超声支气管镜的临床应用及进展

EBUS-TBNA
Lymph node
支气管内超声可见 超声引导下穿刺 超声实时引导下穿
一异常回声区
针刺入粘膜
刺针刺入病灶
标本处理
开头的几滴制作涂片－－现场检查 块状物制作病理切片 液体离心
标本的处理
组织块 穿刺针内芯推出，滤纸上
涂片 冲洗液
国内开展情况
2008年开始 国内中心中心城市已开展 取得了良好效果 是一项较实用的技术
Radial Type EBUS – 外周气道 外周病灶的评价、定位及引导活检
UM-3R (O.D. = 2.5mm)
UM-S20-20R (O.D. = 1.7mm)
引导鞘气道内超声 Endobronchial ultrasonography with a guide-sheath (EBUS-GS)
EBUS-TBNA – systematic review and meta-analysis
EBUS-TBNA for LN staging, 11 studies (n=1299 ) Sensitivity = 0.93 (95%CI, 0.91-0.94), Specificity = 1.00 (95%CI, 0.99-1.00) Study sensitivity not related to prevalence of LN metastasis
With either test, “abnormal findings must be confirmed by tissue biopsy to ensure accurate staging”
Chest. 2007 Sep;132(3 Suppl):178S-201S.
经支气管吸引针活检(TBNB)
超声支气管镜的临床应用及进展
李时悦
陈愉
广州呼吸疾病研究所
广州医学院第一附属医院
呼吸疾病国家重点实验室
内容
什么是EBUS 为什么要做EBUS 如何操作EBUS 未来EBUS的发展
气道内超声的历史
1992 Hurter et al 首次报道
气道内超声: 可行性、初步的结果 放射状探头
显示了支气管腔内肿瘤、支气管壁、 肺实质、肺动脉
CT监测（非实时）穿刺 超声引导下穿刺（气道、食道） 纵隔镜 、VATS
Non-Invasive Staging mediastinal LN
CT Sensitivity 51% (95% CI, 47 to 54%) Specificity 85% (95% CI, 84 to 88%)
PET Specificity 85% (95% CI, 82 to 88%) Sensitivity 74% (95% CI, 69 to 79%)
LN assessable 2, 4, 7, 10, 11, 12
LN not assessable by EBUS-TBNA
5,6,8,9
分期: 预后
Krasnik et al. Endoscopy. 2006 Jun; 38 Suppl 1:S105-9
淋巴结
肺门、纵隔 诊断方法
影像学：CT、PET-CT 病理：根据影像学提示穿刺
全国首家呼吸内镜专业培训基地和考试中心
可能的适应症
CT阳性 (short axis diameter ≥ 1cm) PET阳性 中央型恶性肿瘤 临床 Nx病例
EBUS-TBNA 的局限性
不能到达段（叶）支气管 部分淋巴结无法到达 标本量
小结
EBUS-TBNA是近年来呼吸介入中最重要的进展 之一，是TBNA的里程碑。
Gu et al. Eur J Cancer 2009
价值及安全性
诊断率：68％～95％ 是对纵隔肺门病变近年来的重大突破 是近年来介入性肺病学的热门课题
到目前为止还没有报道发生与EBUS-TBNA有关的 严重并发症
方法
设备、器械 超声设备、超声支气管镜、穿刺针及配件 术前准备 操作步骤 标本处理
对纵隔肺门的病变：安全、高效 展望：外周病变
治疗 有一定的局限性：组织块
www.gzhxxh.org 课件下载（一周后）
ultrasonography (CP-EBUS) （凸面探头、扇形扫描） EBUS-TBNA
Radial Type EBUS – 中央气道
Probe BS20-26R
Balloon sheath MAJ-643R
O.D.= 2.6mm
FBS BF-ST30
环扫气道内超声－－中央气道
判断肿瘤侵犯支气管壁的深度 早期肺癌－－光动力治疗、判断切除的范围
气道内金属支架的评价
(Thorax 1992)
2004 Yasufuku et al
凸面探头 与支气管镜一体化 对外科切除标本的初步研究 (Oncol Rep 2004)
支气管内超声 (Endobronchial Ultrasound, EBUS)
Radial type high-frequency ultrasonography （辐射探头、环形扫描） 中央气道、外周气道 Convex-probe endobronchial
操作步骤
穿刺
固定：送入穿刺针（针尖在套管内） 明确穿刺点 调整并固定穿刺套管：刚好看到套管尖 进针 内芯稍外拔、开锁 推出并看到针尖，观察超声的同时缓慢进针 同时，助手在病人口边固定并轻轻助推
穿刺
明确在病灶内 内芯向下轻推数次，清理针腔，拔出内芯 接上负压 抽吸：10～20次 松开负压(穿刺针在病灶时），将穿刺针退到套管 拔出穿刺针
