有机磷中毒应注意问题
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有机磷中毒应注意问题
四.剖腹洗胃：对反复下胃管失败、病情又 危重者应果断采取剖腹洗胃（胃造瘘）， 剖腹洗胃最好在服毒后4小时内进行。剖腹 洗胃的指征：⑴肺水肿、脑水肿致极度呼 吸衰竭者；⑵深昏迷及各种反射消失者， 胃管插入有心跳骤停危险者；⑶对胃出血 或怀疑有胃穿孔患者以及胃管反复被食物 残渣堵塞，灌洗液抽不出，造成急性胃扩 张，呼吸循环衰竭者；⑷喉头水肿，食道 痉挛，插胃管困难者。
☆瞳孔扩大、颜面潮红和肺部罗音等则是可 以变化的阿托品指标。
有机磷中毒应注意问题
瞳孔的大小受交感和副交感神经的支配， 阿托品可以阻断副交感神经支配的瞳孔括 约肌，从而使得交感神经相对兴奋，表现 出瞳孔扩大，但是长时间大剂量应用阿托 品后，瞳孔的大小与阿托品用量相关性就 不显著了，其机制认为是交感、副交感神 经协调功能紊乱的结果。另外，严重中毒 本身及脑水肿均可致瞳孔扩大。 ☆在植物神经功能紊乱的情况下，面部的 血管收缩功能也随之紊乱，所以面色可由 红变白。在心衰的情况下，也可出现面色 灰白和肺部罗音。
因此凡中毒患者，不论服药后时间长短，均应积极洗胃。
有机磷中毒应注意问题
3.水温：30~38度，过凉可促进胃肠蠕动，过热则 可促进毒物在胃内直接吸收。 4.每次灌洗量：300~500ml,过少不易和胃内容物 充分混合及抽出，过多则易致胃幽门括约肌开放， 使胃内容物排入肠腔，均可严重影响洗胃效果。 二、导泻：已进入肠道的毒物则需要采用导泻，在 洗胃结束时可给于50%硫酸镁或硫酸钠、甘露醇、 10%大黄煎剂，也可用番泻叶、大承气汤导泻， 有报道认为大黄、番泻叶、大承气汤等中药制剂 的效果优于硫酸镁。 三、灌肠：导泻后4~6小时不排便者可用温盐水 500ml灌肠。
有机磷中毒应注意问题
3.阿托品的维持量： 在阿托品化后逐渐减少每次用量，然后延 长重复用药时间，维持用药时间不得少于 72小时，一般为5天左右。
4.阿托品中毒 阿托品中毒的原因： ⑴诊断错误 ⑵盲目大量用药 ⑶不根据有机磷农药品种、中毒途经及中毒
的轻重，同等用药
有机磷中毒应注意问题
⑷阿托品化后不及时减量，和/或延长用药 时间；
有机磷中毒应注意问题
1.阿托品化的时间： 阿托品化应争取在2~4~6小时达到，资料表明，在
2小时内达到阿托品化，病死率仅7%，而超过12小 时达到阿托品化者，病死率高达23.1%，所以要求 尽量在2小时内达到阿托品化。 2.阿托品化的指标及概念：
⑴口干、皮肤干燥、面色潮红、多汗消失； ⑵心率增快在100次/分左右（重度患者可达130次/分）； ⑶瞳孔扩大不再回缩； ⑷轻度的意识障碍如小躁动； ⑸肺部罗音消失或明显减少； ⑹体温轻度上升（一般在37~37.5度）
急性有机磷中毒抢救应注 意的几个问题
有机磷中毒应注意问题
有机磷农药中毒现状
★ 有机磷农药中毒占急性中毒的 49.1%，居各种中毒之首。 ★急性有机磷农药中毒占各种农药 中毒的80%以上。 ★在中毒死亡者中因有机磷农药中 毒者占83.6%。
因此如何提高抢救成功率，是每 位医务工作者面临的一大艰巨任务。
1.立即给予足量的特效解毒药 2.同时彻底清除毒物（洗胃、导泻、血液净 化等），防止毒物继续吸收 3.维持呼吸循环功能，保证药物尽快奏效 4.采用各种必要的辅助措施，加快患者治愈
有机磷中毒应注意问题
治疗中几个注意问题
一、洗胃：对于经口服中毒者，洗胃是去除胃中残留毒物的 必然措施，因急性有机磷农药中毒死亡者中有20%与洗胃不 彻底有关，因此不论服药多少、病情轻重、有无并发症，均 应彻底洗胃。
有机磷中毒应注意问题
☆判断阿托品化应综合各项指标，因人而异， 务必注意： ⑴不可求全，也不可单一凭一、二项指标。 ⑵要区分适量和过量。 ⑶不是所有阿托品化指标都是恒定不变。
☆根据临床观察认为口干、皮肤干燥、血压、 心率和体温等偏高，是相对稳定的指标。
☆可将小躁动视为阿托品化与阿托品过量的 临界指标。
有机磷中毒应注意问题
