心律失常心电图分析
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2、自律性的高低依次为： 窦房结（初级起搏点） 60 ~ 100 次/分 房室交界区（次级起搏点） 40 ~ 60 次/分 希氏束以下（三级起搏点） 30 ~ 40次/分
（ 超速抑制— 高自律性起搏点对低自律性起 搏点有抑制作用。） 3、自律性产生机理：动作电位4 相自动除极。
5
（二）兴奋性
1、定义：心肌细胞对刺激作出应答的反应能力。 又称应激性。
27
2、房性期前收缩
（premature atrial contraction，PAC )
P
P
P`
Baidu Nhomakorabea
P`
760 ms
1280 ms
P
P`-P`(1280) < 2 × P-P(760)
①提前出现的异位P’波，形态略不同于窦性P波， 其后的QRS波群一般正常；若合并差传亦可增宽。
②P’-R间期〉0.12s； ③代偿间隙不完全： PAC前后两个窦性P波的间距
2、心肌兴奋性的特点：一次心奋后有较长的不 应期。
（1）绝对不应期和有效不应期： 极强的刺激也 不能引起反应，或仅有无扩布的弱反应。 （2）相对不应期： 强刺激可引起反应， 但反应速度慢、幅度低，传导缓慢。 （3）超常期：稍低于阈值的刺激可引起 动作电位的产生。
6
（三）传导性
1、定义： 一处心肌激动时能自动向周围心 肌扩布的特性。
二联律 PVC与窦性 搏动交替出现。 PVC也可形成： 三联律（trigeminy ) 四联律 ( quadrigeminy )
25
插入性（ interpolated ）PVC
trigeminy
插入PVC ： 插入两个相邻 的正常窦性搏动 之间的PVC。
26
恶 性 PVC
T
PVC
P PVC
R on T R on P
（ 一般心电图无法记录窦房结电图 ）
正常窦性心律心电图
9
1、窦性心动过速 ①窦性心律 ②HR>100次/分 ③可继发轻度ST和T波压低 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺
功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上 腺素类药物作用时
窦性心动过速（sinus tachcardia ）
11
2、窦性心动过缓 ①窦性心律 ②HR<60次/分
按发生部位分类： 房性、交界性、室性。 电生理机制： 折返激动；触发活动；
异位自律性。
联律间期 配对间期
二联律
代偿间歇
三联律
四联律
在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏， 且各有其节律性，称多源性早搏 如果其联律间距相等，称多形性早搏
早搏常干扰下一心动周期 的正常节律而出现较长的 代偿间隙； 室性早搏：代偿间歇完全
心律失常心电图分析
一、概述
心律失常定义：心脏激动的起源或/和传导异常。即频率、 节律、起搏部位、传导速度与激动顺序异常。
窦房结（激动起源）
房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶纤维 心室
心房
2
（一）心律失常分类
窦性心动过速
按机理分：
窦性心动过缓
1、激动起源异常 窦性心律失常 窦性心律不齐
病态窦房结综合症
小于正常P-P间距的两倍。
PAC不完全代偿间歇：
老人及运动员正常心率可较缓，颅内 压增高、甲低、β-受体阻滞剂可引起。
低于40次/分者少见
3、窦性心律不齐 ①窦性心律 ②同一导联R-R(P-P)间期相差〉0.12s
13
4、窦性静止 ①规则的P-P间隔中突然没有P波，形成
长的P-P间期，出现逸搏心律； ②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无
倍数关系 见于迷走神经张力亢进；病理器质性 心脏病、洋地黄及奎尼丁过量等
2、不同部位心肌传导速度不同： 普肯耶纤维及束支最快，房室结最慢。
7
三、窦性心律及窦性心律失常
正常窦性心律 定义：起源于窦房结的心律称为窦性心律
1）呈钝圆形，Ⅱ、Ⅲ、ａVF直立，ａVR倒置 2）P波规律出现,频率60-100次/分 3）P-R间期0.12s-0.20s 4）R-R间距固定，同一导联R-R间距相差＜0.12s
S
S-A
A A-V
V
PVC
23
单源、多源性 PVC
单源性 PVC：起 源于同一个起搏 点；
形态、联律间距 相同。
多源性 PVC：同 一导联，2种以上 形态，联律间距 不等。
多形性PVC：联 律间距相同，形 态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
24
PVC 二联律（ bigeminy ）
窦性停搏（ sinus arrest ）
15
5、病态窦房结综合症
