支气管镜临床应用
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支气管镜临床应用
金月
内容提要
• 支气管镜发展简史
• 纤维支气管镜的诊断和治疗作用 • 纤维支气管镜术的适应症和禁忌症 • 纤维支气管镜检查方法 • 纤维支气管镜术的并发症及处理
• 病例
一、支气管镜发展简史
• 1904年，美国人 Jackson开始使用硬质支气管镜
• 1964年在日本人池田茂人研制可曲式光导纤维支气管镜 • 80年代末又发展了电子支气管镜。
内膜结核、肺含铁血黄素沉着症、过敏性肺炎、 哮喘、肺泡蛋白沉积症、嗜酸性支气管炎、弥漫
性肺疾病等多种疾病的诊断。
肺泡灌洗液（BALF）常规
• 正常参考值：肺泡巨噬细胞80%～95%
淋巴细胞＜15% 中性细胞＜3% 嗜酸性粒细胞＜0．5%
肺泡灌洗液（BALF）常规
• 临床意义：
----哮喘、嗜酸细胞性支气管炎等嗜酸性粒细胞增多
•
• •
3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4.严重心、肺功能障碍。 5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
•
• • • •
6.严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7.疑有主动脉瘤。 8.多发性肺大泡。 9.全身情况极度衰竭。 10.对麻药过敏，不能用其他药物代替者
----特发性肺纤维化和结缔组织病中性细胞增多而肺泡巨噬细胞减少
----弥漫性肺出血和肺含铁血黄素沉着症者肺泡巨噬细胞增多，且充满含 铁血黄素颗粒或吞有红细胞 ----肺泡蛋白沉着症者肺泡巨噬细胞增多，形态胀大呈泡沫状
5.支气管肺局部治疗
• 清除下呼吸道分泌物
• 改善气道阻塞 • 局部注药 治疗支气管肺慢性感染及化脓性感染，尤其是肺不张的治疗。
病
例
1
外伤肺不张，范明秀，7岁
病
例
2
• 陈若昕，4岁，因“反复咳嗽4月， 加重伴气喘1周”入院 • 胸部CT：两肺纹理增多
病
例3
• 患儿，男，1岁6个月，10011208，反复咳喘1月 余。
患儿于1月前无明显诱因出现咳嗽，伴轻微喘息， 于外院诊断“喘息性支气管炎”，1月来反复应 用抗生素及甲强龙静滴，美普清、顺尔宁口服， 三联雾化，咳喘不缓解。否认异物吸入史。
• 70年代末，儿童型纤支镜问世，给儿科呼吸系统内镜工作
带来了革命性的进展。 • 目前作为诊断及治疗呼吸系统疾病的重要手段之一
二、纤维支气管镜的诊断治疗作用
1、形态学检查
• 黏膜是否正常， • 管腔是否变形， • 管壁的运动状态， • 有无赘生物、异物、 出血、窦道及分泌物等。 • 用于原因不明的肺不 张、反复或持续喘鸣、 慢性咳嗽、咯血等病因 诊断。 • 先天发育异常的诊断
病
例3
病
例
4
• 李诺轩，9月，因“反复咳嗽伴 气喘3月余” • 诊断：支气管肺炎、支气管软化
病
例
5
• 王子乐，9月，因“咳嗽伴气喘3 天，发热1天” • 诊断：支气管肺炎、气管性支气 管
谢谢！
2、病原学检测
• 气管镜引导下气管导管吸引
• 毛刷
• 防污染毛刷（双腔管保护性标本刷）： 可避免咽喉部污染
• 顶端带气囊的防污染导管
3、活检技术
• 组织活检：方法有毛刷活检、针吸活检和活检钳活检。
用于肿瘤、弥漫性肺疾病、纤毛不动综合征等 的诊断。
4、支气管肺泡灌洗术
• 支气管肺泡灌洗：用于结节病、肺感染、支气管
四、纤维支气管镜检查方法
• 术前准备： ----详细询问病史、体检； ----做好相关检查（常规检查、凝血功能、肺功能、血气分析等）； ----明确检查指征、目的； ----预计手术风险，准备预案； ----术前禁饮食4～6小时 ----术前用药（阿托品、安定等）
麻醉方法与操作
• 利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉：“边麻边进”
三、纤维支气管镜术的适应症和禁忌症
适应症
Biblioteka Baidu
• 小儿气管、支气管软化；
• 支气管、肺先天畸形； • 肺不张；
• 咯血或痰中带血；
• 慢性刺激性咳嗽； • 局限性喘鸣； • 肺部团块状阴影； • 肺部弥漫性阴影； • 取异物； • 引导气管插管； • 胸部外科手术前的诊断和辅助诊断。
禁忌症
• • 1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时， 应在建立人工气道后进行， 以降低窒 息发生的风险。 2.严重的高血压及心律失常。
• 静脉复合麻醉：用于不合作或需较长检查时间者
术后监护
• 安静休息
• 局麻者2～3小时后进半流质饮食，全麻者完全清醒后方可 进食 • 给予局部或全身激素减轻喉头水肿 • 注意观察并发症
• 术后酌情使用抗生素
并发症及处理
• 麻醉药物过敏：较少见
• 出血：局部注入1：1000肾上腺素 • 发热：肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要 进行特别处理， 但需与术后感染进行鉴别。 • 喉头水肿：最常见，多在术后2小时内出现。可给予吸氧、镇静、局部激素吸 入。 • 发绀或缺氧：术中给氧，必要时终止操作。 • 喉痉挛：多因麻醉不足造成。充分麻醉可避免。 • 窒息：术前禁饮食。
金月
内容提要
