支气管镜肺减容术的临床应用
肺大泡最新治疗方案
肺大泡最新治疗方案肺大泡，也称为肺气囊疾病，是一种罕见但严重的疾病，它会导致肺组织中出现空洞或囊肿。
这些囊肿通常是由于肺组织中的气体积聚而形成。
长期积存在肺部的气体囊肿可能会产生许多不适症状，如呼吸困难、胸痛以及慢性咳嗽等。
近年来，随着医学研究的不断进步，肺大泡的治疗方案也随之演进。
本文将介绍肺大泡的最新治疗方案。
1. 保守治疗最新的治疗指南强调，对于较小、无症状或轻度症状的肺大泡，可以采取保守治疗方法。
患者应该避免吸烟、避免接触有害气体和烟尘，保持健康的生活方式，如定期锻炼和保持正常体重。
此外，辅助疗法如肺功能锻炼和气管常规清洁也可以有助于减轻症状。
2. 肺大泡减容治疗对于较大且有明显症状的肺大泡，减容治疗是一种常用的治疗方法。
通过手术或介入性治疗，可以减少囊肿内的气体量，以缓解症状。
目前可选用的减容治疗方法包括以下几种：2.1 气管支气管镜下肺大泡减容术气管支气管镜下肺大泡减容术是一种微创治疗方法。
医生使用气管支气管镜将导丝引入肺大泡内，然后将引导针穿刺入大泡，并将大泡内的气体吸出。
这种方法具有创伤小、恢复快的优势，但适用于较小的囊肿。
2.2 经皮肺大泡减容术经皮肺大泡减容术是一种介入性治疗方法，常用于囊肿较大的患者。
在该方法中，医生通过皮肤穿刺，将引导针引入肺大泡内，并借助图像引导技术，将大泡内的气体抽出。
此方法能够更精确地处理较大的囊肿。
2.3 手术切除肺大泡对于肺大泡较大且无法通过其他方法缓解的患者，手术切除肺大泡是最常用的治疗方法。
手术切除可以彻底去除肺组织中的囊肿，从而达到治疗目的。
术后患者需要进行适当的术后护理和康复训练，以促进恢复。
3. 肺移植对于严重的肺大泡病例，肺移植可能是唯一的治疗选择。
肺移植是指将健康的肺脏移植到患者体内，取代不健康的肺组织。
然而，由于肺脏移植是一项复杂的手术，对供体的匹配和患者的身体状况等都有严格要求。
综上所述，肺大泡的最新治疗方案包括保守治疗、肺大泡减容治疗和肺移植。
慢阻肺的最佳治疗方法
慢阻肺的最佳治疗方法慢阻肺属于当前常见的呼吸性疾病，在临床上患者主要表现为咳嗽，咯痰，呼吸不畅以及喘息，当患者出现慢阻肺时，肺功能就会降低，并且这一过程不能得到扭转，伴随着患者急性发作数量的增加，呼吸功能也会逐渐出现衰竭现象，继而导致患者出现死亡。
因此对慢阻肺患者进行有效干预具有重要意义。
那么，治疗慢阻肺的病人常用的方法是什么？一、药物治疗1、支气管扩张剂：本药临床应用最多的是β2受体激动剂（如沙丁胺醇和福莫特罗）和茶碱及抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。
主要用于呼吸道感染及某些感染性疾病的治疗。
如肺炎支原体感染。
此类药物进入人体内，一是解除支气管平滑肌紧张，二是使收缩的支气管膨胀，使气道内气体流量增加，减轻病人对气流的限制。
长期应用能使病人肺部功能趋于稳定，对慢阻肺的长期治疗起到了至关重要的作用。
2、吸入性糖皮质激素：主要有布地奈德和丙酸氟替卡松，多与β2受体激动剂合用，为治疗慢阻肺气道慢性炎症效果最好的抗炎药，在慢阻肺的治疗过程中占有不可缺少的重要一员。
3.支气管扩张剂：主要为α肾上腺素能阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），具有扩张外周血管、抑制免疫反应及抗炎作用。
长期定期应用吸入性糖皮质激素能有效地改善肺气肿的症状，使病人呼吸功能逐渐恢复，减缓病情发展。
3、祛痰药及镇咳药：主要为雾化吸入祛痰药，雾化药剂入呼吸道时将痰液稀释，减少痰液的粘稠度，氨溴索为常用的雾化吸入祛痰药。
镇咳平喘药有麻杏石甘汤、清开灵等；利水渗湿药主要有三拗汤加减及半夏白术天麻汤合四逆散合苓桂术甘姜辛姜汤等。
除了以上药物之外，疫苗，免疫调节剂和抗氧化剂等均可病人慢阻肺病人的临床症状。
二、康复治疗1、上肢训练与下肢训练运动方式有举重物，哑铃操，扔球、慢走，跑，游泳，爬楼梯，平板运动和功率自行车。
其中下肢耐力训练为重点。
对于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺心病的病人来说，在康复治疗过程中必须采用综合疗法以达到最大程度地改善症状、降低病死率及提高生活质量目的。
支气管镜的临床应用
支气管镜临床应用的注意事项
• 1、术前禁食水４～６ｈ，经胃肠管给予肠内营养者， 术前将胃内容物抽吸干净。
• 2、为减少患者的痛苦和并发症，如无禁忌证，可给予 镇静剂，通常使用短效苯二氮卓类镇静药咪唑安定。
支气管镜临床应用的注意事项
镇静药具体用法：
• （１）６０岁以下患者的初始剂量为２.５ｍｇ，在操作 开始前５～１０min给药。
• 支气管镜具有可弯曲性、视野广，可进入３级支气管，观察到 全部４级支气管。对确定出血部位，明确出血原因是极为有效 的检查方法，特别是胸部影像检查阴性的患者更有意义。
支气管镜的临床应用
四、支气管镜在咳血诊断和治疗中的应用
• 咯血急性期是支气管镜检查的相对禁忌证，但对致命性大出血 （一次出血量 ＞500ｍＬ者）或者医师支气管镜技术掌握娴熟 的情况下，可急诊镜下检查和治疗。
• 对于药物保守治疗效果欠佳的大咯血患者，在心电、血氧监护 的情况下，利用支气管镜引导气管插管插入健侧气管，充盈气 囊后可保护该侧不被出血灌注，清除健侧气道的积血可保证健 侧肺正常通气供氧。
支气管镜的临床应用
四、支气管镜在咳血诊断和治疗中的应用
• 在支气 管镜检查明确出血部位后从工作孔道给予注入1:10000 肾上腺素盐水、凝血酶等药物用于局部止血；还可以经支气管 镜引导放置球囊压迫止血。
支气管镜的临床应用
二、支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治疗中的应用
• 经支气管镜无菌操作吸取的分泌物、保护性毛刷刷检物及肺泡 灌洗液的细菌学培养敏感度高、特异度好，对于临床抗感染药 物的应用有较强的指导作用。
