自动识别病变区域，并提供精准的诊断和治疗建议，提高医生的工作效率和准确性。
项目计划1.需求分析和技术调研：调研市场上已有的支气管镜技术和产品，分析潜在用户的需求和痛点，确定项目的技术方向和目标。
2.技术开发和验证：根据需求分析的结果，进行支气管镜新技术的研发工作，包括算法开发、系统设计和硬件调试等。
通过实验验证和临床试验，评估新技术的可行性和效果。
3.产品优化和改进：根据实验和临床试验的结果，对新技术进行优化和改进，提高其性能和可靠性。
同时，根据用户反馈，不断改进产品的用户界面和操作便利性。
4.产品推广和市场拓展：将新技术应用于医疗机构，并进行推广和宣传工作，提高用户对新技术的认可度和接受度。
同时，积极开拓国内外市场，寻找合作伙伴和销售渠道，扩大产品的市场份额。
项目预期成果1.支气管镜图像增强技术：提高支气管镜图像的清晰度和对比度，使医生能够更准确地观察病变区域，提高诊断准确性。
2.支气管镜导航技术：实现支气管镜的实时导航，帮助医生准确定位病变区域，减少误诊和漏诊的风险。
支气管镜在儿童呼吸..知识讲稿
对于危重患儿，通过支气管镜监测气 道状况，评估病情变化，指导治疗方 案调整。
治疗
利用支气管镜进行异物取出、肺泡灌 洗、局部给药等治疗操作，对于某些 呼吸道疾病如哮喘、慢性咳嗽等也有 一定疗效。
02
支气管镜在儿童呼吸系统疾病 诊断中的应用
诊断流程与操作要点
术前准备
确保患儿身体状况适合进行支气 管镜检查，进行必要的实验室检 查和影像学检查，了解患儿病史
支气管镜下活检
通过支气管镜获取呼吸道组织样本，用于诊 断肺部肿瘤、间质性肺病等。
支气管镜下灌洗
用于清除呼吸道分泌物，如痰液、脓液等， 适用于肺炎、肺不张等感染性疾病。
支气管镜下光动力治疗
适用于某些特定类型的肿瘤治疗。
支气管镜治疗过程中的注意事项
麻醉管理
确保患儿在整个治疗过程 中保持安静和稳定，避免 因患儿剧烈咳嗽或移动而 影响操作。
支气管镜的定义与工作原理
支气管镜是一种用于检查和治疗的医 疗设备，通过观察支气管内部的病变 ，协助诊断和治疗呼吸系统疾病。
工作原理：通过口或鼻将支气管镜插 入到气管和支气管内，利用镜体前端 的透镜和光源，将病变放大并显示在 屏幕上，以便医生观察和诊断。
支气管镜的类型与选择
01
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硬质支气管镜
水平。
THANKS
支气管哮喘
支气管镜下可见气道黏膜充血 、水肿、气道痉挛等表现。
肺炎
支气管镜下可见气道黏膜充血 、水肿、分泌物增多，严重时
可出现气道内坏死组织。
肺结核
支气管镜下可见气道黏膜溃疡 、坏死、肉芽肿等表现。
支气管镜在儿童呼吸系统疾病诊断中的优势与局限性
优势
支气管镜可以直接观察气道黏膜状态，获取病理学样本，对 于某些呼吸道疾病的诊断具有较高的敏感性和特异性。
支气管镜应用指南
支气管镜应用指南支气管镜是一种非常重要的医学诊断工具，它被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗中。
通过支气管镜，医生可以观察到患者的气管和支气管中的病变，并进行相应的治疗。
下面是一份支气管镜应用指南，帮助大家更好地了解这项技术。
支气管镜是一种光学仪器，通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管，以便观察病变情况。
支气管镜可以观察到气管和支气管中的黏膜、分泌物、异物等，并且可以采集标本进行病理检查。
在进行支气管镜检查前，患者需要告知医生自己的病史和用药情况，以便医生更好地了解患者的病情。
同时，患者需要进行相关的检查，如心电图、X光等，以确保身体状况适合进行支气管镜检查。
在进行支气管镜检查时，患者需要平躺，并保持放松状态。
医生会将支气管镜通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管中。
在检查过程中，患者可能会感到一些不适，如咳嗽、呼吸困难等，但这是正常的反应，患者只需要尽量保持放松状态。
在进行支气管镜检查后，患者需要注意以下几点：休息：检查后患者需要休息一段时间，以恢复体力。
饮食：检查后患者需要进食清淡的食物，避免刺激性食物。
观察：观察自己的症状是否有所改善，如有异常情况及时就医。
虽然支气管镜是一种非常有效的诊断工具，但它也存在一些局限性。
例如，对于某些病变部位，支气管镜可能无法直接观察到，或者在取样过程中可能会出现误差。
因此，医生需要根据患者的具体情况和其他检查结果进行综合判断。
在进行支气管镜检查前，患者可以采取以下措施来预防不良反应的发生：放松心情：避免过度紧张和焦虑，尽量保持放松状态。
遵循医生的建议：按照医生的建议进行相关的检查和治疗，以确保自己的身体状况适合进行支气管镜检查。
注意口腔卫生：在进行支气管镜检查前，患者需要注意口腔卫生，以减少感染的风险。
饮食调理：在检查前一段时间内，患者可以食用一些清淡易消化的食物，避免刺激性食物的摄入。
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其症状包括咳嗽、气促和胸闷等。
超声支气管镜的临床应用及进展
Chest. 2007 Sep;132(3 Suppl):178S-201S.
