糖尿病肾病早期诊断指标培训课件
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糖尿病肾病 幻灯片PPT
CKD分期
肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1 –150.
DM和HT是CKD发生及进展的最主要的危险因素
不典型糖尿病肾损害
不典型糖尿病肾损害---意大利的Fioretto等 肾小球轻微病变基础上，又包含以下任意一项：
①严重的肾小管间质病变 ②严重的与大血管动脉粥样硬化相关的肾小动脉玻璃样变 ③系膜区无或仅轻度增宽，但肾小球球性硬化比例超过25％
1.Fioretto P, Mauer M, et al. Patterns of renal injury in NIDDM patients with microalbuminuria. Diabetologia, 1996, 39: 1569 -1576. 2.李学旺, 李航. 中华肾脏病杂志, 2008
糖尿病：ESRD最常见的病因
透析的首要原因
其他
肾小球肾炎
700
10%
13%
600
糖尿病
高血压
500
50.1%
27%
400
透析患3者00数（千人） 200
100
0 1984
1988
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
1992
Jun M, et al:Contrib Nephrol. 2011;170:196-208. doi: 10.1159/000325664. Epub 2011 Jun 9
糖尿病肾病介绍ppt培训课件
抗氧化剂
氧化应激在糖尿病肾病发病机制中占据重要地位，抗氧化 剂如维生素E、C等可减轻氧化应激损伤，保护肾脏功能。
基因治疗等前沿技术探讨
1 2 3
基因编辑技术
CRISPR-Cas9等基因编辑技术为糖尿病肾病治疗 提供可能，通过修复或敲除致病基因，从根本上 治疗疾病。
细胞治疗
干细胞治疗等细胞治疗技术为糖尿病肾病治疗带 来新希望，通过移植健康细胞替代受损细胞，恢 复肾脏功能。
其他检查
如血脂、血压等指标的 检测，可全面评估患者 健康状况和病情严重程
度。
病情严重程度评估
蛋白尿分期
根据尿蛋白排泄量可分为无蛋白尿期 、微量蛋白尿期和大量蛋白尿期，反 映病情不同阶段。
肾小球滤过率
通过肾功能检查评估肾小球滤过率， 了解肾脏受损程度。
水肿程度
观察患者水肿部位、程度和变化情况 ，有助于判断病情严重程度。
影像学检查
如超声、CT等影像学检查可辅 助诊断，观察肾脏形态、结构
变化。
实验室检查与辅助诊断
尿液分析
检测尿蛋白、尿糖等指 标，尿蛋白阳性是糖尿 病肾病的重要表现之一
。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等 指标，可评估肾小球滤 过率和肾功能受损程度
。
血糖监测
定期监测血糖水平，了 解糖尿病控制情况，有
助于评估病情进展。
血脂管理
积极控制血脂水平，减少 血管壁脂质沉积，降低动 脉粥样硬化的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持适量运 动，均衡饮食，减轻精神 压力等健康生活方式有助 于预防心血管疾病。
感染并发症预防
增强免疫力
合理饮食，保证充足营养，适当 锻炼以增强免疫力，降低感染风
险。
氧化应激在糖尿病肾病发病机制中占据重要地位，抗氧化 剂如维生素E、C等可减轻氧化应激损伤，保护肾脏功能。
基因治疗等前沿技术探讨
1 2 3
基因编辑技术
CRISPR-Cas9等基因编辑技术为糖尿病肾病治疗 提供可能，通过修复或敲除致病基因，从根本上 治疗疾病。
细胞治疗
干细胞治疗等细胞治疗技术为糖尿病肾病治疗带 来新希望，通过移植健康细胞替代受损细胞，恢 复肾脏功能。
其他检查
如血脂、血压等指标的 检测，可全面评估患者 健康状况和病情严重程
度。
病情严重程度评估
蛋白尿分期
根据尿蛋白排泄量可分为无蛋白尿期 、微量蛋白尿期和大量蛋白尿期，反 映病情不同阶段。
肾小球滤过率
通过肾功能检查评估肾小球滤过率， 了解肾脏受损程度。
水肿程度
观察患者水肿部位、程度和变化情况 ，有助于判断病情严重程度。
影像学检查
如超声、CT等影像学检查可辅 助诊断，观察肾脏形态、结构
变化。
实验室检查与辅助诊断
尿液分析
检测尿蛋白、尿糖等指 标，尿蛋白阳性是糖尿 病肾病的重要表现之一
。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等 指标，可评估肾小球滤 过率和肾功能受损程度
。
血糖监测
定期监测血糖水平，了 解糖尿病控制情况，有
助于评估病情进展。
血脂管理
积极控制血脂水平，减少 血管壁脂质沉积，降低动 脉粥样硬化的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持适量运 动，均衡饮食，减轻精神 压力等健康生活方式有助 于预防心血管疾病。
感染并发症预防
增强免疫力
合理饮食，保证充足营养，适当 锻炼以增强免疫力，降低感染风
险。
糖尿病肾病早期诊断指标培训课件
• 8年随访研究发现，基线尿IV型 胶原水平与未来糖尿病肾病分期 进展无关，但与eGFR下降相关 （r=-0.34，P<0.001）
Araki S, et al. Diabetes Care 2010 Aug;33(8):1805-10.