支气管镜的临床应用
二、支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治疗中的应用
• 肺泡灌洗液病原学诊断敏感度40％～93％（中位数 73％）， 特异度45％～100％ （中位数82％）
支气管镜操作方法及临床应用
---------------------------BF-260
常规型电子支气管镜
Φ4.9
---------------------------BF-P260F
细径通用复合型支气管镜
Φ4.0
---------------------------BF-XP260F
超细复合型支气管镜
Φ2.8
02
支气管镜的操作方法
支气管镜在ICU中的应用
支气管镜在ICU中的应用
有别于普通病房，对象：多为气管插管或气管切开患者 其用途主要体现在：
人工气道的建立及管理
明确肺部感染的诊断（病原学）与治疗
加强气道引流、解除肺不张
确定咯血原因及局部止血处理
(一) 在人工气道建立及管理中的应用
在心肺复苏或重症呼吸衰竭的抢救中，建立人工气道、进行
b.如果条件允许尽量可选取较粗的气管插管以便气道管理。
(一) 在人工气道建立及管理中的应用
更换气管导管、协助拔出气管导管
——发现异常病变，在最短的时间内重新建立人工气道
气道探查
——长期放置引起气管黏膜水肿、糜烂及气管软 化，少数病人可产生气管-食管瘘等并发症
(二) 在肺部感染、肺不张诊治中的应用
气管插管成为机械通气的首选方法：
经支气管镜引导下经鼻/口插入低压气囊插管
优势：
1.及时、直接、有效 2.经鼻插管保留时间长
3.患者容易耐受
(一) 在人工气道建立及管理中的应用
支气管镜与气管插管的选择：
a.应根据气管插管的内径和支气管镜外径的型号选择。支气
管镜外径必须小于气管插管内径约1.0-1.5mm。
不佳者，目前多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查， 其依据主要有以下几点：
传统肺减容术和经支气管镜肺减容术的比较
传统肺减容术和经支气管镜肺减容术的比较邹雷 刘翱作者单位:650032 解放军昆明总医院呼吸内科 慢性阻塞性肺疾病(COP D )是严重危害人类健康的多发性疾病之一,也是继心血管疾病、癌症、脑血管疾病之后第4位引起死亡的重要疾病[1]。
WHO 近期公布资料表明,2000年有274万人死于C OP D 。
由于大气污染和吸烟等危害因素,其发病率和死亡率在未来10年内将继续升高。
1990年COP D 造成的医疗经济负担为第12位,至2020年将上升为第5位[2]。
由于C OP D 严重危害人类健康,已引起了世界各国政府及卫生机构的重视并加大了防治的研究力度。
COP D 的治疗主要以对症治疗为主,对晚期患者的治疗目前主要有两种方法,第一种为传统肺减容术(lung volu me reducti on surgery ,LVRS ),国内开展该手术近十年,国外二十余年。
但随时间的推移人们也越来越认识到LVRS 的不足,很多术式都被淘汰,从而在LVRS 的发展道路上也变得越来越谨小慎微了[3]。
另一种为近几年在国外开始出现的经支气管镜肺减容术(B r onchoscop ic lung volu me reducti on,BLVR ),它的出现似乎解决了LVRS 所面临的尴尬境地。
下面就目前国内外这两种最主要的治疗方法进行一个综述和对比。
肺减容术发展简介肺减容术(LVRS ):是指通过外科手术切除严重充气的肺组织,使其它相对正常的肺组织得以膨胀,从而改善肺功能、改善通气功能的手术。
早在1957年B rantigan 就提出了切除部分气肿肺组织,可使胸腔压力下降,肺功能获得明显改善,用于治疗严重肺气肿,这种手术称为肺减容术。
但由于术后严重并发症和手术近期的高死亡率(16%)使得人们望而却步,从而未获重视。
直到1995年,Cooper 等[4]在多年从事肺移植的基础上,经胸骨正中切开入路行双侧肺减容术,取得类似于肺移植术的疗效。
肺减容术手术
肺减容术手术适应证和禁忌证肺减容术开展已经10年，对于手术适应证和禁忌证的标准，较为一致的认识是，接受肺减容术的患者必须是肺功能重度减退，活动能力严重受限，保守治疗无效的严重COPD患者。
严格掌握手术适应证、系统的围手术期处理是手术成功的关键，仅10%～20%的COPD 患者适宜肺减容术。
根据文献报道，手术适应证为：(1) 呼吸困难进行性加重，内科治疗无效；(2)年龄65～75岁；(3)FEV1%＜35%，残气量(RV)200%～300%预计值，PaO2＜6.67 kPa(50 mmHg)，PaCO2＞5.33 kPa(40 mmHg)；(4)无严重冠心病史和肝肾等重要脏器病变及精神病；(5)停止吸烟＞3～6个月；核素通气和血流扫描及X线胸片、胸部CT显示肺上部及周围区域有明显通气血流不均匀区域(靶区)存在；(7)肺动脉压＜4.8 kPa(35 mmHg)。
下述情况应视为手术禁忌证：(1) 严重弥漫性肺气肿，核素扫描无明显靶区；(2)年龄＞75岁；(3)平均肺动脉压＞4.8 kPa(35 mmHg)或肺动脉收缩压＞6 kPa(45 mmHg)；(4)严重支气管炎、支气管扩张或哮喘；(5)严重冠心病或其它重要脏器疾患；过度肥胖（体重超过标准体重的125%）或过度消瘦(体重不足标准体重的75%)；(7)术前需用呼吸机维持呼吸者；密闭胸、胸腔广泛粘连，胸廓畸形；(9)长期服用激素治疗，如强的松＞15 mg/d；(10)目前仍吸烟。
肺减容术的手术效果及预后肺减容术的概念提出到现在已经有50年的历史，这种方法重新开始并取得较好的效果已近10年，尽管有些报道对肺减容术的疗效有一定的疑问，但绝大多数的临床及基础研究证实，特别是近年几项较大规模的临床资料研究显示，在掌握严格适应症的情况下，可以使70%以上的病人肺功能、主观生活质量改善，在近期症状、远期生存上获得较明显的益处。
