(仅供参考)超声支气管镜的临床应用及进展
支气管内超声的应用进展
［ ］ Ｋｍ Ｖ， ｅｄｔ Ｊ Ｗｉ Ａ，ｔａ． ｘｇｎ ｔｅａｙｉ ｃｒｎｃｏ— ８ ｉ Ｂ ｎ ｉ Ｏ， ｓ Ｒ ｅ １ Ｏ ｙｅ ｈｒｐ ｎ ｈｏ ｉ ｂ ｔ ｅ ｓ ｅｉ ｕｍｏａｙｄｓａ ［ ］ Ｐ ｃＡ ｈｒｃＳｃ ２０ ５（ ： ｔ ｔ ｅｐ ｌ ｎｒ ｉ ｓ Ｊ ． ｒ ｍ Ｔ ｏａ ｏ ，０ ８， ４） ｕ ｒ ｖ ｅｅ ｏ
成 为可 能。１９ ９ ２年 Ｈ ｒ ｒ … 首次报道了应用超声 了解 气道 ｕｔ ｅＴ
管 壁的 结 构 ， 时 应 用 的 是 环 扫 探 头 Ｅ Ｕ ｒｄａ ｐｏｅ 当 Ｂ Ｓ（ａ ｉ ｒ ｌ ｂ
ＥＵ） Ｂ Ｓ 。随着凸面探 头 Ｅ Ｕ （ ｏｖｘｐ ｂ Ｂ Ｓ Ｃ － Ｂ Ｓ Ｂ Ｓ ｃｎ ｅ ｒ ｅＥ Ｕ ， ＰＥ Ｕ ） ｏ 的出现 ， 支气管腔 内超声作 为一种新 的诊 断技术也迅速发展 ，
环扫探头 Ｅ Ｕ Ｂ Ｓ的微 型探 头 直径 为 １７— ． ｍ， 囊 型探 ． ２６ｍ 带 头注入水后球囊外径 为 １ ２ ｉ， ５— ０ｍｌ 超声探 头的 工作频 率通 ｌ
常为 １ ２ ｚ也可 以选用 ３ ｚ 其轴 向分 辨率 为 ０ １ ２— ０ＭＨ ， ０ＭＨ ， ． ｍ 组织穿透深度为 ２～３ｃ 甚 至 ５ｃ 探 头声束与 导管长 ｍ， ｍ， ｍ，
临床肺 科杂 志
２１ 年 １ ０１ ０月 第 １ 第 ｌ ６卷 ０期
１７ ５９
支气 管 内超 声 的应 用进 展
汪金 林
支气管镜检查是 呼吸系 统疾病 重要 的检查手 段 ， 由于 但 气道表面 以及管壁 的限制 ， 对于管壁 内以及纵 隔病 变 ， 医生 只
李 时悦
Ｕ ￥ ０２ Ｒ（ ｌ ｐ ｓ环形 直径为 １４ｍ 被用 于临床 ， Ｍ一 －０ Ｏｙ ｕ ， ２ ｍ ． ｍ） 附 带有 引导 鞘（ ｕｄ ｈ ａ ， Ｓ ， ｇｉｅｓｅｔ Ｇ ） 能通 过 ２０ ｍ 的操作通 道用 ｈ ．ｍ 于获取肺 内外 周病 变的图像 ， 定位后移 出探 头 ， 活检钳或支气
EBUS-TBNA
安全性
• 大量的临床实践研究表明，EBUS－TBNA 具有很高的安全性。一些不良反应与支 气管镜操作本身有关，如咳嗽、焦虑等 ；而EBUS－TBNA本身的不良事件轻微， 主要为穿刺部位的出血，纵隔内出血和 纵隔内气肿极少发生，未见有死亡报道 。
不良事件的应急处理措施预案
出血： • 完善术前检查，血常规和血PT； • 通过增强CT和EBUS超声图像了解穿刺目标血流情况； • 如判断目标可能会导致严重出血，穿刺时应尽量避开 血管密集区域，可采用无负压穿刺和减少穿刺次数及 每次穿刺时穿刺针来回移动次数和深度来减少出血可 能性； • 出现局部用药不能控制的严重出血，应立即侧身，防 止对侧肺受累，通过气管插管等保持气道开放，气管 镜充分吸引，静脉使用血凝酶和垂体后叶素等药物， 对镜下可发现的出血点，可用氩气或电凝止血，或用 球囊压迫止血； • 必要时胸外科开胸止血。
穿刺区域
具体临床应用及有效性
• • • • • • • 诊断肺癌：有较高的准确性。 用于肺癌分期：不逊于纵隔镜。 诊断结节病：优于纵隔镜。 诊断结核病：深部淋巴结结核亦可查。 判断气管受累程度。 减轻气道阻塞。 其他
禁忌证
• 原则上同普通气管镜，常见的禁忌证包 括以下情况：活动性大咯血、严重心肺 功能障碍、严重心律失常、全身情况极 度衰竭、不能纠正的出血倾向、严重的 上腔静脉阻塞综合征、新近发生的心肌 梗死、主动脉瘤者、气管狭窄等。
可行性
• 我科作为国家临床重点专科建设项目， 有多年气管镜下安全诊疗的经验。 • 有我院第一批国家临床重点专科建设项 目病理科和开展液基细胞学的细胞室的 配合。 • 申请人在广州呼研所专门进修EBUS-TBNA 三个月，有成功独立操作100余例的经验 。 • 相关设备已购入。
支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治
可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理，但需与
术后感染进行鉴别。
13
并发症
整理课件
麻药过敏
鼻出血
喉头水肿
气道痉挛
出血
低氧血症
心脏并发症（心律失常）
感染/发热
气胸
气道穿孔
气道梗阻
气管食管瘘
结核播散
肿瘤种植、播散
死亡
14
整理课件
并发症-麻醉药物过敏
临床表现：胸闷、气短、呼吸困难、心悸、面色苍 白、血压下降、心律紊乱、虚弱无力、视物模糊、 麻木、四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉孪等。
18
并发症-出血
整理课件
最常见的并发症，也是最严重的并发症。