经支气管吸引针活检(TBNB)
Effective even in small sized pulmonary nodules
Combination with navigational bronchoscopy (Electromagnetic Navigation, Virtual Bronchoscopy) increases the yield of EBUS guided TBBx
Radial Type EBUS – 外周气道 外周病灶的评价、定位及引导活检
UM-3R (O.D. = 2.5mm)
UM-S20-20R (O.D. = 1.7mm)
引导鞘气道内超声 Endobronchial ultrasonography with a guide-sheath (EBUS-GS)
NA-201SX-4022
术前准备
器械的准备 检查穿刺针、注射器（负压）、水囊 患者的准备 CT或 PET-CT 麻醉：局麻、全麻（静脉麻） 局麻＋镇静＋镇痛：利多卡因、咪唑安定、芬太尼
（度冷丁） 路径：经口、经鼻、经气管插管（8＃）、经喉罩
PAST PRESENT
操作步骤
进镜 先常规支气管镜检查 支气管镜轻轻下压（30度前倾） 与目标有一定距离（前端有超声探头） 充胀水囊 气管：0.5ml 支气管：0.3ml 同时、交替观察超声声像及支气管镜下结构 调整支气管镜的方向，向前、向后 确定目标病灶后，多普勒观察，测量及记录
支气管镜检查操作步骤
支气管镜检查操作步骤支气管镜检查是一种常见的内窥镜技术，用于诊断和治疗支气管相关疾病。
它通过将柔软的支气管镜插入患者的气管和支气管，可以直接观察和评估呼吸道的情况。
本文将详细介绍支气管镜检查的操作步骤。
1. 术前准备在进行支气管镜检查之前，应进行一系列的术前准备工作。
这包括了解患者的病史、进行体格检查以及评估麻醉风险。
还需要告知患者需要空腹，并解释检查的目的、过程和可能的风险。
2. 麻醉支气管镜检查通常需要局部麻醉。
在开始检查之前，医生会给患者喷洒一种含有局部麻醉剂的喷雾剂，以减轻患者的不适感。
在某些情况下，可能需要进行全身麻醉。
3. 插入支气管镜插入支气管镜是支气管镜检查的关键步骤。
医生会先让患者用嘴巴含住支气管镜，然后缓慢地将其插入口腔，并通过喉咙进入气管。
患者可能会感到一些不适和压迫感，但通常这种感觉很轻微。
4. 观察和评估一旦支气管镜进入气管和支气管中，医生就可以开始观察和评估呼吸道的情况了。
支气管镜上配有光源和摄像头，可以实时传输图像到显示屏上。
医生会检查气道的通畅性、黏膜的颜色和纹理，以及是否存在异常的病变或异物。
5. 取样和治疗如果在观察过程中发现异常的组织，医生可以通过支气管镜进行取样和治疗。
通过支气管镜，医生可以使用一根细长的工具取下组织样本进行生物检查，或者进行其他治疗，如切除肿瘤、清除分泌物等。
6. 检查结束和后续护理支气管镜检查通常在几分钟内完成。
一旦检查结束，医生会缓慢地将支气管镜从气管中抽出，然后患者可以逐渐恢复正常呼吸。
在检查结束后，患者可能会感到一些喉咙不适或咳嗽，这是正常的反应。
总结和回顾：支气管镜检查是一种重要的诊断和治疗工具，可以帮助医生评估和处理支气管相关疾病。
它的操作步骤包括术前准备、麻醉、插入支气管镜、观察和评估、取样和治疗，以及检查结束和后续护理。
这个技术对患者来说通常是安全的，但也存在一定的风险，如出血、感染或呼吸困难等。
在进行支气管镜检查之前，患者应与医生充分沟通，并遵循医生的建议和指导。
支气管镜在呼吸系统疾病治疗中的新进展
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.5850投稿邮箱：zuixinyixue@·综述·支气管镜在呼吸系统疾病治疗中的新进展庞宗东（广西壮族自治区民族医院 呼吸内科，广西 南宁 530001）0 引言目前，支气管镜已经成为临床工作中不可或缺的诊疗手段，尤其是在呼吸系统疾病中。
随着支气管镜设备及配件不断改进及完善，其诊疗中的安全性更高，实用性更强。
本文就支气管镜在呼吸系统疾病治疗中应用现状及进展做一综述。
1 支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗是指通过支气管镜将液体（一般为生理盐水）注入至支气管肺泡，后利用低负压将注入液体吸出，可利用灌洗液进行生化、免疫、微生物、细胞等检查，以探究肺部疾病的病因、发病机制，同时在灌洗过程中可清除炎症、免疫反应物、肺泡异物等达到治疗目的。
