创伤的救治流程-PPT课件

新“黄金1小时” ：指在手术室里的创伤患者出现生理极 限，即低体温、酸中毒和凝血障碍三联症之前的一段时间 。
速度是创伤救治的灵魂
整体性原则


优先抢救生命的原则 防止漏诊和延迟诊断
1.详细采集相关病史； 2.系统的体格检查和必要的辅助检查； 3.应充分认识动态观察病情变化的重要性； 4.辅助检查的再次评估； 5.严格遵守医疗常规和制度； 6.定期进行漏诊原因研讨； 7.培养专业化创伤医师
创伤的急诊救治流程
宁夏医科大学总医院急诊科 马 林 瑞
创伤是当今世界面临的一个普遍问题！
2000年全球死于创伤的人 数约500万，占全球死亡总 数的9％。 我国每年发生伤害2亿人次， 死亡约70~75万人，占死亡 总数9%。
概念
创伤
广义：人体受到外界某些物理性（如机械力、高热、电击等）、化 学性（如强酸、强碱及糜烂性毒剂等）或生物性（如虫、蛇、狂犬的 咬蛰等）致伤因素后引起组织结构的破坏。
早期诊断
1、迅速判断伤员有无威胁生命的征象：ABCDEF原则
Airway：呼吸道情况，气道是否通畅 Breath:呼吸情况，是否有通气不良、胸廓是否对称、 呼吸音是否减弱，注意有无张力性气胸、开放性气胸 及连枷胸。 Circulation:循环情况，观察是否有休克 Disabi1ity：神经系统情况 Exposure：充分暴露 Fracture：骨折情况
创伤院前急救“金原则”（PHTLS）
1. 确保急救人员和患者的安全；
2. 评估现场情况，以确定是否需要其他部门的协作；
3. 弄清损伤的力学机制；
4. 运用初步评估路径确定威胁生命的损伤；
5. 在维持颈椎制动的同时做好气道管理； 6. 通气支持、供氧维持SPO2≥95%； 7. 控制任何明显的外出血；
造成的伤害。如原子弹爆炸所致的伤害可有辐射，冲击波、热等多种 因素致伤等。
概念
单一机械致伤因子
多
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤
发 伤
其中一处损伤可危及生命或肢体
刀刺伤
交通伤
坠落伤
国外学者依据ISS评分将多发伤分 为： 轻伤： ISS<16分 重伤： ISS≥16分 严重伤：ISS≥25分 多发伤ISS评分至少在10分以上！
狭义：机械性能量传给人体后造成的机体结构完整性破坏。
多数为多发伤或复合伤
交通、工程事故、火灾、建筑物倒塌或砸伤
常有多发性骨折和内脏破裂 常有窒息、挤压伤 既要积极主动，争分夺秒，又要正确处理
概念
多处伤：是指同一解剖部位或脏器，发生两处或以上的损伤。如，
小肠多处破裂，肢体多处枪弹伤等，均为多处伤。
复合伤：是指两种或两种以上致伤因素，同时或相继作用于人体所
创伤院前急救“金原则”（PHTLS）
8. 基本抗休克治疗，恢复与维持体温、肌肉骨骼损伤的固定； 9. 失代偿性休克（SBP＜90mmHg）,考虑使用充气式抗休克裤； 10.对于严重创伤的患者，应在到达现场后10min内开始运转， 迅速将其转运致最近合适的医疗机构； 11.人工维持患者脊柱制动直至将患者固定在长的脊柱板上； 12.在转运至医院途中进行复温和静脉输液； 13.在危及生命的损伤得到控制或排除后，询问患者病史、进行 再次评估检查； 14.首要的是不能造成进一步损伤。

不同系统和器官治疗措施的协调与综合权衡
损伤控制原则

是指先控制危及生命的 原发性损伤，维持机体 内环境稳定，使患者安 全度过创伤急性反应期 ，以后再行二次确定性 手术治疗，可进一步提 高危重创伤的抢救成功 率。
创伤的救治及其程序
院前
平时多发伤常因交通事故或爆炸引起，伤员常成批出现。院前救治 主要包括： ① 现场评估（环境、患者人数、受伤机制、伤情、部位、是否需援 助）； ② 患者的伤情评估； ③ 确定接收医院或创伤中心； ④ 患者转运与信息交换（按轻重缓急次序先后转运并提前告知接受医 院）； ⑤ 患者的交接
Leabharlann Baidu期诊断
2、迅速进行全面检查
体格检查：对危重伤员早期检查的目的，主要是判明有无 致命伤，特别是隐蔽的致命伤。为了防止漏诊，Freeland等 建议急诊医师应牢记“CRASH PLAN”二字，以指导检查。其 意义是：
C＝cardiac（心脏），R＝respiration（呼吸）， A＝abdomen（腹部），S＝spine（脊柱）， H＝head（头部）， P＝pelvis（骨盆）， L＝limb（四肢）， A＝arteries（动脉）， N＝nerves（神经）。 这样可以在数分钟内对各系统作一初步检查，按伤情轻重缓急 安排抢救先后顺序。
创伤特点
伤因复杂 感染率高
休克多,变化快
应激反应重
特点
伤情重，范围广 MODS发生率高
难处理，易漏诊
致残率、死亡率高
创伤急救原则
1 时效性原则 整体性原则 损伤控制原则 创伤中心的建设与完善的创伤救援体系保障
2
3 4
时效性原则

“黄金1小时”：指积极、快速、有效地进行创伤复苏， 最终目的是缩短损伤至手术时间，把创伤复苏移至手术室 及最终到达ICU。
创伤指南
美国东部创伤外科学会（the Eastern Association for the Surgery of Trauma，EAST） 中华医学会 临床诊疗指南（创伤学分册）2019版 中华医学会创伤分会
严重创伤规范化救治（2019）
胸部创伤院前急救专家共识 多发伤病历与诊断：专家共识意见（2019版） 2019 JDA创伤/烧伤指南：普通创伤 2019欧洲严重创伤出血及凝血病管理指南 2019南非创伤中心评估指南 严重创伤出血处理的欧洲指南(2019版) 澳大利亚成人急性应激障碍和创伤后应激障碍治疗指南（2019版） 加拿大2019孕妇创伤处理指南 美国创伤外科学会 创伤性颅脑损伤救治指南
严重创伤规范化救治（2019版）
“一个地区、两个链接、三个团队”
• “一个地区”：实施严重创伤规范化救治应以区域为一个 整体，建立区域性院前、院内救治流程，形成符合该区域 特点的严重创伤救治体系。 • “两个链接”：在区域内建立院前与院内救治的信息链接、 医院急诊与各专业之间的信息链接。 • “三个团队”：建立严重创伤的院前急救团队、医院急诊 救治团队及院内创伤专科救治团队。