支气管镜单向活瓣肺减容术 (BLVR)的影像学评价
经纤维支气管镜介入肺减容术治疗重度COPD(附1例报道)
经纤维支气管镜介入肺减容术治疗重度COPD(附1例报道)吴琦;范勇;梁春宝;韩炳森;李萍;杜仲珍;武俊平【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2006(026)008【摘要】纤维支气管镜肺减容术（bronchoscopic lung volume reduction，BLVR）是使用纤维支气管镜在支气管内放置活瓣支架以形成医源性肺不张，从而达到内科肺减容的目的。
其方法简单、微创，近年来发展迅速。
目前，国外报道处于多中心试验阶段。
我们应用纤维支气管镜介入肺减容术，在动物实验中治疗肺气肿的安全性和有效性的基础上，获得医学伦理委员会批准后应用国产单向活瓣支架于2006—05进行了1例临床试验，现报道如下。
【总页数】2页(P638-639)【作者】吴琦;范勇;梁春宝;韩炳森;李萍;杜仲珍;武俊平【作者单位】天津市海河医院,天津市呼吸疾病研究所,天津医科大学总医院,天津,300350;天津市海河医院,天津市呼吸疾病研究所,天津,300350;天津市海河医院,天津市呼吸疾病研究所,天津,300350;天津市海河医院,天津市呼吸疾病研究所,天津,300350;天津市海河医院,天津市呼吸疾病研究所,天津,300350;天津市海河医院,天津市呼吸疾病研究所,天津,300350;天津市海河医院,天津市呼吸疾病研究所,天津,300350【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.胸腔镜双侧肺减容术治疗重度肺气肿(附26例报告) [J], 黄淼龙;姜月平;龙荣尊;陈狲;万仁平2.应用国产缝合器行单侧肺减容术治疗极重度COPD的疗效分析 [J], 陈小烽;胡型锑;张理想;黄日胜;金良达3.肺减容术治疗自发性气胸合并重度肺气肿7例临床报道 [J], 朱军;冯国斌;黄忠;周益生;徐久东4.肺切除及肺减容术治疗肺癌合并中、重度COPD的肺功能变化与处理 [J], 杨鲁民;陈岩;王伦青5.经纤维支气管镜介入肺减容术治疗COPD的麻醉处理 [J], 赵崇法;马景良;石晓伟;吴琦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗肺气肿有效性及安全性的meta分析
经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗肺气肿有效性及安全性的meta分析摘要，排除明显不符合纳入标准的研究，对可能符合纳人标准的文献进一步阅读全文，根据排除标准，确定最后纳入的文献。
两位研究者将筛选结果交叉核对，意见不一致时通过讨论或征求第三方意见解决。
1.4质量评价及数据提取文献质量评价由两位研究者采用Cochrane 手册推荐的质量评价标准12独立评价：(1)随机方法是否正确；(2)是否实施分配方案隐藏；(3)是否采用盲法；(4)是否存在缺失数据所致偏倚；(5)是否存在选择性报道所致偏倚； (6)是否存在其他类型的偏倚。
每条质量标准按达到情况划分为“是”“否”“不清楚”。
由两位研究者独立地按照质量评价标准对纳入的所有文献进行质量评价、资料提取并交叉核对，如遇到分歧通过讨论或由第三位研究者决定是否纳入。
缺少的资料通过电话或信件与作者联系予以补充。
提取的信息资料主要包括第一作者姓名、发表日期、设计方案、参加研究中心的规模、参加研究人数、入选标准、治疗方式、随访时间及相关结果。
1.5统计学分析采用国际Cochrane协作组提供的RevMan 5.2软件对数据进行统计分析。
对连续性变量采用加权均数差(WMD)及其95％CI表示，对分类变量采用相对危险度(RR)及其95％CI表示。
各纳人文献结果间的异质性采用I2检验。
若两组具有临床同质性，且I2＜50％，采用固定效应模型合并；若两组具有临床同质性，但I2≥50％，采用随机效应模型合并；若两组具有临床异质性，则不合并，分析异质性原因，如有明确的原因，可进行亚组分析或描述性分析，当异质性源于低质量研究时，进行敏感性分析。
如组间异质性过大或无法找寻数据来源时，采用描述性分析。
以P＜0.05认为存在统计学差异。
2 结果2.1 检索结果根据检索策略，初检获得相关文献318篇，经阅读文题、摘要，排除明显不相关的文献，后逐篇仔细阅读全文进一步筛选，排除空白研究、非临床试验、数据不完整的文献，最后纳入4篇文献6-9。
支气管镜肺减容术的临床应用
2.线圈肺减容术
肺减容线圈（LVRC）是一根预先塑形的金 属线圈，使用支气管镜使其先以伸直的状 态深入到支气管亚段接近肺外周，然后线 圈弯曲折叠牵拉肺叶折叠收缩，从而达到 对目标肺减容的结果。
该项技术通过了欧洲的临床验证，不久前 获得美国FDA批准。欧洲的临床研究结果表 明，对25例严重肺气肿患者进行LVRC治疗， 观察3、6个月FEV1、RV、6MWD、SGRQ变 化均较术前改善，FEV1增加约150ml，RV约 500ml，6MWD增加约70m。疗效与是否具 有完整叶间裂、非均质性肺气肿无关，治 疗肺上叶或下叶无显著差异。治疗组患者 无出现操作相关严重并发症。必要时可通 过引导钳把线圈松解取出。
德国学者报道了一项临床研究，对44例严 重肺气肿患者使用气道内热消融治疗，目 标肺叶均为上叶，观察12个月，根据非均 质系数（HI，一个由肺上叶与下叶肺通气 功能的比值所得的系数，数值越大，上肺 叶肺气肿较下叶越严重）分为HI>1.6和 HI<1.6两组，结果显示HI>1.6组患者目标肺 容积减少、6MWD、FEV1均有较显著改善 且优于HI<1.6组。常见近期并发症为发热 （36%）、胸痛（36%）、气短（36%）， 远期并发症为COPD急发（5.4%）、肺炎 （1.8%），目前该项技术仅在欧洲获得批 准。
Chartis系统
Chartis系统
欧洲多中心（VENT）研究的报道表明：同 时存在（目标肺叶）完全的叶间裂和肺叶 闭塞的患者通过单向活瓣植入治疗后6个月、 12个月疗效显著优于不同时具备该两项条 件的患者。
经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展讲解
河北医科大学硕士学位论文经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展姓名：秦文文申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：金普乐20100301中文摘要经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展摘要慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率和死亡率均高，并呈逐年上升趋势。
该疾病呈缓慢进展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
COPD既往主要以药物治疗和期待疗法为主，但对于终末期的COPD患者,内科治疗的效果并不明显。
肺减容术(lung volume reduction surgery，LVRS)可明显改善晚期肺气肿患者的肺功能，但由于其适应症较窄，术后并发症发生率及死亡率较高，术式复杂等不足限制了其在临床的应用。
经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)以其微创，适应症扩大，操作相对简单，并发症和死亡率降低等优点引起了世界医学界的广泛兴趣和研究。
BLVR已经表现出了巨大的前景，主要有三种方法被医学界所接受并达到了进一步的临床试验阶段。
包括1、气道内安置单向活瓣，通过阻断吸气加速肺萎陷，2、应用射频导管制造气道内旁路，通过延长呼气时间，排空靶区内的气体，3、气道内应用生物封堵剂使过度充气的肺形成瘢痕而萎陷。
