呼吸新技术超声支气管镜
肺部超声在呼吸疾病诊断中的应用
03
除了呼吸系统疾病外，肺部超声在心血管、重症监护等领域也
有广阔的应用前景。
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肺部超声在呼吸疾病诊断中的应 用
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 肺部超声技术概述 • 肺部超声在呼吸疾病诊断中的应用 • 肺部超声与其他诊断方法的比较 • 肺部超声的未来发展与展望
01
引言
目的和背景
01
肺部超声是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过高频超声 波显示肺部结构和功能，为呼吸 疾病的诊断提供重要依据。
肺部超声与支气管镜、肺穿刺的比较
支气管镜和肺穿刺是侵入性检查方法，可用于获取组织病理学诊断，但 存在一定风险和创伤。相比之下，肺部超声是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法。
支气管镜和肺穿刺主要用于诊断肺癌、肺结节等占位性病变，而肺部超 声主要用于诊断气胸、胸腔积液、肺炎等胸膜和肺部病变。
肺部超声在评估肺部实变和肺不张方面不如支气管镜和肺穿刺准确，但 对于动态观察胸膜和肺部病变、评估病情变化和治疗效果方面有一定优 势。
05
肺部超声的未来发展与展望
肺部超声技术的进一步研究和发展
新型超声探头和成像技术的研发
随着科技的进步，未来将有更先进、更精准的超声探头和成像技术应用于肺部疾病的诊断 。
人工智能与机器学习在肺部超声诊断中的应用
通过深度学习等技术，提高肺部超声图像的识别准确率，辅助医生进行快速、准确的诊断 。
肺部超声与其他影像学检查的对比研究
02
随着医学技术的发展，肺部超声 在呼吸疾病诊断中的应用越来越 广泛，成为临床医生的重要辅助 工具。
超声技术在医学中的应用
超声技术在医学领域应用广泛，包括 腹部、心脏、妇产科、儿科等多个领 域。
支气管镜新技术新项目申请
支气管镜新技术新项目申请项目背景支气管镜是一种用于检查和治疗支气管和肺部疾病的重要工具。
随着医疗技术的不断发展，支气管镜的应用范围和效果也在不断提升。
为了进一步推动支气管镜技术的发展，我们计划开展一项支气管镜新技术的研发项目。
项目目标本项目旨在开发一种新型支气管镜技术，以提高支气管镜检查和治疗的效果，减轻患者的痛苦，并提高医生的操作便利性和准确性。
项目内容1.支气管镜图像增强技术：通过对支气管镜图像进行增强处理，提高图像的清晰度和对比度，以便医生更准确地观察病变区域，从而提高诊断的准确性。
2.支气管镜导航技术：利用先进的导航系统，实时跟踪支气管镜的位置和方向，帮助医生准确定位病变区域，从而减少误诊和漏诊的风险。
3.支气管镜微创治疗技术：通过支气管镜引导下的微创手术，实现对支气管和肺部疾病的治疗，减少手术创伤和患者的痛苦，缩短康复时间。
4.支气管镜智能化技术：结合人工智能和机器学习技术，开发智能支气管镜系统，能够自动识别病变区域，并提供精准的诊断和治疗建议，提高医生的工作效率和准确性。
项目计划1.需求分析和技术调研：调研市场上已有的支气管镜技术和产品，分析潜在用户的需求和痛点，确定项目的技术方向和目标。
2.技术开发和验证：根据需求分析的结果，进行支气管镜新技术的研发工作，包括算法开发、系统设计和硬件调试等。
通过实验验证和临床试验，评估新技术的可行性和效果。
3.产品优化和改进：根据实验和临床试验的结果，对新技术进行优化和改进，提高其性能和可靠性。
同时，根据用户反馈，不断改进产品的用户界面和操作便利性。
4.产品推广和市场拓展：将新技术应用于医疗机构，并进行推广和宣传工作，提高用户对新技术的认可度和接受度。
同时，积极开拓国内外市场，寻找合作伙伴和销售渠道，扩大产品的市场份额。
项目预期成果1.支气管镜图像增强技术：提高支气管镜图像的清晰度和对比度，使医生能够更准确地观察病变区域，提高诊断准确性。
2.支气管镜导航技术：实现支气管镜的实时导航，帮助医生准确定位病变区域，减少误诊和漏诊的风险。
支气管镜应用指南
支气管镜应用指南支气管镜是一种非常重要的医学诊断工具，它被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗中。
通过支气管镜，医生可以观察到患者的气管和支气管中的病变，并进行相应的治疗。
下面是一份支气管镜应用指南，帮助大家更好地了解这项技术。
支气管镜是一种光学仪器，通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管，以便观察病变情况。
支气管镜可以观察到气管和支气管中的黏膜、分泌物、异物等，并且可以采集标本进行病理检查。
在进行支气管镜检查前，患者需要告知医生自己的病史和用药情况，以便医生更好地了解患者的病情。
同时，患者需要进行相关的检查，如心电图、X光等，以确保身体状况适合进行支气管镜检查。
在进行支气管镜检查时，患者需要平躺，并保持放松状态。
医生会将支气管镜通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管中。
在检查过程中，患者可能会感到一些不适，如咳嗽、呼吸困难等，但这是正常的反应，患者只需要尽量保持放松状态。
在进行支气管镜检查后，患者需要注意以下几点：休息：检查后患者需要休息一段时间，以恢复体力。
饮食：检查后患者需要进食清淡的食物，避免刺激性食物。
观察：观察自己的症状是否有所改善，如有异常情况及时就医。
虽然支气管镜是一种非常有效的诊断工具，但它也存在一些局限性。
例如，对于某些病变部位，支气管镜可能无法直接观察到，或者在取样过程中可能会出现误差。
因此，医生需要根据患者的具体情况和其他检查结果进行综合判断。
在进行支气管镜检查前，患者可以采取以下措施来预防不良反应的发生：放松心情：避免过度紧张和焦虑，尽量保持放松状态。
遵循医生的建议：按照医生的建议进行相关的检查和治疗，以确保自己的身体状况适合进行支气管镜检查。
注意口腔卫生：在进行支气管镜检查前，患者需要注意口腔卫生，以减少感染的风险。
饮食调理：在检查前一段时间内，患者可以食用一些清淡易消化的食物，避免刺激性食物的摄入。
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其症状包括咳嗽、气促和胸闷等。
微创检查在呼吸系统疾病诊治中的应用——支气管镜在呼吸系统疾病诊治中的应用
咯血是 呼 吸系统疾 病常 见症状 ， 因有 支气 管 病
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ 卷 第 ３ 期 ０１ １ １
气管镜检查 以获取 组织 标本 作病 理诊 断 。 目前 Ｖ Ｂ技 术还
广泛应用于 临床 教学 中 。 ３ 在 呼吸系统疾病治 疗中的应 用
法最主要 的严 重并 发症 是 出血 、 胸 、 隔气 肿 、 管气 管 气 纵 食
除梗阻 ， 采用 支气 管镜直视 下吸引成功率高 。对呼 吸衰竭 咳 痰无力 、 肺部严重 感染 、 痰栓 肺不 张者 可通过 支气 管镜 直视 下吸出痰液或脓 栓 ； 可通 过 Ｂ Ｌ 亦 Ａ Ｆ清 除肺 内分 泌物 ， 将抗 感染药物注入病灶侧 ， 提高局 部药 物浓度 ； 泡蛋 白沉 积症 肺 可通过 支气管镜进行 双肺 交替灌洗 。
３ １ 呼吸道异物及 分 泌物 阻塞 ．