目前，支气管肺泡灌洗在肺不张、支气管哮喘、急慢性肺脓肿、支气管扩张并感染、难治性肺炎、严重肺部感染等呼吸系统疾病中应用逐渐普及。
高展奎等[1]利用电子支气管镜肺泡灌洗治疗16例小儿难治性肺炎，有效率93.75%（15/16）显著高于常规治疗组的56.25%（9/16），差异有统计学意义（P <0.05），且支气管镜肺泡灌洗治疗并不增加咽喉疼痛和嘶哑等症状。
王崇杰等[2]提出治疗时机（病程≤10 d ）的效果会优于病程>10 d 者，但在治疗时机上仍未形成统一共识。
2 气道异物取出通过纤维支气管镜，可清晰观察气管内是否存在异物，并将异物取出，同时对异物处气道病变情况进行适当处理。
许文景等[3]利用支气管镜对30例成人气道异物进行诊治，异物取出成功率100%，但在异物取出过程中需要根据气道异物的性质来选择适宜的内镜技术，从而可提高异物取出成功率并缩短操作时间。
周厚利等[4]使用电子支气管镜介入冷冻术治疗可有效取出常规方法无法取出异物。
呼吸新技术超声支气管镜 ppt课件
EBUS-TBNA可以清楚的显 示肺动脉内血流情况
检查中对左、右肺动脉进行 扫描、录像，再仔细分析， 检查的过程4-5分钟
对病情危重不能接受CTPA 检查、或者对造影剂过敏的 患者，具有操作简便，安全 的特点
肺部CT示：胸内淋巴结多发肿大，密度均匀界限清晰。 病理学结果：较多类上皮细胞聚集， 未见坏死，符合结节病改变
EBUS引导下穿刺右侧第4组淋巴结
胸内结节病的EBUS-TBNA诊断实例 （续）
治疗前
治疗后
患者经过激素治疗后，胸部肿大淋巴结部分明显缩小，部分消失
肺动脉栓塞的EBUS-TBNA诊断(1)
#4L 的定位方法
4L
沿着右侧头臂动脉向近心方向移动。超声探头首先从气管上段右侧开始，在向近心方向 移动同时向左侧回转前进。很快就能探查到头臂动脉和主动脉弓的汇合处。 再进一步向左回转前进探头，在靠近左主支气管入口处的10点钟方向，可以探查显示出 降主动脉和肺动脉。位于两条动脉之间的淋巴结就是左4#淋巴结。
第1组淋巴结（low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）位于环状软骨下缘的尾侧，颈静 脉胸骨切迹的头侧，及双侧锁骨的头侧；即锁骨上淋巴结 亦是第1组淋巴结的一部分。
IASLC map(3)
2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘界限位于主 动脉弓上缘。2R淋巴结的下缘界限位于头臂静脉 尾侧与右侧气管交汇之处。气管左缘的失状平面 可以区分左、右第2组淋巴结
7 10
第11组即叶间淋巴结（11，interlobar）位于支气管分叉处。左侧 第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区分 为11s和11i。
呼吸新技术超声支气管镜ppt课件
IASLC map(4)
第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3a，prevascular）和 后部的气管后淋巴结（3p，retrotracheal） 。 其范围从头侧 的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。
IASLC map(5)
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似， 同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。气管 左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋 巴结（4R）的分界线
肺癌患者术前分期
患者男性，70岁，就诊于胸外科；发现左肺阴影1周，CT示 右侧第4组淋巴结肿大；术前行EBUS-TBNA检查。
EBUS下淋巴结所见 EBUS-TBNA
CT示左上肺阴影，纵隔右侧第4 组淋巴结肿大。
病理结果为转移性腺癌，患者避免了不 必要的手术治疗。
纵隔及肺内肿瘤的诊断
Pt.1
Pt.2
淋巴结，按MD-ATS map分期为N2，ⅢA期，而按照 Naruke map分期为N1，Ⅱ期
需要一个统一的淋巴结分区系统，指导临床实 践和临床研究，使其具有可比性
IASLC map(1)
IASLC将Naruke map和ATS map进 行了整合，并为每 一组淋巴结规定了 精确的解剖学定义