目前有限的临床资料可以证实这三种技术安全有效，但是与LVRS相比还是缺乏持久的功效，对于BLVR适应症的选择，精化治疗策略，操作安全性，作用机制，短期和长期的疗效，还需要进一步的研究和观察。
今后的研究结果将会证实BLVR 是否比LVRS更安全有效。
关键词：支气管镜；肺减容术；肺气肿1英文摘要 The development of Bronchoscopic Lung Volume Reductionin Severe EmphysemaABSTRACTCOPD is a chronic respiratory system disease,with raising high morbidity and mortality.It progresses slow,but seriously affecting the patients’ work ability and life quality.Previously,the treatment of COPD mainly depend on the durgs and expectant treatments,but it has less effect with advanced emphysema patients.Lung volumereduction surgery (LVRS) produces physiological,symptomatic,and survival benefits in selected patients with advanced emphysema.However as it is associated with significant morbidity,mortality,cost,and complicated modus operandi,BLVR depend on its nonsurgical,convenience,more indications and less complications have been developed and studied.Three bronchoscopic lung volume reduction (BLVR) approaches have shown promise and reached later-stage clinical trials.These include the following: (1) placement of endobronchial one-way valves designed to promote atelectasis by blocking inspiratory flow; (2) formation of airway bypass tracts using a radiofrequency catheter designed to facilitate emptying of damaged lung regions with long expiratory times;and (3) instillation of biological adhesives designed to collapse and remodel hyperinflated lung.The limited clinical data currently available suggest that all three techniques are reasonably safe.However,efficacy signals have been substantially smaller and less durable than those observed after LVRS.Studies to optimize patient selection,refine treatment strategies,characterize procedural safety,elucidate mechanisms of action, and characterize short- and longer-term effectiveness of these approaches are ongoing.Results will be available over the next few years and will determinewhether BLVR represents a safe and effective alternative to LVRS.Key words：bronchoscopic lung volume reduction; Severe Emphysema;2英文摘要 endobronchial valves;airway bypass3综述综述经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，其致残率和病死率均高，并呈逐年上升趋势。
支气管镜肺减容术的临床应用
支气管镜肺减容术的临床应用支气管镜肺减容术的临床应用一、背景介绍支气管镜肺减容术（Bronchoscopic Lung Volume Reduction，BLVR）是一种非手术性治疗慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）的方法。
它通过植入支气管镜导管和植入物来改善患者的肺功能和生活质量。
二、适应症BLVR术适用于符合以下条件的COPD患者：1.COPD确诊，且症状严重，已经进行了规范化药物治疗，但仍存在呼吸困难和肺功能受损；2.慢性肺气肿并伴有明显的上肺动脉高压，且左、右肺的上叶容积合计超过总肺容积的20%以上；3.年龄在40岁至75岁之间；4.没有胸腔手术手术病史，预计手术耐受性良好。
三、手术步骤1.术前准备a.细致评估患者的肺功能、心功能和手术适应性，包括肺功能测试、心电图、胸片等；b.评估患者的手术风险，包括术中和术后可能出现的并发症；c.与患者充分沟通，解释手术的目的、风险和预期效果，并取得患者的知情同意。
2.手术操作a.麻醉：根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，可以是全身麻醉或外科手术局部麻醉。
b.插管和导管植入：通过支气管镜插入口进行插管，然后通过导管植入不同部位的支气管。
导管植入部位通常选择在肺上叶。
c.植入物植入：在导管的指引下，将植入物通过导丝或器械植入肺组织中，植入物可以是气囊、支架或粘着剂等。
d.单侧操作和双侧操作：根据患者的具体病情和手术需求，决定是否进行单侧操作或双侧操作。
3.术后管理a.监测：手术后密切监测患者的生命体征、呼吸功能和疼痛程度。
b.康复护理：术后通过积极的康复护理，帮助患者尽快康复。
包括呼吸治疗、物理治疗和营养支持等。
c.并发症处理：及时处理手术后可能出现的并发症，如感染、气胸等。
d.随访观察：术后定期随访观察患者的病情和效果，及时调整治疗方案。
四、疗效评价评价BLVR术的疗效主要通过以下指标进行：1.肺功能指标：包括肺功能测试中的FEV1、FEV1/FVC比值等。
经支气管镜肺减容术治疗肺气肿一例
经支气管镜下行肺减容术一例肺气肿是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）重要的病理变化，对重度肺气肿伴或不伴有肺大疱病人，常规内科治疗仅能缓解症状, 并不能阻断或逆转疾病的发展。
肺减容术（Lung volume reduction surgery,LVRS）的机理在于去除过度充气肺组织,改善呼吸力学状况,提高肺功能。
我科对1 例慢阻肺合并重度肺气肿患者予经支气管镜下行肺减容术治疗，取得较好效果，现报告如下。
临床资料患者，男性，63 岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10 余年，加重6 个月，胸痛1天”于2016年1月？日入院。