种类繁多 （ 金属 的 、 塑料 的 、 动物 的、 物 的） 对 异物 位于支 植 ， 气管者 最好应用硬支 气管镜 ， 停留于周 围的段或小支 气管 内 的较小异物使用纤维 支气管镜更 易取 出 ， 以下小儿 应于 ７岁 全麻下用支气管镜 将异 物取 出。气管 内异 常分泌 物包 括痰 液、 脓栓 、 块 等 ，重危 患者 经常有 意识 障碍并伴 有 咳嗽反 血 射和气 道净化功能抑 制 ， 特别 易发生气道分泌物潴 留从 而导
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ 卷 第 ３ ０１ １ １期
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专题 笔 谈 ・
微 创 检 查 在 呼 吸 系 统疾 病 诊 治 中的应 用
扩 张、 肺癌 、 支气管内膜结 核 、 肺结 核 、 支气 管 炎 、 肺脓 肿 、 肉
支气 管镜在 呼吸 系统疾病诊治 中的
应 用
呼吸新技术超声支气管镜 ppt课件
EBUS-TBNA可以清楚的显 示肺动脉内血流情况
检查中对左、右肺动脉进行 扫描、录像，再仔细分析， 检查的过程4-5分钟
对病情危重不能接受CTPA 检查、或者对造影剂过敏的 患者，具有操作简便，安全 的特点
肺部CT示：胸内淋巴结多发肿大，密度均匀界限清晰。 病理学结果：较多类上皮细胞聚集， 未见坏死，符合结节病改变
EBUS引导下穿刺右侧第4组淋巴结
胸内结节病的EBUS-TBNA诊断实例 （续）
治疗前
治疗后
患者经过激素治疗后，胸部肿大淋巴结部分明显缩小，部分消失
肺动脉栓塞的EBUS-TBNA诊断(1)
#4L 的定位方法
4L
沿着右侧头臂动脉向近心方向移动。超声探头首先从气管上段右侧开始，在向近心方向 移动同时向左侧回转前进。很快就能探查到头臂动脉和主动脉弓的汇合处。 再进一步向左回转前进探头，在靠近左主支气管入口处的10点钟方向，可以探查显示出 降主动脉和肺动脉。位于两条动脉之间的淋巴结就是左4#淋巴结。
第1组淋巴结（low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）位于环状软骨下缘的尾侧，颈静 脉胸骨切迹的头侧，及双侧锁骨的头侧；即锁骨上淋巴结 亦是第1组淋巴结的一部分。
IASLC map(3)
2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘界限位于主 动脉弓上缘。2R淋巴结的下缘界限位于头臂静脉 尾侧与右侧气管交汇之处。气管左缘的失状平面 可以区分左、右第2组淋巴结
7 10
第11组即叶间淋巴结（11，interlobar）位于支气管分叉处。左侧 第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区分 为11s和11i。
呼吸新技术超声支气管镜ppt课件
IASLC map(4)
第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3a，prevascular）和 后部的气管后淋巴结（3p，retrotracheal） 。 其范围从头侧 的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。
IASLC map(5)
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似， 同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。气管 左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋 巴结（4R）的分界线
肺癌患者术前分期
患者男性，70岁，就诊于胸外科；发现左肺阴影1周，CT示 右侧第4组淋巴结肿大；术前行EBUS-TBNA检查。
EBUS下淋巴结所见 EBUS-TBNA
CT示左上肺阴影，纵隔右侧第4 组淋巴结肿大。
病理结果为转移性腺癌，患者避免了不 必要的手术治疗。
纵隔及肺内肿瘤的诊断
Pt.1
Pt.2
淋巴结，按MD-ATS map分期为N2，ⅢA期，而按照 Naruke map分期为N1，Ⅱ期
需要一个统一的淋巴结分区系统，指导临床实 践和临床研究，使其具有可比性
IASLC map(1)
IASLC将Naruke map和ATS map进 行了整合，并为每 一组淋巴结规定了 精确的解剖学定义
IASLC map(2)
7 10
第11组即叶间淋巴结（11，interlobar）位于支气管分叉处。左侧 第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区分 为11s和11i。
第12组淋巴结(12,lobar)位于叶支气管起源之处
11R 11L
EBUS与EUS可以达到的淋巴结比较
EUS
EBUS
三、纵隔淋巴结超声下定位方法
解剖基础：肺动脉与支气管 相伴随走行
超声内镜引导下经支气管针吸活检术在肺及纵隔疾病诊断中的应用
超声内镜引导下经支气管针吸活检术在肺及纵隔疾病诊断中的应用冯菲菲;程鹏;王超超;王永彬;车晓文;牛瑞【摘要】目的探讨超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺及纵隔疾病中的诊断价值.方法对50例经胸部CT发现肺门-纵隔淋巴结肿大和(或)气管、支气管旁肿物而行EBUS-TBNA患者的临床资料进行回顾性分析,计算其诊断肺及纵隔病变的敏感度、特异度和准确度.结果 50例患者中明确诊断44例,包括恶性病变36例,良性病变8例,其中诊断纵隔淋巴结结核3例、结节病3例、临床诊断为慢性非特异性炎症2例.共穿刺67组淋巴结或肿块,每组平均穿刺2~4针.EBUS-TBNA对肺及纵隔恶性肿瘤诊断的敏感度、特异度和准确度分别为92.3%、100%和94%,阳性预测值和阴性预测值分别为100%和78.6%.EBUS-TBNA对纵隔及肺内病变的诊断敏感度为88%,特异度为100%.患者均未出现严重并发症.结论 EBUS-TBNA在肺及纵隔恶性肿瘤及不明原因肺门-纵隔淋巴结肿大等疾病诊断方面有较高的敏感度、特异度和准确度,且并发症少.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)045【总页数】3页(P65-67)【关键词】肺癌;超声内镜引导下经支气管针吸活检术;肺门淋巴结;纵隔淋巴结【作者】冯菲菲;程鹏;王超超;王永彬;车晓文;牛瑞【作者单位】山东大学第二医院,济南250033;山东大学第二医院,济南250033;山东大学第二医院,济南250033;山东大学第二医院,济南250033;山东大学第二医院,济南250033;山东大学第二医院,济南250033【正文语种】中文【中图分类】R734.2超声内镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)自2002年开始研发，在2008年引入中国，它将超声支气管镜(EBUS)与经支气管针吸活检术(TBNA)联合，让临床医生可以在超声实时监测下透过气管壁对病灶进行穿刺活检，穿刺过程中，可以清楚地观察到病灶内的血流及其与周边血管的关系，避免误穿血管，从而使穿刺的准确性和安全性大大提高[1]。