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
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尿IV型胶原预处测，T请1联D系M网站患或本者人肾删除功。能恶化，预 测作用独立于微量蛋白尿
• 该研究纳入231名40岁以下伴/不伴微 量蛋白尿的T1DM患者，随访7.4年
• 单变量相关分析结果示，尿IV型胶原 与eGFR变化率显著相关（r=-0.169， P=0.01）
(8-OHdG) ✓ 晚期糖基化产物(AGE) ✓ 肿瘤坏死因子受体
(TNFR)
肾小管损伤指标 ✓ 肝型脂肪酸结合蛋白
(L-FABP) ✓ 嗜中性粒细胞明胶酶
相关脂质运载蛋白 (NGAL) ✓ 肾损伤分子-1 (KIM-1) ✓ N-乙酰基-β-D-葡萄 糖苷酶 (NAG)
其他诊断指标 ✓ 尿酸 ✓ 尿蛋白组学 ✓ 代谢组学
早期进行性 肾功能下降
出现早期肾功能下降患者的eGFRcr-cys变化情况；红色线条为发生大量蛋白尿；E：ESRD
Krolewski AS , et al. Diabetes Care. 2014;37(1):226-34.
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处，请联小系网站或结本人删除。
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减少蛋白尿可处延，缓请联肾系网功站能或本恶人化删除。
Araki S, et al. Diabetes Care 2010 Aug;33(8):1805-10.
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尿IV型胶原预处测，T请1联D系M网站患或本者人肾删除功。能恶化，预 测作用独立于微量蛋白尿
• 该研究纳入231名40岁以下伴/不伴微 量蛋白尿的T1DM患者，随访7.4年
• 单变量相关分析结果示，尿IV型胶原 与eGFR变化率显著相关（r=-0.169， P=0.01）
(8-OHdG) ✓ 晚期糖基化产物(AGE) ✓ 肿瘤坏死因子受体
(TNFR)
肾小管损伤指标 ✓ 肝型脂肪酸结合蛋白
(L-FABP) ✓ 嗜中性粒细胞明胶酶
相关脂质运载蛋白 (NGAL) ✓ 肾损伤分子-1 (KIM-1) ✓ N-乙酰基-β-D-葡萄 糖苷酶 (NAG)
其他诊断指标 ✓ 尿酸 ✓ 尿蛋白组学 ✓ 代谢组学
早期进行性 肾功能下降
出现早期肾功能下降患者的eGFRcr-cys变化情况；红色线条为发生大量蛋白尿；E：ESRD
Krolewski AS , et al. Diabetes Care. 2014;37(1):226-34.
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糖尿病肾病PPT课件
4
糖尿病肾病诊断标准
5
筛查
病程≥5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者 从诊断开始，应该至少每年定量评估尿白蛋 白（如尿白蛋白肌酐比值，UACR）和估算肾 小球滤过率（eGFR）。
6
肾功能评价
• 肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要 指标是GFR，根据GFR和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病 (CKD)的分期
>0.5 g/24 h，为非选择性蛋白尿，约30%的患者可出现典型的糖
尿病肾病“三联征”———大量尿蛋白(>3.0 g/24 h)、水肿和高
血压的肾病综合征特点；血压增高。病理：GBM明显增厚，系
膜基质增宽，荒废的肾小球增加（平均占36%），残余肾小球
代偿性肥大。
10
糖尿病肾病临床分期和病理分级
• Ⅴ期：肾功能衰竭期。GFR 进行性下降，多 <10 ml/min；尿蛋白量增多或可因肾小球荒废而 减少，血尿素氮和肌酐增高；伴严重高血压、低 蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。病理：肾小球 广泛硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质纤维化。
12
原则
• 糖尿病患者如果血压和UACR正常（＜30 mg/g），不建 议应用ACEI或ARB作为糖尿病肾脏疾病的一级预防。
• 除了妊娠期间外，推荐使用ACEI或ARB类治疗中度升高 （30～299mg/d）C或尿白蛋白排泄率≥300mg/d的患者。
• 应用ACE抑制剂、ARBs、利尿剂者，监测血清肌酐及血 钾水平观察是否发生肌酐升高和血钾变化。
• 糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy) 专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球 病变。
2
定义
3
临床诊断依据
• 1．尿白蛋白：微量白蛋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尿是糖尿病肾病早 期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依 据。
糖尿病肾病诊断标准
5
筛查
病程≥5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者 从诊断开始，应该至少每年定量评估尿白蛋 白（如尿白蛋白肌酐比值，UACR）和估算肾 小球滤过率（eGFR）。
6
肾功能评价