（sick sinus syndrome，SSS）
①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50次/min） ②窦性停搏与窦房阻滞 ③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常
发作，称慢-快综合症 ④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸
搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变 见于传导系统退行性变、冠心病、心肌炎等
四、期前收缩（早搏）
定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的激动，又称过早搏动。
（心肌细胞当受损时，可使兴奋性升高。窦房结以下的某个异位起搏点自律性增高， 窦房结兴奋到达其位置之前，异位起搏点过早发出激动，而导致早搏的出现）
联律间期＋代偿间歇 ＝2正常心动周期
房性早搏：代偿间歇不完全 联律间期＋代偿间歇 ＜2正常心动周期
1、室性期前收缩
（ premature ventricular contraction, PVC ）
联律间期
代偿间期
1、PVC提前出现，其前无P波或相关P波; 2、PVC宽大畸形，时限 > 0.12 sec，T波与QRS主波相 反；
被动性 逸搏
异位性心律
逸搏性心律
早搏
2、激动传导异常 干扰与脱节 主动性 阵发性心律失常
预激症候群 传导阻滞 窦房阻滞
扑动与颤动
房室传导阻滞
室内传导阻滞
3、起源、传导均有异常
二、心肌电生理
心肌细胞（特殊传导系统）的电生理特性：
自律性 传导性 兴奋性
4
（一）自律性
1、定义：心肌在不受外界刺激的影响下，自动、 规律地产生兴奋及发放冲动的能力。
3、完全代偿间歇: 即PVC前后两个窦性P波间距等 于正常P-P间距的两倍。 代偿间歇-指异位搏动后出现的一个比正常心动周期长 的间歇。有完全、不完全性。
21
S
A A-V
=
V
S
A
=
A-V
V
= =
完全代偿间歇形成机理
PVC 逆传在窦房结附近 与窦性冲动发生干扰， 减少一次窦性下传，直 到下一次窦性搏动形成。
（ 超速抑制— 高自律性起搏点对低自律性起 搏点有抑制作用。） 3、自律性产生机理：动作电位4 相自动除极。
5
（二）兴奋性
1、定义：心肌细胞对刺激作出应答的反应能力。 又称应激性。
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2、房性期前收缩
（premature atrial contraction，PAC )
P
P
P`
Baidu Nhomakorabea
P`
760 ms
1280 ms
P
P`-P`(1280) < 2 × P-P(760)
①提前出现的异位P’波，形态略不同于窦性P波， 其后的QRS波群一般正常；若合并差传亦可增宽。
②P’-R间期〉0.12s； ③代偿间隙不完全： PAC前后两个窦性P波的间距
2、心肌兴奋性的特点：一次心奋后有较长的不 应期。
（1）绝对不应期和有效不应期： 极强的刺激也 不能引起反应，或仅有无扩布的弱反应。 （2）相对不应期： 强刺激可引起反应， 但反应速度慢、幅度低，传导缓慢。 （3）超常期：稍低于阈值的刺激可引起 动作电位的产生。
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（三）传导性
1、定义： 一处心肌激动时能自动向周围心 肌扩布的特性。
二联律 PVC与窦性 搏动交替出现。 PVC也可形成： 三联律（trigeminy ) 四联律 ( quadrigeminy )
25
插入性（ interpolated ）PVC
trigeminy
插入PVC ： 插入两个相邻 的正常窦性搏动 之间的PVC。
26
恶 性 PVC
T
PVC
P PVC
R on T R on P
（ 一般心电图无法记录窦房结电图 ）
正常窦性心律心电图
9
1、窦性心动过速 ①窦性心律 ②HR>100次/分 ③可继发轻度ST和T波压低 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺
功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上 腺素类药物作用时
窦性心动过速（sinus tachcardia ）
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2、窦性心动过缓 ①窦性心律 ②HR<60次/分
按发生部位分类： 房性、交界性、室性。 电生理机制： 折返激动；触发活动；
异位自律性。
联律间期 配对间期
二联律
代偿间歇
三联律
四联律