重度COPD施行肺减容术治疗，从理论到实践是一新思维，它以简单的解剖学手段使患者生理活动得到改善，用创伤性手段使患者呼吸功能得到恢复。
经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展讲解
河北医科大学硕士学位论文经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展姓名：秦文文申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：金普乐20100301中文摘要经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展摘要慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率和死亡率均高，并呈逐年上升趋势。
该疾病呈缓慢进展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
COPD既往主要以药物治疗和期待疗法为主，但对于终末期的COPD患者,内科治疗的效果并不明显。
肺减容术(lung volume reduction surgery，LVRS)可明显改善晚期肺气肿患者的肺功能，但由于其适应症较窄，术后并发症发生率及死亡率较高，术式复杂等不足限制了其在临床的应用。
经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)以其微创，适应症扩大，操作相对简单，并发症和死亡率降低等优点引起了世界医学界的广泛兴趣和研究。
BLVR已经表现出了巨大的前景，主要有三种方法被医学界所接受并达到了进一步的临床试验阶段。
包括1、气道内安置单向活瓣，通过阻断吸气加速肺萎陷，2、应用射频导管制造气道内旁路，通过延长呼气时间，排空靶区内的气体，3、气道内应用生物封堵剂使过度充气的肺形成瘢痕而萎陷。
目前有限的临床资料可以证实这三种技术安全有效，但是与LVRS相比还是缺乏持久的功效，对于BLVR适应症的选择，精化治疗策略，操作安全性，作用机制，短期和长期的疗效，还需要进一步的研究和观察。
今后的研究结果将会证实BLVR 是否比LVRS更安全有效。
关键词：支气管镜；肺减容术；肺气肿1英文摘要 The development of Bronchoscopic Lung Volume Reductionin Severe EmphysemaABSTRACTCOPD is a chronic respiratory system disease,with raising high morbidity and mortality.It progresses slow,but seriously affecting the patients’ work ability and life quality.Previously,the treatment of COPD mainly depend on the durgs and expectant treatments,but it has less effect with advanced emphysema patients.Lung volumereduction surgery (LVRS) produces physiological,symptomatic,and survival benefits in selected patients with advanced emphysema.However as it is associated with significant morbidity,mortality,cost,and complicated modus operandi,BLVR depend on its nonsurgical,convenience,more indications and less complications have been developed and studied.Three bronchoscopic lung volume reduction (BLVR) approaches have shown promise and reached later-stage clinical trials.These include the following: (1) placement of endobronchial one-way valves designed to promote atelectasis by blocking inspiratory flow; (2) formation of airway bypass tracts using a radiofrequency catheter designed to facilitate emptying of damaged lung regions with long expiratory times;and (3) instillation of biological adhesives designed to collapse and remodel hyperinflated lung.The limited clinical data currently available suggest that all three techniques are reasonably safe.However,efficacy signals have been substantially smaller and less durable than those observed after LVRS.Studies to optimize patient selection,refine treatment strategies,characterize procedural safety,elucidate mechanisms of