IASLC map(2)
7 10
第11组即叶间淋巴结（11，interlobar）位于支气管分叉处。左侧 第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区分 为11s和11i。
第12组淋巴结(12,lobar)位于叶支气管起源之处
11R 11L
EBUS与EUS可以达到的淋巴结比较
EUS
EBUS
三、纵隔淋巴结超声下定位方法
解剖基础：肺动脉与支气管 相伴随走行
支气管镜气道内超声技术的临床应用及进展
示为非常明亮的强回声；黏膜下层回声较低；第三，第四和第五层为软骨和软骨间结缔组织，软骨本身和软骨间结缔组织均为低回声，难以鉴别；但软骨内膜和软骨外膜为强回声；外部二层为疏松和致密的纤维弹性结缔组织包裹在气道周围，由于软骨外膜的强反射，软骨外的结缔组织层和外膜层有时显示不清。
肺叶支气管以下，外部二层逐步减少变薄，最后，当软骨成为片状和消失了只有第三层才可以被检测到。
认识正常气道管壁的超声结构对于判断黏膜下和管壁内异常变化有重要意义。
2．2 血管中央气道附近的大血管可以清晰显示，为无回声、搏动性结构。
2．3 淋巴结淋巴结回声较致密，理想状态下，超声可以分辨直径2～3毫米的淋巴结，可以辨认内部的细微结构如淋巴滤泡、淋巴窦以及肺门区的小淋巴管。
通常，淋巴结显示为圆形、椭圆形或三角形，由于回声强弱不同，远端轮廓可能会显得模糊。
2．4 纵隔可清晰显示纵隔邻近结构和组织的关系，如主动脉、上腔静脉、肺动脉主干和较大肺动脉分支、食道和纵隔淋巴结等。
胸骨后、后纵隔部位由于距离中央气道远，难以探及。
2．5 肺实质由于肺实质内含大量气体，使超声波迅速衰减，B超对肺实质分辨率较差。
2．6 大气道内不同部位的超声图像特点气道内超声图像是垂直于气管支气管树长轴的横断面，探头在气道内探查时，对纵隔内的方向比较难辨别，原因有三点：①纵隔解剖结构复杂；②呼吸运动和心血管搏动产生的伪差；③随着气道的深入，超声平面不断改变，在气管内，超声图像与CT图像相当，进入主支气管尤其是左主支气管，图像向矢状面倾斜，进入上叶支气管的外周部分，甚至得到一个完全倒置的水平面。
可利用降主动脉、椭圆形多层结构的食道和强回声的椎体等特定解剖结构作为辨认方向的标志。
熟悉正常气道内不同部位的超声图像特点，是发现异常病变的基础。
三、适应证、禁忌证和并发症3．1 气道内超声检查适应证3．1． 1 肺门和纵隔肿物或肿大淋巴结有待确诊或进行肺癌分期发现病灶后可测量其大小，鉴别其性质如实性、囊性或血管性；了解病灶与纵隔结构的关系，决定是否有手术指征；经气道内超声定位后可引导经支气管针吸活检。
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种重要的肺部疾病诊断和治疗技术，能够为患者提供准确的诊断结果，并对肺部疾病的治疗方案做出有效的指导。
在进行EBUS-TBNA术前、术中和术后的全程护理工作中，护士起着至关重要的作用。
本文将从术前准备、术中操作、术后护理等方面，探讨EBUS-TBNA的综合护理措施。
一、术前准备1. 术前教育在进行EBUS-TBNA术前，护士需要对患者进行相关的术前教育。
护士要向患者提供详细的介绍，并告知患者术前需要做哪些准备工作，包括禁食禁饮等。
护士还要向患者提供术前的心理支持，解答患者可能存在的疑虑和恐惧，保持患者的情绪稳定。
2. 术前评估在进行EBUS-TBNA术前，护士需要对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、过敏史、药物过敏情况等。
护士还需要对患者的心理状态和生理指标进行评估，确保患者可以安全地进行EBUS-TBNA术。
3. 设备准备在进行EBUS-TBNA术前，护士需要对所需的设备和器械进行准备，包括经支气管镜、针吸活检钢丝、超声引导下的探头等。
护士还需要对麻醉药物和镇静药物进行准备，确保手术的顺利进行。
二、术中操作1. 协助医生操作在进行EBUS-TBNA术中，护士需要协助医生进行操作，包括在术中为医生递送器械、器械的拆卸和清洗等。
护士还需要密切观察患者的生命体征变化，及时协助医生处理突发情况。
2. 保持患者安全在进行EBUS-TBNA术中，护士需要密切观察患者的生理反应，包括患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