• 肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要 指标是GFR，根据GFR和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病 (CKD)的分期
>0.5 g/24 h，为非选择性蛋白尿，约30%的患者可出现典型的糖
尿病肾病“三联征”———大量尿蛋白(>3.0 g/24 h)、水肿和高
血压的肾病综合征特点；血压增高。病理：GBM明显增厚，系
膜基质增宽，荒废的肾小球增加（平均占36%），残余肾小球
代偿性肥大。
10
糖尿病肾病临床分期和病理分级
• Ⅴ期：肾功能衰竭期。GFR 进行性下降，多 <10 ml/min；尿蛋白量增多或可因肾小球荒废而 减少，血尿素氮和肌酐增高；伴严重高血压、低 蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。病理：肾小球 广泛硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质纤维化。
12
原则
• 糖尿病患者如果血压和UACR正常（＜30 mg/g），不建 议应用ACEI或ARB作为糖尿病肾脏疾病的一级预防。
• 除了妊娠期间外，推荐使用ACEI或ARB类治疗中度升高 （30～299mg/d）C或尿白蛋白排泄率≥300mg/d的患者。
• 应用ACE抑制剂、ARBs、利尿剂者，监测血清肌酐及血 钾水平观察是否发生肌酐升高和血钾变化。
• 糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy) 专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球 病变。
2
定义
3
临床诊断依据
• 1．尿白蛋白：微量白蛋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尿是糖尿病肾病早 期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依 据。
糖尿病肾病 课件
糖尿病肾病课件标题：糖尿病肾病课件一、糖尿病肾病概述糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，是一种微血管病变。
由于长期高血糖、高血压、高血脂等代谢紊乱，导致肾小球内高压、高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生、细胞外基质沉积等改变，最终导致肾小球硬化。
糖尿病肾病的诊断标准包括：尿蛋白定量、尿白蛋白/肌酐比值、肾小球滤过率等指标异常。
二、糖尿病肾病的症状1、蛋白尿：早期糖尿病肾病期，患者可出现持续性微量白蛋白尿，UAER（尿白蛋白排泄率）持续在20～200ug/min（正常＜10ug/min），此期持续数年，病变可累及肾小球脏层上皮细胞，肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合，基膜增厚及系膜基质轻度增宽。
2、氮质血症：患者UAER持续在200ug/min以上，并有轻度氮质血症，此期肾小球病变更弥漫，肾小球基膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变。
肾小球组织结构的特点是出现GBM（肾小球基底膜）三层结构，GBM增厚及系膜基质增多典型改变。
并出现肾小球硬化。
电镜观察见GBM电子致密沉积物。
免疫荧光检查可出现GBM颗粒状IgG、C3沉积。
3、高血压：部分患者可出现轻度高血压，与视网膜病变并非平行的关系。
4、贫血：有中度的贫血。
贫血的原因可能与尿毒症毒素所致红细胞生成障碍、营养不良、促红细胞生成素合成不足，或透析时失血有关。
5、其他症状：如疲乏、无力、精神萎靡等。
三、糖尿病肾病的预防和治疗1、控制血糖：保持血糖稳定是预防糖尿病肾病的关键。
患者应该遵循医生的建议，定期监测血糖，并调整饮食和药物，以控制血糖水平。
2、控制血压：高血压会加重肾脏负担，加速肾小球硬化，因此患者需要定期监测血压，并采取措施控制血压。
3、饮食调整：患者应该保持低盐、低脂、低糖的饮食，多吃蔬菜、水果和蛋白质来源。
4、避免过度运动：过度运动会导致身体疲劳和肾脏负担加重，因此患者应该适量运动，避免过度疲劳。
5、定期检查：患者应该定期进行肾功能检查、尿常规检查、血脂检查等，以便及时发现并处理肾脏问题。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件PPT课件
注意事项
在预防和处理复发的过程中，患者需要密切配合 医生的治疗和建议，定期进行复查和监测，以确 保病情得到有效控制。
谢谢观看
社交支持
糖尿病患者应积极参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓励支持。
05
糖尿病肾脏疾病的预后 与监测
预后评估
评估指标
评估糖尿病肾脏疾病的预后通常 需要考虑患者的年龄、性别、病 程、血糖控制情况、血压水平、
肾功能等多个因素。
评估方法
通过实验室检查（如尿蛋白定量、 肾功能检查等）和影像学检查
（如肾脏超声、CT等）来评估患 者的病情和预后。
监测方法
通过定期进行实验室检查和影像学检查，以及医生的临床检查，来 监测患者的病情变化和治疗效果。
复发预防与处理
1 2 3
预防措施
预防糖尿病肾脏疾病的复发需要采取综合措施， 包括控制血糖、血压、调整饮食和运动等。
处理方法
一旦患者出现复发症状，需要及时采取措施，如 调整治疗方案、给予药物治疗等，以控制病情的 发展。
根据国际公认的糖尿病肾脏疾病诊断标准，患者需满足尿白蛋白排泄率升高和 /或肾小球滤过率下降，并排除其他原因引起的肾脏损害。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行肾功能、尿液检查和肾脏超声等检查，以便早期 发现肾脏疾病。如发现异常，应及时进行进一步评估和治疗。