action, and characterize short- and longer-term effectiveness of these approaches are ongoing.Results will be available over the next few years and will determinewhether BLVR represents a safe and effective alternative to LVRS.Key words：bronchoscopic lung volume reduction; Severe Emphysema;2英文摘要 endobronchial valves;airway bypass3综述综述经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，其致残率和病死率均高，并呈逐年上升趋势。
支气管镜临床应用
支气管镜临床应用
(6) 术后发热。多见于年纪较大者,除了与组 织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。 治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗 生素。 (7) 缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压 (PaO2) 下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 左 右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在 高频通气支持条件下施行检查。
支气管镜临床应用
5 不能纠正的出血倾向, 如凝血功能严重障碍。 6 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查 易导致喉头水肿和严重的出血。 7 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。 8 疑有主动脉瘤。 9 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导 致严重的通气受阻, 10 尿毒症,活检时可能发生严重的出血。 11 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的 出血。
支气管镜临床应用
二、经支气管肺活检(TBLB) TBLB 多在X 线透视监视下施行,经 纤纤支镜的活检孔入活检钳,将活检钳送 到预定的外周肺病灶进行活检。该技术 克服了常规纤支镜只能对3～4 级支气管 内的组织取材的缺点,可对纤支镜直视范 围难以见到的外周肺病变进行取材。在 没有X 线透视条件时,盲目进行TBLB 对 弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。
诊断方面
• • • • 1、气管淀粉样变 2、肺泡蛋白沉积症 3、复发性多软骨炎 4、EBTB • • • • 刚果红染色阳性 PAS染色 活检 活检；盥洗
支气管镜临床应用
2 治疗方面: ⑴ 取出支气管异物。 ⑵ 清除气道内异常分泌物,包括痰液、 脓栓、血块等。 ⑶ 在支气管镜检查中,明确了咯血患者 出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐 水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素 溶液等。
慢阻肺的希望——经支气管镜热蒸汽消融治疗术
慢阻肺的希望——经支气管镜热蒸汽消融治疗术慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）在全球范围内因较高的死亡率和致残率严重危害人类健康。
除遗传因素外，吸烟、职业暴露、生物燃料燃烧所致的空气污染以及全球日益加重的大气污染，使得COPD发病率在不断的增加，造成了沉重的经济负担，引起了各国卫生部门的高度重视。
我国患病人数约 1.2亿人，已成为我国居民第三大死因。
COPD早期诊断率低，发现时已经到达中重度，且慢阻肺是一种不可逆的疾病，既往中重度无有效治疗手段。
因此，慢阻肺早诊断、早治疗是非常重要的。
同时，COPD具有高患病率、高致残率、高病死率的特点，中重度，即肺功能明显减低的患者，丧失劳动力，生活质量明显降低，终将发展为呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病、猝死等。
COPD患者的肺组织结构由于慢性炎症可造成终末细支气管远端的气道弹性减退、过度充气膨胀，小气道、肺泡壁及肺泡毛细血管破坏、空气潴留的加重最终导致肺气肿的形成。
患者通常表现为劳力性胸闷气短，随着呼吸系统病变进一步加重，患者呼吸困难症状加重，静息状态下仍感到明显气促，甚至诱发心肺功能衰竭，严重影响患者的生活质量。
而目前针对肺气肿治疗的药物效果有限，主要以减轻症状和减少并发症为主，寻找新的肺气肿治疗方法是一个全球上难题。
对于部分严重肺气肿患者，通过传统的外科肺减容手术（Lung Volume Reduction Surgery, LVRS），也就是切除部分严重充气损毁的肺组织或肺大泡，可以改善患者相对较正常的肺组织通气功能，使正常的肺组织进行有效的通气，改善通气血流比例失调，增加肺通气量，提高运动耐力，由于围手术期死亡率高以及术后并发症较多，该技术在各大医院临床应用较少，普及难度大。
所以，找到新的方法来减少肺容量、改善肺通气功能很重要。
经支气管镜肺减容术是通过向支气管内喷入高温蒸汽，引起治疗区域内肺组织急性损伤坏死和凋亡，诱导组织修复及随后的纤维化、肺不张，以达到减少肺容量的目的，通过多种非手术切除的微创技术，使靶肺组织萎陷和纤维化从而减少肺气肿的一种方法，以达到减少肺容量的目的。