护士还需要密切观察患者的皮肤颜色、呼吸声音等变化，及时发现患者可能存在的危险。
3. 安全护理在进行EBUS-TBNA术中，护士需要做好全程的安全护理工作，包括保持手术室的清洁卫生、严格执行无菌操作规范等。
护士还需要密切观察患者的手术部位，确保手术部位没有感染等并发症的产生。
三、术后护理2. 专业护理在进行EBUS-TBNA术后，护士需要对患者进行全程的专业护理，包括密切观察患者的出血情况、局部感染等并发症的产生，及时发现并处理问题。
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种用于诊断和治疗肺部疾病的先进技术。
作为综合护理人员，我们需要全面了解该技术的原理、操作流程和护理要点，以确保患者在手术过程中得到全面的护理和关爱。
本文将围绕EBUS-TBNA的术前准备、手术操作、术后护理等方面进行综合介绍，希望对护理人员进行一定的指导和帮助。
一、术前准备1. 患者教育在进行EBUS-TBNA手术前，护理人员需要对患者进行详细的术前教育。
包括告知患者手术的目的、过程、可能的不适感以及术后的注意事项等。
应当耐心倾听患者的疑虑和问题，做好沟通和解释工作，尽力减少患者的紧张和恐惧情绪。
2. 术前准备在手术当天，护理人员需要协助患者进行术前准备工作。
如清洁口腔、协助患者更换手术服等。
需要做好手术室的准备工作，包括准备好手术所需的设备、药品、消毒物品等。
3. 符合条件评估在进行EBUS-TBNA手术前，护理人员需要对患者进行相关的符合条件评估。
主要是评估患者是否符合手术的基本条件，如是否存在出血倾向、是否患有严重的心肺疾病等。
二、手术操作1. 术中监护在手术过程中，护理人员需要对患者的生命体征进行全面的监测。
包括心率、血压、呼吸等，及时发现和处理术中可能出现的异常情况。
2. 协助操作在进行EBUS-TBNA手术时，护理人员需要协助医生进行相关的操作。
包括协助医生进行镜头的插入和定位、协助医生进行针吸活检等。
护理人员需要密切配合医生的指挥，确保手术的顺利进行。
3. 安全防护在手术过程中，护理人员要做好自身的安全防护工作。
包括佩戴好口罩、手套等防护用品，避免术中感染和交叉感染的发生。
2. 术后宣教在患者苏醒后，护理人员需要对患者进行相关的术后宣教。
包括告知患者术后的注意事项、禁忌事项等，指导患者进行正确的自我护理。
3. 术后护理在患者苏醒后，护理人员需要做好患者的术后护理工作。
呼吸新技术-超声支气管镜
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二、纵隔淋巴结的分区
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Naruke map
日本医生Naruke于 1967年制订了世界上 第一张肺癌区域淋巴 结图谱
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ATS map
美国胸科协会 （American Thoracic Society，ATS）对其 进行了修改并对淋 巴结的解剖部位做 了更精确的描述， 被称为ATS图谱，广 泛应用于北美国家
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Naruke map和ATS map对淋巴结的分类 存在较大差别
Naruke map第1组对应MD-ATS map第1、2组淋巴结； Naruke map第2、3、4R和4L组对应和MD-ATS map第
4R和4L组淋巴结； MD-ATS map第7组淋巴结对应Naruke map第7和10组
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EBUS with a guide sheath (GS)
CT扫描
虚拟气管镜
定位病灶
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指导路径
EBUS with a guide sheath (GS)
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致谢： 陈良安，杨震，王慧霜，朱保华，安阳， 王韧涛，张令辉
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Thanks for your attention!