防治方法:有出血危险的患者，即使不行经纤维支气管镜肺活检 术，仅行普通纤维支气管镜检查，也应在术前常规查血小板计 数和/或凝血酶原时间。对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝 剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素拮抗。
对于拟行经纤维支气管镜肺活检术的患者，应在检查前检查血 小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续 1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位 和出血原因。
3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的 原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹 和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞
性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴 结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变 者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有 参考价值。
支气管镜操作方法及临床应用
---------------------------BF-260
常规型电子支气管镜
Φ4.9
---------------------------BF-P260F
细径通用复合型支气管镜
Φ4.0
---------------------------BF-XP260F
超细复合型支气管镜
Φ2.8
02
支气管镜的操作方法
支气管镜在ICU中的应用
支气管镜在ICU中的应用
有别于普通病房，对象：多为气管插管或气管切开患者 其用途主要体现在：
人工气道的建立及管理
明确肺部感染的诊断（病原学）与治疗
加强气道引流、解除肺不张
确定咯血原因及局部止血处理
(一) 在人工气道建立及管理中的应用
在心肺复苏或重症呼吸衰竭的抢救中，建立人工气道、进行
b.如果条件允许尽量可选取较粗的气管插管以便气道管理。
(一) 在人工气道建立及管理中的应用
更换气管导管、协助拔出气管导管
——发现异常病变，在最短的时间内重新建立人工气道
气道探查
——长期放置引起气管黏膜水肿、糜烂及气管软 化，少数病人可产生气管-食管瘘等并发症
(二) 在肺部感染、肺不张诊治中的应用
气管插管成为机械通气的首选方法：
经支气管镜引导下经鼻/口插入低压气囊插管
优势：
1.及时、直接、有效 2.经鼻插管保留时间长
3.患者容易耐受
(一) 在人工气道建立及管理中的应用
支气管镜与气管插管的选择：
a.应根据气管插管的内径和支气管镜外径的型号选择。支气
管镜外径必须小于气管插管内径约1.0-1.5mm。
不佳者，目前多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查， 其依据主要有以下几点：
支气管镜诊疗技术进展
诊断方面的应用
诊断方面的应用
对弥漫性肺部疾病的诊断
病因复杂，病种广泛，多达150余种，
难以诊断，镜下活检，阳性率可高达5080%，取材以右下肺基底段为首选部位，3 －7块为宜。
诊断方面的应用
对肺结核的诊断
肺部阴影经各种检查不能确诊结核，但 又高度怀疑结核者，进行活检＋刷检＋灌洗
相对禁忌症
2．BF－P40型 外径5.3
内径2.2
目前常用
主要用于检查，治疗有困难，不便于吸引
3．BF－ⅠT40型 外径6.0 内径2.8mm BFXT40型 外径6.2 内径3.2mm 用于检查和治疗，主要用于镜下各种治疗， 吸引极为方便。 4．BF－3C40型 较细型 外径3.6mm 内径1.2mm BF－XP40型 极细型 外径2.8mm 内径1.2mm BF－N20型 特细型 外径2.2mm 无内管道 婴幼儿、支气管末梢狭窄处，主要用于诊断。 5．BF－2T10型 外径6.0mm，2.0与1.5mm双管道 集治疗、吸引、活检于一体，但都不理想， 临床不常使用。
支气管镜诊疗技术及进展
潘慧云
浙江大学医学院第一附属医院急诊科
一、概论
早在1897年Killian－发明了硬直 支气管镜成功取出右主支气管异物。
1904年Jackson将硬直支气管镜应 用于临床。 缺点：可视范围小，被检查者痛苦，目 前仅用于耳鼻喉科
