支气管镜在急危重症临床应用专家共识
一次性支气管镜临床应用专家共识解读课件
一次性支气管镜的技术特点
一次性使用
操作简便
无需消毒，即用即弃，避免交叉感染。
设计合理，操作简单，易于学习掌握。
灵活性强
安全性高
可以到达段及段以下支气管，进行检查和治 疗。
采用新型材料，减少对人体的损伤，提高安 全性。
一次性支气管镜的临床优势
降低感染风险
一次性使用，无需消毒，有效降低交叉感 染的风险。
02
一次性支气管镜可以用于多种疾病的治疗，如中央气道狭窄、肺叶或肺段不张 、肺部感染等，同时也可以用于气道异物的取出。
03
在使用一次性支气管镜的过程中，需要注意患者的病史和相关检查，以避免并 发症的发生。
未来发展方向和趋势
随着技术的不断发展，一次性支气管镜的制造 工艺和功能也在不断完善，未来将会有更多的 新功能和更好的治疗效果。
一次性支气管镜的出现为解决这些问题提供了新的解决方案 ，但其在临床应用中仍存在争议。
共识的意义和目的
共识旨在规范一次性支气管镜的临床应用，提高诊断和治 疗水平，降低交叉感染等风险。
共识还为临床医生提供了关于一次性支气管镜使用的指导 ，以便更好地服务于患者。
02
支气管镜检查技术和临床应用
支气管镜检查技术概述
未来，一次性支气管镜的应用领域也将不断扩 大，不仅限于呼吸系统疾病的诊断和治疗，还 可以扩展到其他领域。
未来，对于一次性支气管镜的使用和管理也将 更加规范化和标准化，以确保其安全性和有效 性。
THANKS
案例二：重症肺炎的一次性支气管镜诊治
总结词
及时诊断、挽救生命
详细描述
重症肺炎是呼吸系统危重症之一，病情危急，需要及时明确诊断并进行针对性治疗。一次性支气管镜 在重症肺炎的诊治中具有重要价值。通过一次性支气管镜可以快速明确病原菌，同时还可以进行局部 灌洗、引流等治疗，有效控制感染，挽救患者生命。
急诊气道管理专家共识
气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。
虽然中华医学会麻醉学分会在 2013 年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出「优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。
协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。
急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。
下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：（1）在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。
（2）病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。
（3）急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
（4）目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
（5）急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
基本概念 1. 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
2. 困难气管插管（1）困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
（2）困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。
3. 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态。
急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。
保证患者生命安全为首要目标。
同时按「CHANNEL 原则」初步评估患者气道情况。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。
纤维支气管镜检查操作常规
纤维支气管镜检查操作常规一、气管镜在急危重症中的临床应用1. 困难插管和调整插管位置2. 重症肺部感染的病原学诊断和治疗3. 气道管理和治疗肺不张4. 咯血诊断和治疗5. 气管内异物治疗6. 诊断气管食管瘘7. 诊断气道狭窄和气管内新生物二、支气管镜临床应用的禁忌证1. 严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患者；2. 出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者；3. 哮喘急性发作者；4. 主动脉瘤有破裂危险者；如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。