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淋巴结，按MD-ATS map分期为N2，ⅢA期，而按照 Naruke map分期为N1，Ⅱ期
需要一个统一的淋巴结分区系统，指导临床实 践和临床研究，使其具有可比性
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IASLC map(1)
IASLC将Naruke map和ATS map进 行了整合，并为每 一组淋巴结规定了 精确的解剖学定义
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IASLC map(2)
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理【摘要】超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种重要的肺部病变诊断方法。
本文从概述和研究背景入手，详细介绍了该手术的操作流程、术前准备、术中护理、术后护理以及并发症处理。
并且强调了对患者的重要性和综合护理的意义，指出了未来发展方向。
该综合护理不仅包括对患者的生理和心理支持，还需密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。
这些细致的护理措施对于提高手术成功率、减少患者痛苦和并发症发生具有重要意义。
未来，随着医疗技术的不断发展，卓越的护理将为患者提供更好的诊疗服务。
【关键词】超声引导下经支气管镜针吸活检术、EBUS-TBNA、操作流程、术前准备、术中护理、术后护理、并发症处理、患者、综合护理、未来发展方向1. 引言1.1 概述超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种先进的肺部检查技术，通过结合超声引导和经支气管镜技术，可以实现对肺部病变进行精准而非侵入性的活检。
该技术在近年来在肺部病变诊断中得到了广泛应用，并取得了显著的临床效果。
通过超声引导下经支气管镜针吸活检术，医生可以明确定位病变部位，准确获取组织样本，提高了诊断的准确性和有效性。
超声引导下经支气管镜针吸活检术的操作流程相对复杂，需要医护人员具备专业的技术和丰富的经验。
在术前准备阶段，需要对患者进行全面评估，并准备相应的设备和药物。
术中护理包括对患者的监测和协助医生进行操作。
术后护理则需要对患者的情况进行观察和护理，以及对可能出现的并发症进行及时处理。
综合护理在超声引导下经支气管镜针吸活检术中起着重要的作用，可以提高手术的成功率和患者的舒适度。
未来，随着医疗技术的不断发展，超声引导下经支气管镜针吸活检术将会越来越广泛地应用于肺部病变的诊断和治疗中。
1.2 研究背景过多、内容重复等等。
在这样的背景下，对于超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理研究显得尤为重要。
支气管镜气道内超声技术的临床应用及进展
支气管镜气道内超声技术的临床应用及进展【中文摘要】：经支气管镜气道内超声技术（endobronchial ultrasonograghy EBUS）是一种新型的诊断方法，通过支气管镜工作通道将微型超声探头送入气管—支气管内进行横断面环形扫描，获得管壁及管腔周围结构的超声图像，可清晰显示粘膜层、粘膜下层和软骨层及气道外邻近的血管、纵隔淋巴结以及占位性病变，帮助判断肿瘤对支气管壁的浸润深度、纵隔肿块与周围结构的关系、引导经支气管针吸活检术和协助经支气管镜介入治疗等方面，相对于其它影像学检查有很大的优势。
本文将从上述几个方面作一阐述。
【关键词】：经支气管镜气道内超声超声引导下经支气管针吸活检术The endobronchial ultrasonograghy technology in the clinical application and progressAbstract： Endobronchial ultrasonograghy is a new diagnostic method Through the bronchoscopy work channel will mini ultrasound probe into the trachea-endobronchial cross-section ring scanning, get wall and lumen around the ultrasound images of the structure, can be clear display mucous membrane layer, submucosal layer and cartilage, help