支气管镜操作规范
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（1）局麻药过敏或过量：应用血管活性药，抗抽 搐药物，心动过患者应用阿托品，心跳停止立即心 肺复苏，喉水肿阻塞气道立即气管切开。
（2）插管过程中心跳骤停：立即拔出纤支镜，心 肺复苏。
（3）喉痉挛或喉头水肿：抗组胺药或静脉给糖皮 质激素。
（4）严重气管痉挛：拔出纤支镜，按哮喘大发作 处理。
（5）缺氧：检查时氧分压一般下降20mmHg左右 。应相应提高给氧条件。
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灌洗部位：弥漫性病变通常在右中叶或舌叶。 或病变部位。
灌洗液：静脉注射用生理盐水，37℃，室温温 度可用。每次25-50ml，总量100-250ml，不超 过300ml。
负压吸引：压力约为24-100mmHg。防止负压 过大过猛。
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百度文库
回收量：中叶或舌叶应回收40%以上。其他肺 叶30%以上。
⑥疑有食道、气管瘘的确诊。 ⑦清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血
块等。 ⑧引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引
导进行气管插管。
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禁忌症
纤支镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌 证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下 列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著 高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行 检查。
（4）术前禁食6小时。 （5）术前30min可应用镇静剂如咪唑安定或异
丙酚和胆碱能受体阻断剂阿托品或654-2
.
（6）麻醉2%利多卡因局部麻醉，总量不超过 15ml（300mg）。
（7）体位：多仰卧位，需要时可半卧位或坐 位。
（8）插入途径：经气管插管、气管切开或经 口
（9）直视观察：顺序观察咽、声门、气管、 隆突、各段及亚段支气管。先健侧后患侧。
致严重的通气受阻
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检查步骤
（1）消毒：详见消毒步骤。 （2）术前检查：a、详细采集病史，过敏史，
测血压及心肺体检。b、影像学检查，胸片或 CT确定病变部位。c、DIC检查、血小板计数。 d、肝功能及乙肝五项检查。e、心电图检查。
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（3）向家属及病人交待检查目的、意义、大 致过程、常见并发症和配合检查的方法，征得 家属及病人同意。
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(1) 活动性大咯血。 (2) 严重心、肺功能障碍氧（分压小于
60mmHg）。 (3) 严重心律失常。 (4) 全身情况极度衰竭。 (5) 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍
。
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(6) 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查 易导致喉头水肿和严重的出血。
(7) 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。 (8) 疑有主动脉瘤。 (9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导
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（11）治疗：对感染严重,分泌物粘稠者可反复 冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注 入抗生素,配合全身给药治疗。（庆大霉素1624万单位，地塞米松10-30mg，每100ml盐水 。）
（无气道刺激作用的抗生素如B内酰胺类，氨 基甙类，糖肽类）
（易诱导耐药）
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（12）支气管肺泡灌洗（BAL）技术： 中华医学会呼吸系病学会1993年10月通过支气 管肺泡灌洗及灌洗液的细胞技术分类技术规范 ，于要灌洗的叶支气管注入2%利多卡因1ml后 ，将纤支镜前端嵌入段或亚段支气管开口，经 纤支镜吸引管推注静脉注射用生理盐水至肺段 或肺亚段，每次注入后，随即负压吸引。
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（10）止血: ①经纤支镜注入冰盐水。②经纤支 镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加入生 理盐水20 ml 内,每次可注入5～10 ml)。③经纤 支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg 加入生 理盐水20ml 内。④必要时同时经全身给止血药 物（立止血和垂体后叶素)此外出血量大者尚进 行输血、输液等。⑤纤支镜的负压抽吸系统一 定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其 阻塞气道。
支气管镜操作规范
董磊
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适应症
①肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气 管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护 性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培 养等。
②X 线胸片和(或) CT检查提示肺不张、肺部块影、 阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门 和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因 未明的胸腔积液等。
（6）出血：少量出血吸引后可自行吸收，或肾上 腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～ 10 ml
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呼吸机模式的选择：纤支镜检查时病人的心率 血压都有所升高。应用PCV较VCV气道峰压低 ，潮气量高。
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旁路法
口腔进入， 助手抽去气管造口导管气囊内的空 气，纤支镜经气管造口导管外侧旁路平行进入 总气管，待前端超过导管远端并到达隆突上方 约2cm处后，再向气囊内注气，注气量为原注 气量减去3-4ml，监测气道压至无漏气（旁路 法）。对呼吸力学影响小。直径5.7mm的纤支 镜进入直径7mm的气管插管产生35cmH2O的 PEEP，进入8mm的气管插管产生小于20 cmH2O的PEEP。故最小应8mm。气管插管内 径大于纤支镜外径2mm。
③不明原因的咯血。纤支镜检查有助于明确出血部 位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查。在 支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试 行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀 释的肾上腺素溶液等。
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④不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查 明气道狭窄的部位及性质。
⑤不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的 声带麻痹和气道内新生物等所致。
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纤维支气管镜部位命名
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纤维支气管镜远端放大图
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电子支气管镜
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各级气道分支
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肺泡横切面
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肺内支气管横截面
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呼吸道粘膜
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常用细胞刷
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活检钳
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支气管粘膜活检
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气管前面
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气管后面
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支气管命名
上叶 中叶
下叶
右肺 B1：尖段 B2：后段 B3：前段 B4：外侧段 B5：内侧段
回收的BALF无菌容器送细菌培养、找结核菌、 真菌培养和细胞学检查。连续几日送检可提高 标本检出阳性率。
合格的BALF要求：达到规定的回收量，不混有 血液，红细胞<10%。上皮细胞<3%。
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（13）对可疑部位可刷检涂片送细胞学、抗酸 染色找结核菌，或应用保护性标本刷获取标本 做细菌培养。