有机磷农药中毒死亡的主要原因
1.中枢呼吸抑制； 2.支气管痉挛和合并呼吸道分泌物过多； 3.血管扩张，血压下降，导致循环衰竭； 4.隔肌和肋间肌的神经肌肉接头麻痹； 5.中枢性惊厥阻碍气体交换功能，增加氧 气需要，加速呼吸衰竭； 6.用药及治疗不当。
有机磷中毒应注意问题
治疗原则
1.时间：越早越好，过去认为服药6小时以上洗胃意义不 大，但是临床实践证明，AOPP后胃肠排空及吸收能力明显 下降。
2.反复：特别是服药量大者，应保留胃管12~24小时，洗 胃2~6次，每4小时洗胃1次，以减少毒物从胃粘膜排泄及毒 物经肝肠循环又重新分泌入胃的再吸收，有文献报道服药11 天后，尸检胃肠仍有明显药物气味。
有机磷中毒应注意问题
四.特效解毒药的应用： （一）抗胆碱药： 乙酰胆碱(ACH)大量积聚而出
现胆碱能危象是有机磷毒性的主要表现，采用阿托 品对抗胆碱能危象中的M样症状是目前有机磷中毒 救治中的主要措施之一。阿托品的使用原则必须遵 循”早期、足量、反复、持续和快速阿托品化“。
但目前的状况是医务人员对阿托品的用法和用 量不能熟练掌握。使得有机磷农药中毒死亡中高达 60%左右系阿托品用法与用量不当。而对于因使用 阿托品过量所致的后遗症则几乎无人问津。在合理 的复能剂和阿托品配伍下，重度中毒患者，阿托品 总用量一般不超过200mg，但目前的状况特别在基 层医院普遍存在着宁过量勿不足的错误观点。
有机磷中毒应注意问题
阿托品应用原则是剂量先大后小，间 隔时间先短后长，用药要及早，撤药要缓 慢，具体情况要具体分析，应根据中毒途 经，中毒程度及个体差异确定用量，尤其 在调整剂量时，要在观察中使用，在使用 中观察，既不造成阿托品不足，又无阿托 品过量，不可千篇一律，机械死板的套用， 应权衡利弊灵活掌握使用。
⑸用药前未了解病人有无用过阿托品、长托 宁及654-2等同类药物；
⑹把阿托品中毒误认为阿托品量不足，不但 不停药，反而加大药量，因为阿托品中毒时 引起的昏迷、呼吸抑制、肺水肿等一系列症 状与重度有机磷中毒症状相近，已被误诊为 反跳，可能导致临床救治措施错误而造成阿 托品中毒死亡。
四.剖腹洗胃：对反复下胃管失败、病情又 危重者应果断采取剖腹洗胃（胃造瘘）， 剖腹洗胃最好在服毒后4小时内进行。剖腹 洗胃的指征：⑴肺水肿、脑水肿致极度呼 吸衰竭者；⑵深昏迷及各种反射消失者， 胃管插入有心跳骤停危险者；⑶对胃出血 或怀疑有胃穿孔患者以及胃管反复被食物 残渣堵塞，灌洗液抽不出，造成急性胃扩 张，呼吸循环衰竭者；⑷喉头水肿，食道 痉挛，插胃管困难者。
☆瞳孔扩大、颜面潮红和肺部罗音等则是可 以变化的阿托品指标。
有机磷中毒应注意问题
瞳孔的大小受交感和副交感神经的支配， 阿托品可以阻断副交感神经支配的瞳孔括 约肌，从而使得交感神经相对兴奋，表现 出瞳孔扩大，但是长时间大剂量应用阿托 品后，瞳孔的大小与阿托品用量相关性就 不显著了，其机制认为是交感、副交感神 经协调功能紊乱的结果。另外，严重中毒 本身及脑水肿均可致瞳孔扩大。 ☆在植物神经功能紊乱的情况下，面部的 血管收缩功能也随之紊乱，所以面色可由 红变白。在心衰的情况下，也可出现面色 灰白和肺部罗音。
因此凡中毒患者，不论服药后时间长短，均应积极洗胃。
有机磷中毒应注意问题
3.水温：30~38度，过凉可促进胃肠蠕动，过热则 可促进毒物在胃内直接吸收。 4.每次灌洗量：300~500ml,过少不易和胃内容物 充分混合及抽出，过多则易致胃幽门括约肌开放， 使胃内容物排入肠腔，均可严重影响洗胃效果。 二、导泻：已进入肠道的毒物则需要采用导泻，在 洗胃结束时可给于50%硫酸镁或硫酸钠、甘露醇、 10%大黄煎剂，也可用番泻叶、大承气汤导泻， 有报道认为大黄、番泻叶、大承气汤等中药制剂 的效果优于硫酸镁。 三、灌肠：导泻后4~6小时不排便者可用温盐水 500ml灌肠。
有机磷中毒应注意问题
3.阿托品的维持量： 在阿托品化后逐渐减少每次用量，然后延 长重复用药时间，维持用药时间不得少于 72小时，一般为5天左右。
4.阿托品中毒 阿托品中毒的原因： ⑴诊断错误 ⑵盲目大量用药 ⑶不根据有机磷农药品种、中毒途经及中毒
