超声支气管镜的临床应用及进展
支气管内超声的应用进展
［ ］ Ｋｍ Ｖ， ｅｄｔ Ｊ Ｗｉ Ａ，ｔａ． ｘｇｎ ｔｅａｙｉ ｃｒｎｃｏ— ８ ｉ Ｂ ｎ ｉ Ｏ， ｓ Ｒ ｅ １ Ｏ ｙｅ ｈｒｐ ｎ ｈｏ ｉ ｂ ｔ ｅ ｓ ｅｉ ｕｍｏａｙｄｓａ ［ ］ Ｐ ｃＡ ｈｒｃＳｃ ２０ ５（ ： ｔ ｔ ｅｐ ｌ ｎｒ ｉ ｓ Ｊ ． ｒ ｍ Ｔ ｏａ ｏ ，０ ８， ４） ｕ ｒ ｖ ｅｅ ｏ
成 为可 能。１９ ９ ２年 Ｈ ｒ ｒ … 首次报道了应用超声 了解 气道 ｕｔ ｅＴ
管 壁的 结 构 ， 时 应 用 的 是 环 扫 探 头 Ｅ Ｕ ｒｄａ ｐｏｅ 当 Ｂ Ｓ（ａ ｉ ｒ ｌ ｂ
ＥＵ） Ｂ Ｓ 。随着凸面探 头 Ｅ Ｕ （ ｏｖｘｐ ｂ Ｂ Ｓ Ｃ － Ｂ Ｓ Ｂ Ｓ ｃｎ ｅ ｒ ｅＥ Ｕ ， ＰＥ Ｕ ） ｏ 的出现 ， 支气管腔 内超声作 为一种新 的诊 断技术也迅速发展 ，
环扫探头 Ｅ Ｕ Ｂ Ｓ的微 型探 头 直径 为 １７— ． ｍ， 囊 型探 ． ２６ｍ 带 头注入水后球囊外径 为 １ ２ ｉ， ５— ０ｍｌ 超声探 头的 工作频 率通 ｌ
常为 １ ２ ｚ也可 以选用 ３ ｚ 其轴 向分 辨率 为 ０ １ ２— ０ＭＨ ， ０ＭＨ ， ． ｍ 组织穿透深度为 ２～３ｃ 甚 至 ５ｃ 探 头声束与 导管长 ｍ， ｍ， ｍ，
临床肺 科杂 志
２１ 年 １ ０１ ０月 第 １ 第 ｌ ６卷 ０期
１７ ５９
支气 管 内超 声 的应 用进 展
汪金 林
支气管镜检查是 呼吸系 统疾病 重要 的检查手 段 ， 由于 但 气道表面 以及管壁 的限制 ， 对于管壁 内以及纵 隔病 变 ， 医生 只
李 时悦
Ｕ ￥ ０２ Ｒ（ ｌ ｐ ｓ环形 直径为 １４ｍ 被用 于临床 ， Ｍ一 －０ Ｏｙ ｕ ， ２ ｍ ． ｍ） 附 带有 引导 鞘（ ｕｄ ｈ ａ ， Ｓ ， ｇｉｅｓｅｔ Ｇ ） 能通 过 ２０ ｍ 的操作通 道用 ｈ ．ｍ 于获取肺 内外 周病 变的图像 ， 定位后移 出探 头 ， 活检钳或支气
EBUS-TBNA
安全性
• 大量的临床实践研究表明，EBUS－TBNA 具有很高的安全性。一些不良反应与支 气管镜操作本身有关，如咳嗽、焦虑等 ；而EBUS－TBNA本身的不良事件轻微， 主要为穿刺部位的出血，纵隔内出血和 纵隔内气肿极少发生，未见有死亡报道 。
不良事件的应急处理措施预案
出血： • 完善术前检查，血常规和血PT； • 通过增强CT和EBUS超声图像了解穿刺目标血流情况； • 如判断目标可能会导致严重出血，穿刺时应尽量避开 血管密集区域，可采用无负压穿刺和减少穿刺次数及 每次穿刺时穿刺针来回移动次数和深度来减少出血可 能性； • 出现局部用药不能控制的严重出血，应立即侧身，防 止对侧肺受累，通过气管插管等保持气道开放，气管 镜充分吸引，静脉使用血凝酶和垂体后叶素等药物， 对镜下可发现的出血点，可用氩气或电凝止血，或用 球囊压迫止血； • 必要时胸外科开胸止血。
穿刺区域
具体临床应用及有效性
• • • • • • • 诊断肺癌：有较高的准确性。 用于肺癌分期：不逊于纵隔镜。 诊断结节病：优于纵隔镜。 诊断结核病：深部淋巴结结核亦可查。 判断气管受累程度。 减轻气道阻塞。 其他
禁忌证
• 原则上同普通气管镜，常见的禁忌证包 括以下情况：活动性大咯血、严重心肺 功能障碍、严重心律失常、全身情况极 度衰竭、不能纠正的出血倾向、严重的 上腔静脉阻塞综合征、新近发生的心肌 梗死、主动脉瘤者、气管狭窄等。
可行性
• 我科作为国家临床重点专科建设项目， 有多年气管镜下安全诊疗的经验。 • 有我院第一批国家临床重点专科建设项 目病理科和开展液基细胞学的细胞室的 配合。 • 申请人在广州呼研所专门进修EBUS-TBNA 三个月，有成功独立操作100余例的经验 。 • 相关设备已购入。
超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术临床应用进展
超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术临床应用进展超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)可有效鉴别临近于气管或支气管的胸内病变的良恶性,同时也是肺癌的重要分期手段。
为了进一步提高EBUS-TBNA的诊断准确率,并减少操作相关并发症,国内外开展了一系列临床应用研究,主要聚焦于负压与导丝的应用与否、穿刺针型号选择、穿刺次数,以及EBUS-TBNA辅助诊断技术(如弹性成像、快速现场细胞学评价等)的应用等。
作者将EBUS-TBNA技术在胸部疾病的应用及进展进行综述。
超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)于2002年开始研发,其可在实时超声引导下对临近气管或支气管的胸内病变进行TBNA的新技术,2008年引入国内,因其微创、安全、高效的优势,目前已成为肺门、纵隔及肺内病变诊断的重要工具,同时也是有效的肺癌分期手段。