1964年日本池田茂研制－光导纤维支 气管镜,（可曲性纤维光束支气管镜）。 优点： 1 、可视野范围大，纤细柔软，可弯 曲。进入全部段支气管； 2、亮度大，视野清晰； 3、操作简单，容易掌握； 4、被检查者痛苦小，易于接受； 5、细胞学和组织学阳性率高。
诊断方面的应用
超声内镜的临床应用(一)2024
超声内镜的临床应用（一）引言概述：超声内镜（Endoscopic Ultrasound，简称EUS）是一种将内镜与超声技术相结合的影像学方法，可实现对消化道周围结构和深层病变的非侵入性评估。
本文将从影像分辨率、器械导向、病变检出、病理评估和治疗指导等五个大点阐述超声内镜在临床应用中的重要性和优势。
正文：影像分辨率：1. 超声内镜具有高分辨率的优点，能够清晰显示消化道内壁结构和周围组织，有助于早期病变的检出。
2. 超声内镜可以提供可视化的层析图像，在评估肿瘤的深度浸润、病变的分期和淋巴结转移的检测等方面具有准确性。
器械导向：1. 超声内镜可通过引导针或导向器具将治疗器械引入到病变部位，提高精确性和可操作性。
2. 超声内镜还能够对异物或结石进行定位和引导，为内镜治疗提供准确导向。
病变检出：1. 超声内镜能够检测并评估消化道肿瘤、息肉和炎症病变等，并了解其大小、形态和组织特征。
2. 急性胆道炎、胆道结石和胰腺炎等疾病的诊断和治疗也可以通过超声内镜来完成。
病理评估：1. 超声内镜可以通过引导针吸取组织样本，进行细胞学和病理学检查，确定病变性质和组织学特征。
2. 结合超声内镜引导下的细针穿刺细胞学（EUS-FNA）和组织活检（EUS-FNB）技术，可以提高病变的准确性和可靠性。
治疗指导：1. 超声内镜可为内镜下黏膜切除术（ESD）和黏膜下切除术（EMR）等微创治疗提供准确定位和导向。
2. 对于胰腺肿瘤、胆道结石和胆囊结石等疾病，超声内镜可用于引导经内镜胆道引流术（EUS-BD）和经内镜胰腺引流术（EUS-ERCP）的治疗选择和操作。
总结：超声内镜作为一种结合内镜和超声技术的影像法，具有高分辨率、器械导向、病变检出、病理评估和治疗指导等优势，广泛应用于临床。
它为医生提供了更准确、可靠的病变诊断和治疗方案，对于消化道疾病的早期发现和个体化治疗具有重要意义。
支气管镜应用指南
支气管镜应用指南支气管镜是一种非常重要的医学诊断工具，它被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗中。
通过支气管镜，医生可以观察到患者的气管和支气管中的病变，并进行相应的治疗。
下面是一份支气管镜应用指南，帮助大家更好地了解这项技术。
支气管镜是一种光学仪器，通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管，以便观察病变情况。
支气管镜可以观察到气管和支气管中的黏膜、分泌物、异物等，并且可以采集标本进行病理检查。
在进行支气管镜检查前，患者需要告知医生自己的病史和用药情况，以便医生更好地了解患者的病情。
同时，患者需要进行相关的检查，如心电图、X光等，以确保身体状况适合进行支气管镜检查。
在进行支气管镜检查时，患者需要平躺，并保持放松状态。
医生会将支气管镜通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管中。
在检查过程中，患者可能会感到一些不适，如咳嗽、呼吸困难等，但这是正常的反应，患者只需要尽量保持放松状态。
在进行支气管镜检查后，患者需要注意以下几点：休息：检查后患者需要休息一段时间，以恢复体力。
饮食：检查后患者需要进食清淡的食物，避免刺激性食物。
观察：观察自己的症状是否有所改善，如有异常情况及时就医。
虽然支气管镜是一种非常有效的诊断工具，但它也存在一些局限性。
例如，对于某些病变部位，支气管镜可能无法直接观察到，或者在取样过程中可能会出现误差。
因此，医生需要根据患者的具体情况和其他检查结果进行综合判断。
在进行支气管镜检查前，患者可以采取以下措施来预防不良反应的发生：放松心情：避免过度紧张和焦虑，尽量保持放松状态。
遵循医生的建议：按照医生的建议进行相关的检查和治疗，以确保自己的身体状况适合进行支气管镜检查。
注意口腔卫生：在进行支气管镜检查前，患者需要注意口腔卫生，以减少感染的风险。
饮食调理：在检查前一段时间内，患者可以食用一些清淡易消化的食物，避免刺激性食物的摄入。
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其症状包括咳嗽、气促和胸闷等。
支气管镜与其临床应用
13. 观察胸外伤后是否有气管等损伤 14. 机械通气时的气道管理
二、治疗方面
摘取气管、支气管异物 吸引治疗，清除呼吸道分泌物 支气管、肺泡灌洗治疗（如严重哮喘、肺泡蛋白
沉着症、尘肺等） 治疗咯血 局部注药治疗（肺癌、肺结核、支气管结核等） 治疗支气管胸膜瘘 纤支镜代替胸腔镜或内科胸腔镜治疗胸膜腔病变