既往吸烟30余年，2包/d。
查体：T36.1C、P116次/分，R21 次/分，血压129/92mmHg 。
神清。
消瘦体型，轻度贫血貌，桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸音减弱，心腹查体未见异常，双下肢无水肿。
肺功能检查示患者术前肺通气功能极重度减退，舒张试验阴性，且残气量明显增大，运动耐量明显下降，结果见表1。
胸部高分辨率CT 均提示肺气肿征，？（图1）。
经术前充分准备，于2016年01 月30在局麻下行纤支镜肺减容术，从鼻腔进入电子纤维支气管镜，依次进入主气管、右肺气管、及其各段支气管，有较多痰液，又进入左肺各气管，其上肺叶开口有少量出血，决定予行右下肺基底段（前、中、后）减容，先气囊封堵右下肺支气管行通气测试，封堵后无分流，逐先后释放三枚EBV 肺减容活瓣封堵右下肺基底段(前、中、后) ，过程顺利，检查固定稳固，再充分吸痰，手术结束。
术后血压102/78mmHg ,HR78 次/min ,SP02 100%, 生命征稳定，安送回病房监护室。
术后 1 个月复查，患者诉生活质量明显改善，肺功能第1 秒用力呼气容积(FEV 1 ) 升高？mL ，残气量减少？;呼吸困难分级由4 级改善为2 级(结果见表1)。
肺部CT 示？(图2)。
讨论肺气肿是慢阻肺重要的病理变化之一，也是引起患者呼吸困难、影响患者生活质量的重要因素之一。
支气管镜肺减容术-肺活瓣临床应用-易嘉康
GOLD 2006
被取消 FEV1/FVC<70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽咳痰症状 FEV1/FVC<70% 50%≤FEV1<80%预计值 有或无慢性咳嗽咳痰症状 FEV1/FVC<70% 30%≤FEV1<50%预计值 有或无慢性咳嗽咳痰症状 FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值 伴有慢性呼吸衰竭
2020/6/15
完成叶间裂/侧枝通气对EBV手术的影响
VENT多中心临床随机试验的结果证实肺叶的完全闭塞和侧枝通气存在是活瓣减容术获得显著疗效的关键。 叶间裂完整，无侧枝通气的患者FEV1的改善更为明显
Sciurba FC,Ernst A,Herth FJ ,VENT Study research group,etal. A randomized study of endobronchial valves for advanced emphysema,N Eng1 j med.2010,363(13):1233-44
自发性气胸 外伤所致气胸 疾病所致气胸 手术所致支气管胸膜瘘
2020/6/15
哪些人群禁止植入EBV？
➢ 存在支气管镜操作禁忌症 ➢ 多发的非均质性肺气肿 ➢ 患有巨大肺大疱（大于所在肺总容积1/3） ➢ COPD伴支气管扩张 ➢ 肺气肿伴间质纤维化 ➢ 具有发热、白细胞升高等急性感染表现，或分泌物明显增多
肺减容术：
GOLD指出,对部分晚期重度肺气肿（III级+）患者可行肺减容手术治疗
肺减容术
外科（LVRS） 打开胸腔
内科（BLVR） 支气管镜
切除气肿严重的肺叶 损伤严重，预后不良
可逆 肺活瓣减容术
治疗肺气肿的新方法:经支气管镜肺减容术
垦丛匡堂壁哩丕缠坌婴！！！！生蔓！！鲞箜！塑曼！生墅！些！墨塑坠！！ｉ鲤坚堂墨尘！！！！：！！！！！ｙ！！：！！：塑！：！治疗肺气肿的新方法：经支气管镜肺减容术张捷吴琦于维琴１９９５年开始出现的经改良的肺减容手术（ＬＶＲＳ），开辟了肺气肿治疗的新途径。
近期的大样本随机研究证实，ＬＶＲＳ切除过度膨胀的无功能肺组织，能延长患者生存时间并改善生活质量［１’２］。
虽然有研究表明ＬＶＲＳ的手术死亡率和并发症是可以接受的，但对于一组ＦＥＶ。
和Ｄ。
ＣＯ≤２０％的病例，其术后３０天内死亡率却高达１６％，而且ＬＶＲＳ术后并发症仅肺持续漏气一项就高达６８％，这些因素致使很多人难以接受这种手术［２’３］。
Ｆｅｓｓｌｅｒ与Ｐｅｒｍｕｔｔ［４］通过研究发现ＬＶＲＳ能够改善肺功能的机制在于增加了有功能的肺组织的绝对容积和百分比。
基于此研究结果，近年来有学者提出了使用支气管镜进行肺减容术（ＢＬＶＲ），现已在动物实验的基础上成功应用于Ｉ临床，近期疗效良好并且展现了很好的前景，本文就ＢＬＶＲ的几种方法综述如下。
１活瓣装置支气管内植入肺减容术１．１活瓣装置先后有几家公司在进行此装置的研发，文献报道较多的是采用Ｅｍｐｈａｓｙｓ气管内活瓣装置（ｅｍｐｈａｓｙｓＭｅｄｉｃａｌ；ＲｅｄｗｏｏｄＣｉｔｙ，ＣＡ）进行ＢＬＶＲ。
此装置的主体由硅制成，外边为一个镍钛合金的支架，用以维持其形态，其近端有一个硅制的带４个鳍片的密封圈，内部有一个硅制的鸭嘴状单向活瓣（图１）。
此活瓣在吸气时关闭，使气体无法继续进入过度膨胀的靶区肺组织，呼气时开放，使得气体和远端分泌物能够排出。
放置此活瓣装置时先通过纤维支气管镜引入导丝，通过导丝植入放送器（图２），将其放置于靶区肺组织相应的段或亚段支气管内，并可以通过活检钳改变其位置或将其移除。
１．２动物实验Ｆａｒｍ等口３报道了一组８只羊的动物实验结果，共放置了３５个活瓣，经尸解后发现放置活瓣的支气管远端肺组织８３％出现了萎陷。
6例经纤维支气管镜单向活瓣支架介入肺减容术的护理
黟。经绛雏支气警甓蘩蠢螽瓣支架藏壤寮零（赫鼬矗＊噬妇
ｌｕｎｇ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｄｕｃ畦ｏｎ。ＢＬＶＲ），是根据肺减容原理，经纤维支
气管镜放置单向活瓣赢架，使远端气管空气弥散到肺毛细搬 臀循环中，近端空气幂能进入而引起肺赘陷，即所谓“内科切 除”蠢效照静维织，从辩达劐藏容曩约【Ｉ】。我靛蛊２００６９５胃至 ２００７年５舞，经嚣攀豫壤簧萎会熬撞，隽６爨耱气瓣患者实藏 万方数据
飘ｌ术前护理 ３．１．１术前心理支持 本爨患者疯程长，获复发终，生活覆豢熬，遵留毳要有效 熬灏疗方法舞ｌｌ羹交缀薅癍痰，嚣重ｌ：对治疗掇骞援夫綮望，毽
义一昏存疑虑。由于ＢＷＲ为我院开展的新技术，患者及家属对
学术不了解，人院后．我们成立治疗及护珊小缀．与患者建立 良好的护患关系，收集患者的资辩，评估患者的情况。对符合 入滚椽准者，匈其介绍拳术的琢理、治疗蜜搏、疾病覆后及注 意豢磺。充分瞬取意豢豹褥说，舞莓瑟ｌ霉，躲狳其蘩张焦惑荣 绪，树立藏胜疾病信心。６旁孽患者及其家藩均荔于掏遥，积檄 配龠各项检查及治疗护溅工作。前期成功的实例也坚定了之 詹患者的信心。 万方数据 童ｌｏ术前功能锻炼 囊予手术实捻辩豢是缝素赣黪气势纛舞，萁虢瑗黥蔹褡 能垮已严重受擐。农这种僖琵下接受手零，会使手术静风黢 畿增大。而且影响术聪恢复。为提高手术成功率。促进术后俄 鬟，对患者进行术前康麓训练已成为必不耐少的环节。我们 搬撼疾病和手术特点制订＿『４节呼吸操，攒静并监督患者正
【Ｊ】．中华临床麟攀讲究杂蛊，姗５．１ｌ（１）；３１—３２．
皆华护理杂恚２００８簪７胃第４３卷第节期
２簪术方法简介 患者取仰卧位，龛麻下经口气管插譬，滠过纤维支气管 辘瓣寨气遘，囊入交捩黪丝至靶盈运耀，凌Ｘ绫整甓下溪羲譬 辫簿丝送人靶位，撤蹴静丝及雩ｌ警，将瓣壤离井懿籀痘登号 游瓣支架用推送器｝辞外鞘管推送至靶位井释放支架。放置詹 内镜观察位置良好．并将分泌物吸净，手术兜毕Ⅲ。６例患者均 行一稠肺置入支架，簿侧放入支架４－８个。平均手术时间
支气管镜肺减容动物模型中的病理技术应用现状
支气管镜肺减容动物模型中的病理技术应用现状
王国安;吴宏成
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2009(21)5
【摘要】肺气肿是以气流受限不完全可逆、肺组织破坏导致其弹性回缩力减低和肺过度膨胀为特征，呈进行性发展的一种疾病。
肺气肿患病率每年呈现上升趋势，给全球社会和经济带来严重负担，严重威胁着人类的健康。