三、术前准备1. 对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理；2. 术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外；3. 术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。
仔细检查气管镜是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞；4. 术前禁食6 小时，禁水2 小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1 小时并回抽胃液；5. 检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%,则应暂缓检查；6. 器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m 空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 灭菌水一瓶、500ml 酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。
检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
检查负压吸引是否通畅, 并调节吸引压力至-150~-300mmHg。
人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理；7. 气管插管患者,应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间,保留导管外露长度为6cm；8. 若无禁忌, 将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大；9. 适当镇静,监测神志、血压、心率、呼吸及氧合,根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。
一次性支气管镜临床应用专家共识解读课件
联合治疗
结合其他治疗方法，如药物治疗 、物理治疗等，形成多学科联合
治疗模式。
培训与普及
培训课程
开设专门针对一次性支气管镜的培训课程，提高 医务人员的操作技能和诊断水平。
普及教育
加强公众对一次性支气管镜的认知和了解，提高 患者对治疗的接受度和配合度。
国际交流
加强国际间的学术交流与合作，共同推动一次性 支气管镜技术的进步与发展。
操作流程与规范
详细描述了一次性支气管镜的操作步骤和注 意事项，确保操作的规范性和安全性。
培训与资质认证要求
强调了专业培训和资质认证的重要性，确保 操作者具备相应的技能和知识。
共识的实施建议与展望
实施建议 建立完善的培训体系，提高操作者的技能水平。
制定相应的监管措施，确保一次性支气管镜的临床应用安全有效。
准备药品和物品
准备好麻醉药品、急救药 品和必要的手术器械等。
使用中的注意事项
操作轻柔
在插入支气管镜时应尽量 轻柔，避免损伤呼吸道黏 膜。
观察患者反应
在操作过程中应密切观察 患者反应，如出现呼吸困 难、紫绀等症状时应及时 处理。
注意无菌操作
在操作过程中应遵循无菌 原则，避免交叉感染。
使用后的清洁与保养
荧光染色
通过支气管镜对支气管内组织 进行荧光染色，有助于发现早
期癌变和其他异常病变。
治疗性应用
异物取出
对于误吸入支气管的异 物，可以通过一次性支
气管镜将其取出。
气道狭窄扩张
对于气道狭窄的患者， 可以通过一次性支气管 镜进行气道扩张，改善
通气。
气道内肿瘤切除
对于早期支气管内肿瘤 ，可以通过一次性支气
02
一次性支气管镜的优势
最新：一次性支气管镜临床应用专家共识2023
最新：一次性支气管镜临床应用专家共识2023摘要一次性支气管镜在国内外广泛应用于临床H作，已成为呼吸系统疾病诊断和治疗的重要工具。
一次性支气管镜的轻量化、便携化及不重复使用，使其应用不仅类似于常规的可弯曲支气管镜，更有其特殊的应用需求及适用场景。
一次性支气管镜目前已经被应用于呼吸学科、重症学科、传染病学科、麻醉学科和急诊室等各种场合。
经过近十年的临床应用实践，已经积累了不少经验，为规范和合理使用一次性支气管镜，中国呼吸内镜专家经多次线上、线下讨论和问卷调查，广泛征求意见后，制定了我国一次性支气管镜临床应用专家共识。
