急救抢救流程

急救专科抢救程序

一、急性心肌梗塞

抢救原则：立即就地抢救，限制梗塞范围，挽救濒死的心肌，积极防止三大并发症，保护心功能，防止猝死。

抢救程序：

1、吸氧。

2、立即建立静脉通道，可选用硝酸甘油5mg或10mg稀释后静滴。

3、镇痛、镇静，剧烈胸痛、烦躁不安者，可选用吗啡5mg-10mg肌注或3mg-5mg静注，必要时科5-10分钟后重复应用。

4、持续心电监护。

5、不同部位急性心肌梗死处理：

①急性前壁或广泛前壁心肌梗死易出现室性早搏，甚至阵发性室性心动过速，应予警惕。可预防性静注利多卡因50mg-100mg，如果出现室性早搏、阵发性室性心动过速，则必须立即应用利多卡因。

②急性下壁心肌梗死易出现缓慢型心律失常，如三度房室传导阻滞等，凡心率低于50次/分者，应选用异丙肾上腺素或阿托品如同时伴有室性早搏应给予利多卡因。

③急性右心室壁梗死引起单纯右心衰竭伴低血压，而无左心衰竭时，宜扩充血容量，可选用低分子右旋糖酐静滴，直到血压得以纠正。用药过程中必须严密监控呼吸、心率、血压及肺部噪音，总量3000L/24小时，低血压仍未能纠正时，应考虑使用正性肌力药物。

6、积极防治以下三大并发症

严重心律失常、急性左心衰竭、心源性休克

7、就地早期静脉内溶栓治疗

溶栓治疗必须在发病后6小时内进行，1-2小时内为最佳时机，溶栓越早效果越好。

二、心跳骤停

抢救原则：争分夺秒，就地抢救，立即建立有效的人工循环与呼吸，促进自主心跳与呼吸的恢复。同时必须保证脑组织的氧合血流灌注。

抢救程序：

1、ABC评估：确认病人的心搏呼吸停止，立即平卧至复苏体位，呼叫来人，实施CPR。

2、辅助呼吸：在有条件的情况下，尽早给予呼吸球囊连续氧气或呼吸机辅助呼吸，早期给纯氧30分钟。

3、心电监护：发生室颤或无脉性室速立即给予300电击除颤，将两个除颤电极板分别放置于左侧腋前线的心尖水平处和右侧胸骨第二三肋间处，进行非同步电除颤。发现心室粗颤，再行除颤。如心室细颤，先应用肾上腺素使其成为粗颤，再行除颤，持续心电监护，严密观察变化。

4、尽快建立静脉通道，必要时建立两条以上，应选用肘前静脉或颈外静脉等近心端静脉，静脉建立困难时可考虑气管内给药。

5、应用心脏复苏药物：心脏骤停的首选药物肾上腺素1mg静脉注射，无效时每3-5分钟重复1次，3mg-5mg/次，阿托品1mg-2mg/次，必要时可重复应用。对室性心律失常给予利多卡因50mg-100mg静脉注射，必要时可重复应用或维持应用。

6、脑复苏：头置冰帽，全身大血管处冰敷，必要时人工冬眠，保持亚低温状态，体温33-35℃，以降低脑部耗氧量，按医嘱使用甘露醇、激素、利尿剂及改善脑细胞代谢的药物。

有机磷中毒抢救程序

一、抢救原则：迅速对生命危险者进行救护，清除毒物，切断毒源，应用解毒药物，观察病情。

二、抢救措施：

1、清除毒物：①立即将病人撤离有毒环境，脱去染毒衣服。

②口服中毒者，应立即予以及时有效的洗胃。

2、应用解毒药物：联合应用抗胆碱药与胆碱酯酶复能药进行救治

①阿托品②胆碱酯酶复能药，解磷定

3、心电监护

4、密切观察生命体征，注意病人呼吸、血压、脉搏、体温变化

5、密切观察病情变化，做好药物副作用和迟发毒作用的观察

6、加强基础护理，做好心理护理，尤其是对服毒自杀的病人，做好疏导工作，并让家属陪伴。

CO中毒抢救程序

一、抢救原则：救治生命，切断毒源，预防并发症

二、抢救措施：

1、一旦怀疑病人由CO中毒，应迅速将病人抬离现场，移至新鲜空气之处，

解开领口、裤带，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

2、立即给予高流量吸氧或高压氧治疗。

3、防治脑水肿，可用地塞米松10-30mg或20%甘露醇250ml静滴。

4、有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药，有抽搐时可用镇静药。

5、加强护理、观察，预防治疗因一氧化碳中毒引起的精神症状，防止并发症。

休克抢救程序

一、抢救原则：

1、迅速识别，早期发现。

2、在明确病因前进早采取支持措施。

3、确定休克原因，积极治疗原发病。

4、处理并发症。

二、抢救措施：

1、采取休克卧位，低血容量休克或神经源性休克时，应取仰卧位或仰卧下肢抬高20-30度，心源性休克有呼吸困难者头部抬高30-40度。

2、吸氧，严重低氧血症时，给予气管内插管或机械通气。

3、建立静脉通道，最少二路，及时补充血容量，补液原则：晶胶交替。

4、心电监护。

5、密切观察病情。

①心律或脉搏：心率变慢或脉搏搏动有力提示休克好转

②血压：脉压差变小是休克早期的敏感指标

③呼吸：呼吸频率增快是脓毒性休克的早期征象，失血性休克病人血容量丢失30%呼吸可正常，失血量超过40%时出现呼吸急促

④神志：出现烦躁不安、神志淡漠、头晕或直立性晕厥，表明循环容量不足和脑灌注不良

⑤体温：皮肤颜色及温度反应末梢灌注情况，休克时四肢皮肤苍白、湿冷，按压甲床、口唇或胸骨部皮肤后毛细血管再充盈时间大于2S，严重者可出现皮肤网状青斑或紫绀。四肢温暖、皮肤干燥、红润、毛细血管充盈时间缩短，提示休克状态缓解或纠正

⑥尿量：尿量是休克的敏感指标，尿量持续在30ml/h以上，表明休克状态纠正

⑦留置胃管：留置胃管进行持续抽吸引流，并记录引流量，观察引流出的为内容物有无血液，如果胃肠道出血是导致休克的原因