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并发症及抢救：
（2）插管过程中心跳骤停：立即拔出纤支镜，心 肺复苏。
（3）喉痉挛或喉头水肿：抗组胺药或静脉给糖皮 质激素。
（4）严重气管痉挛：拔出纤支镜，按哮喘大发作 处理。
（5）缺氧：检查时氧分压一般下降20mmHg左右 。应相应提高给氧条件。
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灌洗部位：弥漫性病变通常在右中叶或舌叶。 或病变部位。
灌洗液：静脉注射用生理盐水，37℃，室温温 度可用。每次25-50ml，总量100-250ml，不超 过300ml。
负压吸引：压力约为24-100mmHg。防止负压 过大过猛。
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百度文库
回收量：中叶或舌叶应回收40%以上。其他肺 叶30%以上。
⑥疑有食道、气管瘘的确诊。 ⑦清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血
块等。 ⑧引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引
导进行气管插管。
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禁忌症
纤支镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌 证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下 列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著 高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行 检查。
（4）术前禁食6小时。 （5）术前30min可应用镇静剂如咪唑安定或异
丙酚和胆碱能受体阻断剂阿托品或654-2
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（6）麻醉2%利多卡因局部麻醉，总量不超过 15ml（300mg）。
（7）体位：多仰卧位，需要时可半卧位或坐 位。
（8）插入途径：经气管插管、气管切开或经 口
（9）直视观察：顺序观察咽、声门、气管、 隆突、各段及亚段支气管。先健侧后患侧。
致严重的通气受阻
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检查步骤
（1）消毒：详见消毒步骤。 （2）术前检查：a、详细采集病史，过敏史，
测血压及心肺体检。b、影像学检查，胸片或 CT确定病变部位。c、DIC检查、血小板计数。 d、肝功能及乙肝五项检查。e、心电图检查。
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（3）向家属及病人交待检查目的、意义、大 致过程、常见并发症和配合检查的方法，征得 家属及病人同意。
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(1) 活动性大咯血。 (2) 严重心、肺功能障碍氧（分压小于
60mmHg）。 (3) 严重心律失常。 (4) 全身情况极度衰竭。 (5) 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍
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(6) 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查 易导致喉头水肿和严重的出血。
(7) 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。 (8) 疑有主动脉瘤。 (9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导
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（11）治疗：对感染严重,分泌物粘稠者可反复 冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注 入抗生素,配合全身给药治疗。（庆大霉素1624万单位，地塞米松10-30mg，每100ml盐水 。）
（无气道刺激作用的抗生素如B内酰胺类，氨 基甙类，糖肽类）
（易诱导耐药）
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（12）支气管肺泡灌洗（BAL）技术： 中华医学会呼吸系病学会1993年10月通过支气 管肺泡灌洗及灌洗液的细胞技术分类技术规范 ，于要灌洗的叶支气管注入2%利多卡因1ml后 ，将纤支镜前端嵌入段或亚段支气管开口，经 纤支镜吸引管推注静脉注射用生理盐水至肺段 或肺亚段，每次注入后，随即负压吸引。
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（10）止血: ①经纤支镜注入冰盐水。②经纤支 镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加入生 理盐水20 ml 内,每次可注入5～10 ml)。③经纤 支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg 加入生 理盐水20ml 内。④必要时同时经全身给止血药 物（立止血和垂体后叶素)此外出血量大者尚进 行输血、输液等。⑤纤支镜的负压抽吸系统一 定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其 阻塞气道。
支气管镜操作规范
董磊
.
适应症
①肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气 管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护 性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培 养等。
②X 线胸片和(或) CT检查提示肺不张、肺部块影、 阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门 和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因 未明的胸腔积液等。
（6）出血：少量出血吸引后可自行吸收，或肾上 腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～ 10 ml
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呼吸机模式的选择：纤支镜检查时病人的心率 血压都有所升高。应用PCV较VCV气道峰压低 ，潮气量高。
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旁路法
口腔进入， 助手抽去气管造口导管气囊内的空 气，纤支镜经气管造口导管外侧旁路平行进入 总气管，待前端超过导管远端并到达隆突上方 约2cm处后，再向气囊内注气，注气量为原注 气量减去3-4ml，监测气道压至无漏气（旁路 法）。对呼吸力学影响小。直径5.7mm的纤支 镜进入直径7mm的气管插管产生35cmH2O的 PEEP，进入8mm的气管插管产生小于20 cmH2O的PEEP。故最小应8mm。气管插管内 径大于纤支镜外径2mm。
③不明原因的咯血。纤支镜检查有助于明确出血部 位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查。在 支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试 行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀 释的肾上腺素溶液等。
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④不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查 明气道狭窄的部位及性质。
⑤不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的 声带麻痹和气道内新生物等所致。
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纤维支气管镜部位命名
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纤维支气管镜远端放大图
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电子支气管镜
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各级气道分支
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肺泡横切面
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肺内支气管横截面
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呼吸道粘膜
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常用细胞刷
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活检钳
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支气管粘膜活检
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气管前面
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气管后面
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支气管命名
上叶 中叶
下叶
右肺 B1：尖段 B2：后段 B3：前段 B4：外侧段 B5：内侧段
回收的BALF无菌容器送细菌培养、找结核菌、 真菌培养和细胞学检查。连续几日送检可提高 标本检出阳性率。
合格的BALF要求：达到规定的回收量，不混有 血液，红细胞<10%。上皮细胞<3%。
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（13）对可疑部位可刷检涂片送细胞学、抗酸 染色找结核菌，或应用保护性标本刷获取标本 做细菌培养。
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并发症及抢救：