支气管镜肺减容术（bronchoscopic lung volume reduction，BLVR）是近年来兴起的新技术，该技术方法还处于动物实验研究及前期临床研究阶段。
主要方法有经支气管镜支气管内单向活瓣置入、
【总页数】2页(P547-548)
【作者】王国安;吴宏成
【作者单位】宁波市李惠利医院,浙江宁波,315040;宁波市李惠利医院,浙江宁波,315040
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.应用Volume软件测定肺减容动物实验中肺容积变化的研究 [J], 李文涛;郑厚文;黎雨;傅钰雁;柳广南
2.应用支气管镜肺减容的动物(犬)实验研究 [J], 廖晓斌;杨和平;戴晓天;王海晶
3.再次单向活瓣肺减容后对侧肺铜绿假单胞菌肺炎一例 [J], 周一平;朱智文;陈小可;林海容;刘慧;夏莉萍;李艾芬;喻海琼;刘念
4.经支气管镜肺减容治疗慢阻肺的临床疗效分析 [J], 朱茜文
5.经支气管镜肺减容治疗慢阻肺的临床疗效分析 [J], 朱茜文
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支气管镜肺减容术13例并发症分析
㊃论 著㊃D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2017.24.007作者单位:510080广州,广东省人民医院呼吸科 广东省医学科学院通信作者:高平,E m a i l :88398803@163.c o m支气管镜肺减容术13例并发症分析劳妙婵 高平 高兴林 吴健 李静ʌ摘要ɔ 目的 支气管镜肺减容术(B L V R )是近年来兴起的C O P D 治疗的新技术,但对其治疗并发症认识尚不充分㊂本文通过本中心的临床实践总结B L V R 可能出现的短期及长期并发症㊂方法 纳入13例叶间裂完整的非均质型肺气肿患者,置入单向活瓣进行B L V R 治疗,并通过门诊㊁电话随访㊂结果 13例接受B L V R 治疗的肺气肿患者,术后短期并发症最常见的为咳嗽㊁咯少量血丝痰,1例气胸,1例急性左心功能衰竭,经治疗后均能好转出院,无需取出活瓣㊂平均随访10个月,观察到的长期并发症包括肺炎1例㊁支气管扩张1例及支气管扭曲㊁肺脓肿1例㊂无因B L V R 操作死亡情况㊂结论 B L V R 有一定比例的操作及活瓣相关并发症,但无介入治疗相关的疾病恶化及死亡,是相对安全的微创介入治疗手段㊂ʌ关键词ɔ 支气管镜肺减容术;单向活瓣;并发症;非均质型肺气肿基金项目:广东省医学科学基金(A 2016338)T h i r t e e nc a s e s o f b r o n c h o s c o p i c l u n g v o l u m e r e d u c t i o n a n d c o m p l i c a t i o n a n a l ys i s L a oM i a o c h a n ,G a oP i n g ,G a oX i n g l i n ,W uJ i a n ,L iJ i n g .D e p a r t m e n to f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,G u a n g d o n g G e n e r a l H o s p i t a l ,G u a n g d o n g A c a d e m y o f M e d i c a lS c i e n c e s ,G u a n g z h o u510080,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :G a oP i n g ,E m a i l :88398803@163.c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e B r o n c h o s c o p i c l u n g v o l u m e r e d u c t i o n (B L V R )i s a n e wt e c h n i q u ef o r c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e .B u tr a r ew a sk n o w na b o u t i t sc o m p l i c a t i o n .T h i ss t u d y wa st of i n do u t s h o r t t i m ea n dl o n g -t e r m c o m p l i c a t i o n .M e t h o d s 13c a s e so fh e t e r o g e n e o u se m p h y s e m a w i t hi n t a c t i n t e r l o b a r f i s s u r ew e r e i n r o l l e d ,a n d a c c e p t e dB L V R,a n dw e r e f o l l o w e d u p i n t h e c l i n i c o r b y p h o n e .R e s u l t s M o s tc o mm o n s h o r tt i m ec o m p l i c a t i o n w a sc o u g h a n d s pu t u m w i t hl i t t l e b l o o d .O n ec a s e w i t h p n e u m o t h o r a xa n do n ew i t ha c u t e l e f t h e a r t f a i l u r e .N ov a l v e sw e r e a t t r a c t e d f o r s h o r t t i m e c o m p l i c a t i o n .P a t i e n t sw e r e f o l l o w e du p f o r a v e r a g e 10m o n t h s .L o n g -t e r mc o m p l i c a t i o n s i n c l u d e d a c a s e o f p n e u m o n i a ,a c a s e o f b r o n c h i e c t a s i s a n dac a s eo f l u n g a b s c e s sw i t ht o r s i o n a l b r o n c h u s .N oo n ew a sd i e db e c a u s eo f B L V R p r o c e d u r e a n d c o m p l i c a t i o n .C o n c l u s i o n s T h e r e a r e s o m e c o m p l i c a t i o n sf o r B L V R,b u t n o d e t e r i o r a t i o na n dd e a t h .B L V Ri s a r e l a t i v e l y s a f e p r o c e d u r e .