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种用于诊断和治疗肺部疾病的先进技术。
作为综合护理人员，我们需要全面了解该技术的原理、操作流程和护理要点，以确保患者在手术过程中得到全面的护理和关爱。
本文将围绕EBUS-TBNA的术前准备、手术操作、术后护理等方面进行综合介绍，希望对护理人员进行一定的指导和帮助。
一、术前准备1. 患者教育在进行EBUS-TBNA手术前，护理人员需要对患者进行详细的术前教育。
包括告知患者手术的目的、过程、可能的不适感以及术后的注意事项等。
应当耐心倾听患者的疑虑和问题，做好沟通和解释工作，尽力减少患者的紧张和恐惧情绪。
2. 术前准备在手术当天，护理人员需要协助患者进行术前准备工作。
如清洁口腔、协助患者更换手术服等。
需要做好手术室的准备工作，包括准备好手术所需的设备、药品、消毒物品等。
3. 符合条件评估在进行EBUS-TBNA手术前，护理人员需要对患者进行相关的符合条件评估。
主要是评估患者是否符合手术的基本条件，如是否存在出血倾向、是否患有严重的心肺疾病等。
二、手术操作1. 术中监护在手术过程中，护理人员需要对患者的生命体征进行全面的监测。
包括心率、血压、呼吸等，及时发现和处理术中可能出现的异常情况。
2. 协助操作在进行EBUS-TBNA手术时，护理人员需要协助医生进行相关的操作。
包括协助医生进行镜头的插入和定位、协助医生进行针吸活检等。
护理人员需要密切配合医生的指挥，确保手术的顺利进行。
3. 安全防护在手术过程中，护理人员要做好自身的安全防护工作。
包括佩戴好口罩、手套等防护用品，避免术中感染和交叉感染的发生。
2. 术后宣教在患者苏醒后，护理人员需要对患者进行相关的术后宣教。
包括告知患者术后的注意事项、禁忌事项等，指导患者进行正确的自我护理。
3. 术后护理在患者苏醒后，护理人员需要做好患者的术后护理工作。
支气管镜气道内超声技术的临床应用及进展
支气管镜气道内超声技术的临床应用及进展【中文摘要】：经支气管镜气道内超声技术（endobronchial ultrasonograghy EBUS）是一种新型的诊断方法，通过支气管镜工作通道将微型超声探头送入气管—支气管内进行横断面环形扫描，获得管壁及管腔周围结构的超声图像，可清晰显示粘膜层、粘膜下层和软骨层及气道外邻近的血管、纵隔淋巴结以及占位性病变，帮助判断肿瘤对支气管壁的浸润深度、纵隔肿块与周围结构的关系、引导经支气管针吸活检术和协助经支气管镜介入治疗等方面，相对于其它影像学检查有很大的优势。
本文将从上述几个方面作一阐述。
【关键词】：经支气管镜气道内超声超声引导下经支气管针吸活检术The endobronchial ultrasonograghy technology in the clinical application and progressAbstract： Endobronchial ultrasonograghy is a new diagnostic method Through the bronchoscopy work channel will mini ultrasound probe into the trachea-endobronchial cross-section ring scanning, get wall and lumen around the ultrasound images of the structure, can be clear display mucous membrane layer, submucosal layer and cartilage, help judge tumor to the bronchial wall infiltration depth; At the same time the bronchoscopy check range from bronchial lumen extended to the cavity can clearly show the neighboring blood vessels, mediastinal nodes and space-occupying lesions, to judge mediastinal mass and the relationship between the structure around, and lead the bronchial needle aspiration biopsy and assist the bronchoscopy intervention treatment, relative to the other imaging examination, have a big advantage. This essay, from the above aspects are reviewed in this paper.Key words：endobronchial ultrasonograghy EBUS endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration EBUS-TBNA支气管镜气道内超声技术的临床应用及进展临床上相当一部分肺癌患者就诊后胸部影像学显示肺部有占位性病灶，但经常规纤支镜检查，病变部位气管、支气管盲式活检和刷检阴性，这种属支气管外肺癌的病人目前是临床诊断的难点。
呼吸新技术-超声支气管镜
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二、纵隔淋巴结的分区
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Naruke map
日本医生Naruke于 1967年制订了世界上 第一张肺癌区域淋巴 结图谱
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ATS map
美国胸科协会 （American Thoracic Society，ATS）对其 进行了修改并对淋 巴结的解剖部位做 了更精确的描述， 被称为ATS图谱，广 泛应用于北美国家
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Naruke map和ATS map对淋巴结的分类 存在较大差别
Naruke map第1组对应MD-ATS map第1、2组淋巴结； Naruke map第2、3、4R和4L组对应和MD-ATS map第
4R和4L组淋巴结； MD-ATS map第7组淋巴结对应Naruke map第7和10组
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EBUS with a guide sheath (GS)
CT扫描
虚拟气管镜
定位病灶
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指导路径
EBUS with a guide sheath (GS)
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致谢： 陈良安，杨震，王慧霜，朱保华，安阳， 王韧涛，张令辉
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Thanks for your attention!