• 支气管镜发展简史
• 纤维支气管镜的诊断和治疗作用 • 纤维支气管镜术的适应症和禁忌症 • 纤维支气管镜检查方法 • 纤维支气管镜术的并发症及处理
• 病例
一、支气管镜发展简史
• 1904年，美国人 Jackson开始使用硬质支气管镜
• 1964年在日本人池田茂人研制可曲式光导纤维支气管镜 • 80年代末又发展了电子支气管镜。
内膜结核、肺含铁血黄素沉着症、过敏性肺炎、 哮喘、肺泡蛋白沉积症、嗜酸性支气管炎、弥漫
性肺疾病等多种疾病的诊断。
肺泡灌洗液（BALF）常规
• 正常参考值：肺泡巨噬细胞80%～95%
淋巴细胞＜15% 中性细胞＜3% 嗜酸性粒细胞＜0．5%
肺泡灌洗液（BALF）常规
• 临床意义：
----哮喘、嗜酸细胞性支气管炎等嗜酸性粒细胞增多
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3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4.严重心、肺功能障碍。 5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
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6.严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7.疑有主动脉瘤。 8.多发性肺大泡。 9.全身情况极度衰竭。 10.对麻药过敏，不能用其他药物代替者
----特发性肺纤维化和结缔组织病中性细胞增多而肺泡巨噬细胞减少
----弥漫性肺出血和肺含铁血黄素沉着症者肺泡巨噬细胞增多，且充满含 铁血黄素颗粒或吞有红细胞 ----肺泡蛋白沉着症者肺泡巨噬细胞增多，形态胀大呈泡沫状
5.支气管肺局部治疗
• 清除下呼吸道分泌物
• 改善气道阻塞 • 局部注药 治疗支气管肺慢性感染及化脓性感染，尤其是肺不张的治疗。
病
例
1
外伤肺不张，范明秀，7岁
病
例
2
• 陈若昕，4岁，因“反复咳嗽4月， 加重伴气喘1周”入院 • 胸部CT：两肺纹理增多
病
例3
• 患儿，男，1岁6个月，10011208，反复咳喘1月 余。
患儿于1月前无明显诱因出现咳嗽，伴轻微喘息， 于外院诊断“喘息性支气管炎”，1月来反复应 用抗生素及甲强龙静滴，美普清、顺尔宁口服， 三联雾化，咳喘不缓解。否认异物吸入史。
• 70年代末，儿童型纤支镜问世，给儿科呼吸系统内镜工作
带来了革命性的进展。 • 目前作为诊断及治疗呼吸系统疾病的重要手段之一
二、纤维支气管镜的诊断治疗作用
1、形态学检查
• 黏膜是否正常， • 管腔是否变形， • 管壁的运动状态， • 有无赘生物、异物、 出血、窦道及分泌物等。 • 用于原因不明的肺不 张、反复或持续喘鸣、 慢性咳嗽、咯血等病因 诊断。 • 先天发育异常的诊断
病
例3
病
例
4
• 李诺轩，9月，因“反复咳嗽伴 气喘3月余” • 诊断：支气管肺炎、支气管软化
病
例
5
• 王子乐，9月，因“咳嗽伴气喘3 天，发热1天” • 诊断：支气管肺炎、气管性支气 管
谢谢！
2、病原学检测
• 气管镜引导下气管导管吸引
• 毛刷
• 防污染毛刷（双腔管保护性标本刷）： 可避免咽喉部污染
• 顶端带气囊的防污染导管
3、活检技术
• 组织活检：方法有毛刷活检、针吸活检和活检钳活检。
用于肿瘤、弥漫性肺疾病、纤毛不动综合征等 的诊断。
4、支气管肺泡灌洗术
• 支气管肺泡灌洗：用于结节病、肺感染、支气管
四、纤维支气管镜检查方法
• 术前准备： ----详细询问病史、体检； ----做好相关检查（常规检查、凝血功能、肺功能、血气分析等）； ----明确检查指征、目的； ----预计手术风险，准备预案； ----术前禁饮食4～6小时 ----术前用药（阿托品、安定等）
麻醉方法与操作
• 利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉：“边麻边进”
三、纤维支气管镜术的适应症和禁忌症
适应症
Biblioteka Baidu
• 小儿气管、支气管软化；
• 支气管、肺先天畸形； • 肺不张；
• 咯血或痰中带血；
• 慢性刺激性咳嗽； • 局限性喘鸣； • 肺部团块状阴影； • 肺部弥漫性阴影； • 取异物； • 引导气管插管； • 胸部外科手术前的诊断和辅助诊断。
禁忌症
• • 1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时， 应在建立人工气道后进行， 以降低窒 息发生的风险。 2.严重的高血压及心律失常。
• 静脉复合麻醉：用于不合作或需较长检查时间者
术后监护
• 安静休息
• 局麻者2～3小时后进半流质饮食，全麻者完全清醒后方可 进食 • 给予局部或全身激素减轻喉头水肿 • 注意观察并发症
• 术后酌情使用抗生素
并发症及处理
• 麻醉药物过敏：较少见
• 出血：局部注入1：1000肾上腺素 • 发热：肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要 进行特别处理， 但需与术后感染进行鉴别。 • 喉头水肿：最常见，多在术后2小时内出现。可给予吸氧、镇静、局部激素吸 入。 • 发绀或缺氧：术中给氧，必要时终止操作。 • 喉痉挛：多因麻醉不足造成。充分麻醉可避免。 • 窒息：术前禁饮食。