ʌK e y w o r d s ɔ B r o n c h o s c o p i cl u n g v o l u m er e d u c t i o n ;O n e -w a y v a l v e ;C o m p l i c a t i o n ;H e t e r o g e n o u s e m p h ys e m a F u n d p r o gr a m:M e d i c a l S c i e n t i f i cR e s e a r c hF o u n d a t i o no fG u a n g d o n g P r o v i n c e ,C h i n a (A 2016338)C O P D 是一种常见病㊁高发病,是继心脑血管病㊁肿瘤后,最常见的死亡原因[1]㊂然而,严重肺气肿患者的治疗选择非常有限[2],外科肺减容手术(L V R S)可减轻肺过度充气,改善生活质量,但其严重的并发症限制了L V R S 的推广应用[3]㊂支气管镜肺减容术(B L V R )通过在靶肺叶支气管内放置单向活瓣等装置,达到肺减容的效果[4-6]㊂目前认为,B L V R 与L V R S 手术相比,可达到同样的效果,同时明显减少并发症及手术相关死亡率[7]㊂但是,由于B L V R 进入临床时间较短,对其短期及长期并发症认识尚存在不足[8]㊂本文通过2012~2014年广东省人民医院呼吸科13例单向B L V R 患者随访,进行并发症分析及文献检索,以提高对B L V R 并发症的理解及预防㊂1 对象与方法1.1 研究对象 纳入2012~2015我院呼吸科住院行B L V R 患者㊂入选标准:①确诊重度非均质型㊃0781㊃国际呼吸杂志2017年12月第37卷第24期 I n t JR e s pi r ,D e c e m b e r 2017,V o l .37,N o .24肺气肿;②通过高分辨率C T (H R C T )或C h a r t i s检测,靶区肺叶与同侧肺叶通过完整的裂隙分隔;③患者已接受了最佳的药物治疗,改良英国医学研究委员会呼吸困难评分(mM R C )仍>2分;④手术时处于稳定期,并戒烟6个月以上㊂排除标准:①患者有重度气体交换异常:P a C O 2>50mmH g (1mmH g =0.133k P a ),或P a O 2<45mmH g ;②患者不适合或无法耐受支气管镜手术;③患者有恶性肿瘤或其他危及生命的疾病;④患者既往有L V R S 或肺部重大手术史;⑤妊娠等研究者认为不适合接受B L V R 患者㊂表1 13例B L V R 患者短期及长期并发症情况编号年龄(岁)活瓣类型活瓣数(个)靶肺叶麻醉方法短期并发症长期并发症随访时间156E B V 3右上叶表面麻醉无无17个月263S V S 4右上叶全身麻醉+表面麻醉咳嗽㊁咳痰无14个月372S V S 4左下叶全身麻醉+表面麻醉血丝痰右上㊁左上肺炎13个月466S V S 4右下叶全身麻醉+表面麻醉无支气管扩张15个月562S V S 4右上叶全身麻醉+表面麻醉无无13个月652S V S4右上叶全身麻醉+表面麻醉急性左心衰竭无11个月769E B V 3左上叶表面麻醉左侧气胸无2个月867E B V 6左下叶表面麻醉血丝痰无6个月971E B V 2左下叶表面麻醉血丝痰无2个月1059E B V 5左下叶全身麻醉+表面麻醉无无12个月1156S V S 4右上叶全身麻醉+表面麻醉黄痰支气管扭曲㊁肺脓肿23个月1262E B V 4左下叶表面麻醉血丝痰㊁双肺炎㊁A E C O P D 无2周1381E B V 1右中叶全身麻醉+表面麻醉无无4个月平均(10.2ʃ6.8)个月 注:E B V 为气管内活瓣;S V S 为支气管活瓣系统;A E C O P D 为慢性阻塞性肺疾病急性加重期1.2 方法 符合纳入标准的患者签署知情同意书.术前经H R C T 确定靶肺叶,并经H R C T 或C h a r t i s 检测,明确靶区肺叶与同侧肺叶间有完整的裂隙分隔.采用表面麻醉ʃ全身麻醉,Z e p h yrE B V 或者S p i r a t i o nV a l v eS y s t e m (S V S )单向活瓣,定位后使用配备的工具测量支气管内径大小,确定活瓣型号及数量.按单向活瓣说明书所介绍方法,于靶支气管置入活瓣.术后监测患者生命体征及呼吸系统症状㊁体征变化情况.门诊或电话随访.本研究经广东省人民医院伦理委员会许可进行.2 结果2.1 一般资料 共13例患者接受B L V R 术,均为男性,年龄52~81岁,平均(64.3ʃ7.9)岁,病程2~15年,平均病程(9.1ʃ4.1)年,平均吸烟史(30ʃ8)年,平均(605.6ʃ252.5)包/年㊂F E V 1占预计值百分比(26.8ʃ3.5)%㊂1例患者合并支气管扩张㊁高血压,1例患者合并高血压㊁2型糖尿病㊁心房颤动㊁高脂血症,1例患者合并高血压㊁2型糖尿病㊁脂肪肝,1例患者合并高血压,1例患者合并支气管扩张,其余7例患者无合并症㊂2.2 活瓣置入情况 13例患者,共行16次介入操作,平均操作数(1.23ʃ0.44)次;共置入活瓣48个,平均每例患者置入活瓣(3.69ʃ1.25)个㊂其中7例为Z e p h y rE B V ,6例为S V S ;6例通过C h a r t i s 检查评估有无旁路通气,7例通过H R C T 判断叶间裂完整性㊂靶肺叶为左上叶1例,左下叶5例,右上叶4例,右中叶1例,右下叶1例㊂5例在表面麻醉情况下行B L V R ,8例在全身麻醉复合表面麻醉㊁气管插管情况下进行(表1)㊂2.3 并发症 13例患者中,6例患者术后出现咳嗽㊁咳痰,其中3例带少量血丝痰,无需特殊治疗可缓解;1例为黄痰,经抗感染治疗后缓解;1例出现双侧肺炎,术区及非术区均出现炎症,并诱发C O PD 急性加重,经抗感染及平喘治疗可缓解㊂1例出现术侧气胸,肺压缩20%~30%,无需置管引流,气胸吸收缓解㊂1例患者术后出现急性左心衰竭,并延迟拔除气管插管,呼吸机辅助通气3d后脱离呼吸机,治疗后症状缓解出院(表1)㊂术后通过门诊及电话随访,平均随访时间(10.2ʃ6.8)个月(0.5~23)个月㊂除C O P D 急性加重期(A E C O P D )外,观察到的可能相关的并发症包括1例患者术出现两次肺炎,均为非术区肺炎;1例双肺支气管扩张(图1);1例靶肺叶支气管扭曲,并出现肺脓肿,取出部分活瓣并抗感染治疗后好转,剩余活瓣因支气管严重扭曲,无法取出(图2)㊂㊃1781㊃国际呼吸杂志2017年12月第37卷第24期 I n t JR e s pi r ,D e c e m b e r 2017,V o l .37,N o .24注:A 为病例4术前隆突层面C T 图像,未见明显支气管扩张;B 为B L V R 术后隆突层面C T 图像,右上叶见柱状支气管扩张;C 为病例4术前左舌叶㊁左下叶㊁右中叶㊁右下叶未见明显支气管扩张;D 为术后左舌叶㊁左下叶见支气管扩张图1 病例4高分辨率C T结果注:A 为病例11术前C T 图像;B 为行右上叶支气管镜肺减容术后C T 图像,右上叶完全性不张;C 为术后10个月C T 图像,新出现右肺实变,从C T 上看实变部位处于肺中下部,从活瓣金属影判断,实变部位为原行支气管镜肺减容术的右上叶,经支气管镜证实,右上叶支气管严重扭曲;D 为取出2个活瓣后,堵塞的分泌物排出,形成肺脓肿;E 为抗感染治疗后,右上肺部分复张;F 为抗感染治疗后,脓肿㊁炎症完全吸收图2 病例11高分辨率C T 结果未出现因术后短期并发症取出活瓣㊂1例患者术后出现肺不张,4个月后肺复张,考虑活瓣移位,给予取出;1例患者术后未出现肺不张及肺容积减少,8个月后取出活瓣㊂3 讨论B L V R 应用的时间较短[9],临床医师对其并发症的认识较少㊂检索文献发现,目前关于B L V R 并发症的报道基本上来源于各临床研究结果,多以术后短期并发症的观察为主,缺少长期并发症的观察及数据㊂分析各临床研究结果显示,常见的短期并发症包括咯血㊁气胸和肺炎[8,10]㊂从本中心的结果来看,术后咯血发生率较高,但均为短时间少量咯血,可自行缓解,亦有大咯血的报道[11]㊂气胸的发生率约18%[12],常出现于上叶肺减容患者,可表现为术侧气胸和对侧气胸[13]㊂C O P D 