本共识收集了九个一次性支气管镜相关的核心问题，内容包括定义、结构、优势、应用场景、术前准备、镇静、麻醉的要求、消毒流程以及培训要求等。
最终形成了12条推荐意见。
共识使用调整后的推荐分级的评估、制定和评价方法对证据评价和推荐意见进行分级。
希望通过本共识，规范中国一次性支气管镜的应用。
一次性支气管镜(sing1e-usef1exib1ebronchoscopes)是一种用于临床检查的设备，具有便携、操作简单、无菌、无须专门保养等特点，近几年逐步应用于呼吸学科、重症学科、传染病学科、麻醉学科和急诊室等各种场合［11据统计，欧洲每年接受支气管镜操作的患者超过150万例［2］,中国每年接受支气管镜操作的患者高达500万例[31,尽管由于可重复使用的内窥镜消毒后使用而导致感染的可能性很低，但仍有报道与内窥镜有关的污染和手术后感染[4]0为了应对这种风险，欧洲胃肠内窥镜学会和欧洲胃肠病学和内窥镜检查护士协会最近提出强烈建议，对可能诊断为传染性疾病的患者，尽可能使用一次性内窥镜及附件[5]0此外，有专家建议,对有可能影响内窥镜使用寿命的介入操作,可考虑使用一次性内窥镜[1]o究竟何种情况下采用一次性内窥镜，尚有不同意见。
一次性支气管镜具有不需要清洗消毒的特点，可以有效解决消毒清洗和维修成本高的问题[4]o在新型冠状病毒疫情期间，许多专家采用一次性支气管镜对新型冠状病毒感染患者进彳形断和治疗,取得了较好的效果,对一次性支气管镜的使用有了更新的认识[6]o因此，如何有效地用好一次性支气管镜，使其成为常规支气管镜的有效补充和部分替代,是从事支气管镜操作的医务工作者亟需达成的共识。
急危重症患者支气管镜检查配合技术规范
急危重症患者支气管镜检查配合技术规范【名词定义】支气管镜检查是对上呼吸道及部分下呼吸道进行的可视化侵入性检查，可用于诊断和明确气道与肺部的炎性、感染性及恶性病变的位置与范围。
由受过培训或训练的医师进行操作，并由受过培训或训练的医疗专业人员进行辅助。
【适应证】1.不明原因的慢性咳嗽、咯血或痰中带血、局限性哮鸣音。
2•痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
3.X线胸片和（或）CT检查提示肺部异常改变。
4.肺或支气管感染性疾病的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行培养等。
5.机械通气时气道管理。
6•诊断气管食管痿、气道狭窄和气管内新生物。
【禁忌证】1.严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患者。
2.出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者。
3.哮喘急性发作者。
4.主动脉瘤有破裂危险者。
注：以上均为相对禁忌证，若情况紧急，须由上级主管医师做出风险-效益评价。
【目的】1.解决气管插管或气管切开套管相关问题。
引导困难气管插管和调整气管插管位置。
2.解除可疑分泌物或黏液栓造成叶或段性肺不张。
3.获取下呼吸道分泌物、肺泡灌洗和活检标本以进行病原学、细胞学和组织学检查。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：美国呼吸治疗学会2007年发布的《AARC临床操作指南纤支镜辅助-2007》，2016年支气管镜在急危重症临床应用专家共识组发表的《支气管镜在急危重症临床应用的专家共识》，中华医学会呼吸病学分会发布的《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）》以及《呼吸内镜诊疗技术管理规范（2012年版）》。
参考的指南、共识及规范等对气管镜的辅助、适应证、禁忌证和相关规范做了相关的描述。
4.本规范操作部分主要依据：参考由王辰主编，人民卫生出版社于2010年7月出版的《呼吸治疗教程》，该教程对有创机械通气患者气管镜检查的辅助，包括准备、协作、配合及观察等进行了阐述，并规范化了气管镜的操作步骤，为临床工作提供了参考。
支气管镜诊疗镇静-麻醉的专家共识
（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（2020版）邓小明（负责人），王月兰，冯艺，刘敬臣，刘友坦，米卫东，杨宇光，杨金凤，朱涛，张卫，张加强，张良成，郭曲练，徐国海，韩建阁，鲁开智，薄禄龙（执笔人）（支）气管镜是临床诊断和治疗呼吸系统疾病的重要手段，其临床应用日益普及。
（支）气管镜诊疗是一种刺激强度大、低氧血症发生率高、患者不适感强烈的操作。
镇静/麻醉技术可提高接受（支）气管镜诊疗的患者的舒适度和耐受性，并为操作者提供更好的条件；但是，镇静/麻醉本身可明显患者的影响呼吸循环，且如何与（支）气管镜操作者共用气道，并保证患者安全，对麻醉科医师是一个重大挑战。