禁忌证
1. 活动性大出血 2. 严重的高血压及心律失常 3.新近发生的心肌梗死或有不稳定性心绞痛发
作史 4.严重心、肺功能障碍 5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、
尿毒症及严重的肺动脉高压等。
禁忌证
6. 严重的上腔静脉阻塞综合征 7. 疑有主动脉瘤 8.多发性肺大疱 9.全身情况极度衰竭
纤维支气管镜基本构造示意图
前端部： 前端部为纤维支气管镜的先端硬质部，长
度为5～8mm；外径为1.6—6.3mm，因型号不同而 异，分别有物镜、导光窗、吸引和活检工作孔组成。
弯曲部： 弯曲部位于内镜的前端部之后，长为5～ 6cm。分别由多个环状金属管(内有2根钢丝)、金属 网和橡皮乳胶管组成。
三、经支气管镜介导的诊断和治疗：
经支气管针吸活检术 荧光支气管镜 超声支气管镜 支气管镜介导下的激光治疗 微波热凝治疗 高频电刀切割及热凝治疗 氩等离子凝固（氩气刀）治疗 经支气管镜冷冻治疗 腔内近距离放射治疗 支气管镜介入球囊扩张气道成形术 支气管镜介入下的气管、支气管支架置入
常见并发症
麻醉药物过敏 出血 低氧或肺功能不全 感染 心脏并发症 喉头水肿及支气管痉挛 1. 气胸或纵隔气肿
四、清洗及管理维护
清洗
检查开始前、所有检查完成后及2位受检者 之间，都应对支气管镜进行清洗和消毒
支气管镜的临床应用
检查告知与术前准备
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道 并保留至术后恢复期结束
阿托品在检查前无需常规应用
对于拟行经支气管活检的患者应在检查前检测血 小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间
支气管镜的临床应用
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
支气管镜的临床应用
支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理
支气管镜检查禁忌症
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
1.活动性大咯血 若必须要行支气管镜检查时 应在建立人工气道后进
行以降低窒息发生的风险 2.严重的高血压及心律失常 3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史
支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理
特殊患者的处理
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
1.对疑有慢性阻塞性肺疾病COPD的患者应测定 肺功能若肺功能重度下降FEV1<40%预计值和或 Sa02<93%应测定动脉血气
支气管镜检查的适应症
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
3.不明原因的局限性哮鸣音 支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质
支气管镜检查的适应症
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
4.不明原因的声音嘶哑 可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生
物等所致
支气管镜检查的适应症
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
支气管镜的临床应用
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支气管镜术在儿童呼吸系统疾病的诊治及应用进展
支气管镜术在儿童呼吸系统疾病的诊治及应用进展摘要：儿童呼吸系统疾病主要包括有炎症、变态反应性疾病、先天发育畸形、异物、胸膜疾病、肿瘤等，以炎症及变态反应性疾病最为多见。
儿童呼吸系统疾病临床表现多样，原因复杂，常确诊困难，主要对症支持治疗。
软式支气管镜作为临床全新的诊疗技术，不但可以直接观察患儿气道病变位置，同时还能留取灌洗液及夹取病变组织行进一步检查，为临床的诊断及治疗提供可靠依据。
本文通过近年来支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的诊断、治疗及应用进展等做如下概述。
1软式支气管镜对儿童呼吸系统疾病的诊治1.1 呼吸道感染1.1.1肺炎肺炎在儿童呼吸系统疾病临床中最为常见，其中支原体肺炎是获得性肺炎的重要病原之一[1]。