经支气管镜热蒸汽肺减容术的适应证_
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BTVA)。ELVR 以其微创、围手 术 期 死 亡 率 低、 术 后 并 发
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1 肺减容术
各种 ELVR 技术作用机制、 可 逆 性 和 并 发 症 各 不 相 同。 不
近期的研究热点。国家肺气肿治 疗 试 验 的 数 据 证 明 肺 减 容 手 术 是 治 疗 肺 气 肿 的 有 效 方 法。 本 文
就经支气管镜热蒸汽肺减容术的适应证作一综述。
【关键词】
肺气肿;内镜下肺减容;适应证
基金项目:国家自然科学基金 (
支气管镜的临床应用
检查告知与术前准备
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道 并保留至术后恢复期结束
阿托品在检查前无需常规应用
对于拟行经支气管活检的患者应在检查前检测血 小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间
支气管镜的临床应用
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
支气管镜的临床应用
支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理
支气管镜检查禁忌症
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
1.活动性大咯血 若必须要行支气管镜检查时 应在建立人工气道后进
行以降低窒息发生的风险 2.严重的高血压及心律失常 3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史
支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理
特殊患者的处理
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
1.对疑有慢性阻塞性肺疾病COPD的患者应测定 肺功能若肺功能重度下降FEV1<40%预计值和或 Sa02<93%应测定动脉血气
支气管镜检查的适应症
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
3.不明原因的局限性哮鸣音 支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质
支气管镜检查的适应症
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
4.不明原因的声音嘶哑 可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生
物等所致
支气管镜检查的适应症
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
支气管镜的临床应用
Suitable for teaching courseware and reports
支气管镜临床应用意义
支气管镜临床应用意义
支气管镜是一种医疗器械，用于进行支气管及肺部的内窥检查和治疗。
支气管镜临床应用极为广泛，对于诊断、治疗和预防呼吸系统疾
病起着至关重要的作用。
以下将详细介绍支气管镜在临床上的应用意义。
首先，支气管镜在诊断呼吸系统疾病方面有着重要的意义。
通过支
气管镜检查，医生可以清晰地观察到支气管和肺部的情况，发现和评
估肺部疾病、支气管疾病等病变的性质、部位和范围，帮助医生做出
准确的诊断。
例如，支气管镜检查可以用于诊断支气管炎、支气管扩张、支气管肺癌等疾病，在早期发现病变，有利于及时治疗和控制病
情进展。
其次，支气管镜在治疗呼吸系统疾病方面也具有重要价值。
支气管
镜具有取活组织、光凝、止血、局部注射等功能，可以在检查的同时
进行病变的治疗。
例如，对于早期发现的支气管内肿瘤，支气管镜下
的电切术、激光治疗、冷冻治疗等技术可以有效地切除肿瘤，减少手
术创伤，提高手术安全性和成功率。
此外，支气管镜还可以在呼吸系统疾病的预防和术后管理中发挥作用。
通过定期的支气管镜检查，可以帮助医生发现早期的支气管病变，及时干预治疗，预防病情进展。
在支气管镜检查后的术后管理中，可
以观察手术部位的愈合情况，避免感染和并发症的发生，保证手术的
顺利进行和患者的康复。
总的来说，支气管镜在临床上的应用意义十分重大。
它不仅可以帮
助医生准确诊断呼吸系统疾病，还能进行各种治疗操作，保证手术的
成功率和患者的康复。
因此，在呼吸系统疾病的诊断、治疗和预防中，支气管镜都扮演着不可或缺的角色，为患者的健康提供了有力的保障。
高龄慢性阻塞性肺病患者经气管镜肺减容术的疗效与安全性探讨
高龄慢性阻塞性肺病患者经气管镜肺减容术的疗效与安全性探讨王晓婧;梅晓冬;包明红;章俊强;蒋旭琴;夏大庆;胡代菊【期刊名称】《中国临床保健杂志》【年(卷),期】2013(016)002【摘要】目的报告1例高龄慢性阻塞性肺病(COPD)患者成功经气管镜活瓣置入施行肺减容术治疗肺气肿,并就该技术的适应证和安全性进行探讨.方法对1例80岁患者按COPD诊疗指南进行病情评估,予以高分辨CT、肺功能和6 min步行试验检查,确定其病情分级为D级,肺功能重度损害,有不均质肺气肿,符合肺减容手术适应证.予常规气管镜检查准备后,经鼻腔插入气管镜,使用Chartis导管插入侧枝通气各肺叶段检测后,选择左下叶内前基底段予以支气管单向活瓣置入.结果患者良好耐受手术.单向活瓣置入位于左下叶内前基底段开口处,活瓣固定良好,随患者呼吸运动开闭正常.术后患者胸闷症状有所减轻,6 min步行距离增加.手术一周后胸片检查,活瓣无移位,活瓣远端肺透亮度较前降低.