镇静/麻醉下实施（支）气管镜诊疗的医疗单位逐渐增多，因（支）气管镜诊疗操作复杂程度不同，其镇静/麻醉方案和通气方式差异颇大。
参照国内外相关指南与研究，中华医学会麻醉学分会于2014年首次制定《（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识(2014)》。
本次专家共识的更新，旨在进一步规范（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的适应证、禁忌证、操作流程、术前准备、术中监护、术后恢复及并发症处理等方面，以利于我国舒适化（支）气管镜诊疗的普及和推广，降低镇静/麻醉相关的风险及并发症。
2019冠状病毒病（coronavirus disease 2019，COVID-19）对（支）气管镜诊疗的安全有序开展提出了新挑战，本专家共识也就COVID-19疫情下的（支）气管镜诊疗镇静/麻醉要点予以强调。
本专家共识未涉及重症监测治疗病房内（支）气管镜诊疗的镇静/麻醉。
一、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的（支）气管镜诊疗镇静/麻醉是指麻醉科医师在密切监控患者呼吸、循环状态下，通过应用适当的镇静药和（或）麻醉性镇痛药等药物以及维持呼吸等技术，使患者达到一定镇静或麻醉状态的一项麻醉技术。
绝大多数患者对（支）气管镜诊疗操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程易发生恶心呕吐、剧烈咳嗽、喉痉挛与支气管痉挛、气胸、低氧血症等呼吸系统异常以及血压升高、心律失常等循环系统异常，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中、呼吸衰竭或心搏骤停等循环系统并发症。
纤维支气管镜在急危重症患者抢救中的临床应用
吸人 性损 伤 ５例 ， 查及 治 疗 １ 次 ； 检 ２例 气管 异 物 ５例 。患者 分别 来 源 于我 院 呼 吸 内科 、 经 内科 、 外 科 、 外 科 、 神 胸 脑 普外 科、 烧伤 外科 等科 室 。
１２ 方 法 ．
好 转后 转 胸 外 手术 ； 为 支气 管 扩 张症 。纤支 镜 应用 为 介 ７例 入 治疗 提 供 了机 会 ， 但纤 支 镜 应用 应 在 出血 停 止期 间操 作 ， 准 备好 硬 支气 管 镜 及 气 管 插 管 ， 作 轻 柔 ， 免剧 咳 ， 面 操 避 镜 尽 可 能 与 涌血 保 持距 离 ， 明确 诊 断或 注 药 后 尽 快结 束 操 作 。
２０ ３第 卷 ７ ０年 月 ７第 期 １
・医护论坛 ・
纤维支气管镜在 急危重症 患者抢救 中的临床应用
颜 碧 英
（ 湖南省 涟 钢 医院 ， 南娄 底 湖
４ ７０ ） １０ ９
『 摘要】目的 ： 讨纤 维支 气 管镜对 急 危重 症患 者 的诊 治价值 及 应用 范 围。方 法 ： 探 回顾性 总 结对 １ ３例 急危 重症 患 者 ０ 进行 １ ２例次 纤 维支气 管 镜操 作 的经验 。结 果 ：２例 急性肺 不 张伴 呼 吸衰竭 者 ， 疗肺 复 张及 呼吸 衰竭 得到 纠正 者 ７ ４ 治 ３ ７例 ；３例重症 肺 炎者 ， ４ 经纤 支镜 吸痰 、 支气 管肺 泡灌 洗 ， 状 均有不 同程度 改善 ； 症 ８例大 咯血 者镜 下 止血 成 功 ；５ 例 气管 异 物者 成功 取 出异物 ； ５例可 疑 吸人性 损伤 者行 纤 镜 在临 床各科 急危 支 重症 患 者的抢 救 中有 重要 价值 ， 且安 全 、 有效 。
应 用 纤 支 镜 能 吸 除 积 血 ， 通 气 道 ， 找 出 血 部位 ， 明 确 疏 寻 有 出血 部 位 者 局部 使 用 止 血药 物 效 果 较 好 。对 咯 血患 者 行纤
一次性支气管镜临床应用专家共识解读ppt课件
02
临床应用概述
一次性支气管镜的适应症
支气管结核和气道内病变
• 支气管结核患者往往需要气道内局部给药、肺泡灌洗等治疗，而一次性支气管镜可以直视病变部位，提高病变部位 给药的准确性和有效性。
气道阻塞
• 如气道异物、痰栓、肿瘤等，这些病变可能导致气道阻塞，一次性支气管镜可以直视病变部位，进行取出、疏通等 治疗。
观察病情
2
• 检查后，患者需要在医院观察一段时间， 以便医生及时了解患者的病情变化。
随访复查
3
• 根据病情和医生的建议，患者需要在一定 时间内进行随访复查，以评估治疗效果和监 测病情变化。
04
共识详细解读
诊断性应用解读
总结词
• 一次性支气管镜在临床诊断中的应用，可以有效提高患者疾病诊断的准确 性和安全性。
检查过程中注意事项
• 在检查过程中，需要选择合适的麻醉方法和药物，保持患者呼吸道通畅，监测患者 生命体征，特别是血氧饱和度和心率，避免出现严重并发症。