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淋巴结，按MD-ATS map分期为N2，ⅢA期，而按照 Naruke map分期为N1，Ⅱ期
需要一个统一的淋巴结分区系统，指导临床实 践和临床研究，使其具有可比性
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IASLC map(1)
IASLC将Naruke map和ATS map进 行了整合，并为每 一组淋巴结规定了 精确的解剖学定义
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IASLC map(2)
卫生计生委内镜三、四级诊疗技术目录
四级呼吸内镜诊断技术目录一、经支气管镜热融化技术（包含电烧蚀、激光、氩等离子体凝结、微波等技术）二、经支气管镜冷冻切除术三、气管/支气管内支架植入术四、气管和支气管瘘封堵术五、支气管腔内近距离放射治疗技术六、经支气管镜光动力治疗技术七、支气管镜肺减容术八、经支气管镜热成形术九、硬质气管/支气管镜诊断技术三级呼吸内镜诊断技术参照目录一、经支气管针吸活检术二、超声支气管镜检查术三、支气管镜电磁导航活检术四、内科胸腔镜检查术五、气管/支气管内球囊扩充术四级消化内镜诊断技术目录一、胃镜诊断技术（一）胃镜下食管粘膜剥离术（二）胃镜下胃粘膜剥离术二、结肠镜诊断技术结肠镜下结肠粘膜剥离术三、十二指肠镜诊断技术一）内镜逆行胰胆管造影术（二）内镜下乳头括约肌切开术（三）内镜下胆管括约肌切开术（四）内镜下胰管括约肌切开术（五）内镜下壶腹气囊成型术（六）内镜下胆管结石取石术（七）内镜下胰管结石取石术（八）内镜下胆管结石机械碎石术（九）内镜下胆管结石激光碎石术（十）内镜下胆管结石液电碎石术（十一）内镜下胆管扩充术（十二）内镜下胰管扩充术（十三）内镜下胆管支架植入术（十四）内镜下胰管支架植入术十五）内镜下副乳头括约肌切开术（十六）内镜下副乳头支架植入术（十七）内镜下鼻胆管引流术（十八）内镜下胆管内超声检查术（十九）内镜下胰管内超声检查术（二十）内镜下胆管射频融化术（二十一）内镜下胰管射频融化术二十二）内镜下十二指肠乳头腺瘤内镜切除术（二十三）内镜下鼻胰管引流术（二十四）胆管镜下光动力或氩气治疗术（二十五）胆管镜下电切治疗术四、超声内镜诊断技术（一）超声内镜细针穿刺术（二）超声内镜下放射粒子植入术（三）超声内镜下肿瘤标志术（四）超声内镜下放射免疫治疗术（五）超声内镜下肿瘤注射治疗术（六）超声内镜下射频融化术（七）超声内镜下血管栓塞术（八）超声内镜下假性囊肿引流术（九）超声内镜下胆管穿刺引流术（十）超声内镜下胰管穿刺引流术（十一）超声内镜下脓肿穿刺引流术（十二）超声内镜下光动力治疗术（十三）超声内镜协助胰胆管造影术五、经口经地道消化内镜诊断技术（一）经口经地道内镜下贲门括约肌切断术（二）经口经地道内镜下间质瘤摘除术六、胆道镜诊断技术（一）经皮胆道镜参照四级一般外科内镜手术目录（二）经口胆道镜下胆管结石激光碎石术（三）经口胆道镜下胆管结石液电碎石术（四）经口胆道镜下胆管活检术七、胰管镜诊断技术（一）经口胰管镜检查和治疗术（二）经口胰管镜下活检术八、经自然腔道内镜诊断技术（一）经胃腹腔探查术（二）经胃腹膜活检术（三）经胃腹腔淋奉承活检术（四）经胃肝囊肿开窗术（五）经阴道胆囊切除术九、腹腔镜诊断技术参照四级一般外科内镜手术目录十、小肠镜诊断技术小肠镜下治疗术附件2三级消化内镜诊断技术参照目录一、胃镜诊断技术（一）胃镜下食管粘膜切除术（二）胃镜下胃粘膜切除术（三）胃镜下食管狭小扩充术（四）胃镜下食管支架置入术（五）胃镜下食管静脉曲张硬化剂套扎治疗术（六）胃镜下胃底静脉曲张组织胶注射治疗术（七）胃镜下食管射频融化术（八）胃镜下光动力治疗术（九）胃镜下经皮胃、空肠造瘘术（十）胃镜下异物拿出术（十一）胃镜下止血治疗术二、结肠镜诊断技术（一）结肠镜下结肠粘膜切除术（二）结肠镜下结肠支架治疗术（三）结肠镜下异物拿出术（四）结肠镜下止血治疗术三、十二指肠镜诊断技术（一）内镜下十二指肠息肉切除术（二）内镜下十二指肠支架置入术（三）十二指肠镜下止血治疗术四、超声内镜诊断技术环扫及扇扫超声内镜检查术五、小肠镜诊断技术小肠镜检查术四级一般外科内镜诊断技术目录一、腹腔镜诊断技术（一）疝诊断技术：1.腹腔镜下食管裂孔疝xx2.腹腔镜下膈疝无张力成型术3.腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术4.腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术（二）肝脏诊断技术：1.腹腔镜下肝叶切除术2.腹腔镜下肝段切除术3.腹腔镜下肝外伤探查修复清创术4.腹腔镜下肝包囊虫切除术5.腹腔镜下活体取肝术（三）胆道诊断技术：1.腹腔镜下胆总管囊肿切除术2.腹腔镜下胆管中上段癌切除术3.腔镜下纯真胆肠符合术（如胆囊空肠符合、胆管空肠符合等）4.腹腔镜下胆囊癌根治术5.腹腔镜下胆道再手术6.腹腔镜下胆管xx7.腹腔镜下胆总管切开取石术（四）胰腺诊断技术：1.腹腔镜下胰管切开取石结合胰管胃、肠符合术2.腹腔镜下肠符合术3.腹腔镜下经十二指肠切开胰管张口整形支架引流术4.腹腔镜下胰十二指肠切除术5.腹腔镜下胰腺中段切除术6.腹腔镜下保存十二指肠的胰腺切除术7.腹腔镜下全胰切除术8.腹腔镜下胰肾结合切除术9.腹腔镜下胰胃结合切除术10.腹腔镜下胰腺结合脏器切除术（肾、胃等）11.腹腔镜下保存脾脏的胰体尾切除术12.