鉴别诊断
其他原因引起的蛋白尿
如肾小球肾炎、肾病综合征等，应通过肾活检和相关检查进行鉴别。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 课件
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 糖尿病肾脏疾病的诊断 • 糖尿病肾脏疾病的治疗 • 糖尿病肾脏疾病的护理与康复 • 糖尿病肾脏疾病的预后与监测
01
糖尿病肾脏疾病概述
在预防和处理复发的过程中，患者需要密切配合 医生的治疗和建议，定期进行复查和监测，以确 保病情得到有效控制。
谢谢观看
社交支持
糖尿病患者应积极参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓励支持。
05
糖尿病肾脏疾病的预后 与监测
预后评估
评估指标
评估糖尿病肾脏疾病的预后通常 需要考虑患者的年龄、性别、病 程、血糖控制情况、血压水平、
肾功能等多个因素。
评估方法
通过实验室检查（如尿蛋白定量、 肾功能检查等）和影像学检查
（如肾脏超声、CT等）来评估患 者的病情和预后。
监测方法
通过定期进行实验室检查和影像学检查，以及医生的临床检查，来 监测患者的病情变化和治疗效果。
复发预防与处理
1 2 3
预防措施
预防糖尿病肾脏疾病的复发需要采取综合措施， 包括控制血糖、血压、调整饮食和运动等。
处理方法
一旦患者出现复发症状，需要及时采取措施，如 调整治疗方案、给予药物治疗等，以控制病情的 发展。
根据国际公认的糖尿病肾脏疾病诊断标准，患者需满足尿白蛋白排泄率升高和 /或肾小球滤过率下降，并排除其他原因引起的肾脏损害。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行肾功能、尿液检查和肾脏超声等检查，以便早期 发现肾脏疾病。如发现异常，应及时进行进一步评估和治疗。
鉴别诊断
其他原因引起的蛋白尿
如肾小球肾炎、肾病综合征等，应通过肾活检和相关检查进行鉴别。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 课件
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 糖尿病肾脏疾病的诊断 • 糖尿病肾脏疾病的治疗 • 糖尿病肾脏疾病的护理与康复 • 糖尿病肾脏疾病的预后与监测
01
糖尿病肾脏疾病概述
糖尿病肾病篇ppt参考幻灯片课件
2024/8/3
14
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药 用药原则中国专家共识
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者： • 患病率高，低血糖风险显著增加 • 多种口服降糖药由于增加低血糖风险慎用或禁用
2024/8/3
15
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.中国糖尿病.2013;21(10):865-870.
12
AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl
糖尿病肾病的综合治疗——制定降糖目标
根据病情不同确定个体化的控糖目标：
糖化血红蛋白 空腹血糖
(%)
(mmol/L)
餐后2小时血糖 (mmol/L)
糖尿病肾病
<6.5
4.4-6.7
<7.8
透析前*
<7.5
5.6-6.7
<7.8-8.9
透析
<7.5-8.0
5.6-7.8
<11.1
肾移植
<6.5
*肌酐清除率(CrC)<10ml/min
4.4-6.7
<7.8
请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标!
2024/8/3
•监糖控测尿制血病总糖肾热和病量血患；压者限日盐常限自钾我；管优理质需低注蛋意白什饮么食？；适量运动；
2024/8/3
23
24
2024/8/3 1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49.
1型糖尿病肾病讲课PPT课件
全球范围内1型糖尿病肾病的研究现状与趋势 国际学术组织在1型糖尿病肾病研究中的合作与交流活动 国际间的科研合作项目及成果分享 跨国合作在1型糖尿病肾病研究中的重要性和意义
诊断困难：早期症状不明显，易漏诊或误诊 缺乏有效的治疗方法：目前仍以控制血糖和血压为主，无法根治 并发症多：心血管疾病、眼部病变等并发症严重影响患者生活质量 患者自我管理难度大：需要长期监测血糖、饮食控制等，患者依从性差
评估方法：对比治疗前后各项指标 的变化情况，分析治疗效果。
评估意义：了解治疗效果，优化治 疗方案，提高患者生活质量。
随访时间：定期进行随访，观察病 情变化
预后评估：根据随访结果，评估患 者的预后状况
随访内容：监测血糖、血压等指标， 评估并发症情况
注意事项：及时调整治疗方案，提 高患者生活质量
Hale Waihona Puke 最新研究成果及临床试验进 展
汇报人：
01
02
03
04
05
06
1型糖尿病肾病是由1型糖尿病引起 的慢性肾脏疾病
早期糖尿病肾病：微量白蛋白尿期， 表现为尿中白蛋白排泄率增加
分类：根据病理生理机制可分为早 期糖尿病肾病和临床糖尿病肾病
临床糖尿病肾病：大量白蛋白尿期， 表现为尿中大量白蛋白排泄，肾功 能进行性下降
1型糖尿病肾病是 由长期高血糖引 起的肾脏损伤
针对1型糖尿病肾病的新药研 发情况
新药的疗效和安全性评估
新药研发面临的挑战和未来 发展方向