评价气管、支气管旁的病灶（引导穿刺）
EBUS Image and Anatomy of Bronchial Wall Structures
Layers 1~2 : Mucosa, submucosa, muscle 3~4 : Cartilage 5~6 : Adventitia
CHEST 2005; 128:388–393
Scanning Range： 50 degrees
Instrument Channel： 2.0mm
Outer Diameter: 6.9mm Direction of View： 30 degrees forward oblique
外径: 6.9mm 扫描范围： 50 度 器械管道： 2.0mm 光学：向前倾斜35度
NA-1C-1 NA-2C-1
Wang’s
阳性率
20％～89％
First report of EBUS-TBNA performed under local anesthesia Assessment of Mediastinal and hilar lymph nodes 70 cases with sensitivity 95.7%, specificity 100%, diagnostic accuracy 97.1% No complications
带鞘的超声探头到达外周肺病 灶，并显示病灶的声像
带鞘超声探头
US probe
XUM-S2017R, Olympus with an external diameter of 1.4 mm.
退出探头，送入活检钳和刷得到标本
EBUS-GS - Method
EBUS-guided TBBx for pulmonary nodules
EUS-EBUS: Complete Medical Mediastinoscopy
Annema JT and Rabe KF:State of the art lecture: EUS and EBUS in pulmonary medicine. Endoscopy 2006; 38: 118-122
80 60 40 20
0 2008
2009
2010
2011
例数
注意事项
水囊的气泡 内芯的位置及作用 穿刺针针尖 助手的配合 标本的处理
培训－－EBUS-TBNA
纵隔、肺门的解剖 有关的文献、专著、录像 专门训练，观摩、进修 静脉麻醉、局麻 方法、技巧，助手 标本处理、穿刺次数、现场病理片检查 超声医师、超声知识
Effective even in small sized pulmonary nodules
Combination with navigational bronchoscopy (Electromagnetic Navigation, Virtual BrБайду номын сангаасnchoscopy) increases the yield of EBUS guided TBBx
The use of the guide sheath has increased the yield of EBUS guided TBBx for biopsy of pulmonary nodules
Can be performed with an equivalent yield to fluoroscopy guided TBBx without accompanying exposure to radiation
2008.7～2008.12 25例，28组淋巴结
淋巴结 0.8～30mm 1.2± 0.5
阳性率： 26/28（92.8％）
EBUS-TBNA
2008.1～2008.6 26例, 28组淋巴结
淋巴结 10～30mm 1.3 ±0.4
阳性率：17/28 60.7％
常规TBNA
本中心开展的情况
200 180 160 140 120 100
Chest 2002; 122: 1887 Eur Respir J 2002:;20: 972 Chest 2004; 126: 959 Eur Respir J 20024;24: 533 Chest 2005; 128: 1761 Chest 2006; 129: 147
放射状探头的局限
不能在超声实时监测下进行
EBUS-TBNA
EBUS-CP
气道内超声检查：发现肺门纵隔病变 能量多普勒：病变的血管供应、分辨血管 超声引导下针吸：实时监测
EBUS-TBNA
肺癌淋巴结分期 术前分期 术后评估 化疗重新分期
邻接气管或大气道的肺癌诊断 纵隔病变的诊断和治疗
LN assessable by EBUS-TBNA
NA-201SX-4022
术前准备
器械的准备 检查穿刺针、注射器（负压）、水囊 患者的准备 CT或 PET-CT 麻醉：局麻、全麻（静脉麻） 局麻＋镇静＋镇痛：利多卡因、咪唑安定、芬太尼
（度冷丁） 路径：经口、经鼻、经气管插管（8＃）、经喉罩
PAST PRESENT
操作步骤
进镜 先常规支气管镜检查 支气管镜轻轻下压（30度前倾） 与目标有一定距离（前端有超声探头） 充胀水囊 气管：0.5ml 支气管：0.3ml 同时、交替观察超声声像及支气管镜下结构 调整支气管镜的方向，向前、向后 确定目标病灶后，多普勒观察，测量及记录