患者出现自发性气胸的概率较正常人高[14],肺减容术后,靶肺叶容积减少或出现肺不张,大多数情况下其他肺叶容积增加从而达到胸腔内压力平衡[15-16]㊂一般认为,在容积扩大过程中出现肺大泡破裂或者粘连带撕裂从而出现气胸㊂约一半患者为少量稳定型气胸,吸氧治疗后未特殊处理可缓解;部分患者需置管引流,少数患者甚至出现持续性支气管胸膜瘘[10,17-18]㊂肺炎为另一个术后短期常见的并发症,靶肺叶及非靶肺叶均可出现,一般经抗感染治疗可缓解,无需移除活瓣[13,19]㊂㊃2781㊃国际呼吸杂志2017年12月第37卷第24期 I n t JR e s pi r ,D e c e m b e r 2017,V o l .37,N o .24虽然目前的临床研究或病例报道随访时间最长的达5年,但多集中于疗效方面的观察,长期并发症的情况报道较少[10]㊂本研究首次观察到1例患者术后出现支气管扩张㊂病例4行右肺下叶B L V R,术后1d复查胸片提示肺容积减少,5d 后减少的肺容积稍增大㊂2个月后复查,发现其中2个活瓣密闭性欠佳,给予更换活瓣㊂更换活瓣后3个月复查胸部C T,发现右下肺容积减少,同时出现右上肺㊁左上肺及左下肺支气管扩张㊂从C T 图像中可观察到,扩张的均为叶㊁段支气管,周围支气管扩张不明显㊂可推测,靶肺叶容积减少后,其他肺叶代偿性容积扩大,出现 牵拉性 支气管扩张㊂病例11右上叶B L V R术后,右上叶容积逐渐减小,并出现右上叶完全性肺不张㊂术后11个月出现气促加重,复查胸片提示右肺靠近心缘右侧大片实变影,C T提示活瓣所在肺叶实变,支气管镜检查发现右上叶支气管管腔重度扭转,活瓣周围见肉芽组织及大量脓性分泌物,仅能取出其中2个活瓣,剩余2个活瓣因支气管严重扭曲,无法取出㊂取出部分活瓣后,部分脓液排出,复查胸片提示肺脓肿改变,经抗感染治疗后脓肿完全吸收好转,原完全性肺不张的右上叶部分复张㊂B L V R术后后出现肺部感染较常见,但因阻塞性肺炎㊁肺脓肿后,感染肺叶重力作用导致支气管严重扭曲情况尚未见报道㊂从本中心的临床资料总结,B L V R有一定比例的操作及活瓣相关并发症,但无介入治疗相关的疾病恶化及死亡,是相对安全的微创介入治疗手段㊂由于随访时间及病例数量限制,可能还有部分长期并发症未被观察到,B L V R对C O P D急性加重的影响尚未能明确[19-20],需进一步的临床观察及多中心临床试验结果验证㊂参考文献[1] E s t e b a nC,A r o s t e g u i I,G a r c i a-G u t i e r r e zS,e ta l.A d e c i s i o nt r e e t o a s s e s s s h o r t-t e r m m o r t a l i t y a f t e r a n e m e r g e n c yd e p a r t m e n t v i s i t f o r a ne x a c e r b a t i o no f c o p d:Ac o h o r t s t u d y[J].R e s p i rR e s,2015,16:151.[2] B e n z o R P,A b a s c a l-B o l a d o B,D u l o h e r y MM.S e l f-m a n a g e m e n t a n d q u a l i t y o f l i f e i n c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e(c o p d):T h e m e d i a t i n g e f f e c t so f p o s i t i v ea f f e c t[J].P a t i e n tE d u cC o u n s,2016,99(4):617-623.D 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单向活瓣支架肺减容术治疗绵羊肺气肿模型的病理学观察
单向活瓣支架肺减容术治疗绵羊肺气肿模型的病理学观察武俊平;王咏梅;吴琦;华静娜【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2007(013)003【摘要】目的:观察自制单向活瓣支架行纤维支气管镜介入肺减容术(BILVR)的疗效及支架对于周围气道壁的损伤情况,探讨此方法的安全性和有效性.方法:对9只肺气肿绵羊模型和1只健康绵羊经纤维支气管镜在靶位支气管植入活瓣支架,8周后观察支架远端肺组织病理学改变,6个月后观察支架周围支气管的病理学和超微病理学的改变.结果:术后8周观察大体标本示支架远端肺组织萎陷,光学显微镜示支架远端肺泡腔萎陷.健康绵羊支架放置6个月光学显微镜示支架周围未发现肉芽组织增生及血栓形成.透射电镜示支架周围支气管黏膜上皮细胞排列整齐,杯状细胞增生.结论:自行研制的单向活瓣支架组织相容性好,经纤维支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿可达到肺萎陷的目的.【总页数】4页(P323-326)【作者】武俊平;王咏梅;吴琦;华静娜【作者单位】天津市海河医院呼吸科,天津,300350;天津市海河医院病理科;天津市海河医院呼吸科,天津,300350;天津医科大学【正文语种】中文【中图分类】R332+R563.3【相关文献】1.国产支架支气管肺减容术在绵羊肺气肿模型中的初步应用 [J], 范勇;吴琦;梁春宝;李萍;马景良;武俊平;华静娜;王咏梅;王金荣;沈淑敏;贺能树2.单向活瓣支架介入治疗重度肺气肿的临床研究 [J], 范勇;赵崇法;李玉萍;于蕾;贺能树;吴琦;梁春宝;吴先杰;田静;杜钟珍;李萍;武俊平;史丽霞3.支气管镜单向活瓣肺减容术对重度非均质性肺气肿患者多种炎症指标的影响 [J], 丁飞;刘兰芳;冉雪梅;张越铭;夏庆弟4.支气管镜单向活瓣肺减容术对重度非均质性肺气肿患者多种炎症指标的影响 [J], 丁飞;刘兰芳;冉雪梅;张越铭;夏庆弟;5.均质性肺气肿经支气管镜单向活瓣肺减容术研究 [J], 邹雷;刘翱;杨伟康;樊满齐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗肺气肿有效性及安全性的meta分析
经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗肺气肿有效性及安全性的meta分析发表时间：2015-12-31T15:49:14.130Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：索涛陈国忠赵考昌王涛郑志水[导读] 武汉大学人民医院呼吸内科肺气肿是以肺泡组织破坏及肺弹性回缩力下降为主要特征的气流阻塞性肺疾病。
索涛陈国忠赵考昌王涛郑志水（武汉大学人民医院呼吸内科湖北武汉 430060）【摘要】目的：系统评价经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗肺气肿的有效性及安全性。
方法：采用检索策略及关联检索词计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、万方数据库、中国期刊全文数据库和手工检索从建库至2015年1月关于经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗肺气肿的随机对照研究，对纳入文献逐个进行质量评价和资料提取，用RevMan5．2软件对数据合并并进行统计分析。
结果：共纳入4项RCT研究，总例数842例，其中内镜下活瓣组（endobronchial valves，EBV）509例，对照组345例。
Meta分析结果显示： EBV组患者mMRC评分改善较对照组更加明显，差异有统计学意义(WMD=-0.21，95％CI –0.36～-0.05，P=0.01)，但变化值未达到最小临床意义变化值的1分；EBV组患者FEV1%、SGRQ评分、6MWD均有改善，但变化值对照组无统计学差异；EBV组主要并发症发生率较对照组有所增加，差异有统计学意义(RR=2.56，95％CI 1.47～4.46，P=0.0009)。