1型糖尿病肾病发病机制的研究 1型糖尿病肾病诊断标准的更新 1型糖尿病肾病治疗方法的探索与改进 1型糖尿病肾病预防措施的研究
1型糖尿病肾病研 究进展概述
最新科研成果介 绍
科研成果转化实 例分享
糖尿病肾病ppt课件
13
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药，对于单纯饮食 和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的使用胰岛素。达标值：空腹 血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压高者要在医生 指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<1.0g/d，血压控制在 <;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控制在<125/75mmHg。降压药多主张首 选血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用 利尿剂。
22
健康宣教
宣教病人及家属应熟悉糖尿病常见的急性并发症如低 血糖、酮症酸中毒等的临床表现观察方法及处理方式
指导病人掌握糖尿病足的预防及护理知识 强调饮食与运动治疗的重要性，生活规律戒烟酒，注 意个人卫生 宣教胰岛素泵，降压药的作用，及使用方法 指导病人定期复诊，监测体重，如有不是，及时入院 治疗
23
4
病因及发病机制
3：高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因 ，合并高血压
4：高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外 渗，:引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。遗传：ACE基因遗 传多态、红细胞膜Na+/Li+逆转运(SLC)活性、N-乙酰转移酶(NAT2)基因、醛糖 还原酶基因
嘱病人适当参加体育锻炼以增强体质，提供一个安静没有感染的休养 环境，预防感染。监测体重，记录24小时出入量，限制水的摄入，水的 摄入量应控制在前一日的尿量加500ml为宜。
观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化 验尿常规和尿比重1次
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药，对于单纯饮食 和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的使用胰岛素。达标值：空腹 血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压高者要在医生 指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<1.0g/d，血压控制在 <;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控制在<125/75mmHg。降压药多主张首 选血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用 利尿剂。
22
健康宣教
宣教病人及家属应熟悉糖尿病常见的急性并发症如低 血糖、酮症酸中毒等的临床表现观察方法及处理方式
指导病人掌握糖尿病足的预防及护理知识 强调饮食与运动治疗的重要性，生活规律戒烟酒，注 意个人卫生 宣教胰岛素泵，降压药的作用，及使用方法 指导病人定期复诊，监测体重，如有不是，及时入院 治疗
23
4
病因及发病机制
3：高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因 ，合并高血压
4：高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外 渗，:引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。遗传：ACE基因遗 传多态、红细胞膜Na+/Li+逆转运(SLC)活性、N-乙酰转移酶(NAT2)基因、醛糖 还原酶基因
嘱病人适当参加体育锻炼以增强体质，提供一个安静没有感染的休养 环境，预防感染。监测体重，记录24小时出入量，限制水的摄入，水的 摄入量应控制在前一日的尿量加500ml为宜。
观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化 验尿常规和尿比重1次
糖尿病肾病的早期发现早期预防及其治疗培训课件
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
糖尿病肾病的诊断ppt课件
0
1984
1988
1992
1996
2000
2004
2008
United States Renal Data System. Annual data report. 2000-.
4
ห้องสมุดไป่ตู้
发病机制
• 糖尿病肾病的确切机制至今尚未阐明：
（一）与高血糖相关的生化代谢异常
1、糖基化终末产物（advanced glycation end products AGEs）增多
（1）GFR＞150ml/min
（2）无临床蛋白尿，尿微量白蛋白排泄率
（UREA）正常，但运动后有UREA升高。具
体方法：踏车运动使心率达到同年龄人群
最大心率的75%，持续20min后测定1小时的
UREA＞200ug/min -
8
糖尿病肾病分期
• Ⅲ期又称持续微量白蛋白尿期，特点：
（1）初期GFR增加，后期降低
（2）UAER 20-200μg/min
（3）肾小球基底膜电荷屏障损伤，白蛋白排 出增加