检查后注意事项
• 检查后需要对患者进行密切观察，包括生命体征、呼吸道症状等，同时需要给予必 要的药物治疗和护理措施，如使用抗生素和镇咳药等。
03
一次性支气管镜检查流程
易引起气道痉挛和呼吸困难。
中央型肺癌
03
• 中央型肺癌患者气道狭窄，进行一次性支气管镜检查可
能会加重呼吸困难。
一次性支气管镜检查的注意事项
检查前准备
• 进行一次性支气管镜检查前，需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影 像学检查等，并了解患者的药物过敏史和手术史。同时，需要做好术前谈话和签署知 情同意书。
06
发展前景展望
一次性支气管镜技术的创新与应用
一次性支气管镜临床应用专家共识解读课件
05
总结和展望
支气管镜临床应用的总结
01
支气管镜技术发展迅速，在临床应用中发挥了重要作用，已经成为呼吸系统疾 病诊疗的重要手段之一。
02
支气管镜可以直观地观察气管和支气管内的病变情况，为医生提供准确的诊断 依据，同时也可以进行介入治疗，如痰液吸引、局部注药等，提高了治疗效果 。
03
支气管镜临床应用范围广泛，包括肺癌的早期诊断和治疗、慢性阻塞性肺疾病 （COPD）的诊断和治疗、间质性肺疾病的诊断和治疗等。
支气管镜在临床应用中的…
支气管镜的应用具有直观、准确、微创等优势， 但也存在一定的局限性，如操作难度较大、并发 症风险等。
03
支气管镜使用的相关问题
支气管镜使用的风险性
操作风险
01
支气管镜操作复杂，操作难度大，需要经验丰富的医生进行。
并发症风险
02
支气管镜检查可能引发一些并发症，如呼吸道出血、呼吸衰竭
支气管镜的临床应用
诊断性应用
对于肺部肿瘤、肺结核、肺炎等疾病的诊断，支 气管镜可以获取病变组织样本进行病理学检查， 明确诊断。
科研价值
支气管镜在科研方面也有很大的应用价值，可以 用于研究肺部疾病的发病机制和药物疗效观察等 。
治疗性应用
支气管镜可以用于治疗多种肺部疾病，如气道异 物取出、肺脓肿引流、支气管扩张的局部治疗等 。
等。
疾病恶化风险
03
支气管镜检查可能会对呼吸道造成一定损伤，加重患者病情。
支气管镜使用的并发症
呼吸道出血
支气管镜检查过程中，可能会损伤呼吸道黏膜， 导致呼吸道出血。
呼吸衰竭
支气管镜检查过程中，如果病人出现严重的呼吸 道阻塞或呼吸抑制，可能会导致呼吸衰竭。
一次性支气管镜临床应用专家共识解读
一次性支气管镜的操作规范及注意事项
注意事项
操作全过程应严格遵守无菌操作规范，防止交叉感染。
操作过程中要时刻关注患者的生命体征和耐受情况，及 时发现问题并处理。
操作结束后，要对患者进行密切观察，确保患者安全。
一次性支气管镜的并发症预防与处理
并发症预防
1
2
术前详细告知患者操作过程和可能的风险，取得 患者的理解和配合。
专家共识的形成背景
医疗需求增长
随着呼吸系统疾患者数量的增加，支气管镜检查成为一项重要 的诊断手段。
一次性支气管镜的出现
近年来，一次性支气管镜逐渐在临床上得到应用，但其使用方法和 规范尚未统一。
必要性
为确保一次性支气管镜的安全、有效应用，制定专家共识成为迫切 需求。
专家共识的目的和意义
01
02
03
急需求。
一次性支气管镜的未来发展趋势及前景展望
技术创新
随着科技的进步，未来一次性支气管镜可能在成像技术、操作便捷 性等方面进行更多创新，提高诊断准确性和患者舒适度。
绿色环保
为了满足环保要求，未来一次性支气管镜可能会采用更加环保的材 料制造，降低对环境的影响。
拓展应用领域
一次性支气管镜可能在更多领域发挥作用，如呼吸道疾病的预防、诊 断和治疗等，为医学发展做出更大贡献。
操作时间短：由于一次性支气管镜的设计特点，其操作时间通常较短，可能不适用于需要长 时间操作的复杂手术。
一次性支气管镜的市场现状
市场规模
竞争格局
随着呼吸道疾病发病率的上升和医疗 技术的进步，一次性支气管镜市场规 模不断扩大。
目前市场上存在多个品牌的一次性支 气管镜产品，竞争较为激烈。产品质 量、价格、品牌口碑等因素成为影响 市场竞争的关键因素。
支气管镜在急危重症临床应用的专家共识
支气管镜在急危重症临床应用的专家共识1 总论从1897年德国的GustavKillian首先用食管镜从气道内取出异物开始，支气管内窥镜从硬质气管镜、纤维支气管镜（1966年池田茂人发明），发展到电子气管镜，至今已有120多年历史。
随着便携式支气管镜技术上的不断改进，支气管镜被广泛的应用在呼吸科及其他的科室，特别是在急诊科危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重要的作用。
几种常见支气管内窥镜见图1。