近年来，该病发病率呈现逐年攀升趋势，患儿发病后，临床症状以肺坏死、闭塞性支气管炎及大量胸腔积液等为主[2]。
对通过大环内酯类抗生素治疗效果不佳的重症支原体肺炎采用支气管肺泡灌洗术，能有效缩短患儿病程，改善预后[3,4]。
支气管镜在呼吸道炎症，尤其在清除粘液栓堵塞，促进肺复张中有重要作用，在支气管肺泡灌洗操作同时可对局分泌物进行提取培养，指导临床用药或实施局部药物注射[6]。
1.1.2 肺结核小儿免疫功能低下，易感染结核病，儿童肺结核临床表现常不典型，且排菌少，痰菌阳性率较低，诊断困难，易误诊及漏诊。
支气管镜检查不但能直接观察病变部位，还可通过在病变部位进行灌洗、刷检、活检，帮助查找抗酸杆菌，是目前诊断支气管结核最重要的方法之一[7,8]。
1.2 支气管镜对不明原因的喘息、喉喘鸣、慢性咳嗽、咯血等症状诊治1.2.1 不明原因喘息喘息是各种原因导致胸内气道狭窄，当气流通过狭窄气道，管壁振动形成的声音。
引起儿童喘息的病因复杂，可能的病因包括哮喘、过敏反应、GERD、感染等，国外报道超过1/3婴儿罹患喘息，而反复喘息者约为1/5[9]。
郝芮[10]等通过对196例反复喘息患儿行电子支气管镜检查分析指出，引起反复喘息发生原因的主要因素是气管内因素，包括单纯性支气管内膜炎105例、支气管狭窄48例、支气管软化21例、气道畸形13例、支气管异物7例、支气管内膜结核2例，经支气管镜明确病因后根据病因治疗，效果确切。
超声支气管镜的临床应用及进展
Non-Invasive Staging mediastinal LN
CT Sensitivity 51% (95% CI, 47 to 54%) Specificity 85% (95% CI, 84 to 88%)
PET Specificity 85% (95% CI, 82 to 88%) Sensitivity 74% (95% CI, 69 to 79%)
Effective even in small sized pulmonary nodules
Combination with navigational bronchoscopy (Electromagnetic Navigation, Virtual Bronchoscopy) increases the yield of EBUS guided TBBx
气道内金属支架的评价
(Thorax 1992)
2004 Yasufuku et al
凸面探头 与支气管镜一体化 对外科切除标本的初步研究 (Oncol Rep 2004)
支气管内超声 (Endobronchial Ultrasound, EBUS)
Radial type high-frequency ultrasonography （辐射探头、环形扫描） 中央气道、外周气道 Convex-probe endobronchial
Scanning Range： 50 degrees
Instrument Channel： 2.0mm
Outer Diameter: 6.9mm Direction of View： 30 degrees forward oblique
支气管镜气道内超声技术的临床应用及进展
示为非常明亮的强回声；黏膜下层回声较低；第三，第四和第五层为软骨和软骨间结缔组织，软骨本身和软骨间结缔组织均为低回声，难以鉴别；但软骨内膜和软骨外膜为强回声；外部二层为疏松和致密的纤维弹性结缔组织包裹在气道周围，由于软骨外膜的强反射，软骨外的结缔组织层和外膜层有时显示不清。
肺叶支气管以下，外部二层逐步减少变薄，最后，当软骨成为片状和消失了只有第三层才可以被检测到。
认识正常气道管壁的超声结构对于判断黏膜下和管壁内异常变化有重要意义。
2．2 血管中央气道附近的大血管可以清晰显示，为无回声、搏动性结构。
2．3 淋巴结淋巴结回声较致密，理想状态下，超声可以分辨直径2～3毫米的淋巴结，可以辨认内部的细微结构如淋巴滤泡、淋巴窦以及肺门区的小淋巴管。
通常，淋巴结显示为圆形、椭圆形或三角形，由于回声强弱不同，远端轮廓可能会显得模糊。
2．4 纵隔可清晰显示纵隔邻近结构和组织的关系，如主动脉、上腔静脉、肺动脉主干和较大肺动脉分支、食道和纵隔淋巴结等。
胸骨后、后纵隔部位由于距离中央气道远，难以探及。
2．5 肺实质由于肺实质内含大量气体，使超声波迅速衰减，B超对肺实质分辨率较差。
2．6 大气道内不同部位的超声图像特点气道内超声图像是垂直于气管支气管树长轴的横断面，探头在气道内探查时，对纵隔内的方向比较难辨别，原因有三点：①纵隔解剖结构复杂；②呼吸运动和心血管搏动产生的伪差；③随着气道的深入，超声平面不断改变，在气管内，超声图像与CT图像相当，进入主支气管尤其是左主支气管，图像向矢状面倾斜，进入上叶支气管的外周部分，甚至得到一个完全倒置的水平面。