（4）初期血压正常，后期血压升高
-
9
（5）糖尿病视网膜病变的发生率和严重程度
糖尿病肾病分期
Ⅳ期临床糖尿病肾病期 特点：
（1）大多数GFR下降，蛋白尿越严重，肾功 能障碍越严重
（2）本期蛋白尿持续存在
UAER≥200μg/min 24小时尿蛋白＞0.5g
• T1DM 33%-40% DKD • T2DM 20%-25% DKD
-
3
Diabetes: The Most Common Cause of ESRD
Primary Diagnosis for Patients Who Start Dialysis
糖尿病肾脏疾病早期诊断标准ppt课件
5年后UAER急剧增加，所以发病5年后开始 每年筛查 2型DM确诊后立即开始筛查（B）
CPG1：DKD的筛查和诊断
2、ACR增高应排除尿路感染，并在3~6个月内至 少重复检测2次，三次结果两次阳性可以确诊
微量白蛋白尿：ACR 30~300mg/gCr 大量白蛋白尿：ACR>300mg/gCr 工作组推荐晨尿为最佳检测标本 尿白蛋白的影响因素很多，代谢紊乱（
糖尿病患者肾损害的发生率
DEMAND
60%
40%
39％
20%
43％
MAU 临床蛋白尿 n=24,151
0％
10％
全球
12％
亚洲
(49%)
(55%)
Kidney International (2006) 69，2057-2063
糖尿病肾脏疾病 早期诊断？如何诊断？ 是临床和基础研究共同关注的问题
既往诊断标准
DM肾活检指征
（1）明显畸形的红细胞尿、红细胞管型、 棘形细胞尿
（2）DM病史较短，出现大量蛋白尿 （3）1型DM有明显蛋白尿而无视网膜病变 （4）肾功能下降而无蛋白尿患者 （5）肾功能快速下降而无可解释的原因
小结
DM发病率呈逐年增多趋势 DKD的发生率较高，在亚洲和中国接近
60% NKF/KDOQI建议使用DKD替代DN 1型DM患者确诊5年，2型DM患者确诊同时
1、DM合并CKD1~4 期患者LDL-C目标值应 低于 100mg/dl，治疗目标是降到 70mg/dl 以下
2、CKD1~4期患者LDL-C>100mg/dl时开始
CPG4：DM合并CKD血脂调节
3、无CVD的2型DM-MHD患者不推荐常规使 用他汀类药物治疗
大型临床对照试验证实他汀类药物不 能改善2型DM-MHD患者的CVD预后，因 此对无CVD的 DM-MHD患者不推荐常规 降脂治疗
CPG1：DKD的筛查和诊断
2、ACR增高应排除尿路感染，并在3~6个月内至 少重复检测2次，三次结果两次阳性可以确诊
微量白蛋白尿：ACR 30~300mg/gCr 大量白蛋白尿：ACR>300mg/gCr 工作组推荐晨尿为最佳检测标本 尿白蛋白的影响因素很多，代谢紊乱（
糖尿病患者肾损害的发生率
DEMAND
60%
40%
39％
20%
43％
MAU 临床蛋白尿 n=24,151
0％
10％
全球
12％
亚洲
(49%)
(55%)
Kidney International (2006) 69，2057-2063
糖尿病肾脏疾病 早期诊断？如何诊断？ 是临床和基础研究共同关注的问题
既往诊断标准
DM肾活检指征
（1）明显畸形的红细胞尿、红细胞管型、 棘形细胞尿
（2）DM病史较短，出现大量蛋白尿 （3）1型DM有明显蛋白尿而无视网膜病变 （4）肾功能下降而无蛋白尿患者 （5）肾功能快速下降而无可解释的原因
小结
DM发病率呈逐年增多趋势 DKD的发生率较高，在亚洲和中国接近
60% NKF/KDOQI建议使用DKD替代DN 1型DM患者确诊5年，2型DM患者确诊同时
1、DM合并CKD1~4 期患者LDL-C目标值应 低于 100mg/dl，治疗目标是降到 70mg/dl 以下
2、CKD1~4期患者LDL-C>100mg/dl时开始
CPG4：DM合并CKD血脂调节
3、无CVD的2型DM-MHD患者不推荐常规使 用他汀类药物治疗
大型临床对照试验证实他汀类药物不 能改善2型DM-MHD患者的CVD预后，因 此对无CVD的 DM-MHD患者不推荐常规 降脂治疗
糖尿病肾病的早期诊断PPT课件
Diabetes + mircoalbuminuria + EPRFD= Diabtetic Nephropathy
JASN, 2007, 18:1036-1037 JASN, 2007, 18:1353-1361
糖尿病早期肾脏损害的指标
微量白蛋白尿(MA) 肾小球血流动力学改变 血生化指标 尿促炎症因子测定 尿IV型胶原 肾脏阻力学说
MA转归：Cox多因素回归分析
Joslin研究小结
早期糖尿病肾病的演变过程并非单一地进展至显性蛋白 尿直至肾衰竭的过程。
白蛋白排泄率(AER)，被认为是早期发现DN的一个指标， 并不足以成为预示DN高危的因素,与其说是反映肾脏损害 的指标，不如说是一个反映血流动力学的指标。
MA持续时间短、控制糖化血红蛋白、收缩压及血脂可能 与微量白蛋白尿消退相关。
386例T1DM伴MA者随访6年的MA的转归
蛋白尿 微量白蛋白尿
无蛋白尿 总计
基础期 n(%)
_
386(100) _
386(100)
第一次随访 n(%) 24(7)
191(54) 136(39)
351(100)
第二次随访 n(%) 37(13)
141(49) 110(38)
288(100)
第三次随访 n(%) 33(15)
问题
Diabetes,2000,49:1399-1408 Diabetes,2001,24:1560-1566
MA在T1DM的转归
Diabetes,2000,49:1399-1408
MA在T2DM的转归
Diabetes,2000,49:1399-1408
后续研究：糖尿病患者MA的转归
T1DM T2DM
JASN, 2007, 18:1036-1037 JASN, 2007, 18:1353-1361
糖尿病早期肾脏损害的指标