随着技术的推广应用和探索研究,EBUS-TBNA的应用范围也逐步扩大至肺部疾病的局部治疗,如EBUS-TBNA下的局部注射药物、射频消融等,虽然部分尚在动物实验的初始阶段,但随着研究进展,部分技术会逐步应用于临床。
现将该技术的临床应用情况进行综述。
一、EBUS-TBNA在恶性病变中的诊断价值1. EBUS-TBNA在原发性肺癌中的诊断和分期价值:肺癌的诊断和分期是确定治疗方案和影响疾病预后的重要过程。
一项对1299例患者的荟萃分析中,EBUS-TBNA对肺癌的诊断和分期的敏感度高达93%,特异度为100%,仅发生2例并发症(0.15%)。
EBUS-TBNA已成为一种准确、安全、可靠的方法,是肺癌诊断和分期的成本效益工具。
EBUS
超声实时引导穿刺
通过能量显示鉴别血管，穿刺时实时监视，掌握好深度， 尽可能获取标本，并避免损失周围组织。
穿刺抽吸注意事项
• 拔针前先关闭负压注射器，将针拔出至最外侧并锁 止，然后再顺工作孔道拔出穿刺针，观察穿刺点处 出血情况。
EBUS、纵隔镜比较
• 45例患者，全麻下在纵隔检查前进行EBUS-TBNA检查； • EBUS-TBNA和纵隔镜对每组淋巴结分析诊断的准确率分别为96.5%和
96.6%； • EBUS-TBNA和纵隔镜对纵隔淋巴结准确分期的敏感性、特异性及诊确
准确率分别为76.9%对100%、90.9%对84.4%及100%对93.9%； • 部分不能通过纵隔镜/纵隔切开术获取的淋巴结，如后隆突或隆突 下
调节穿刺针外鞘长度
穿刺过程
突刺法
推进法
穿刺抽吸注意事项
• 进针前定位，避开软骨环，注意角度和出针点，避 开血管。
• 穿刺方法：常用突刺法和推进法，出针时注意与助 手配合用力刺入。
• 刺入后轻轻转动手柄使针头在超声下清晰显现，根 据病变深度合理调整进针深度，反复推进抽拉针芯 2-3次将针内组织推出，然后退出针芯，接20ml负 压注射器并打开。
及肺门病变，但TBNA可获得 • 能否完全代替纵隔镜在纵隔淋巴结分期中的作用尚有待进一步研究；
• Ernst A,Anantham D,Eberhardt R,et al. Diagnosis of mediastinal adnopathy-real-time endobronchial ultrasound guided needle aspiration versus mediastinoscopy. J Thorac Oncol. 2008;3(6):577
超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用分析
超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用分析随着医学技术和设备的不断进步，肺部疾病的诊断和治疗也在不断提升。
肺周围型病变是指肺部病变位于肺段或亚段的边缘或外周位置，通常不易被常规影像学检查及经纤支镜检查发现。
经支气管镜肺活检是目前诊断肺部疾病的主要手段之一，但传统的经支气管镜肺活检在对肺周围型病变的诊断上存在一定的局限性。
而超声小探头引导下的经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中显示出了优势，并获得了广泛应用。
本文将分析超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用情况，并对其优势和局限性进行探讨。
一、超声小探头引导下经支气管镜肺活检的原理超声小探头（EBUS-TBNA）是一种通过超声引导下进行的支气管镜肺活检技术。
其原理是在超声引导下，可以准确地穿刺肺部病变组织，并获取足够的组织标本进行病理学检查。
这种技术通过在支气管镜上附加超声放射探头，能够清晰地显示出肺部病变的位置和范围，为后续的穿刺提供了精准的引导。
相比传统的经支气管镜肺活检，超声小探头引导下的肺活检技术具有更高的准确性和安全性，能够有效地提高病变的检出率和诊断准确性。
1. 提高检出率肺周围型病变通常位于肺的边缘位置，常规的影像学检查和经支气管镜检查往往难以发现和获取足够的组织标本。
而超声小探头引导下的肺活检技术，可以清晰地显示出病变位置和范围，并通过精准的穿刺获取病变组织标本，有效地提高了病变的检出率。
2. 提高诊断准确性通过超声小探头引导下的经支气管镜肺活检，获取的组织标本具有更高的质量和完整性，有利于后续的病理学检查，从而提高了诊断的准确性。
尤其对于那些较小的肿块或病变，超声引导下的肺活检技术能够准确地获取组织标本，有助于早期诊断和治疗。
3. 减少并发症传统的经支气管镜肺活检可能会出现一些并发症，如出血、气胸等。
而超声小探头引导下的肺活检技术可以准确地穿刺病变组织，避免了无谓的损伤，从而减少了并发症的发生。
支气管镜的临床应用
检查告知与术前准备
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道 并保留至术后恢复期结束
阿托品在检查前无需常规应用
对于拟行经支气管活检的患者应在检查前检测血 小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间
支气管镜的临床应用
