电烧伤病人的麻醉处理.

电烧伤病人的麻醉处理

[ 11-06-01 08:45:00 ] 作者：宋广来编辑：studa090420

【关键词】电烧伤病人麻醉处理

一电烧伤病人的麻醉特点

1.电烧伤创面一般大且深，水肿较重，电休克经急救呼吸心跳恢复后病人可因血

容量不足迅速转入典型的烧伤休克期。

2.电烧伤后的肌红蛋白血症与低血容量性休克，易导致急性肾衰竭。

3.电烧伤常合并复合外伤，如颅脑损伤、气胸、骨折等。

4.在电击伤时，由于身体各组织对电流的电阻不同，电流流经体内各种组织的强度也不同，由于血管、神经和肌肉等深部组织电阻较小，是电流的良好导体，所以电烧伤引起的深部组织损伤会远远超过皮肤的烧损范围，因此要充分认识手术的难度和持续时间。

5.对四肢电烧伤无法测量血压、脉搏的病人，应借助观察排尿量、中心静脉压、心率、心电图等变化，了解循环情况。

6.电烧伤后，病人全身反应严重，机体生命器官与神经内分泌系统功能储备均已大量消耗，极易发生麻醉意外及并发症。

7.病人常需行多次手术和麻醉，且每次手术不仅出血多，时间也长，机体消耗严重，常难以承受深麻醉以及对呼吸、循环等抑制作用强的麻醉药。

二电烧伤病人的术前准备

1.术前访视对严重电烧伤病人应进行认真详细的术前访视，对病人的一般情况和伤情做全面估计，重视全身情况和重要脏器功能对麻醉的影响。

2.麻醉前用药术前用药应起到止痛、消除紧张恐惧心理的作用，但任何用药应以不使血压下降、不抑制呼吸为前提，一般可按常规用药，对昏迷病人可免用镇静、镇痛药物，但不应省略抗胆碱药。休克病人应以小量、分次静脉给药为原则。

3.麻醉前特殊处理

(1)纠正酸中毒：心脏停搏后，由于无氧酵解增强，致发生代谢性酸中毒，加上呼吸停止后所致的呼吸性酸中毒，使机体处在严重的酸中毒状态，引起心肌收缩无力、室颤阈值降低及脑水肿。因此复苏开始即应纠正酸中毒，对代谢性酸中毒的纠正首次可快速静滴碳酸氢钠液0.5～1.0mmol/L，以后每l0分钟可重复首次剂量的1/2，连用2～3次，最好根据血气测定值决定用量，过碱可诱发严重心律紊乱。

(2)增强心肌收缩力：心脏复跳后，心肌常处于松弛状态，收缩无力，血压难以回升。为改善心肌张力、增强心肌收缩力，可适当应用β受体兴奋药或10％氯化钙5～10ml。亦可静滴多巴胺、间羟胺升高并维持血压，并酌情使用呼吸兴奋剂尼克刹米、山梗菜碱等。