微量白蛋白尿(MA) 肾小球血流动力学改变 血生化指标 尿促炎症因子测定 尿IV型胶原 肾脏阻力学说
MA转归：Cox多因素回归分析
Joslin研究小结
早期糖尿病肾病的演变过程并非单一地进展至显性蛋白 尿直至肾衰竭的过程。
白蛋白排泄率(AER)，被认为是早期发现DN的一个指标， 并不足以成为预示DN高危的因素,与其说是反映肾脏损害 的指标，不如说是一个反映血流动力学的指标。
MA持续时间短、控制糖化血红蛋白、收缩压及血脂可能 与微量白蛋白尿消退相关。
386例T1DM伴MA者随访6年的MA的转归
蛋白尿 微量白蛋白尿
无蛋白尿 总计
基础期 n(%)
_
386(100) _
386(100)
第一次随访 n(%) 24(7)
191(54) 136(39)
351(100)
第二次随访 n(%) 37(13)
141(49) 110(38)
288(100)
第三次随访 n(%) 33(15)
问题
Diabetes,2000,49:1399-1408 Diabetes,2001,24:1560-1566
MA在T1DM的转归
Diabetes,2000,49:1399-1408
MA在T2DM的转归
Diabetes,2000,49:1399-1408
后续研究：糖尿病患者MA的转归
T1DM T2DM
糖尿病肾病的早期发现、早期预防及其ppt课件
病情。如果患者想要服用一种新药，最好先专科
医生。
-
15
饮食须严格限制蛋白质摄入
• 糖尿病肾病饮食原则：
• 严格限制蛋白质摄入量，大量蛋白的摄入 会加重肾脏的负担，出现显性蛋白尿者推
荐蛋白摄入量是每天0.8g/kg；
• 肾小球滤过率开始下降者，推荐蛋白摄入 量是每天0.6g/kg。可同时服用α酮酸-氨基 酸制剂（国内商品名为开同）。
• 狭义上仅指糖尿病性肾小球硬化症，属糖 尿病微血管病变范畴，是一种临床常见的 继发性肾病，为糖尿病心、脑、肾三大并 发症之一。
• 一般情况是指狭义的。目前又有新提法
-
7
糖尿病慢性肾脏疾病（CKD） 和糖尿病肾脏疾病（DKD）
从“糖尿病肾病”到“糖尿病肾脏疾病”
• 2007年2月,美国国立肾脏病基金发表的《糖尿
病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议指出,既 往临床常用的“糖尿病肾病”DN)这一专业术语 应被“糖尿病肾脏疾病”(diabetic kidney disease , DKD)所替代。
• DKD是指临床考虑由糖尿病引起的肾脏病变,如经 肾穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变 (diabetic glomerulopathy)。
用量减少，这时患者一定要多加注意。如果发现自
己夜尿增多，应该尽快到医院进行尿比重和尿渗透
压的检查，做到早发现、早控制、早治疗。
-
12
早期糖尿病肾病有逆转可能
• 肾病虽然可怕，但只要早发现早治疗就能得到有效控制。 • Ⅱ型糖尿病患者确诊时间往往迟于患病时间，因患其他疾
病而发现。 故2型糖尿病患者在确诊同时就可能存在DKD。 所以建议在确诊时就做一次尿微量白蛋白检查，之后每年检 查1到2次； • Ⅰ型糖尿病一般发病与诊断时间接近，病情在最初就得到有 效控制，可以在诊断后5年开始做筛查，之后每年检查1到2 次。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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同年龄对照组
正常BP和GFR GFR下降 高血压 GFR下降伴高血压
3/10/2021
糖尿病肾病早期诊断指标 12
Caramori ML, et al. Diabetes. 2000 Sep;49(9):1399-408.
部分患者无蛋白尿但GFR下降
• 对534例T1DM进行了平均8年的随访观察，发现正常蛋白尿的TIDM患者中 有10%出现早期肾功能下降（进行性eGFRcr-cys下降，至少3.3%每年）； 6%出现肾功能不全（CKD-EPI≥3）；且有1例ESRD事件
病理
肾小球肥大； 基底膜(GBM)和系膜正常
GFR
升高 (<150 ml/min)
肾小球毛细血管基底膜(GBM) 增厚，系膜基质增加
增高或正常
GBM增厚，系膜基质增加明显；
出现肾小球结带型和弥漫型病 变及小动脉玻璃样变；
大致正常
开始出现肾小球荒废
UAE
正常(<20 μg/min)
血压
正常
正常(<20 μg/min)； 正常或
应激后升高，
轻度升
休息后恢复
高
其他
与高血糖水平一致，可逆， 血糖控制后可部分缓解； 无病理组织学损伤
20～200 μg/min
轻度升 多发生于病程>5 年的糖
高
尿患者
GBM明显增厚，系膜基质增宽； 荒废的肾小球增加(平均占36%)， 残余肾小球代偿性肥大
下降 (130～30
ml/min)
大量白蛋白尿 (>200μg/min)
糖尿病肾病防3治/1专0家/2共0识2(12014版)
中国2型糖尿病防治指南(2013版)
糖尿病肾病早期诊断指标 5
目录
1 糖尿病肾病诊断现状
糖尿病肾病
2
蛋白尿与糖尿病肾病
3 糖尿病肾病早期诊断指标
3/10/2021
糖尿病肾病早期诊断指标 6
微量蛋白尿为公认的早期肾病诊断指标
• 白蛋白尿为肾小球损伤标志物，代表着器官的早期损伤 • 多年来被公认为T1DM和T2DM患者肾功能衰退的早期诊断指标，以及糖尿
微量白蛋白尿的转归-T1DM
• 该研究通过汇总各项观察性研究发现：长期随访过程中，只有一部分伴有微 量蛋白尿的T1DM患者进一步进展为临床肾病，而有相当一部分患者可以维 持或逆转
3/10/2021
糖尿病肾病早期诊断指标 10
Caramori ML, et al. Diabetes. 2000 Sep;49(9):1399-408.