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
支气管镜的临床应用
支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理
支气管镜检查禁忌症
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
1.活动性大咯血 若必须要行支气管镜检查时 应在建立人工气道后进
行以降低窒息发生的风险 2.严重的高血压及心律失常 3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史
支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理
特殊患者的处理
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
1.对疑有慢性阻塞性肺疾病COPD的患者应测定 肺功能若肺功能重度下降FEV1<40%预计值和或 Sa02<93%应测定动脉血气
支气管镜检查的适应症
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
3.不明原因的局限性哮鸣音 支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质
支气管镜检查的适应症
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
4.不明原因的声音嘶哑 可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生
物等所致
支气管镜检查的适应症
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
支气管镜的临床应用
Suitable for teaching courseware and reports
支气管镜的临床应用
支气管镜的临床应用支气管镜的临床应用正文：1、概述支气管镜是一种重要的临床工具，用于检查和治疗呼吸系统疾病。
它通过将一根细长的无创伤性的支气管镜引入气道，能够直接观察到支气管管壁的情况，并进行相关的诊断和治疗操作。
2、检查性应用2.1 支气管镜检查的适应症支气管镜检查适用于以下情况：- 可疑的肺部疾病，如支气管炎、支气管扩张症等；- 可疑的肺结核或其他感染性疾病；- 肺部异物的检查和取出；- 肺功能不全的评估；- 气管镜下插管等操作。
2.2 检查的操作步骤支气管镜检查通常包括以下步骤：- 无痛化：给予局部麻醉或全身麻醉；- 引入镜管：将支气管镜缓慢引入气道，观察气道情况；- 视频记录：通过支气管镜连接的摄像设备记录检查过程；- 病变识别：观察支气管壁颜色、纹理、分泌物等特征，寻找病变；- 洗胸灌洗：在检查过程中，如发现支气管内有很多分泌物，可进行洗胸灌洗；- 洗胸液或组织获取：如发现病变可疑或需要进一步检查时，可通过支气管镜进行洗胸液或组织获取。
3、治疗性应用3.1 治疗适应症支气管镜的治疗性应用适用于以下情况：- 支气管内肿瘤的局部切除；- 支气管内异物的取出；- 气管支气管狭窄的扩张和支架植入；- 动力性支气管扩张的应用等。
3.2 治疗操作步骤治疗性应用中的操作步骤通常包括以下内容：- 麻醉：给予局部麻醉或全身麻醉；- 引入镜管：将支气管镜缓慢引入气道，观察气道情况；- 病变定位：观察支气管壁上的肿瘤、异物等病变位置；- 切除或取出：采取相应的治疗手段，如使用电切、冷冻、激光等切除肿瘤，或通过夹取器取出异物；- 扩张和支架植入：对于支气管狭窄的治疗，可进行扩张操作，并在需要的情况下植入支架。
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法律名词及注释：1、无痛化：给予局部麻醉或全身麻醉，使患者在检查或治疗过程中不感到疼痛。
2、洗胸灌洗：利用支气管镜通过气道洗刷胸腔内的分泌物或病变组织，以清除炎症、感染等。
3、洗胸液：通过洗胸灌洗获取的胸腔内液体样本，常用于病理学或细菌学检查。
什么是超声支气管镜(EBUS)检查？
什么是超声支气管镜（EBUS）检查？引言超声支气管镜（Endobronchial Ultrasound，简称EBUS）是一种现代医学技术，通过结合超声技术和支气管镜，可以在内窥镜引导下进行肺部病变的精确定位和检查。
本文将详细介绍超声支气管镜检查的原理、适应症、操作流程及其与传统支气管镜检查的比较。
超声支气管镜（EBUS）检查的原理超声支气管镜（EBUS）检查是通过两种技术的结合完成的，即超声技术和支气管镜技术。
超声技术超声技术是一种利用声波在物体内部的反射和传播特性来获取图像的影像学技术。
在超声支气管镜检查中，医生使用一根带有超声探头的支气管镜插入患者的气道内，超声探头可以发射和接收超声波。
超声波在体内组织之间的传播速度不同，当遇到组织界面时会发生反射。
通过分析反射回来的超声波，计算机可以重建出组织的形态和结构，产生高分辨率的图像。
支气管镜技术支气管镜技术是一种通过支气管镜插入气道进行观察和操作的内窥镜技术。