结论高龄重度肺功能损坏慢性阻塞性肺病患者可使用单向活瓣置入术经气管镜肺减容术治疗,该技术需要更多病例应用并长期观察以进一步确定其有效性和安全性.【总页数】4页(P164-166,后插2)【作者】王晓婧;梅晓冬;包明红;章俊强;蒋旭琴;夏大庆;胡代菊【作者单位】安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院呼吸内科,合肥,230001【正文语种】中文【中图分类】R563.5【相关文献】1.支气管镜肺减容术对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及并发症的影响 [J], 吴海洪2.支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效及安全性 [J], 吴海洪3.探讨黄芪失笑散对高龄非血运重建冠心病患者的临床疗效及安全性 [J], 应飞;魏丽萍;陈铁龙4.高龄慢性阻塞性肺疾病患者长期雾化吸入布地奈德的疗效及安全性评估 [J], 崔石磊;李向阳;周伊南;朱惠莉5.探讨前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者的疗效及安全性 [J], 付薇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
支气管镜在呼吸系统疾病治疗中的新进展
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.5850投稿邮箱：zuixinyixue@·综述·支气管镜在呼吸系统疾病治疗中的新进展庞宗东（广西壮族自治区民族医院 呼吸内科，广西 南宁 530001）0 引言目前，支气管镜已经成为临床工作中不可或缺的诊疗手段，尤其是在呼吸系统疾病中。
随着支气管镜设备及配件不断改进及完善，其诊疗中的安全性更高，实用性更强。
本文就支气管镜在呼吸系统疾病治疗中应用现状及进展做一综述。
1 支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗是指通过支气管镜将液体（一般为生理盐水）注入至支气管肺泡，后利用低负压将注入液体吸出，可利用灌洗液进行生化、免疫、微生物、细胞等检查，以探究肺部疾病的病因、发病机制，同时在灌洗过程中可清除炎症、免疫反应物、肺泡异物等达到治疗目的。
目前，支气管肺泡灌洗在肺不张、支气管哮喘、急慢性肺脓肿、支气管扩张并感染、难治性肺炎、严重肺部感染等呼吸系统疾病中应用逐渐普及。
高展奎等[1]利用电子支气管镜肺泡灌洗治疗16例小儿难治性肺炎，有效率93.75%（15/16）显著高于常规治疗组的56.25%（9/16），差异有统计学意义（P <0.05），且支气管镜肺泡灌洗治疗并不增加咽喉疼痛和嘶哑等症状。
王崇杰等[2]提出治疗时机（病程≤10 d ）的效果会优于病程>10 d 者，但在治疗时机上仍未形成统一共识。
2 气道异物取出通过纤维支气管镜，可清晰观察气管内是否存在异物，并将异物取出，同时对异物处气道病变情况进行适当处理。
许文景等[3]利用支气管镜对30例成人气道异物进行诊治，异物取出成功率100%，但在异物取出过程中需要根据气道异物的性质来选择适宜的内镜技术，从而可提高异物取出成功率并缩短操作时间。
周厚利等[4]使用电子支气管镜介入冷冻术治疗可有效取出常规方法无法取出异物。
肺气肿的治疗方法有哪些？
肺气肿的治疗方法有哪些？肺气肿属于比较常见的一种疾病，一旦患病就会出现反复咳痰，且持续时间较长，若不给予重视，仅认为是抽烟引起的咳嗽，时间一久这种咳嗽症状就会逐渐加重，继而引起呼吸功能障碍，甚至引起呼吸衰竭，严重危及人们的身心健康。
基于此，给各位普及一些肺气肿的治疗措施，以便让各位尽早治疗肺气肿，以免病情持续恶化，引起更加严重的不良症状。
一、肺气肿的一般疗法(1)改善生活环境并戒烟：患上肺气肿的早期，没有明显临床症状的患者，要及时消除致病原因。
例如吸烟者，要积极戒烟。
对于因长期处于空气污染环境中引起肺气肿的患者，要远离空气污染环境。
对于可逆性气道阻塞不完全可逆时应按照慢阻肺疾病进行治疗。
(2)氧疗：肺气肿患者低氧血症比较严重时，要长期坚持家庭氧疗。
一般情况下，可使用鼻导管吸氧，让患者在静息时、海平面等状态下动脉血压分压达到上升到90%，即动脉血氧饱和度。
60mmHg以上，或者SaO2(3)肺康复训练：进行肺康复训练之前，需寻求医生的帮助，让其根据自身病情、耐受性等情况制定针对性的肺康复训练方案，进而遵医嘱坚持科学锻炼，以促进肺康复，进而改善病人活动能力和生活质量。
此训练方式是稳定期肺气肿患者最为主要的治疗手段，具体包含肌肉训练、呼吸训练、精神治疗、生理治疗等，并适当进行身体锻炼，以提升体质，有利于身体康复。
(4)营养治疗：一旦患上肺气肿，患者不仅会出现呼吸道症状，还会出现上腹胀满、体重下降、食欲下降等现象，若不及时进行营养治疗，久而久之患者会出现营养不良，进而影响疾病治疗和身心健康。
二、肺气肿急性期的治疗方式(1)院外治疗：肺气肿患者出现急性加重现象的早期，病情比较轻，可以在院外进行治疗，但要严密监测病情变化，以便及时入院治疗。
院外治疗急性期肺气肿患者时，以往使用的药物可适当增加使用频率和使用剂量，例如支气管舒张剂等，若病情较严重，可进行大剂量雾化治疗。
对于存在频繁急性加重或者症状较重史的患者，在服用支气管舒张剂的基础上，可口服激素药物。
肺脏减容术
肺脏减容术1. 适应症(1)诊断已明确为终末期肺气肿,无严重心、肝、肾病变。
(2)呼吸困难进行性加重，内科治疗无效。
(3)年龄：单侧LVRS应<65岁，双侧LVRS应<60岁。
(4)第一秒用力呼气量为预计值的<或=35%,肺残气量>200%，肺总量>120%，肺弥散功能>30%，平均肺动脉压<45mmHg，PaO2>50mmHg, PaCO2<50mmHg。
(5)戒烟至少3个月。
经核素扫描显示肺上部或周围区域存在明显通气血流不均匀靶区。