2 支气管镜在急危重症中的临床应用2.1 支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用重症颅脑外伤、颌面部重度损伤致张口困难及颈椎损伤的患者出现呼吸衰竭，但不能耐受经口咽喉镜引导下气管插管者应首选支气管镜引导下的经鼻气管插管早期开通患者气道，为抢救赢得成功的机会。
此外，还有部分患者体型肥胖、颈部短粗、小颌畸形、口咽部及喉部异常，特别是颈部肿物压迫气管，或者口咽部有大量分泌物声门暴露不清导致喉镜插管失败的困难插管者，可行支气管镜引导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅通气道、改善氧合，使患者迅速恢复供氧。
研究显示全麻手术麻醉过程中有1/22000会出现类似的严重情况，经支气管镜引导插管可解决这一问题。
这项技术于1967年应用于临床，目前已经得到广泛应用。
气管插管远端的最佳位置在气管隆突上3～4cm，部分患者抢救过程中紧急经口气管插管，无法准确判断该位置是否合适，支气管镜下直视调整可避免插管过深导致单侧肺通气或者插管过浅导致脱管。
还有部分初始经口气管插管时间过久的患者出现口腔护理困难、下颌关节脱位、清醒者不耐受等问题，可以在支气管镜引导下快速准确地改为经鼻插管。
具体操作：将气管插管充分润滑后套在支气管镜上，支气管镜先行经鼻插入患者气管，以此为引导将气管插管插入，如遇阻力可适当旋转插管，最终根据镜下所见调整插管深浅。
2.2支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治疗中的应用急诊监护室部分重症肺部感染、呼吸机相关性肺炎患者，包括免疫缺陷合并肺部感染者，经验性抗感染治疗效果不理想，痰培养阳性率低、特异度差，难以达到“精确”、“及时”的抗感染治疗。
急危重症治疗中纤维支气管镜的作用分析
常呈现 出远中关系 ， 会使牙弓宽度呈现出的失调性直接被掩盖 ， 以至 于未受到 医师及病 患 的重视 ［ １ ｌ 。 研究安 氏 Ｉ Ｉ ｌ 类错（ 牙合） 畸形病患颌面骨骼及牙 弓宽度 的时候 ， 临床上通常以模型 测量为主要手段 。一般而言 ， 人体上颌骨与下颌骨进行三维生长 时 ， 往 往以既定顺 序进 行， 最先完成生长程 序的是宽度 ， 其次是 长度， 最 后才是 高度ｌ 。与此 同时 ， １ １ 岁至 １ ３ 岁之间儿童 的面度宽度 、 面度高度增加幅度最大 ； ６岁至 ８岁之间儿 童左尖 牙区 的上颌 面骨骼宽度与下颌面骨骼宽度增加 幅度最大 ； １ ０岁至 ｌ ２岁之间儿童左磨牙区 的颌面骨 骼宽度与右磨牙 区的颌面骨骼宽度基本 已经成型 ｕ ３ ＿ 。 本次研究发现 ， 安氏 Ⅱ １ 类错 （ 牙合 ） 畸形病 患与安氏 Ｉ 类错 （ 牙合） 畸形病患在面 中 部 的宽度 、 下颌宽度 、 下颌体 的宽度 、 鼻宽度 、 上颌宽度 、 上颌后端 的牙 弓宽 度 、 下颌 后端 的牙弓宽度 、 面中部 的宽度 等方 面都 表现 出 区别 ， 存 在着 差异 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 这 与 李仲 影＿ ４ Ｊ 等人研究结果存在着一致性 。可见 ， 基于安氏 Ｉ Ｉ ｌ 类错 （ 牙合） 畸形病 患而言 ， 其颌 面骨骼及 牙弓宽度均 表现出狭窄状 ， 须予以扩 弓治疗 ， 从 而有效控制 其颌面骨骼 及牙 弓 宽度。
参 考 文Leabharlann 献 ［ １ ］ 唐晓军， 等． 重度进 行性半侧颜面萎缩骨骼和 软组织 的轮廓 重建 ［ Ｊ ］ ． 中华整形 外
支气管镜在ICU中的运用
2012-08-29 03：56患者突发咯血，色鲜红，量约500ml，立即 体位引流，气道吸痰，并予酚磺乙胺、氨甲苯酸 、垂体后叶素 静推及泵入止血，补液扩容，咯血较前减少。
2012-8-29 08：45患者再发大咯鲜血，量约1000ml，夹有血块， 气促，立即予纤支镜行经鼻气管插管接呼吸接通气治疗，并镜 下滴注肾上腺素、凝血酶原、邦亭等止血药物。
二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用
第4 步
确定支气管镜远端进入 气管管腔内 固定患者的头部和支气 管镜 将气管导管沿支气管镜 送入气管，远端一般距 隆突约：3-5cm为宜
二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用
第5 步
检查气管导管的位置后 撤出气管镜，并固定气 管导管。
二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用 3.更换气管导管
待病情稳定后继续行纤维支气管镜检查，镜下可见左主气管完全闭 塞，考虑新生物堵塞管腔，予生理盐水冲洗及反复吸痰后，气管镜可勉 强通过左主气管，气管远端通畅。
典型病例一
典型病例一
a. 隆突
b. 左主支气管
典型病例一