支气管镜是一种灵活的细长管状器械，通过鼻腔或口腔插入气道，可以达到远端的呼吸道，并对其进行检查。
支气管镜可以通过光纤传输光线，提供实时显微镜像，帮助医生观察气道病变。
超声支气管镜（EBUS）原理超声支气管镜（EBUS）的原理则是将超声技术与支气管镜技术结合起来。
在EBUS检查中，超声探头被嵌入到支气管镜的端部，插入气道后，超声波可以直接从探头发出，并通过气道周围的组织。
当超声波遇到组织界面时，会发生反射，形成图像显示在监视器上。
医生可以根据这些超声图像，准确判断病变的部位和性质。
超声支气管镜（EBUS）检查的适应症超声支气管镜（EBUS）检查广泛应用于肺部病变的诊断和分期，对于以下疾病的检查具有重要价值：•肺部肿块：对于疑似肺癌或其他良恶性肿块的患者，EBUS检查可以精确定位和评估病变，帮助医生制定合理的治疗方案。
•淋巴结肿大：EBUS可以穿透气道周围的组织，直达肺门淋巴结，帮助医生观察淋巴结的形态和大小，判断淋巴结是否受累。
支气管镜临床应用意义
支气管镜临床应用意义
支气管镜是一种医疗器械，用于进行支气管及肺部的内窥检查和治疗。
支气管镜临床应用极为广泛，对于诊断、治疗和预防呼吸系统疾
病起着至关重要的作用。
以下将详细介绍支气管镜在临床上的应用意义。
首先，支气管镜在诊断呼吸系统疾病方面有着重要的意义。
通过支
气管镜检查，医生可以清晰地观察到支气管和肺部的情况，发现和评
估肺部疾病、支气管疾病等病变的性质、部位和范围，帮助医生做出
准确的诊断。
例如，支气管镜检查可以用于诊断支气管炎、支气管扩张、支气管肺癌等疾病，在早期发现病变，有利于及时治疗和控制病
情进展。
其次，支气管镜在治疗呼吸系统疾病方面也具有重要价值。
支气管
镜具有取活组织、光凝、止血、局部注射等功能，可以在检查的同时
进行病变的治疗。
例如，对于早期发现的支气管内肿瘤，支气管镜下
的电切术、激光治疗、冷冻治疗等技术可以有效地切除肿瘤，减少手
术创伤，提高手术安全性和成功率。
此外，支气管镜还可以在呼吸系统疾病的预防和术后管理中发挥作用。
通过定期的支气管镜检查，可以帮助医生发现早期的支气管病变，及时干预治疗，预防病情进展。
在支气管镜检查后的术后管理中，可
以观察手术部位的愈合情况，避免感染和并发症的发生，保证手术的
顺利进行和患者的康复。
总的来说，支气管镜在临床上的应用意义十分重大。
它不仅可以帮
助医生准确诊断呼吸系统疾病，还能进行各种治疗操作，保证手术的
成功率和患者的康复。
因此，在呼吸系统疾病的诊断、治疗和预防中，支气管镜都扮演着不可或缺的角色，为患者的健康提供了有力的保障。
超声支气管镜的临床应用及进展
Non-Invasive Staging mediastinal LN
CT Sensitivity 51% (95% CI, 47 to 54%) Specificity 85% (95% CI, 84 to 88%)
PET Specificity 85% (95% CI, 82 to 88%) Sensitivity 74% (95% CI, 69 to 79%)
Effective even in small sized pulmonary nodules
Combination with navigational bronchoscopy (Electromagnetic Navigation, Virtual Bronchoscopy) increases the yield of EBUS guided TBBx
气道内金属支架的评价
(Thorax 1992)
2004 Yasufuku et al
凸面探头 与支气管镜一体化 对外科切除标本的初步研究 (Oncol Rep 2004)
支气管内超声 (Endobronchial Ultrasound, EBUS)
Radial type high-frequency ultrasonography （辐射探头、环形扫描） 中央气道、外周气道 Convex-probe endobronchial
Scanning Range： 50 degrees
Instrument Channel： 2.0mm
Outer Diameter: 6.9mm Direction of View： 30 degrees forward oblique
超声在气道管理临床应用
培训需求与方式
01
培训对象： 医生、护士、 呼吸治疗师 等气道管理 相关专业人 员
02
培训内容： 超声在气道 管理中的应 用原理、操 作技巧、注 意事项等
03
培训方式： 理论授课、 实践操作、 模拟演练、 案例分析等
04
培训评估： 考核学员对 超声在气道 管理中的应 用能力，确 保培训效果
教育课程与资源
多功能：超声技术不仅可以用于气道管理，还可 以用于其他临床应用，如心脏、腹部等。
超声在气道管理 的应用
气道评估
超声可以实时评估气 道情况，如气道直径、 气道壁厚度等
超声可以评估气道内 病变，如气道肿瘤、 气道异物等
超声可以评估气道阻 塞程度，如气道狭窄、 气道塌陷等
超声可以评估气道功 能，如气道顺应性、 气道阻力等
超声引导下肺结节定 位：提高定位准确性， 辅助诊断和治疗
技术挑战与未来方向