可利用降主动脉、椭圆形多层结构的食道和强回声的椎体等特定解剖结构作为辨认方向的标志。
熟悉正常气道内不同部位的超声图像特点，是发现异常病变的基础。
三、适应证、禁忌证和并发症3．1 气道内超声检查适应证3．1． 1 肺门和纵隔肿物或肿大淋巴结有待确诊或进行肺癌分期发现病灶后可测量其大小，鉴别其性质如实性、囊性或血管性；了解病灶与纵隔结构的关系，决定是否有手术指征；经气道内超声定位后可引导经支气管针吸活检。
超声内镜的临床应用
超声内镜的临床应用超声内镜的临床应用1、引言超声内镜（EUS）是一种结合了超声技术和内镜技术的医学影像技术，具有高分辨率、无创伤、准确性高等优点。
它已经广泛应用于消化道疾病的诊断和治疗中。
本文将详细讨论超声内镜在临床应用中的不同方面。
2、超声内镜的基本原理2.1 超声波的和传播2.2 超声内镜探头的设计和工作原理2.3 超声图像的成像原理3、超声内镜的诊断应用3.1 消化道肿瘤的诊断3.1.1 食管癌的超声内镜诊断3.1.2 胃癌的超声内镜诊断3.1.3 结直肠癌的超声内镜诊断3.2 胰腺疾病的诊断3.2.1 胰腺肿瘤的超声内镜诊断3.2.2 慢性胰腺炎的超声内镜诊断3.3 肝胆疾病的诊断3.3.1 肝脏肿瘤的超声内镜诊断3.3.2 胆囊结石的超声内镜诊断4、超声内镜的治疗应用4.1 消化道肿瘤的超声内镜治疗4.1.1 食管癌的超声内镜治疗4.1.2 胃癌的超声内镜治疗4.1.3 结直肠癌的超声内镜治疗4.2 胰腺疾病的超声内镜治疗4.2.1 胰腺肿瘤的超声内镜治疗4.2.2 慢性胰腺炎的超声内镜治疗5、超声内镜的并发症与安全性5.1 放射性风险5.2 溶血风险5.3 感染风险5.4 其他并发症风险6、附件本文档涉及的附件包括超声内镜图像示例、超声内镜设备的技术参数表等。
7、法律名词及注释7.1 超声内镜：一种结合了超声技术和内镜技术的医学影像技术，用于消化道疾病的诊断和治疗。
7.2 食管癌：食管内的恶性肿瘤。
7.3 胃癌：胃内的恶性肿瘤。
7.4 结直肠癌：结肠和直肠内的恶性肿瘤。
7.5 胰腺肿瘤：胰腺内的肿瘤，包括胰腺癌和胰腺良性肿瘤。
7.6 慢性胰腺炎：胰腺长时间存在的慢性炎症，导致胰腺组织损伤。
7.7 肝脏肿瘤：肝脏内的良性或恶性肿瘤。
7.8胆囊结石：胆囊内的结石形成。
超声诊断技术的新进展及其应用
超声诊断技术的新进展及其应用超声诊断已经成为医学领域最为常见和重要的诊断手段之一。
它拥有安全、无创、准确等优良特性，可被广泛应用于各种临床诊疗中。
近年来，超声诊断技术不断升级，新技术不断涌现，不仅在传统学科领域拓宽应用范围，而且在新兴领域也有着各种创新的应用。
本文将从超声诊断技术的新进展和其应用两个方面，较为详尽地阐述相应细节。
一、超声诊断技术的新进展1.超声心动图的三维技术三维超声心动图是一种可以显示心内结构和功能的超声诊断技术。
相较于二维超声心动图，三维超声心动图可以更加直观地展现心脏器官的形态和空间位置，精确诊断心脏病变。
近些年，人们对三维超声心动图的应用不断深入，同时发展出了更为精准的“4D”超声心动图技术，能够将心脏病变的形态可视化、可定量分析分区运动和功能，为心脏病变治疗提供更准确的依据。
2.超声心血管应变成像技术应变成像技术可基于超声图像来评估组织的变形情况。
超声心血管应变成像技术结合这种评估组织变形的手段并具有高空间分辨率，可以高准确性地预测心脏病的存活率和恢复情况，为心脏相关疾病的治疗，如高血压、肥胖和歧视心肌梗死(AMI)等，提供了更为科学的依据。
3.彩超弹性成像技术彩超弹性成像技术是超声图像当中的一种特殊成像方式，它能够通过数量化反映某个物质或组织局部的弹性变形情况。
近年来，彩超弹性成像技术被广泛地应用于病理诊断中，尤其是在癌症、肝硬化及脑部肿瘤等疾病的检测过程中，能够较准确地提示病变的范围及其严重程度，有助于临床医生的早期发现和治疗。
二、超声诊断技术的应用1.超声产前诊断超声诊断在孕妇的产前检查中有着广泛的应用。
它能够清晰、准确地了解胎儿的大小、体重、体位、面部特征、内脏器官的发育情况，还可以对胎盘、羊水、子宫等情况检查，并及早发现畸形、分娩危险等问题，为优生学工作提供了很好的帮助。
2.超声肝癌诊断肝癌是一种严重的、危害性极大的肝脏疾病。
超声肝癌诊断已经成为肝癌早期发现和诊治的关键手段之一，无创、非辐射性的检查方式在肝脏体积一定的情况下，对肝癌的检出率已经达到了90%以上。
经支气管镜腔内超声的临床应用
管镜操作 部 ， 由此为单 人操作超声 内镜创造 了条件 ＿ 。 ７ ］
管镜 系统一起放 置 ， 电视超声 主机 虽然体 积缩小 ， 但其 各种超声
功 能 大 大 增 加 ， 且 功 能 键 相 对 集 中 ， 分 功 能 键 移 植 到 电 子 气 并 部