(6)6分钟步行试验>200m。
(7)将LVR S作为等待肺移植过程中的桥梁手术(10)。
根据上述条件，仅有10%～2 0%慢性阻塞性肺病变者适合采用LVRS(3)。
2. 禁忌症(1)年龄> 75岁。
(2)严重弥漫性肺气肿，核素扫描未见明显靶区。
(3)严重肺动脉高压：平均肺动脉压>40mmHg，肺动脉收缩压>50mmHg.(4)大剂量肾上腺皮质类固醇激素依赖者。
(5)并有严重支气管炎，哮喘，支气管扩张。
(6)3～6月前仍在吸烟者。
(7)伴有晚期癌症，严重冠心病，严重肥胖。
(8)CO2潴留致PaCO2>或=50mmHg属呼吸机依赖者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备肺气肿患者为手术高危人群，身体许多器官的功能均有减退，因此，良好的术前准备显得尤为重要。
术前准备主要有以下几项内容：l 、一般情况的改善，包括营养状况、水、电解质平衡等。
2 、逐步减少口服激素用量，可予激素吸入替代。
3 、化痰止咳，必要时痰培养 + 药敏。
4 、康复训练，包括呼吸及身体的康复训练。
5 、手术当日，可予支气管扩张剂以预防支气管痉挛，长期服用激素的患者的激素加量。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的患者最为适宜。
经支气管镜肺减容术治疗肺气肿研究进展
经支气管镜肺减容术治疗肺气肿研究进展摘要】经支气管镜肺减容(Bronchoscopic lung volum reduction，BLVR)是通过去除肺气肿患者过度充气的肺组织，达到肺功能改善的治疗方法。
近年来，其治疗的安全性及有效性已获得证实。
经支气管镜肺减容术包括单向活瓣肺减容、气道旁路肺减容、热蒸气消融术、弹簧圈肺减容、生物胶肺减容。
现对经支气管镜肺减容的研究进展做一综述。
【关键词】肺减容术单向活瓣肺减容气道旁路肺减容热蒸气消融术弹簧圈肺减容生物胶肺减容【中图分类号】R563.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0372-02慢性阻塞性肺疾病患者在重度肺气肿阶段肺功能下降明显、生活质量差，往往呼吸机依赖。
该阶段药物治疗效果不佳，而肺移植受诸多条件限制很难广泛应用。
肺减容术通过去除肺气肿患者过度充气、功能低下的肺组织，让相对健康的肺区域更有效的呼吸，从而改善呼吸力学状况，提高肺功能[1]，因其有效性及可操作性展现出巨大临床应用前景。
外科肺减容术对于均质型肺气肿且肺功能过低的患者不适用，同时存在明显的并发症和术后早期5%的高死亡率[2]。
随医疗技术的发展出现了内科经支气管镜肺减容术(Bronchoscopic lung volum reduction，BLVR),与外科肺减容相比具有创伤小、麻醉方式简单、住院时间短、易于操作、适应症广、并发症及死亡率低的优势[3]。
目前有五种BLVR技术：单向活瓣肺减容、气道旁路肺减容、热蒸气消融术、弹簧圈肺减容、生物胶肺减容。
现对BLVR 治疗肺气肿研究进展做一综述。
一、单向活瓣肺减容术单向活瓣肺减容术是在全麻或深度镇静下经支气管镜放置单向活瓣到靶肺区，呼气时活瓣开放，气体从靶肺区远端肺段流出，吸气时活瓣关闭阻止气体进入到靶肺区，从而达到肺减容目的[4]。
1.分类目前有两种支气管单向活瓣:鸭嘴形活瓣(endo bronchial valve，EBV)和伞形活瓣(Intra bronchial valve，IBV)。
支气管镜肺减容术的临床应用
支气管镜肺减容术的临床应用支气管镜肺减容术的临床应用1：序言支气管镜肺减容术是一种经内窥镜技术对肺部进行手术治疗的方法。
该手术主要应用于患有支气管扩张、肺大泡、肺气囊肿等疾病的患者，通过切除或缩小肺部病损区域，达到缓解症状、改善肺功能的目的。
2：手术适应症支气管镜肺减容术适用于以下情况：2.1 支气管扩张症：患者出现反复咳嗽、痰液增多、呼吸困难等症状，影响日常生活和工作。
2.2 肺大泡：肺大泡破裂后引起反复肺部感染，导致肺功能下降，需要行手术治疗。
2.3 肺气囊肿：肺气囊肿体积过大，占据它相邻的正常肺组织，严重影响肺功能。
3：手术准备3.1 术前评估：医生对患者的病情进行详细评估，了解病变情况、肺功能及全身情况。
3.2 术前检查：包括血液检查、胸部X射线或CT扫描等，以明确病变范围及手术方案。
4：手术步骤4.1 麻醉：患者行全身麻醉，确保手术期间的无痛状态。
4.2 气管插管：将气管插管置入患者气管，维持呼吸通畅。
4.3 引导套管：通过支气管镜引导套管进入肺部病损区域。
4.4 病损切除或缩小：通过套管进行手术切除或缩小病变区域。
4.5 术中处理：根据实际情况，进行血管止血或暂时封堵等处理，保护周围正常肺组织。
4.6 结束手术：将套管取出，确保患者呼吸通畅，结束手术。
5：术后护理5.1 监测：密切观察患者术后病情变化，包括呼吸状态、咳嗽情况等。
5.2 护理：术后在专业人员指导下进行术后护理，包括护理仪器的维护、饮食指导等。
5.3 康复训练：根据患者的具体情况进行康复训练，帮助其恢复肺功能和提高生活质量。
附件：本文档涉及的附件包括手术照片、影像资料等。
法律名词及注释：1：支气管镜肺减容术：支气管镜肺减容术是指通过内窥镜技术对肺部进行手术治疗的方法。
2：支气管扩张症：支气管扩张症是一种慢性气道炎症性疾病，以气道扩张、瘘管形成为特征的疾病。
3：肺大泡：肺大泡是一种气体积聚在肺泡腔内，引起肺组织膨胀的病变。
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2.线圈肺减容术
肺减容线圈（LVRC）是一根预先塑形的金 属线圈，使用支气管镜使其先以伸直的状 态深入到支气管亚段接近肺外周，然后线 圈弯曲折叠牵拉肺叶折叠收缩，从而达到 对目标肺减容的结果。