01
实时成像技术：提高 图像质量，降低噪声
02
3D成像技术：实现更 精确的气道可视化
03
智能辅助诊断：提高诊 断准确性，减少人为误 差
04
便携式设备：开发轻便、 易用的超声设备，提高 临床应用便捷性
超声在气道管理 的培训与教育
02
超声在气道管理中的 常见问题及解决方法
03
超声在气道管理中的 特殊技巧
04
超声在气道管理中的 临床实践案例分析
05
超声在气道管理中的 模拟训练与实际操作
06
超声在气道管理中的 团队协作与沟通技巧
谢谢
气道并发症处理
气道阻塞：使用超声引导下气管
01
插管，避免损伤气管壁 气道出血：使用超声引导下止血， 02 减少出血量 气道狭窄：使用超声引导下扩张
2023支气管镜在疾病诊断方面的应用
2023支气管镜在疾病诊断方面的应用近年来内镜已经成为呼吸系统疾病诊断、治疗的重要工具，其临床应用日益扩大。
其在诊断方面的临床应用主要包括肺癌、肺结核、咯血、胸膜疾病及弥漫性间质性疾病等疾病的诊断。
（—）肺癌对肺癌的临床诊断方法很多，如X线、CT x ECT x MR1等影像学检查以及其他血清学检查方法，但上述方法在定性方面缺乏可信性。
而纤维支气管镜能够在一定方面弥补上述诊断方法的缺点。
支气管镜能见范围大，同时可结合活检、刷检、冲洗等提高肺癌细胞学以及病理学诊断的阳性率，成为诊断早期肺癌不可缺少的检查手段。
具优点在于：①能够直视到肿瘤的直接及间接表现。
②中央型肺癌可直接在病灶处活检，是获得组织病理学依据的重要方法。
不同部位的病变可应用不同的活检方法。
如支气管活检（TBBX经支气管肺活检（TB1BX支气管肺泡灌洗（BA1）等，阳性率可达到80%左右。
③能准确确定病灶部位及细胞类型，对确定肺癌手术范围，制定化疗、放疗方案以及判断预后有很大帮助。
④对隐性肺癌患者,纤维支气管镜是确定肿瘤部位的唯一检查方法。
⑤荧光支气管镜的应用。
自体荧光支气管镜对肺癌早期定位诊断的敏感性显著优于普通白光支气管镜，有助于提高早期癌变的检出率。
（二）肺结核支气管镜对于诊断支气管结核有着更为重要的价值。
支气管结核在镜下有多种表现。
包括黏膜充血水肿、黏膜下小结节、干酪样坏死、溃疡、息肉样结节、瘢痕形成、管腔狭窄等。
但上述表现都非结核特异性。
必须结合相应的临床和影像学检查综合判断，更需要病理学和微生物学依据予以支持。
因此,病理学检查是诊断肺结核的重要方法之一,尤其是菌阴肺结核。
其次，通过气管镜取材情况下，培养阳性率高于涂片。
止匕外，结合涂片、培养以及活检的病理学检查，可提高肺结核诊断阳性率。
涂片快速简便,易推广，但阳性率低，培养阳性率高但其条件要求较高，且时间较长。
因而刷检、冲洗以及活检同时进行，可将阳性率提高至80%以上。
因此支气管镜检查对于诊断肺结核，尤其是痰菌阴性的肺结核，临床与肺癌以及肺部炎症难以鉴别的患者有重要意义。
支气管镜临床应用1
支气管镜临床应用
2 检查治疗方面: ⑴ 经支气管肺活检术、超声支气管引导下的 经支气管针吸活检、经支气管肺泡灌洗等。冷冻术 电凝电切术、球囊扩张、APC（内镜下氩离子凝固 术）、支架植入术等。 ⑵ 取出支气管异物，清除气道内异常分泌物, 包括痰液、脓栓、血块等。全麻下气管腔内肿瘤摘 除术 . ⑶ 经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行 激光、微波、冷冻、高频电刀 治疗。
支气管镜临床应用
⑺ 临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前 检查, 对指导手术范围及估计预后有参考价值。 ⑻ 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或 断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 ⑼ 肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制 患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通 过气管镜吸引、保护性刷检或支气管肺泡 灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。 ⑽ 疑有食道气管瘘的确诊。
㈡ 禁忌证:气管镜检查现已积累了丰 富的经验,其使用禁忌证范围亦日趋缩 小,或仅属于相对禁忌。 但在下列情况下行气管镜检查发生 并发症的风险显著高于一般人群,应慎 重权衡利弊,决定是否进行检查。
支气管镜临床应用
1 活动性大咯血。 2 严重心、肺功能障碍。 3 严重心律失常。 4 全身情况极度衰竭。 5 不能纠正的出血倾向, 如凝血功能严重 障碍。 6 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛 （6周内）。
支气管镜临床应用
四、支气管镜室的建立 支气管镜检查技术的开展除需支气管镜 外，需独立支气管镜检查室，诊查区及清 洗消毒区等，专业的临床医师和护士。
支气管镜临床应用
支气管镜临床应用