腹腔镜下胰体胰尾肿瘤切除术13.腹腔镜下胰胃符合术14.腹腔镜下胰腺囊肿胃肠符合术15.腹腔镜下肠符合术16.腹腔镜下胰腺囊肿剥离术（五）脾脏诊断技术：1.腹腔镜下脾部分切除术2.腹腔镜下脾切除术3.腹腔镜下贲门四周血管离断术结合脾切除术（六）胃肠诊断技术：1.腹腔镜下胃癌根治术2.腹腔镜下贲门癌手术3.腹腔镜下残胃癌手术4.腹腔镜下胃大部切除术5.腹腔镜下全胃切除术6.腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术7.腹腔镜下可调理胃束带术8.腹腔镜下袖状胃切除术9.腹腔镜下胃xx术10.腹腔镜下回肠间置术11.腹腔镜下胆胰转流术12.腹腔镜下短食管Collis胃成形术13.腹腔镜下贲门失驰缓治疗术14.腹腔镜下胃底折叠术15.腹腔镜下复杂肠粘连松解术16.腹腔镜下结肠癌根治术17.腹腔镜下直肠癌根治术18.腹腔镜下次全及全结肠切除术19.腹腔镜下直肠悬吊术20.腹腔镜下直肠后囊肿切除术二、十二指肠镜诊断技术参照消化内镜四级手术目录三、甲状腺腔镜诊断技术1.甲状腺腔镜下甲状腺次全切除术2.甲状腺腔镜下甲状腺全切除术3.甲状腺腔镜下甲状腺癌根治术4.甲状腺腔镜下甲状腺癌改进式颈淋奉承打扫术5.甲状腺腔镜下甲状旁腺瘤切除术6.甲状腺腔镜下甲状旁腺癌根治术四、乳腺腔镜诊断技术1.乳腺腔镜下乳腺癌（改进）根治术2.乳腺腔镜下腋下淋奉承打扫术3.乳腺腔镜下乳腺再造术五、胆道镜诊断技术1.腹腔镜-胆道镜结合探查取石术2.胆道镜下肝内胆管结石拿出术3.胆道镜下胆管下端嵌顿结石拿出术六、经肛内镜诊断技术1.经肛内镜下直肠病变全层切除术2.经肛内镜下直肠阴道瘘xx3.经肛内镜下直肠符合口狭小成形术七、其余腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术 附件2三级一般外科内镜诊断技术参照目录一、腹腔镜诊断技术（一）疝诊断技术1. 腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修理术（2. 腹腔镜下完整腹膜外腹股沟疝修理术3. 腹腔镜下股疝xxTAPP ) TEP )4.腹腔镜下脐疝xx（二）肝脏诊断技术1.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术2.腹腔镜下肝脓肿引流术3.腹腔镜下肝脏楔形切除术4.腹腔镜下肝脏活检术（三）胆道诊断技术1.腹腔镜下胆囊切除术2.腹腔镜下胆囊部分切除术3.腹腔镜下胆囊切开取石术4.腹腔镜下胆囊造瘘术5.腹腔镜下胆道探查术（四）胰腺诊断技术1.腹腔镜下胰腺四周脓肿外引流术2.腹腔镜下胰腺囊肿外引流术（五）脾脏诊断技术腹腔镜下脾囊肿开窗引流术（六）胃肠诊断技术1.腹腔镜下胃空肠符合术2.腹腔镜下胃良性肿瘤切除术3.腹腔镜下胃楔形切除术4.腹腔镜下迷走神经切断术5.腹腔镜下胃十二指肠穿孔xx6.腹腔镜下胃造口术7.腹腔镜下胃切开异物拿出术8.腹腔镜下小肠部分切除术9.腹腔镜下小肠局部切除术10.腹腔镜下小肠憩室切除术11.腹腔镜下小肠造口术12.腹腔镜下肠粘连松解术13.腹腔镜下阑尾切除术14.腹腔镜下回盲部切除术15.腹腔镜下结肠部分切除术16.腹腔镜下乙状结肠切除术17.腹腔镜下肠造口术二、甲状腺腔镜诊断技术甲状腺腔镜下甲状腺部分切除术三、胆道镜诊断技术腹腔镜下胆总管T管引流术四、其余1.腹腔镜下大网膜切除术2.腹腔镜下腹膜透析管置放术3.腹腔镜下肠系膜囊肿切除术四级关节镜诊断技术目录一、关节镜下膝关节交错韧带损害修复、重修术二、关节镜下半月板缝合修复术三、关节镜下软骨移植修复术四、关节镜下膝关节交错韧带翻修术五、关节镜下半月板重修术六、关节镜下肩关节不稳修复、重修术七、关节镜下肩袖损害修复、重修术八、关节镜下髋关节手术九、关节镜下肘关节手术十、关节镜下腕关节手术十一、肩关节镜下肱二头肌肌腱损害修复术十二、肩关节镜下盂唇扯破伤修复术十三、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术十四、踝关节镜下关节交融术十五、踝关节镜下踝关节韧带重修术十六、踝关节镜下骨软骨移植术十七、膝关节镜下髌股关节不庄重修术附件2三级关节镜诊断技术参照目录一、肩关节镜下游离体摘除术二、肩关节镜下滑膜切除术三、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术四、肩关节镜下关节囊松解术五、肩关节镜下骨关节炎清理术六、肩关节镜下关节感染清理术七、膝关节镜下游离体摘除术八、膝关节镜下髌股关节杂乱松解术九、膝关节镜下滑膜切除术十、膝关节镜下关节感染清理术十一、膝关节镜下协助治疗关节内骨折技术十二、膝关节镜下骨关节炎清理术十三、膝关节镜下关节僵直松解术十四、踝关节镜下滑膜切除术十五、踝关节镜下游离体摘除术十六、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术十七、踝关节镜下关节感染清理术四级脊柱内镜诊断技术目录一、经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术二、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘突出摘除术三、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭小扩大成形术四、经皮内镜下经椎板空隙入路椎管