的轻重，同等用药
有机磷中毒应注意问题
⑷阿托品化后不及时减量，和/或延长用药 时间；
有机磷中毒应注意问题
1.阿托品化的时间： 阿托品化应争取在2~4~6小时达到，资料表明，在
2小时内达到阿托品化，病死率仅7%，而超过12小 时达到阿托品化者，病死率高达23.1%，所以要求 尽量在2小时内达到阿托品化。 2.阿托品化的指标及概念：
⑴口干、皮肤干燥、面色潮红、多汗消失； ⑵心率增快在100次/分左右（重度患者可达130次/分）； ⑶瞳孔扩大不再回缩； ⑷轻度的意识障碍如小躁动； ⑸肺部罗音消失或明显减少； ⑹体温轻度上升（一般在37~37.5度）
急性有机磷中毒抢救应注 意的几个问题
有机磷中毒应注意问题
有机磷农药中毒现状
★ 有机磷农药中毒占急性中毒的 49.1%，居各种中毒之首。 ★急性有机磷农药中毒占各种农药 中毒的80%以上。 ★在中毒死亡者中因有机磷农药中 毒者占83.6%。
因此如何提高抢救成功率，是每 位医务工作者面临的一大艰巨任务。
1.立即给予足量的特效解毒药 2.同时彻底清除毒物（洗胃、导泻、血液净 化等），防止毒物继续吸收 3.维持呼吸循环功能，保证药物尽快奏效 4.采用各种必要的辅助措施，加快患者治愈
有机磷中毒应注意问题
治疗中几个注意问题
一、洗胃：对于经口服中毒者，洗胃是去除胃中残留毒物的 必然措施，因急性有机磷农药中毒死亡者中有20%与洗胃不 彻底有关，因此不论服药多少、病情轻重、有无并发症，均 应彻底洗胃。
有机磷中毒应注意问题
☆判断阿托品化应综合各项指标，因人而异， 务必注意： ⑴不可求全，也不可单一凭一、二项指标。 ⑵要区分适量和过量。 ⑶不是所有阿托品化指标都是恒定不变。
☆根据临床观察认为口干、皮肤干燥、血压、 心率和体温等偏高，是相对稳定的指标。
☆可将小躁动视为阿托品化与阿托品过量的 临界指标。
有机磷中毒应注意问题
有机磷农药中毒死亡的主要原因
1.中枢呼吸抑制； 2.支气管痉挛和合并呼吸道分泌物过多； 3.血管扩张，血压下降，导致循环衰竭； 4.隔肌和肋间肌的神经肌肉接头麻痹； 5.中枢性惊厥阻碍气体交换功能，增加氧 气需要，加速呼吸衰竭； 6.用药及治疗不当。
有机磷中毒应注意问题
治疗原则
1.时间：越早越好，过去认为服药6小时以上洗胃意义不 大，但是临床实践证明，AOPP后胃肠排空及吸收能力明显 下降。
2.反复：特别是服药量大者，应保留胃管12~24小时，洗 胃2~6次，每4小时洗胃1次，以减少毒物从胃粘膜排泄及毒 物经肝肠循环又重新分泌入胃的再吸收，有文献报道服药11 天后，尸检胃肠仍有明显药物气味。
有机磷中毒应注意问题
四.特效解毒药的应用： （一）抗胆碱药： 乙酰胆碱(ACH)大量积聚而出
现胆碱能危象是有机磷毒性的主要表现，采用阿托 品对抗胆碱能危象中的M样症状是目前有机磷中毒 救治中的主要措施之一。阿托品的使用原则必须遵 循”早期、足量、反复、持续和快速阿托品化“。
但目前的状况是医务人员对阿托品的用法和用 量不能熟练掌握。使得有机磷农药中毒死亡中高达 60%左右系阿托品用法与用量不当。而对于因使用 阿托品过量所致的后遗症则几乎无人问津。在合理 的复能剂和阿托品配伍下，重度中毒患者，阿托品 总用量一般不超过200mg，但目前的状况特别在基 层医院普遍存在着宁过量勿不足的错误观点。
有机磷中毒应注意问题
阿托品应用原则是剂量先大后小，间 隔时间先短后长，用药要及早，撤药要缓 慢，具体情况要具体分析，应根据中毒途 经，中毒程度及个体差异确定用量，尤其 在调整剂量时，要在观察中使用，在使用 中观察，既不造成阿托品不足，又无阿托 品过量，不可千篇一律，机械死板的套用， 应权衡利弊灵活掌握使用。
⑸用药前未了解病人有无用过阿托品、长托 宁及654-2等同类药物；
⑹把阿托品中毒误认为阿托品量不足，不但 不停药，反而加大药量，因为阿托品中毒时 引起的昏迷、呼吸抑制、肺水肿等一系列症 状与重度有机磷中毒症状相近，已被误诊为 反跳，可能导致临床救治措施错误而造成阿 托品中毒死亡。