在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏， 且各有其节律性，称多源性早搏 如果其联律间距相等，称多形性早搏
早搏常干扰下一心动周期 的正常节律而出现较长的 代偿间隙； 室性早搏：代偿间歇完全
心律失常心电图分析
一、概述
心律失常定义：心脏激动的起源或/和传导异常。即频率、 节律、起搏部位、传导速度与激动顺序异常。
窦房结（激动起源）
房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶纤维 心室
心房
2
（一）心律失常分类
窦性心动过速
按机理分：
窦性心动过缓
1、激动起源异常 窦性心律失常 窦性心律不齐
病态窦房结综合症
小于正常P-P间距的两倍。
PAC不完全代偿间歇：
老人及运动员正常心率可较缓，颅内 压增高、甲低、β-受体阻滞剂可引起。
低于40次/分者少见
3、窦性心律不齐 ①窦性心律 ②同一导联R-R(P-P)间期相差〉0.12s
13
4、窦性静止 ①规则的P-P间隔中突然没有P波，形成
长的P-P间期，出现逸搏心律； ②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无
倍数关系 见于迷走神经张力亢进；病理器质性 心脏病、洋地黄及奎尼丁过量等
2、不同部位心肌传导速度不同： 普肯耶纤维及束支最快，房室结最慢。
7
三、窦性心律及窦性心律失常
正常窦性心律 定义：起源于窦房结的心律称为窦性心律
1）呈钝圆形，Ⅱ、Ⅲ、ａVF直立，ａVR倒置 2）P波规律出现,频率60-100次/分 3）P-R间期0.12s-0.20s 4）R-R间距固定，同一导联R-R间距相差＜0.12s
S
S-A
A A-V
V
PVC
23
单源、多源性 PVC
单源性 PVC：起 源于同一个起搏 点；
形态、联律间距 相同。
多源性 PVC：同 一导联，2种以上 形态，联律间距 不等。
多形性PVC：联 律间距相同，形 态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
24
PVC 二联律（ bigeminy ）
窦性停搏（ sinus arrest ）
15
5、病态窦房结综合症
（sick sinus syndrome，SSS）
①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50次/min） ②窦性停搏与窦房阻滞 ③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常
发作，称慢-快综合症 ④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸
搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变 见于传导系统退行性变、冠心病、心肌炎等
四、期前收缩（早搏）
定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的激动，又称过早搏动。
（心肌细胞当受损时，可使兴奋性升高。窦房结以下的某个异位起搏点自律性增高， 窦房结兴奋到达其位置之前，异位起搏点过早发出激动，而导致早搏的出现）
联律间期＋代偿间歇 ＝2正常心动周期
房性早搏：代偿间歇不完全 联律间期＋代偿间歇 ＜2正常心动周期
1、室性期前收缩
（ premature ventricular contraction, PVC ）
联律间期
代偿间期
1、PVC提前出现，其前无P波或相关P波; 2、PVC宽大畸形，时限 > 0.12 sec，T波与QRS主波相 反；
被动性 逸搏
异位性心律
逸搏性心律
早搏
2、激动传导异常 干扰与脱节 主动性 阵发性心律失常
预激症候群 传导阻滞 窦房阻滞
扑动与颤动
房室传导阻滞
室内传导阻滞
3、起源、传导均有异常
二、心肌电生理
心肌细胞（特殊传导系统）的电生理特性：
自律性 传导性 兴奋性
4
（一）自律性
1、定义：心肌在不受外界刺激的影响下，自动、 规律地产生兴奋及发放冲动的能力。
3、完全代偿间歇: 即PVC前后两个窦性P波间距等 于正常P-P间距的两倍。 代偿间歇-指异位搏动后出现的一个比正常心动周期长 的间歇。有完全、不完全性。
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S
A A-V
=
V
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=
A-V
V
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完全代偿间歇形成机理
PVC 逆传在窦房结附近 与窦性冲动发生干扰， 减少一次窦性下传，直 到下一次窦性搏动形成。