结论：经支气管镜单向活瓣肺减容术可在一定程度上改善肺气肿患者的肺功能及生活状态，但与常规治疗相比，目前循证医学证据暂时不能体现其优势，尚需更多的大样本、长期的RCT研究进一步证实其在治疗肺气肿中的临床地位。
【关键词】支气管镜肺减容；内镜下活瓣；肺气肿；Meta分析【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0200-02肺气肿是以肺泡组织破坏及肺弹性回缩力下降为主要特征的气流阻塞性肺疾病，一大部分肺气肿患者即使在吸入大剂量糖皮质激素及长效支气管扩张剂情况下仍存在着不能控制的呼吸困难，持续下降的肺功能及运动耐力。
支气管镜肺减容术的研究现状
作者：严振球，宁资社，贺端清，袁延才，袁钰鑫【摘要】经支气管镜肺减容术（blvr）是基于肺减容术（lvrs）治疗肺气肿的理论，目前仍处于实验和临床试用阶段，许多问题还有待阐明。
blvr的治疗机制主要包括肺萎陷、局灶性纤维化、通气血流再分布、呼吸力学优化等。
对手术靶区的选择，目前基本上限于上叶或者病变破坏严重的肺段。
手术方法应用较多的是经支气管镜向靶区引流支气管放置单向阀。
临床效果，近期疗效尚满意。
【关键词】支气管镜；肺减容术近年来一些学者研究微创技术，为病人和医师带来多种治疗异质型肺气肿的方法[1,2]。
包括：经纤维支气管镜向靶区支气管置入单向阀，使病变肺萎陷；向病变肺注药，诱发局限肺不张和纤维化；行支气管开窗以增加呼出气流；经胸腔镜肺组织折叠或压缩术。
其共同目标是达到肺减容目的，同时减少或避免开放手术的高创伤和高风险。
经支气管镜肺减容（blvr）的研究基于肺减容术（lvrs）治疗肺气肿的理论：去除过度充气肺组织，改善呼吸力学状况，提高肺功能。
即（1）解除余肺受压，使其充分通气，同时血管床开放，增加灌注，提高静态肺功能；（2）重塑胸廓、改善膈肌力学状态、恢复肺组织弹性回缩力，提高动态肺功能[3~5]。
1 治疗作用机制1.1 肺萎陷2001年ingenito等的先期研究采用肺气肿模型羊(emph），结果显示，blvr后8~12周肺功能、肺总量和残气量显著降低，与lvrs组相似，组织学者检查见肺萎陷伴灶性纤维化，部分形成无菌性脓肿[6]。
2004年larry等的实验结果相似[7]。
可见，blvr通过堵塞引流支气管，造成靶区肺萎陷，或形成灶性纤维化。
过度充气的肺体积减小，使其余相对正常肺获得更多通气。
这可能是blvr改善通气的重要原因。
1.2 局灶性纤维化2003年ingenito等继续对emph研究，并用组织工程学原理解释blvr的机制。
组织学发现肺组织有规律挛缩和瘢痕化[8]；结果提示blvr术后早期即可形成瘢痕组织，取代了过度充气肺，使肺总量下降，呼吸功能改善。
经支气管镜肺减容术治疗肺气肿研究进展
经支气管镜肺减容术治疗肺气肿研究进展摘要】经支气管镜肺减容(Bronchoscopic lung volum reduction，BLVR)是通过去除肺气肿患者过度充气的肺组织，达到肺功能改善的治疗方法。
近年来，其治疗的安全性及有效性已获得证实。
经支气管镜肺减容术包括单向活瓣肺减容、气道旁路肺减容、热蒸气消融术、弹簧圈肺减容、生物胶肺减容。
现对经支气管镜肺减容的研究进展做一综述。
【关键词】肺减容术单向活瓣肺减容气道旁路肺减容热蒸气消融术弹簧圈肺减容生物胶肺减容【中图分类号】R563.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0372-02慢性阻塞性肺疾病患者在重度肺气肿阶段肺功能下降明显、生活质量差，往往呼吸机依赖。
该阶段药物治疗效果不佳，而肺移植受诸多条件限制很难广泛应用。
肺减容术通过去除肺气肿患者过度充气、功能低下的肺组织，让相对健康的肺区域更有效的呼吸，从而改善呼吸力学状况，提高肺功能[1]，因其有效性及可操作性展现出巨大临床应用前景。
外科肺减容术对于均质型肺气肿且肺功能过低的患者不适用，同时存在明显的并发症和术后早期5%的高死亡率[2]。
随医疗技术的发展出现了内科经支气管镜肺减容术(Bronchoscopic lung volum reduction，BLVR),与外科肺减容相比具有创伤小、麻醉方式简单、住院时间短、易于操作、适应症广、并发症及死亡率低的优势[3]。
目前有五种BLVR技术：单向活瓣肺减容、气道旁路肺减容、热蒸气消融术、弹簧圈肺减容、生物胶肺减容。
现对BLVR 治疗肺气肿研究进展做一综述。
一、单向活瓣肺减容术单向活瓣肺减容术是在全麻或深度镇静下经支气管镜放置单向活瓣到靶肺区，呼气时活瓣开放，气体从靶肺区远端肺段流出，吸气时活瓣关闭阻止气体进入到靶肺区，从而达到肺减容目的[4]。
1.分类目前有两种支气管单向活瓣:鸭嘴形活瓣(endo bronchial valve，EBV)和伞形活瓣(Intra bronchial valve，IBV)。
支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效及安全性
支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效及安全性吴海洪【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2016(020)007【总页数】2页(P127-128)【关键词】支气管镜;肺减容术;慢性阻塞性肺疾病;疗效;安全性【作者】吴海洪【作者单位】海南省人民医院呼吸内科,海南海口,570311【正文语种】中文【中图分类】R441.8慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为临床比较常见的慢性气道炎性疾病，以不完全、可逆性气流受限为主要特征，患者多伴有长期咳嗽、胸闷、气急等症状，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1-2] 。
大量研究[3-4] 证实，肺减容术应用于COPD的治疗中，能够有效缓解患者症状，改善患者的肺功能，但开胸手术的损伤相对较大，影响了手术的疗效。
支气管镜肺减容术作为新型微创治疗技术，通过支气管镜切除病变区肺叶段来治疗COPD[5]。
本研究采用支气管镜肺减容术治疗COPD患者，取得了较好的效果，现报告如下。
1.1 一般资料选取2012年1月—2015年12月本院80例COPD患者，根据随机数字法将其分为对照组(开胸肺减容术)和观察组(支气管镜肺减容术)，每组40例。
所有患者均符合中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病的诊治指南(2007年修订版)中COPD诊断标准[6]，排除严重心肾功能障碍、血液系统疾病、精神系统疾病患者。
对照组中男33例，女7例，年龄37.3～68.2岁，平均年龄(63.2±7.3)岁，其中8例合并高血压冠心病，2例合并糖尿病；观察组中男32例，女8例，年龄37.5～68.0岁，平均年龄(63.1±6.9)岁，其中7例合并高血压冠心病，2例合并糖尿病。
2组性别、年龄、合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法观察组采用支气管镜肺减容术：常规气管镜准备后，咽部局部麻醉后，动态监测生命体征及血氧饱和度。
经支气管镜活瓣置入肺减容术研究进展
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存在 相 当 大 的 差 异 [20]。 最 近 研 究 显 示 定 量 CT 分 析
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证据水平的内科肺减容术,具 有 与 外 科 肺 减 容 术 相 同 的 获 益, 但 侵 入 性 更 小、 并 发 症 和 病 死 率
更低,已被慢性阻塞性肺疾病全 球 倡 议 指 南、 英 国 国 家 卫 生 与 临 床 优 化 研 究 所 推 荐 作 为 重 度 肺