正常情况下 ， 由于 空 气 与 肺 组 织 形 成 多 个 界 面 ， 组 织 具 有 肺 较 强 反 射 声 波 的 特 征 ； 部 肿 块 与 周 围 组 织 相 比 组 织 密 度 通 常 肺
维普资讯
中华超声影像学杂志 ２０ 生 旦箜 鲞篁 塑 ０２
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３９ － ６
综 述 ・
经 支 气 管 镜 腔 内超 声 的 临 床 应 用
白 冲 金 震 东
经 支 气 管 镜 腔 内 超 声 （ｎ ｏｒｎｈａ ｕｔ ｓｎ ｇａｈ ， ＵＳ ｅｄ ｂｏ ｃｉ ｒ ｏ ｏｒｐ ｙ Ｅ ） ｌ ａ ｌ 是 将 微 型 超 声 探 头 （ｌ ａｏ ｉ ｐｏｅ ｕｔ ｓｎｃ ｒｂ ，ＵＳ 通 过 支 气 管 镜 进 入 气 ｒ Ｐ） 管 、 气管管腔 ， 过 实时超声 扫描 ， 支 通 获得 气 管 、 气 管 管 壁 各 层 支 次 以及周围相邻脏 器的超声 图像 ， 而进一步 提高诊断水 平 。 从
隔病 变 诊 其 超 声 仪 的设 计 及 组 成 不 尽 相 同 ， 通 常 与 普 通 Ｂ型 超 声 仪 相 似 ， 积 较 大 ， 专 人 操 作 ， 目前 经 支 体 需 而 气管 镜 腔 内 超 声 常 选 用 Ｏｌ ｕ ｙ ｓ公 司 的 电 视 超 声 主 机 Ｅ ｍｐ Ｕ— Ｍ ３ ， 超 声 仪 的 体 积 大 小 与 普 通 录 像 机 一 样 ， 与 普 通 电 子 气 ０其 可
什么是超声支气管镜(EBUS)检查？
什么是超声支气管镜（EBUS）检查？引言超声支气管镜（Endobronchial Ultrasound，简称EBUS）是一种现代医学技术，通过结合超声技术和支气管镜，可以在内窥镜引导下进行肺部病变的精确定位和检查。
本文将详细介绍超声支气管镜检查的原理、适应症、操作流程及其与传统支气管镜检查的比较。
超声支气管镜（EBUS）检查的原理超声支气管镜（EBUS）检查是通过两种技术的结合完成的，即超声技术和支气管镜技术。
超声技术超声技术是一种利用声波在物体内部的反射和传播特性来获取图像的影像学技术。
在超声支气管镜检查中，医生使用一根带有超声探头的支气管镜插入患者的气道内，超声探头可以发射和接收超声波。
超声波在体内组织之间的传播速度不同，当遇到组织界面时会发生反射。
通过分析反射回来的超声波，计算机可以重建出组织的形态和结构，产生高分辨率的图像。
支气管镜技术支气管镜技术是一种通过支气管镜插入气道进行观察和操作的内窥镜技术。
支气管镜是一种灵活的细长管状器械，通过鼻腔或口腔插入气道，可以达到远端的呼吸道，并对其进行检查。
支气管镜可以通过光纤传输光线，提供实时显微镜像，帮助医生观察气道病变。
超声支气管镜（EBUS）原理超声支气管镜（EBUS）的原理则是将超声技术与支气管镜技术结合起来。
在EBUS检查中，超声探头被嵌入到支气管镜的端部，插入气道后，超声波可以直接从探头发出，并通过气道周围的组织。
当超声波遇到组织界面时，会发生反射，形成图像显示在监视器上。
医生可以根据这些超声图像，准确判断病变的部位和性质。
超声支气管镜（EBUS）检查的适应症超声支气管镜（EBUS）检查广泛应用于肺部病变的诊断和分期，对于以下疾病的检查具有重要价值：•肺部肿块：对于疑似肺癌或其他良恶性肿块的患者，EBUS检查可以精确定位和评估病变，帮助医生制定合理的治疗方案。
•淋巴结肿大：EBUS可以穿透气道周围的组织，直达肺门淋巴结，帮助医生观察淋巴结的形态和大小，判断淋巴结是否受累。
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2008.7～2008.12 25例，28组淋巴结
淋巴结 0.8～30mm 1.2± 0.5
阳性率： 26/28（92.8％）
EBUS-TBNA
2008.1～2008.6 26例, 28组淋巴结
淋巴结 10～30mm 1.3 ±0.4
阳性率：17/28 60.7％
常规TBNA
本中心开展的情况
200 180 160 140 120 100
超声支气管镜的临床应用及进展
李时悦
陈愉
广州呼吸疾病研究所
广州医学院第一附属医院
呼吸疾病国家重点实验室
内容
什么是EBUS 为什么要做EBUS 如何操作EBUS 未来EBUS的发展
气道内超声的历史
1992 Hurter et al 首次报道
气道内超声: 可行性、初步的结果 放射状探头
显示了支气管腔内肿瘤、支气管壁、 肺实质、肺动脉
带鞘的超声探头到达外周肺病 灶，并显示病灶的声像
带鞘超声探头
US probe
XUM-S2017R, Olympus with an external diameter of 1.4 mm.