狭小扩大成形术五、经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨交融术六、显微内镜下腰椎管狭小经单侧入路两侧潜行扩大减压术七、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘除术八、显微内镜下经横突间入路腰椎间孔狭小扩大成形术九、显微内镜下经关节闯入路腰椎间盘切除、椎间植骨交融、经皮内固定术十、显微内镜下颈椎前路松解术十一、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨交融、经皮内固定术十二、显微内镜下颈椎后路经椎间孔椎间盘摘除术十三、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术十四、经皮内镜下经颈椎前路椎间孔狭小扩大成形术十五、经皮内镜下经颈椎后路椎间孔狭小扩大成形术十六、胸腔镜协助下胸椎前路减压、植骨交融与内固定术十七、腹腔镜协助下腰椎前路减压、植骨交融与内固定术十八、腹腔镜协助下腰椎前路椎间盘置换术十九、经皮内镜下椎空隙感得病灶消除交融术二十、胸腔镜协助下脊柱侧弯矫形术二十一、显微内镜下脊柱翻修术二十二、经皮内镜下脊柱翻修术附件2三级脊柱内镜诊断技术参照目录一、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术二经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘源性腰痛髓核减压术三、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板空隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术四、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频融化术五、经皮内镜下椎空隙感得病灶消除引流术六、显微内镜下椎间盘镜下经椎板空隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术七、显微内镜下椎间盘镜下经椎板空隙入路侧隐窝狭小扩大成形术八显微内镜下脊柱病灶消除术四级泌尿外科内镜诊断技术目录一、经尿道内镜诊断技术（一）经尿道巨大前列腺切除术（＞60g）（二）输尿管镜输尿管肿瘤切除术（三）软性输尿管镜肾结石激光碎石术（四）肾盂输尿管连结部狭小内切开术（五）软性输尿管镜碎石取石术二、经皮肾镜诊断技术（一）孤立肾经皮肾镜术（二）肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术三、腹腔镜诊断技术（一）腹腔镜肾上腺肿瘤（±5cm）切除术（二）腹腔镜肾上腺全切或次全切除术（三）腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术（四）腹腔镜供肾取肾术（五）腹腔镜肾切除术（六）腹腔镜肾本质切开取石术（七）腹腔镜马蹄肾峡部分别术（八）腹腔镜根治性肾切除术（九）腹腔镜根治性肾输尿管切除术（十）腹腔镜肾部分切除术（十一）腹腔镜重复肾重复输尿管切除术（十二）腹腔镜肾盂成形术（十三）腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术（十四）腹腔镜腹膜后淋奉承打扫术（十五）腹腔镜肾盂切开取石术（十六）腹腔镜肾固定术（十七）腹腔镜输尿管部分切除术后再符合术（十八）腹腔镜腹膜后肿物切除术（十九）腹腔镜输尿管切开取石术（二十）腹腔镜输尿管-膀胱符合术（二十一）腹腔镜腔静脉后输尿管整形术（二十二）腹腔镜隐睾降落睾丸固定术（二十三）腹腔镜膀胱部分切除术（含腹腔镜膀胱憩室切除术）（二十四）腹腔镜根治性膀胱切除术（二十五）腹腔镜根治性前列腺切除术（二十六）腹腔镜盆腔淋奉承打扫术（二十七）腹腔镜脐尿管切除术（二十八）腹腔镜精囊切除术（二十九）腹腔镜下腹股沟淋奉承打扫术（三十）单孔腹腔镜手术（三十一）机器人协助腹腔镜手术附件2三级泌尿外科内镜诊断技术参照目录一、经尿道内镜诊断技术（一）经尿道前列腺切除术（W60g）（含电切除、气化、激光剜除）（二）经尿道前列腺支架置入术。
2024全新支气管镜诊疗常规及操作规范
01支气管镜定义02发展历程支气管镜是一种用于诊断和治疗呼吸道疾病的医疗器械，通过光学或电子成像技术，能够直接观察气管、支气管及其分支的病变情况。
自19世纪末叶支气管镜问世以来，经历了硬管镜、半硬管镜和软管镜等发展阶段，随着医学技术的不断进步，支气管镜的诊疗范围和精准度不断提高。
支气管镜定义及发展历程支气管镜结构组成与功能结构组成支气管镜主要由镜体、冷光源、成像系统、操作手柄等部分组成。
其中，镜体是核心部分，包括目镜、物镜、导光窗等光学元件；冷光源提供照明；成像系统将图像传输到显示器上；操作手柄用于控制镜体的弯曲和旋转。
功能支气管镜具有观察、诊断和治疗等多种功能。
通过观察病变部位，可以明确病变性质、范围和程度；通过活检、刷检等手段获取病变组织进行病理学检查；通过激光治疗、冷冻治疗等方法对病变进行治疗。
诊疗原理及适应症范围诊疗原理支气管镜诊疗主要基于光学或电子成像技术，通过将镜体插入患者呼吸道，直接观察气管、支气管及其分支的病变情况，并结合活检、刷检等手段获取病变组织进行病理学检查，从而实现对呼吸道疾病的诊断和治疗。
适应症范围支气管镜适用于多种呼吸道疾病的诊断和治疗，如肺癌、肺结核、支气管炎、支气管扩张等。