该项技术通过了欧洲的临床验证，不久前 获得美国FDA批准。欧洲的临床研究结果表 明，对25例严重肺气肿患者进行LVRC治疗， 观察3、6个月FEV1、RV、6MWD、SGRQ变 化均较术前改善，FEV1增加约150ml，RV约 500ml，6MWD增加约70m。疗效与是否具 有完整叶间裂、非均质性肺气肿无关，治 疗肺上叶或下叶无显著差异。治疗组患者 无出现操作相关严重并发症。必要时可通 过引导钳把线圈松解取出。
德国学者报道了一项临床研究，对44例严 重肺气肿患者使用气道内热消融治疗，目 标肺叶均为上叶，观察12个月，根据非均 质系数（HI，一个由肺上叶与下叶肺通气 功能的比值所得的系数，数值越大，上肺 叶肺气肿较下叶越严重）分为HI>1.6和 HI<1.6两组，结果显示HI>1.6组患者目标肺 容积减少、6MWD、FEV1均有较显著改善 且优于HI<1.6组。常见近期并发症为发热 （36%）、胸痛（36%）、气短（36%）， 远期并发症为COPD急发（5.4%）、肺炎 （1.8%），目前该项技术仅在欧洲获得批 准。
Chartis系统
Chartis系统
欧洲多中心（VENT）研究的报道表明：同 时存在（目标肺叶）完全的叶间裂和肺叶 闭塞的患者通过单向活瓣植入治疗后6个月、 12个月疗效显著优于不同时具备该两项条 件的患者。
临床研究
不完全的叶间裂 患者人数 △FEV1（%） 6个月 1±18 16±21 6±12 26±24 67 完全的叶间裂 44 完全的叶间裂和肺 叶未闭塞 17 完全的叶间裂和肺 叶闭塞 20
支气管镜肺减容术的临床应用
自贡市中医院呼吸内科 黄权
背景
COPD在世界范围的发病率和死亡率中均占 主要地位。它的主要表现是肺气肿，过度 充气导致气体交换减少，并且干预呼吸运 动机制。 慢阻肺主要的治疗方法是内科药物治疗 如今内镜肺减容术（BLVR）已成为现实
2
肺减容术 ：
GOLD指出,对部分晚期重度肺气肿患者可行 肺减容手术治疗 美国肺气肿治疗研究(NETT)7年随访结果显 示：常规优化药物治疗结合开胸肺减容手 术较单纯药物治疗组患者死亡危险显著下 降(P<0.003)
目前主要有两种设计
术前常规胸片
术后1周复查胸片
1、左肺门气管投影区多个金属物，考虑术后改变，左肺容 积较前缩小 2、符合慢支炎、肺气肿。两肺多发肺大泡。 3、左侧肋膈角变钝，拟胸膜粘连。
6MM: 术前：292m 术后1周：314m 术后4周：423m
近十年的临床随机试验的结果证实肺叶的 完全闭塞和无旁路通气存在是支气管镜活 瓣获得显著临床疗效的关键。
3
内镜肺减容术（BLVR） ：
通过使用各种物理或化学的方法使过度充 气的肺叶产生不张，从而达到使目标肺叶 减容的目的，对于严重肺气肿而又不能接 受外科手术的患者是一个可选的治疗方法。
内镜肺减容术的分类
1.活瓣植入肺减容术 2.线圈肺减容术 3.气道内蒸汽消融术 4.聚合物密封剂减容术
1.活瓣植入肺减容术（EBV）
确定有无完整叶间裂/旁路通气的技术
一种是通过一个带球囊的导管封堵需检测 的肺段，导管可实时测量肺段内压力和气 流的变化，从而确定该肺段是否存在旁路 通气（Chartis系统） 另一种是通过软件测量，使用软件把患者 的高分辨螺旋CT数据进行重组，构建虚拟 支气管树及肺图像，可对各部分肺容积、 非均质程度、气道直径等进行测量，并确 定叶间裂的完整程度。
1 2
IP3 identifies airway targets for procedure
Bronchoscope is inserted into target segment airway
3
4
InterVapor Catheter is placed into position
Occlusion balloon is inflated and heated water vapor is delivered
COPD III期或IV期 RV>200%
非均质性肺气肿
有完整叶间裂 和 /或 旁路通气检测阴性
不完整叶间裂 和/ 或 旁路通气检测阳性
上叶或下叶 RV>225% 6MWT<400m 肺上叶或下 叶 使用活瓣植 入肺减容术 （单肺除外）
上叶 HI>1.6
上叶 6MWT>300m 下叶平均肺 密度>-850HU
肺减容 线圈
蒸汽消 融法
密封剂 减容法
THANKS !
4.聚合物密封剂减容术（Sealant）
是通过一种能使肺组织粘合密封的聚合体， 像液体一样流到目标肺叶并填塞小气道及 旁路通道，并起到密封、完全阻挡外界空 气的作用，从而达到目标肺减容的目的。 这种聚合物与肺组织粘合是化学性的，因 此不具备可逆性。目前该项技术处于临床 验证阶段。
小结
综上所述，通过呼吸介入方法内镜肺减容 术治疗严重肺气肿患者具有一定的前景， 各种新的方法的最适用患者有所不同，对 于患者的选择目前尚未有明确定论，同时 其远期疗效仍需进一步大规模临床研究证 实，根据现有的研究结果，我们可通过以 下流程图为患者选择可能的合适治疗方法：
3.气道内蒸汽消融术（intervapor）
通过一个带球囊的蒸汽导管置入目标肺叶 亚段支气管，球囊封堵后通过蒸汽导管高 速喷入高温水蒸汽，对目标肺段进行热消 融，使肺叶萎陷收缩，达到肺减容的目的。 该项技术使用高温蒸汽使目标肺叶变性， 因此不具备可逆性。
InterVapor®Technology
2002年至今，EBV置入技术的应用已有十余 年历史，2010年，EBV在中国取得了国家食 品药品监督管理局（cFDA）认证，被正式 引进中国。
1.活瓣植入肺减容术（EBV）
通过对目标肺叶植入单向活瓣阻塞于叶/段 支气管，吸气时阻挡气体进入目标肺叶， 呼气时开放呼出残气，使过度充气的肺叶 逐步萎陷至不张，从而达到肺减容的效果。
12个月
△6MWT（%） 6个月 12个月 △SGRQ 6个月 12个月
0±23
15±29
2±10
28±32
7±36 5±30
11±34 13±35
-2±19 0±20
22±38 22±40
-4±14 -1±14
-6±15 0±15
-2±14 2±16
-10±15 -4±16
EBV治疗的 优点和不足