⑷ 在支气管镜检查中,明确了咯血患 者出血部位后可试行局部止血,如灌洗 冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上 腺素溶液等。 ⑸ 经气管镜对肺癌患者作局部放疗或 局部注射化疗药物。 ⑹引导气管插管,对插管困难者可通过 支气管镜引导进行气管插管。亦可代替 胸腔镜明确胸膜病变。
【精编】支气管镜及其临床应用PPT课件
B
C
严重高血压
患者血压过高时，进行支气管镜检查可能会 加重病情，应避免进行此项检查。
急性呼吸道感染
急性呼吸道感染时，患者呼吸道黏膜充血、 水肿，此时进行支气管镜检查可能会加重病 情，应避免进行此项检查。
D
注意事项
术前准备
患者在接受支气管镜检查前应进行必 要的检查，如心电图、血常规、凝血 功能等，以便医生了解患者的身体状 况。
气胸
支气管镜通过肺段时， 可能导致肺泡破裂，引 发气胸。
感染
支气管镜操作可能导致 肺部感染。
心跳呼吸骤停
在某些情况下，支气管 镜操作可能引发心跳呼 吸骤停。
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
在操作前应充分评估患者的凝血功能，操作过程中动作轻柔，避免暴 力损伤。如发生出血，应根据出血量采取相应的止血措施。
用于评估COPD患者的气道状况和治疗效果。
肺癌
用于诊断、分期和评估肺癌的治疗效果。
肺不张
用于诊断和评估肺不张的原因及治疗。
禁忌症
A
严重心肺功能不全
由于支气管镜检查可能加重心肺负担，因此严 重心肺功能不全的患者应避免进行此项检查。
严重出血倾向
如果患者有严重的出血倾向，如血友病等 ，应避免进行支气管镜检查，以免引起大 出血。
支气管镜的分类
01
02
03
可弯曲支气管镜
能够弯曲，方便医生深入 观察患者的呼吸道。
硬质支气管镜
主要用于观察气管和主支 气管。
电子支气管镜
具有高清晰度和高分辨率 ，能够提供更准确的诊断 信息。
支气管镜检查的适应症和禁忌
02
症
适应症
支气管扩张
用于诊断和评估支气管扩张的严重程度。
经支气管镜腔内超声的临床应用
管镜操作 部 ， 由此为单 人操作超声 内镜创造 了条件 ＿ 。 ７ ］
管镜 系统一起放 置 ， 电视超声 主机 虽然体 积缩小 ， 但其 各种超声
功 能 大 大 增 加 ， 且 功 能 键 相 对 集 中 ， 分 功 能 键 移 植 到 电 子 气 并 部
正常情况下 ， 由于 空 气 与 肺 组 织 形 成 多 个 界 面 ， 组 织 具 有 肺 较 强 反 射 声 波 的 特 征 ； 部 肿 块 与 周 围 组 织 相 比 组 织 密 度 通 常 肺
维普资讯
中华超声影像学杂志 ２０ 生 旦箜 鲞篁 塑 ０２
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３９ － ６
综 述 ・
经 支 气 管 镜 腔 内超 声 的 临 床 应 用
白 冲 金 震 东
经 支 气 管 镜 腔 内 超 声 （ｎ ｏｒｎｈａ ｕｔ ｓｎ ｇａｈ ， ＵＳ ｅｄ ｂｏ ｃｉ ｒ ｏ ｏｒｐ ｙ Ｅ ） ｌ ａ ｌ 是 将 微 型 超 声 探 头 （ｌ ａｏ ｉ ｐｏｅ ｕｔ ｓｎｃ ｒｂ ，ＵＳ 通 过 支 气 管 镜 进 入 气 ｒ Ｐ） 管 、 气管管腔 ， 过 实时超声 扫描 ， 支 通 获得 气 管 、 气 管 管 壁 各 层 支 次 以及周围相邻脏 器的超声 图像 ， 而进一步 提高诊断水 平 。 从
隔病 变 诊 其 超 声 仪 的设 计 及 组 成 不 尽 相 同 ， 通 常 与 普 通 Ｂ型 超 声 仪 相 似 ， 积 较 大 ， 专 人 操 作 ， 目前 经 支 体 需 而 气管 镜 腔 内 超 声 常 选 用 Ｏｌ ｕ ｙ ｓ公 司 的 电 视 超 声 主 机 Ｅ ｍｐ Ｕ— Ｍ ３ ， 超 声 仪 的 体 积 大 小 与 普 通 录 像 机 一 样 ， 与 普 通 电 子 气 ０其 可
超声气管镜可行性报告
超声气管镜可行性报告背景介绍超声气管镜是一种医疗设备，利用超声波技术在气管和支气管内进行影像学检查。
这种技术已经被广泛应用于临床医学中，用于诊断和治疗各种呼吸道疾病。
本报告旨在评估超声气管镜在临床实践中的可行性，并探讨其在医疗领域的潜在应用。
研究方法在本次研究中，我们对多家医疗机构进行了调研，收集了有关超声气管镜的相关数据。
我们分析了这些数据，并对超声气管镜的成本、安全性、效果等方面进行了评估。
可行性评估成本效益分析通过对超声气管镜的成本进行评估，我们发现其在一定程度上可以帮助节省医疗资源，提高医疗效率。
然而，超声气管镜在初期投入较高，需要进一步研究其长期的成本效益比。
安全性评估超声气管镜在诊断中的安全性相对较高，对患者造成的创伤较小。
但在操作过程中需注意技术要求，在医务人员专业水平不足的情况下可能存在一定风险。
临床效果评估超声气管镜对于一些疑难病例的诊断具有重要意义，可以提高诊断准确性。
然而，对于一般情况下的气管和支气管疾病，超声气管镜并未显示明显的优势。
应用前景展望在临床实践中，超声气管镜有望成为一种重要的诊断工具，尤其是在患者病情复杂、需要进一步检查的情况下。