微量蛋白尿增加糖尿病患者ESRD风险及全因 死亡率
ESRD发生风险
全因死亡率
T1DM
T2DM
3/10/2021
糖尿病肾病早期诊断指标 8
Newman DJ,et al. Health Technol Assess.2005 Aug;9(30):iii-vi, xiii-163.
减少蛋白尿可延缓肾功能恶化
微量白蛋白尿的转归-T2DM
• 针对T2DM患者观察性研究结果类似
3/10/2021
糖尿病肾病早期诊断指标 11
Caramori ML, et al. Diabetes. 2000 Sep;49(9):1399-408.
肾脏结构改变可能先于蛋白尿
• 66名平均病程在10年以上的T1DM患者按照蛋白尿情况分为Group14，发现这些患者较同龄的非糖尿病患者相比，肾小球基底膜厚度 (GBM)和系膜体积分数(Vv)均有改变
＜30
A2
30-300
A3
＞300
• AER：白蛋白排泄率 • ACR：白蛋白/肌酐比值
ACR（近似相等）
mg/mmol
(mg/g)
＜3
＜30
3-30
30-300
＞30
＞300
评价
正常-轻度升高 中度升高 重度升高
3/10/2021
糖尿病肾病早期诊断指标 4
2012KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践指南
病患者微血管、大血管病变的危险因素
• 该研究对5449名平均年龄 53±14岁的日本DM患者 随访至少5年发现升高
• ACR与患者未来eGFR相 关，甚至尽管ACR尚在正 常范围
女性 男性
* 3/10/2021
糖尿病肾病早期诊断指标 7
Babazono T, et al. Diabetes Care. 2009 Aug;32(8):1518-20.
约30%患者可出现典型糖
增高
尿病肾病“三联征”：大
量尿蛋白，水肿，高血压
肾小球广泛硬化，荒废； 肾小管萎缩及肾间质纤维化
进行性下降 (<10 ml/min)
减少
增高
伴严重高血压，低蛋白血 症，水肿以及尿毒症症状
3/10/2021
糖尿病肾病早期诊断指标 2
2012KDIGO对慢性肾脏病最新分期
• 按照蛋白尿水平分为A1A3(取消微量/大量蛋白尿的 说法)
目前DN主要筛查指标为白蛋白尿和eGFR
指南中对糖尿病肾病筛查的建议：
• 首次筛查始于
✓ 1型糖尿病诊断后5年
✓ 2型糖尿病诊断确立后
• 此后应每年筛查糖尿病肾脏疾病
• 筛查应包括
✓ 尿白蛋白排泄率(ACR/AER)
✓ 血清肌酐水平估计肾小球滤过(eGFR)
✓ 如有CKD，需进行分期
• 3个月间多次测量尿白蛋白排泄率需有2次以上异常，排除 感染等其他因素，方可考虑诊断蛋白尿
目录
1 糖尿病肾病诊断现状
糖尿病肾病
2
蛋白尿与糖尿病肾病
3 糖尿病肾病早期诊断指标
3/10/2021
糖尿病肾病早期诊断指标 1
糖尿病肾病的传统Mogensen分期
分期
Ⅰ期： 肾小球高滤过期
Ⅱ期： 正常白蛋白尿期
Ⅲ期： 早期糖尿病肾病 期
Ⅳ期： 临床糖尿病肾病 期或显性糖尿病 肾病期(DN) Ⅴ期： 肾功能衰竭期
• 按照GFR分为G1G5(G3a/G3b新增)
预后：绿色：低风险（如没有其他肾病标准，则无CDK）；黄色：风险轻 度增加；橙色：高风险；红色：极高风险
3/10/2021
糖尿病肾病早期诊断指标 3
2012KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践指南
评价白蛋白尿的不同指标
分类
AER (mg/24h)
A1
• 一项荟萃分析纳入21项临床 研究，共有患者78,342例， 包括4183例ESRD事件，平 均首次蛋白尿测定时间为6 个月
• 积极控制蛋白尿，可使 ESRD发生风险降低17% （95%CI，0.8-0.25）
3/10/2021
糖尿病肾病早期诊断指标 9
Heerspink HJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Aug;26(8):2055-64.