退出探头，送入活检钳和刷得到标本
EBUS-GS - Method
EBUS-guided TBBx for pulmonary nodules
Chest 2002; 122: 1887 Eur Respir J 2002:;20: 972 Chest 2004; 126: 959 Eur Respir J 20024;24: 533 Chest 2005; 128: 1761 Chest 2006; 129: 147
放射状探头的局限
不能在超声实时监测下进行
NA-201SX-4022
术前准备
器械的准备 检查穿刺针、注射器（负压）、水囊 患者的准备 CT或 PET-CT 麻醉：局麻、全麻（静脉麻） 局麻＋镇静＋镇痛：利多卡因、咪唑安定、芬太尼
（度冷丁） 路径：经口、经鼻、经气管插管（8＃）、经喉罩
PAST PRESENT
操作步骤
进镜 先常规支气管镜检查 支气管镜轻轻下压（30度前倾） 与目标有一定距离（前端有超声探头） 充胀水囊 气管：0.5ml 支气管：0.3ml 同时、交替观察超声声像及支气管镜下结构 调整支气管镜的方向，向前、向后 确定目标病灶后，多普勒观察，测量及记录
全国首家呼吸内镜专业培训基地和考试中心
可能的适应症
CT阳性 (short axis diameter ≥ 1cm) PET阳性 中央型恶性肿瘤 临床 Nx病例
EBUS-TBNA 的局限性
不能到达段（叶）支气管 部分淋巴结无法到达 标本量
小结
EBUS-TBNA是近年来呼吸介入中最重要的进展 之一，是TBNA的里程碑。
EBUS-TBNA – systematic review and meta-analysis
EBUS-TBNA for LN staging, 11 studies (n=1299 ) Sensitivity = 0.93 (95%CI, 0.91-0.94), Specificity = 1.00 (95%CI, 0.99-1.00) Study sensitivity not related to prevalence of LN metastasis
EBUS-TBNA
Lymph node
支气管内超声可见 超声引导下穿刺 超声实时引导下穿
一异常回声区
针刺入粘膜
刺针刺入病灶
标本处理
开头的几滴制作涂片－－现场检查 块状物制作病理切片 液体离心
标本的处理
组织块 穿刺针内芯推出，滤纸上
涂片 冲洗液
国内开展情况
2008年开始 国内中心中心城市已开展 取得了良好效果 是一项较实用的技术
Scanning Range： 50 degrees
Instrument Channel： 2.0mm
Outer Diameter: 6.9mm Direction of View： 30 degrees forward oblique
外径: 6.9mm 扫描范围： 50 度 器械管道： 2.0mm 光学：向前倾斜35度
EUS-EBUS: Complete Medical Mediastinoscopy
Annema JT and Rabe KF:State of the art lecture: EUS and EBUS in pulmonary medicine. Endoscopy 2006; 38: 118-122
Radial Type EBUS – 外周气道 外周病灶的评价、定位及引导活检
UM-3R (O.D. = 2.5mm)
UM-S20-20R (O.D. = 1.7mm)
引导鞘气道内超声 Endobronchial ultrasonography with a guide-sheath (EBUS-GS)
NA-1C-1 NA-2C-1
Wang’s
f EBUS-TBNA performed under local anesthesia Assessment of Mediastinal and hilar lymph nodes 70 cases with sensitivity 95.7%, specificity 100%, diagnostic accuracy 97.1% No complications
评价气管、支气管旁的病灶（引导穿刺）
EBUS Image and Anatomy of Bronchial Wall Structures
Layers 1~2 : Mucosa, submucosa, muscle 3~4 : Cartilage 5~6 : Adventitia
CHEST 2005; 128:388–393
The use of the guide sheath has increased the yield of EBUS guided TBBx for biopsy of pulmonary nodules
Can be performed with an equivalent yield to fluoroscopy guided TBBx without accompanying exposure to radiation
LN assessable 2, 4, 7, 10, 11, 12
LN not assessable by EBUS-TBNA
5,6,8,9
分期: 预后
Krasnik et al. Endoscopy. 2006 Jun; 38 Suppl 1:S105-9
淋巴结
肺门、纵隔 诊断方法
影像学：CT、PET-CT 病理：根据影像学提示穿刺
操作步骤
穿刺
固定：送入穿刺针（针尖在套管内） 明确穿刺点 调整并固定穿刺套管：刚好看到套管尖 进针 内芯稍外拔、开锁 推出并看到针尖，观察超声的同时缓慢进针 同时，助手在病人口边固定并轻轻助推
穿刺
明确在病灶内 内芯向下轻推数次，清理针腔，拔出内芯 接上负压 抽吸：10～20次 松开负压(穿刺针在病灶时），将穿刺针退到套管 拔出穿刺针
气道内金属支架的评价
(Thorax 1992)
2004 Yasufuku et al
凸面探头 与支气管镜一体化 对外科切除标本的初步研究 (Oncol Rep 2004)
支气管内超声 (Endobronchial Ultrasound, EBUS)
Radial type high-frequency ultrasonography （辐射探头、环形扫描） 中央气道、外周气道 Convex-probe endobronchial
对纵隔肺门的病变：安全、高效 展望：外周病变
治疗 有一定的局限性：组织块
课件下载（一周后）
80 60 40 20
0 2008
2009
2010
2011
例数
注意事项
水囊的气泡 内芯的位置及作用 穿刺针针尖 助手的配合 标本的处理
培训－－EBUS-TBNA
纵隔、肺门的解剖 有关的文献、专著、录像 专门训练，观摩、进修 静脉麻醉、局麻 方法、技巧，助手 标本处理、穿刺次数、现场病理片检查 超声医师、超声知识
Effective even in small sized pulmonary nodules
Combination with navigational bronchoscopy (Electromagnetic Navigation, Virtual Bronchoscopy) increases the yield of EBUS guided TBBx
With either test, “abnormal findings must be confirmed by tissue biopsy to ensure accurate staging”
Chest. 2007 Sep;132(3 Suppl):178S-201S.
经支气管吸引针活检(TBNB)
CT监测（非实时）穿刺 超声引导下穿刺（气道、食道） 纵隔镜 、VATS
Non-Invasive Staging mediastinal LN
CT Sensitivity 51% (95% CI, 47 to 54%) Specificity 85% (95% CI, 84 to 88%)
PET Specificity 85% (95% CI, 82 to 88%) Sensitivity 74% (95% CI, 69 to 79%)
ultrasonography (CP-EBUS) （凸面探头、扇形扫描） EBUS-TBNA
Radial Type EBUS – 中央气道