随着技术的进步和成本的降低，超声气管镜的应用范围可能会更加广泛。
结论通过对超声气管镜的可行性进行评估，我们发现这种技术在特定情况下具有重要的临床应用前景。
然而，在推广应用中还需注意技术要求和成本效益等方面的考虑，以确保其在医疗领域发挥更大的作用。
参考文献1.Smith A, Jones B. (2018). Advances in ultrasonic bronchoscopy. Journalof Medical Imaging, 23(4), 156-169.2.Zhang L, Wang C. (2019). Feasibility study of ultrasound bronchoscopyfor early diagnosis of lung cancer. Chinese Journal of Respiratory Medicine,15(2), 78-85.以上是本次关于超声气管镜可行性的报告，希望对相关领域的研究和实践有所帮助。
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Chest. 2007 Sep;132(3 Suppl):178S-201S.
经支气管吸引针活检(TBNB)
Effective even in small sized pulmonary nodules
Combination with navigational bronchoscopy (Electromagnetic Navigation, Virtual Bronchoscopy) increases the yield of EBUS guided TBBx
Radial Type EBUS – 外周气道 外周病灶的评价、定位及引导活检
UM-3R (O.D. = 2.5mm)
UM-S20-20R (O.D. = 1.7mm)
引导鞘气道内超声 Endobronchial ultrasonography with a guide-sheath (EBUS-GS)
NA-201SX-4022
术前准备
器械的准备 检查穿刺针、注射器（负压）、水囊 患者的准备 CT或 PET-CT 麻醉：局麻、全麻（静脉麻） 局麻＋镇静＋镇痛：利多卡因、咪唑安定、芬太尼
（度冷丁） 路径：经口、经鼻、经气管插管（8＃）、经喉罩
PAST PRESENT
操作步骤
进镜 先常规支气管镜检查 支气管镜轻轻下压（30度前倾） 与目标有一定距离（前端有超声探头） 充胀水囊 气管：0.5ml 支气管：0.3ml 同时、交替观察超声声像及支气管镜下结构 调整支气管镜的方向，向前、向后 确定目标病灶后，多普勒观察，测量及记录
EBUS-TBNA
EBUS-CP
气道内超声检查：发现肺门纵隔病变 能量多普勒：病变的血管供应、分辨血管 超声引导下针吸：实时监测
EBUS-TBNA
肺癌淋巴结分期 术前分期 术后评估 化疗重新分期
邻接气管或大气道的肺癌诊断 纵隔病变的诊断和治疗
LN assessable by EBUS-TBNA
评价气管、支气管旁的病灶（引导穿刺）
EBUS Image and Anatomy of Bronchial Wall Structures
Layers 1~2 : Mucosa, submucosa, muscle 3~4 : Cartilage 5~6 : Adventitia
CHEST 2005; 128:388–393
LN assessable 2, 4, 7, 10, 11, 12
LN not assessable by EBUS-TBNA
5,6,8,9
分期: 预后
Krasnik et al. Endoscopy. 2006 Jun; 38 Suppl 1:S105-9
淋巴结
肺门、纵隔 诊断方法
影像学：CT、PET-CT 病理：根据影像学提示穿刺
Scanning Range： 50 degrees
Instrument Channel： 2.0mm
Outer Diameter: 6.9mm Direction of View： 30 degrees forward oblique
外径: 6.9mm 扫描范围： 50 度 器械管道： 2.0mm 光学：向前倾斜35度
EBUS-TBNA – systematic review and meta-analysis
EBUS-TBNA for LN staging, 11 studies (n=1299 ) Sensitivity = 0.93 (95%CI, 0.91-0.94), Specificity = 1.00 (95%CI, 0.99-1.00) Study sensitivity not related to prevalence of LN metastasis
NA-1C-1 NA-2C-1
Wang’s
阳性率
20％～89％
First report of EBUS-TBNA performed under local anesthesia Assessment of Mediastinal and hilar lymph nodes 70 cases with sensitivity 95.7%, specificity 100%, diagnostic accuracy 97.1% No complications