全面评估患者病情后，考虑气道狭窄原因：食道癌转移。其后送入手术 室经气管镜行气道内肿瘤切除术+气道支架置入术，术后病理回报：符合鳞 状细胞癌。
一
支气管镜的简介
二 三
四
五
contents
支气管镜在人工气道建立及管理中的应用
支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用 支气管镜在咯血诊治中的应用 支气管镜在气道异物诊治中的应用
一、支气管镜的简介
发展史
1897年被称为“气管镜之父”的 德国科学家柯连·古斯塔夫斯 （Gustav killian）成功的使用长 25cm，直径为0.8cm的食管镜为一名年 轻男性从气道内取出骨性异物，从而 开创了硬质气管镜插入和对气管进行 内窥镜操作的历史先河。
支气管镜新技术在急危重病中的应用
随即缓缓释放支架，同时退出导丝和置入器。
我科开展的支气管镜新技术
气道支架存在的问题及其处理
目前，气道支架存在的问题有： ①分泌物或感染引起支架阻塞：由于支架影响 气道的纤毛运动和动力学，阻碍粘液清除，故 可致支架远端分泌物积聚和阻塞，尤以硅酮类 和带膜支架多见。对此，可应用祛痰药、抗生 素和雾化吸入治疗，必要时用气管镜冲洗。
2、床边支气管镜吸痰、冲洗、引流，以解除因 痰液阻塞气道造成的肺不张、低氧血症。
肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物 集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时 清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命， 这时要立即用支气管镜清除气道分泌物，进行冲洗治 疗并加强气道管理。
经支气管镜引导下有效的气道检查和吸痰，成功地 救治了200多名因急性气道梗阻造成肺不张，呼吸衰竭 的病人,为挽救病人的生命起到了决定性的作用。
应用和进展：
实用性很强 自应用于临床以来，使呼吸系统疾病在诊断和
治疗方面取得了巨大的进展。
应用和进展：
由于支气管镜的应用而衍生的新技术和新的治 疗手段也逐渐在临床实际工作中显示出良好的 应用前景和发展趋势。
支气管镜在危重病中的应用
急、危重症医学作为一门多学科交叉、但又相 对各自独立的新兴专业，呼吸系统急重症的处 理和治疗占有重要的内容。
④支架置入后不易再取出。 ⑤支架移位及大出血。 我们认为，选择适当规格的支架是防止出
现上述问题的关键。
我科开展的支气管镜新技术
尽管气道支架存在很多问题，并发症的发 生 率 为 10%~20% ， 但 它 仍 不 失 为 一 种 治疗气道狭窄安全、有效、简便的新技 术。防止气道支架置入后再狭窄及其处 理，开发疗效更好、副作用更少的新支 架是今后研究的方向。
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危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重 要的作用。
支气管镜在急危重症中的临床应用
• 1.支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用 • 2.支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治 疗中的应用 • 3.支气管镜在气道管理和治疗肺不张中的应用 • 4.支气管镜在咯血的诊断和治疗中的应用 • 5.保护性毛刷采 样敏感度３３％～１００％ （中位数６７％），特异度５
０％～１００％ （中位数９５％）；即保护性毛刷采样较肺泡灌洗液特异度高， 敏感度稍差，是开展病原学检查科研的好方法。
• 而且有 研究显示，对于机械通气患者，通过人工气道支气管镜引导 下保护性毛 刷采集下呼吸道标本对患者的生命体征没有明显 影响，安全可靠。 保护性毛刷 的操作：支气管镜经声门—气管或者人工气道到达胸部影像显示浸润病灶最明 显或镜下显示有脓性 分泌物的区域，保护性毛刷经支气管镜吸引孔道进入并伸 出支气管镜末端１～２ｃｍ后从保护性套管再推出毛刷，顶 掉保护性毛刷末端 的保护塞 （相对分子质量４０００的聚乙 二醇），毛刷再伸出２ｃｍ采集标本， 采样后将毛刷缩回到 套管中，然后将有套管保护的毛刷从支气管镜中拔出。７
管者，可行支气管镜引 导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅
通气道、改善氧合，使患者迅速恢复供氧。研究显示全麻手术麻醉 过程中 有１／２２０００会出现类似的严重情况，经支气管镜引 导插管可解决这 一问题。这项技术于１９６７年应用于临床， 目前已经得到广泛应用。
• 气管插管远端的最佳位置在气管隆突上３～４ｃｍ，部分患者抢救过程中紧 急经口气管插管，无法准确判断该位置 是否合适，支气管镜下直视调整可