judge tumor to the bronchial wall infiltration depth; At the same time the bronchoscopy check range from bronchial lumen extended to the cavity can clearly show the neighboring blood vessels, mediastinal nodes and space-occupying lesions, to judge mediastinal mass and the relationship between the structure around, and lead the bronchial needle aspiration biopsy and assist the bronchoscopy intervention treatment, relative to the other imaging examination, have a big advantage. This essay, from the above aspects are reviewed in this paper.Key words：endobronchial ultrasonograghy EBUS endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration EBUS-TBNA支气管镜气道内超声技术的临床应用及进展临床上相当一部分肺癌患者就诊后胸部影像学显示肺部有占位性病灶，但经常规纤支镜检查，病变部位气管、支气管盲式活检和刷检阴性，这种属支气管外肺癌的病人目前是临床诊断的难点。
超声支气管镜操作流程
超声支气管镜操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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呼吸内镜手术分级目录
11 经支气管镜光动力治疗技术
12 支气管镜肺减容术
13 经支气管镜热成形术
14 硬质气管/支气管镜诊疗技术
级别 三级 三级 三级 三级 三级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级
呼吸内镜
序号
手术名称
1 经支气管针活检术
4 内科胸腔镜检查术
5 气管/支气管内球囊扩张术
6
经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技 术）
7 经支气管镜冷冻切除术
8 气管/支气管内支架植入术
9 气管和支气管瘘封堵术
10 支气管腔内近距离放射治疗技术
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肺癌患者术前分期
患者男性，70岁，就诊于胸外科；发现左肺阴影1周，CT示 右侧第4组淋巴结肿大；术前行EBUS-TBNA检查。
EBUS下淋巴结所见 EBUS-TBNA
CT示左上肺阴影，纵隔右侧第4 组淋巴结肿大。
病理结果为转移性腺癌，患者避免了不 必要的手术治疗。
纵隔及肺内肿瘤的诊断
Pt.1
Pt.2
Naruke map和ATS map对淋巴结的分类 存在较大差别
Naruke map第1组对应MD-ATS map第1、2组淋巴结； Naruke map第2、3、4R和4L组对应和MD-ATS map第
4R和4L组淋巴结； MD-ATS map第7组淋巴结对应Naruke map第7和10组
J Bronchol Intervent Pulmonol Volume 17, Number 3, July 2010
术前准备的注意事项
EBUS前需做肺部增强CT 增强CT显示，肿块内见强化病灶，提示血管性病变。诊断为右无名动 脉瘤
五、未来发展方向
超细超声气管镜 EBUS with a guide sheath (GS) EBUS + Molecular biology
肺部CT示：胸内淋巴结多发肿大，密度均匀界限清晰。 病理学结果：较多类上皮细胞聚集， 未见坏死，符合结节病改变
EBUS引导下穿刺右侧第4组淋巴结
胸内结节病的EBUS-TBNA诊断实例 （续）
治疗前
治疗后
患者经过激素治疗后，胸部肿大淋巴结部分明显缩小，部分消失
肺动脉栓塞的EBUS-TBNA诊断(1)
EBUS下见肿大4R LN EBUS多谱勒见上腔静脉
EBUS-TBNA所见
EBUS-TBNA过程
2009年7月-2010年7月共完成EBUS-TBNA 107例，应用于胸 部肿瘤的诊断58例：敏感性 82.1%；特异性 100%；假阴性 率 17.9%; 假阳性率 0%.