操作步骤
穿刺
固定：送入穿刺针（针尖在套管内） 明确穿刺点 调整并固定穿刺套管：刚好看到套管尖 进针 内芯稍外拔、开锁 推出并看到针尖，观察超声的同时缓慢进针 同时，助手在病人口边固定并轻轻助推
穿刺
明确在病灶内 内芯向下轻推数次，清理针腔，拔出内芯 接上负压 抽吸：10～20次 松开负压(穿刺针在病灶时），将穿刺针退到套管 拔出穿刺针
Chest 2002; 122: 1887 Eur Respir J 2002:;20: 972 Chest 2004; 126: 959 Eur Respir J 20024;24: 533 Chest 2005; 128: 1761 Chest 2006; 129: 147
放射状探头的局限
不能在超声实时监测下进行
The use of the guide sheath has increased the yield of EBUS guided TBBx for biopsy of pulmonary nodules
Can be performed with an equivalent yield to fluoroscopy guided TBBx without accompanying exposure to radiation
对纵隔肺门的病变：安全、高效 展望：外周病变
治疗 有一定的局限性：组织块
课件下载（一周后）
超声支气管镜的临床应用及进展
李时悦
陈愉
广州呼吸疾病研究所
广州医学院第一附属医院
呼吸疾病国家重点实验室
内容
什么是EBUS 为什么要做EBUS 如何操作EBUS 未来EBUS的发展
气道内超声的历史
1992 Hurter et al 首次报道
气道内超声: 可行性、初步的结果 放射状探头
显示了支气管腔内肿瘤、支气管壁、 肺实质、肺动脉
CT监测（非实时）穿刺 超声引导下穿刺 Nhomakorabea气道、食道） 纵隔镜 、VATS
Non-Invasive Staging mediastinal LN
CT Sensitivity 51% (95% CI, 47 to 54%) Specificity 85% (95% CI, 84 to 88%)
PET Specificity 85% (95% CI, 82 to 88%) Sensitivity 74% (95% CI, 69 to 79%)
带鞘的超声探头到达外周肺病 灶，并显示病灶的声像
带鞘超声探头
US probe
XUM-S2017R, Olympus with an external diameter of 1.4 mm.
退出探头，送入活检钳和刷得到标本
EBUS-GS - Method
EBUS-guided TBBx for pulmonary nodules
EBUS-TBNA
Lymph node
支气管内超声可见 超声引导下穿刺 超声实时引导下穿
一异常回声区
针刺入粘膜
刺针刺入病灶
标本处理
开头的几滴制作涂片－－现场检查 块状物制作病理切片 液体离心
标本的处理
组织块 穿刺针内芯推出，滤纸上
涂片 冲洗液
国内开展情况
2008年开始 国内中心中心城市已开展 取得了良好效果 是一项较实用的技术
ultrasonography (CP-EBUS) （凸面探头、扇形扫描） EBUS-TBNA
Radial Type EBUS – 中央气道
Probe BS20-26R
Balloon sheath MAJ-643R
O.D.= 2.6mm
FBS BF-ST30
环扫气道内超声－－中央气道
判断肿瘤侵犯支气管壁的深度 早期肺癌－－光动力治疗、判断切除的范围
气道内金属支架的评价
(Thorax 1992)
2004 Yasufuku et al
凸面探头 与支气管镜一体化 对外科切除标本的初步研究 (Oncol Rep 2004)
支气管内超声 (Endobronchial Ultrasound, EBUS)
Radial type high-frequency ultrasonography （辐射探头、环形扫描） 中央气道、外周气道 Convex-probe endobronchial
Gu et al. Eur J Cancer 2009
价值及安全性
诊断率：68％～95％ 是对纵隔肺门病变近年来的重大突破 是近年来介入性肺病学的热门课题
到目前为止还没有报道发生与EBUS-TBNA有关的 严重并发症
方法
设备、器械 超声设备、超声支气管镜、穿刺针及配件 术前准备 操作步骤 标本处理
EUS-EBUS: Complete Medical Mediastinoscopy
Annema JT and Rabe KF:State of the art lecture: EUS and EBUS in pulmonary medicine. Endoscopy 2006; 38: 118-122
2008.7～2008.12 25例，28组淋巴结
淋巴结 0.8～30mm 1.2± 0.5
阳性率： 26/28（92.8％）