５％酒精消毒套管末端，将毛刷伸出套管并浸入 １ ｍＬ无菌生理盐水中，充分
震荡使标本在无菌溶液中均匀分 布，然后送实验室进行微生物培养。细菌定量 培养以≥１０ ３ ＣＦＵ／ｍＬ作为诊断肺部感染的阈值。
支气管肺泡灌洗的方法：在肺部影像显示感染较重的叶段或镜下分泌物较多
的叶段灌洗，一般为室温下 （２５℃ 左右）生理盐水即可。将支气管镜楔入
• 高龄、衰弱、具有多种合并的症患者 （特别是脑卒中 患者）及慢性阻塞性 肺疾病的患者发生肺部感染后气道分 泌物较多，同时其自主排痰无力甚至
丧失排痰功能，导致 痰液引流不畅，严重时阻塞气道引起肺不张，甚至导
致呼 吸衰竭。而通常拍背排痰、气道湿化的作用不明显，支气 管镜可以进 入患者下呼吸道，便携式支气管镜一般可以到 达亚段支气管开口进行吸痰、 清除痰栓、痰痂，甚至可以 给予局部盐水或药物灌洗治疗，配合拍背排痰， 可以达到 肺复张的目的。还有溺 水患者的抢救，可以在完成气管插管同时，
支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治疗中的应用
• 急诊监护室部分重症肺部感染、呼吸机相关性肺炎患者，包括免疫缺陷合并肺
部感染者，经验性抗感染治疗效果 不理想，痰培养阳性率低、特异度差，难以
达到 “精确”、 “及时”的抗感染治疗。而经支气管镜无菌操作吸取的分泌 物、保护性毛刷刷检物及肺泡灌洗液的细菌学培养敏感度 高、特异度好，对于 临床抗感染药物的应用有较强的指导作 用；其中肺泡灌洗液病原学诊断敏感度 ４０％～９３％ （中位数 ７３％），特异度４５％～１００％ （中位数８２
肺段或亚段支气管， 每次灌入生理盐水１０～２０ｍＬ，总量５０～６０ｍ Ｌ，后经负压 吸引入标本收集瓶，在０.５ｈ内送至实验室，通常在２～３ｈ 内处理。细菌定量培养确定肺部感染的阈值定为≥１０ ４ ＣＦＵ／ｍＬ，对 于检验前应用过抗生素的患者应采用较通常低 １０倍的阈值作为标准。
支气管镜在气道管理和治疗肺不张中的应用
避免插管过深导致单侧 肺通气或者插管过浅导致脱管。还有部分初始经口
气管插 管时间过久的患者出现口腔护理困难、下颌关节脱位、清 醒者不耐 受等问题，可以在支气管镜引导下快速准确地改为经鼻插管。 • 具体操作：将气管插管充分润滑后套在支气管镜上， 支气管镜先行经鼻插 入患者气管，以此为引导将气管插管 插入，如遇阻力可适当旋转插管，最 终根据镜下所见调整插管深浅。
中华急诊医学杂志２０１６年５月第２５卷第５期
总论
• 从１８９７年德国的ＧｕｓｔａｖＫｉｌｌｉａｎ首先用食管镜
从气道内 取出异物开始，支气管内窥镜从硬质气管镜、纤维支气
管镜 （１９６６年池田茂人发明），发展到电子气管镜，至今
已有１２０多年历史。随着便携式支气管镜技术上的不断改 进，
支气管镜被广泛的应用在呼吸科及其他的科室，特别 是在急诊科
通过支气管镜 充分吸出支气管内的水和分泌物，快速缓解患者症状。
• 肺泡灌洗的操作：将支气管镜楔入 肺不张的肺段或亚段支气管，
每次灌入常温生理盐水１０～ ５０ｍＬ，总量５０～２５０ｍＬ，
不应超过３００ｍＬ。
支气管镜在咯血的诊断和治疗中的应用
• 咯血是一种临床上常见的呼吸系统急症，若救治不及时 可能出现窒息、休克，甚至导致患者死亡。 由于支气管镜具 有可弯曲性、视野广，可进入３级支气管，观察到全部４级 支气管。因此，对咯血 的患者确定出血部位，明确出血原因 是极为有效的检查方法，特别是胸部影像检查阴性的患者更 有 意义，具体见图５。一般咯血急性期是支气管镜检查的相 对禁忌证，避免支气管镜操作引起咳嗽导 致出血加重，但对 致命性大出血 （一次出血量 ＞５００ｍＬ者）或者医师支气管 镜技术掌握娴熟的 情况下，可以给予即刻镜下检查和治 疗。因为，支气管镜下直视检查可以明确出血部位和出血 状况， 从而采取针对性的治疗措施。特别是对于药物保守治 疗效果欠佳的大咯血患者，可以在全程心电、 血氧监护的情 况下，利用支气管镜引导气管插管插入健侧气管，充盈气管 插管的气囊后可保护该侧 不被出血灌注，进一步清除健侧气 道的积血及血块就可保证患者健侧肺正常通气供氧。在支气 管镜 检查明确出血部位后从工作孔道给予注入１∶１００００肾上腺素盐水、凝血酶等药物用于局部止血； 还可以经支气管镜 引导放置球囊压迫止血。
支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用
• 重症颅脑外伤、颌面部重度损伤致张口困难及颈椎损伤的患者出现呼吸衰竭， 但不能耐受经口咽喉镜引导下气 管插管者应首选支气管镜引导下的经鼻气 管插管早期开通 患者气道，为抢救赢得成功的机会。此外，还有部分患者 体型肥胖、颈部短粗、小颌畸形、口咽部及喉部异常，特别是颈部肿物压迫 气管，或者口咽部有大量分泌物声门暴 露不清导致喉镜插管失败的困难插