胸内结节病的EBUS-TBNA诊断实例
#4L 的定位方法
4L
沿着右侧头臂动脉向近心方向移动。超声探头首先从气管上段右侧开始，在向近心方向 移动同时向左侧回转前进。很快就能探查到头臂动脉和主动脉弓的汇合处。 再进一步向左回转前进探头，在靠近左主支气管入口处的10点钟方向，可以探查显示出 降主动脉和肺动脉。位于两条动脉之间的淋巴结就是左4#淋巴结。
EBUS with a guide sheath (GS)
CT扫描
虚拟气管镜
定位病灶
指导路径
EBUS with a guide sheath (GS)
致谢：
陈良安，杨震，王慧霜，朱保华，安阳， 王韧涛，张令辉
谢谢！
3P 4L
4R
第5、6组淋巴结（5，subaortic；6，para-aortic） EBUS-TBNA不能够探及
第7组淋巴结（7，subcarinal）的下界：在左侧，其下界为左下叶 支气管的上缘；在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。
第10组肺门淋巴结（10，hilar）紧邻左右支气管主干，在右侧其 位于奇静脉下缘的尾侧，在左侧其位于肺动静脉的上缘。
呼吸新技术超声支气管镜
二、纵隔淋巴结的分区
Naruke map
日本医生Naruke于 1967年制订了世界上 第一张肺癌区域淋巴 结图谱
ATS map
美国胸科协会 （American Thoracic Society，ATS）对其 进行了修改并对淋 巴结的解剖部位做 了更精确的描述， 被称为ATS图谱，广 泛应用于北美国家
A 56-year-old asymptomatic woman was accidentally found to have ‘mediastinal lymphadenopathy’’ by a chest CT examination that showed a 2.44.3-cm lesion posterior to the superior vena cava
#7 淋巴结（左侧路径）
7
左、右主支气管均可探及7# LN，先于左主支气管0点位置找到PA，然后在这 个深度向3点方向旋转，稍稍再进一点儿，就可以找到7# N
#11L 淋巴结
11
探头在左上、下叶分叉处的下叶侧插入，可以看到叶间PA和#11L 淋巴结
四、EBUS-TBNA的临床应用
肺癌的术前分期 纵隔肿瘤的诊断 胸内结节病的诊断 肺栓塞的诊断 纵隔内囊性病变的诊断与治疗 替代EUS
Positive culture of the drained fluid showed that the TBNA needle might have been contaminated by the bacteria colonized in the oropharynx.
纵隔内囊性病变的诊断与治疗(2)
7 10
第11组即叶间淋巴结（11，interlobar）位于支气管分叉处。左侧 第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区分 为)位于叶支气管起源之处
11R 11L
EBUS与EUS可以达到的淋巴结比较
EUS
EBUS
三、纵隔淋巴结超声下定位方法
EBUS显示右肺动脉主干内血栓
纵隔内囊性病变的诊断与治疗(1)
Bronchogenic cysts are rare congenital lesions, and account for approximately 10% of mediastinal masses in adults.
Most bronchogenic cysts produce no symptoms and are discovered accidentally on the chest radiographs.
IASLC map(4)
第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3a，prevascular）和 后部的气管后淋巴结（3p，retrotracheal） 。 其范围从头侧 的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。
IASLC map(5)
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似， 同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。气管 左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋 巴结（4R）的分界线
第1组淋巴结（low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）位于环状软骨下缘的尾侧，颈静 脉胸骨切迹的头侧，及双侧锁骨的头侧；即锁骨上淋巴结 亦是第1组淋巴结的一部分。
IASLC map(3)
2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘界限位于主 动脉弓上缘。2R淋巴结的下缘界限位于头臂静脉 尾侧与右侧气管交汇之处。气管左缘的失状平面 可以区分左、右第2组淋巴结
淋巴结，按MD-ATS map分期为N2，ⅢA期，而按照 Naruke map分期为N1，Ⅱ期
需要一个统一的淋巴结分区系统，指导临床实 践和临床研究，使其具有可比性
IASLC map(1)
IASLC将Naruke map和ATS map进 行了整合，并为每 一组淋巴结规定了 精确的解剖学定义
IASLC map(2)
解剖基础：肺动脉与支气管 相伴随走行
EBUS-TBNA可以清楚的显 示肺动脉内血流情况
检查中对左、右肺动脉进行 扫描、录像，再仔细分析， 检查的过程4-5分钟
对病情危重不能接受CTPA 检查、或者对造影剂过敏的 患者，具有操作简便，安全 的特点
肺动脉栓塞的EBUS-TBNA诊断(2)
老年女性，呼吸困难1周，CTPA显示 右肺动脉内血栓。
Pt.3
Pt.4
部分患者病变位于气管腔外，普通气管镜检查不能探及病变
增强肺CT见第4组左侧 淋巴结肿大
EBUS下见肿大4L LN
EBUS多谱勒见降主动脉
病理为小细胞癌
EBUS-TBNA所见
EBUS-TBNA过程
肺部肿瘤的EBUS-TBNA诊断实例2
增强肺CT见第4组右侧 淋巴结肿大
病理为小细胞癌
#4R 的定位方法
4R
穿刺位置的确定：在隆突的高度，探头向3点方向旋转，观察到气管外 侧和SVC相连的奇静脉，在这个位置就可以找到#4R 淋巴结。可以通过 与气管的位置关系区别#3 与#4R 淋巴结。
#2R 的定位方法
2R
穿刺位置的确定：#4R LN与SVC找到后，向3点方向旋转（并向外撤） 即可找到#2R 淋巴结。