同时，对于不明原因的咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，也可以通过支气管镜进行诊断和治疗。
需要注意的是，对于严重心肺功能不全、凝血功能障碍等患者，应谨慎使用或避免使用支气管镜。
患者教育与心理支持向患者详细解释支气管镜诊疗的目的、过程、可能的风险和并发症，以及术前的准备事项和术后的注意事项。
提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者对诊疗的信心和合作意愿。
对于需要特殊治疗或检查的患者，如儿童、老年人、孕妇等，应提供针对性的教育和心理支持。
术前检查与评估项目详细询问患者的病史，包括过敏史、手术史、用药史等，评估患者的身体状况和手术耐受能力。
进行必要的体格检查，如测量血压、心率、呼吸频率等，评估患者的心肺功能。
气管镜新技术新项目
气管镜新技术新项目
气管镜新技术新项目
一、研究背景
随着现代医学进步和技术发展，医学影像检查技术也取得了跨越性的进步。
气管镜，作为一种医学影像检查技术，具有较高的安全性和准确性，可用于检测支气管、支气管肺泡等各种疾病的病变。
随着医学影像技术的发展，全自动气管镜检查系统出现，它有利于准确检测支气管和支气管肺泡的病变，并加快检查进度，提高检查的准确性。
二、研究内容
本项目将研究全自动气管镜检查系统，目标是开发一种新型的支气管和支气管肺泡等病变检测技术，为临床检查提供诊断信息。
本项目的具体内容如下：
1.分析和研究当前市场上的全自动气管镜检查系统，收集和分析技术参数；
2.研究全自动气管镜检查系统的应用技术；
3.根据市场需求，研发新型的全自动气管镜检查系统；
4.对新型全自动气管镜检查系统进行测试，验证检查系统的性能；
5.根据测试结果对系统进行升级和改进；
6.完善新型全自动气管镜检查系统的应用文档；
三、研究进度
本项目将分三个阶段完成：
第一阶段：研究分析现有市场上的全自动气管镜检查系统，收集和分析技术参数，预计完成时间为1个月。
第二阶段：研发新型的全自动气管镜检查系统，预计完成时间为2个月。
第三阶段：对新型全自动气管镜检查系统进行测试，根据测试结果对系统进行升级和改进，完善新型全自动气管镜检查系统的应用文档，预计完成时间为2个月。
四、研究成果
本项目预计完成时间为5个月，最终成果为一种全新的支气管和支气管肺泡等病变检测技术，可提供准确可靠的诊断信息，为临床检查提供可靠的支持。
支气管腔内超声操作流程
支气管腔内超声操作流程支气管腔内超声操作流程支气管腔内超声是一种无创的检查方法，可以帮助医生观察支气管内部情况，诊断疾病。
下面是支气管腔内超声的操作流程。
1.准备工作在进行支气管腔内超声前，需要进行一些准备工作。
首先，医生需要对患者进行全面的身体检查，了解患者的病情和身体状况。
其次，需要对设备进行检查和维护，确保设备正常工作。
最后，需要准备好所需的药物和器械，如支气管镜、超声探头、注射器等。
2.麻醉和镇痛在进行支气管腔内超声前，需要对患者进行麻醉和镇痛。
一般采用局部麻醉和镇痛的方法，可以减轻患者的疼痛和不适感。
医生会在患者的口腔和喉部喷上麻醉剂，然后通过支气管镜将药物注入支气管内部，使患者处于麻醉和镇痛状态。
3.插入支气管镜在患者处于麻醉和镇痛状态后，医生会插入支气管镜。
支气管镜是一种细长的器械，可以通过口腔和喉部插入支气管内部，观察支气管内部情况。
医生会将支气管镜插入患者的口腔和喉部，然后通过支气管镜观察支气管内部情况。
4.插入超声探头在插入支气管镜后，医生会插入超声探头。
超声探头是一种可以发出超声波的器械，可以通过支气管镜插入支气管内部，观察支气管内部情况。
医生会将超声探头插入支气管镜内部，然后通过超声探头观察支气管内部情况。
5.观察和诊断在插入超声探头后，医生会观察支气管内部情况，并进行诊断。
医生可以通过超声探头观察支气管内部的结构和病变情况，如肿瘤、炎症等。
医生还可以通过超声探头进行活检和抽取样本，进行病理检查。
6.结束操作在完成观察和诊断后，医生会结束操作。
医生会将超声探头和支气管镜从患者体内取出，并对患者进行观察和护理。
患者需要在医生的指导下进行恢复和治疗，以达到最佳的治疗效果。
总结支气管腔内超声是一种无创的检查方法，可以帮助医生观察支气管内部情况，诊断疾病。
在进行支气管腔内超声前，需要进行一些准备工作，如对患者进行全面的身体检查、对设备进行检查和维护等。
在操作过程中，需要对患者进行麻醉和镇痛，并插入支气管镜和超声探头进行观察和诊断。
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需要一个统一的淋巴结分区系统，指导临床实 践和临床研究，使其具有可比性
IASLC map(1)
IASLC将Naruke map和ATS map进 行了整合，并为每 一组淋巴结规定了 精确的解剖学定义
IASLC map(2)
EBUS引导下穿刺右侧第4组淋巴结
胸内结节病的EBUS-TBNA诊断实例 （续）
治疗前
治疗后
患者经过激素治疗后，胸部肿大淋巴结部分明显缩小，部分消失
肺动脉栓塞的EBUS-TBNA诊断(1)
解剖基础：肺动脉与支气管 相伴随走行
EBUS-TBNA可以清楚的显 示肺动脉内血流情况
检查中对左、右肺动脉进行 扫描、录像，再仔细分析， 检查的过程4-5分钟
致谢：
陈良安，杨震，王慧霜，朱保华，安阳， 王韧涛，张令辉
Thanks for your attention!