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经纤维支气管镜肺减容术动物实验中的病理学观察
经纤维支气管镜肺减容术动物实验中的病理学观察王咏梅;范勇;王承志;杨鸿春;武俊平;吴琦【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2007(013)011【摘要】目的通过观察绵羊肺气肿模型经纤维支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)术后的病理学改变,验证自行研发单向活瓣支架的安全性及有效性.方法选正常成年雌性绵羊9只制成肺气肿模型,随机选择1只处死经病理证实肺气肿,另8只于靶叶肺段或亚段支气管开口处置入记忆金属单向活瓣支架,其中前3例未予抗炎治疗,另5例围手术期抗炎治疗.饲养8周后处死动物,观察其肺组织的病理学改变.结果前3例中1例有肺不张形成,另2例为阻塞性肺炎;其余5例均有肺不张形成,未发生阻塞性肺炎,其中2例肺组织形成纤维化瘢痕;全部实验动物均可见支气管黏膜上皮轻度损伤,黏膜下少量急慢性炎细胞浸润及少量纤维母细胞增生,未见新生肉芽组织及瘢痕.结论由该课题组自行研发的记忆金属单向活瓣支架有较好的组织相容性,对支气管黏膜损伤小,经抗炎治疗可保证活瓣的引流功能,活瓣远端肺组织可形成萎陷、实变、甚至纤维化,从而减少气肿肺的死腔面积,以达到肺减容的目的.【总页数】4页(P1158-1161)【作者】王咏梅;范勇;王承志;杨鸿春;武俊平;吴琦【作者单位】天津市呼吸疾病研究所天津市海河医院病理科,天津300350;天津市呼吸疾病研究所天津市海河医院放射科,天津300350;天津市呼吸疾病研究所天津市海河医院呼吸科,天津300350【正文语种】中文【中图分类】R562.1【相关文献】1.经纤维支气管镜肺减容术的研究进展 [J], 宋巍峰;崔有斌;刘广明2.经纤维支气管镜肺减容术对猪肺气肿并发症的影响及安全性 [J], 宋巍峰;崔有斌;刘广明3.经纤维支气管镜生物性肺减容术的动物实验 [J], 罗美群;黎雨;柳广南;黄斯明;苏红4.经纤维支气管镜介入肺减容术治疗COPD的麻醉处理 [J], 赵崇法;马景良;石晓伟;吴琦5.应用四环素经纤维支气管镜行微创肺减容术的动物实验研究 [J], 戴晓天;杨和平;王海晶;易斌;熊玮;胡若兰;段海琳;宋洁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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• 侧支通气（collateral ventilation） • 影像学尚无法很好描述
• Chartis评估系统
Diagnostic performance comparison of the Chartis System and high-resolution computerized tomography fissure analysis for planning endoscopic lung volume reduction Daniela Gompelman, Ralfe Berhardt et. al, 2014
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影像医学部放射科
术前筛选
• 非均质性肺气肿 • 局部肺气肿程度与周边肺组织差异显著
• 肺组织密度更低，肺纹理更稀疏
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影像医学部放射科
术前筛选
• 非均质性肺气肿 • 肺气肿的分布范围
• 足够的正常肺组织
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影像医学部放射科
术前筛选
• 支气管管径及发育 • 选择单向活瓣的型号
• 防止手术误操作
Thank you for your attention!
WΒιβλιοθήκη (我是医生)
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影像医学部放射科
2017/8/13
BLVR
• 单向活瓣
Endobronchial valve placement for the treatment of bronchopleural fistula: a review of the current literature Olivia Giddings, Judit Kuhn, and Jason Akulian 2014
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影像医学部放射科
BLVR
• 单向活瓣
Endobronchial valve placement for the treatment of bronchopleural fistula: a review of the current literature Olivia Giddings, Judit Kuhn, and Jason Akulian 2014
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影像医学部放射科
术前筛选
• 胸膜粘连 • 慢性结核性胸 膜炎导致
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影像医学部放射科
术后评价
• 肺不张程度
10624422
2014-7-3 2014-6-3
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2014-7-30
影像医学部放射科
2014-7-30
术后评价
• 肺气肿范围
10932251
2014-7-3
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多层螺旋CT重组图像诊断先天性气管支气管发育异常 刘志敏，曾津津，孙国强 2007
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影像医学部放射科
术前筛选
• 叶间裂完整 • 防止术后复张
Diagnostic performance comparison of the Chartis System and high-resolution computerized tomography fissure analysis for planning endoscopic lung volume reduction Daniela Gompelman, Ralfe Berhardt et. al, 2014
2014-10-28
影像医学部放射科
术后评价
• 置入活瓣是否移位 • 靶肺叶体积的变化（350ml）
• 肺部并发症
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影像医学部放射科
报告注意事项
• 术前筛选 哪一个叶肺气肿更重 叶间裂缺如 支气管发育 胸膜粘连 • 术后评价 肺不张程度 肺气肿范围
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影像医学部放射科
经支气管镜单向活瓣肺减容术 (BLVR) 的影像学评价
梁龙
张金娥
(我是医生)
肺气肿
• 终末细支气管远端
异常持续扩张
• 肺弹性减退，肺组
织过度充气
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影像医学部放射科
2017/8/13
肺气肿
• 内科药物治疗
• 外科肺减容术（LVRS）
• 支气管镜肺减容术（BLVR）