五、未来发展方向
超细超声气管镜 EBUS with a guide sheath (GS) EBUS + Molecular biology
EBUS with a guide sheath (GS)
CT扫描
虚拟气管镜
定位病灶
指导路径
EBUS with a guide sheath (GS)
J Bronchol Intervent Pulmonol Volume 17, Number 3, July 2010
术前准备的注意事项
EBUS前需做肺部增强CT 增强CT显示，肿块内见强化病灶，提示血管性病变。诊断为右无名动 脉瘤
麻醉方式
静脉基础麻醉，咪唑安定 咽喉部局麻，丁卡因 气道内局麻，利多卡因
纵隔内囊性病变的诊断与治疗(2)
A 56-year-old asymptomatic woman was accidentally found to have ‘mediastinal lymphadenopathy’’ by a chest CT examination that showed a 2.44.3-cm lesion posterior to the superior vena cava
Maligna Non-
ncy
malignancy
EBUS( 46 0
46
+)
EBUS(- 10 2
12
)
56 2
58
敏感性比较低的原因分析
硬化性血管瘤 1例 神经内分泌癌 1例 上皮样神经鞘瘤 1例
胸内结节病的EBUS-TBNA诊断实例
肺部CT示：胸内淋巴结多发肿大，密度均匀界限清晰。 病理学结果：较多类上皮细胞聚集， 未见坏死，符合结节病改变
#4R 的定位方法
4R
穿刺位置的确定：在隆突的高度，探头向3点方向旋转，观察到气管外 侧和SVC相连的奇静脉，在这个位置就可以找到#4R 淋巴结。可以通过 与气管的位置关系区别#3 与#4R 淋巴结。
#2R 的定位方法
2R
穿刺位置的确定：#4R LN与SVC找到后，向3点方向旋转（并向外撤） 即可找到#2R 淋巴结。
Pt.3
Pt.4
部分患者病变位于气管腔外，普通气管镜检查不能探及病变
肺部肿瘤的EBUS-TBNA诊断实例1
增强肺CT见第4组左侧 淋巴结肿大
EBUS下见肿大4L LN
EBUS多谱勒见降主动脉
病理为小细胞癌
EBUS-TBNA所见
EBUS-TBNA过程
肺部肿瘤的EBUS-TBNA诊断实例2增强肺CT见第4组右侧 Nhomakorabea淋巴结肿大
Most bronchogenic cysts produce no symptoms and are discovered accidentally on the chest radiographs.
Positive culture of the drained fluid showed that the TBNA needle might have been contaminated by the bacteria colonized in the oropharynx.
病理为小细胞癌
EBUS下见肿大4R LN EBUS多谱勒见上腔静脉
EBUS-TBNA所见
EBUS-TBNA过程
肺部肿瘤的EBUS-TBNA诊断
2009年7月-2010年7月共完成EBUS-TBNA 107例，应用于胸 部肿瘤的诊断58例：敏感性 82.1%；特异性 100%；假阴性 率 17.9%; 假阳性率 0%.
对病情危重不能接受CTPA 检查、或者对造影剂过敏的 患者，具有操作简便，安全 的特点
肺动脉栓塞的EBUS-TBNA诊断(2)
老年女性，呼吸困难1周，CTPA显示 右肺动脉内血栓。
EBUS显示右肺动脉主干内血栓
纵隔内囊性病变的诊断与治疗(1)
Bronchogenic cysts are rare congenital lesions, and account for approximately 10% of mediastinal masses in adults.
一、超声支气管镜（EBUS）系统简介
将穿刺针固定在气管镜上是避免损伤气管镜 工作通道的必须步骤
气管镜下看到鞘的前端也是重要步骤
二、纵隔淋巴结的分区
Naruke map
日本医生Naruke于 1967年制订了世界上 第一张肺癌区域淋巴 结图谱
ATS map
美国胸科协会 （American Thoracic Society，ATS）对其 进行了修改并对淋 巴结的解剖部位做 了更精确的描述， 被称为ATS图谱，广 泛应用于北美国家
第12组淋巴结(12,lobar)位于叶支气管起源之处
11R 11L
EBUS与EUS可以达到的淋巴结比较
EBUS与EUS可以达到的淋巴结比较
EUS
EBUS
三、纵隔淋巴结超声下定位方法
#4L 的定位方法
4L
沿着右侧头臂动脉向近心方向移动。超声探头首先从气管上段右侧开始，在向近心方向 移动同时向左侧回转前进。很快就能探查到头臂动脉和主动脉弓的汇合处。 再进一步向左回转前进探头，在靠近左主支气管入口处的10点钟方向，可以探查显示出 降主动脉和肺动脉。位于两条动脉之间的淋巴结就是左4#淋巴结。
Naruke map和ATS map对淋巴结的分类 存在较大差别
Naruke map第1组对应MD-ATS map第1、2组淋巴结； Naruke map第2、3、4R和4L组对应和MD-ATS map第
4R和4L组淋巴结； MD-ATS map第7组淋巴结对应Naruke map第7和10组
第1组淋巴结（low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）位于环状软骨下缘的尾侧，颈静 脉胸骨切迹的头侧，及双侧锁骨的头侧；即锁骨上淋巴结 亦是第1组淋巴结的一部分。
IASLC map(3)
2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘界限位于主 动脉弓上缘。2R淋巴结的下缘界限位于头臂静脉 尾侧与右侧气管交汇之处。气管左缘的失状平面 可以区分左、右第2组淋巴结
3P 4L
4R
IASLC map(6)
第5、6组淋巴结（5，subaortic；6，para-aortic） EBUS-TBNA不能够探及
IASLC map(7)
第7组淋巴结（7，subcarinal）的下界：在左侧，其下界为左下叶 支气管的上缘；在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。
IASLC map(8)
IASLC map(4)
第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3a，prevascular）和 后部的气管后淋巴结（3p，retrotracheal） 。 其范围从头侧 的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。
IASLC map(5)
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似， 同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。气管 左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋 巴结（4R）的分界线
#7 淋巴结（左侧路径）
7
左、右主支气管均可探及7# LN，先于左主支气管0点位置找到PA，然后在这 个深度向3点方向旋转，稍稍再进一点儿，就可以找到7# N
#11L 淋巴结
11
探头在左上、下叶分叉处的下叶侧插入，可以看到叶间PA和#11L 淋巴结
四、EBUS-TBNA的临床应用
肺癌的术前分期 纵隔肿瘤的诊断 胸内结节病的诊断 肺栓塞的诊断 纵隔内囊性病变的诊断与治疗 替代EUS
第10组肺门淋巴结（10，hilar）紧邻左右支气管主干，在右侧其 位于奇静脉下缘的尾侧，在左侧其位于肺动静脉的上缘。
7 10
IASLC map(9)
第11组即叶间淋巴结（11，interlobar）位于支气管分叉处。左侧 第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区分 为11s和11i。
肺癌患者术前分期
患者男性，70岁，就诊于胸外科；发现左肺阴影1周，CT示 右侧第4组淋巴结肿大；术前行EBUS-TBNA检查。
EBUS下淋巴结所见 EBUS-TBNA
CT示左上肺阴影，纵隔右侧第4 组淋巴结肿大。
病理结果为转移性腺癌，患者避免了不 必要的手术治疗。
纵隔及肺内肿瘤的诊断
Pt.1
Pt.2