胸心血管外科诊疗常规培训资料

胸心血管外科诊疗常

规

目录

1、病种名称:胸部外伤

2、病种名称:自发性气胸

3、病种名称:肺癌

4、病种名称:肺部良性肿物

5、病种名称:食管癌

6、病种名称:胸壁软组织损伤

7、病种名称:食管穿孔

8、病种名称:胸腹联合伤

9、病种名称:胸壁结核

10、病种名称:肺脓肿

题目：胸心血管外科疾病诊疗指南版本号：2.0 修改日期：2016 02年02 月28 日页码：1/2

起草人：张立飞审核人：

第一页内容

一．胸部外伤诊疗常规

1.入院检查：

（1）急查血五组、血型、止血三项等。

（2）检查肝功、肾功、输血前五项、血气、血糖等。

（3）影像检查：a.胸部CT平扫+三维重建。

b.头部及腹部CT、四肢检查排除脑出血及骨折等可能。

c.常规心电图检查，必要时心脏超声，排除心包积液及心脏大血管损伤可能。

（4）入院后：给予止痛、止血、化痰等治疗，根据血常规及X片决定是否给予抗感染治疗。必要时行胸腔闭式引流术以观察胸腔情况，积极准备急诊手术治疗。

2.治疗安排：

（1）据CT检查情况判断肋骨、胸骨及肺部等胸腔脏器损伤情况，暂时给予对症治疗。

（2）尽快准备行胸骨、肋骨骨折内固定术+剖胸探查术，并对肺组织裂伤进行修补。

（3）术前由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估、交流，并做好输血准备。

3.术后处理：

（1）预防或治疗性使用抗生素2-3天，根据血常规及X片、体温、痰培养等结果停用或抗生素升级。

（2）密切观察胸腔引流及创区引流情况，并给予止痛、止血、化痰及对症支持治疗，加强呼吸功能锻炼。

（3）术后第一天复查X片或胸部CT，了解胸腔情况，必要时行胸腔积液B 超定位，准备穿刺抽出胸腔积液甚至再次行胸腔闭式引流。

（4）术后8天左右拆线，出院前复查胸部CT或X片。术后定期复查胸部CT 或X片。

二．自发性气胸诊疗常规

1.入院检查：

胸片、胸部CT，以明确气胸程度及部位。

（1）对可疑张力性气胸及肺压缩大于50%、合并血胸者，尽快行胸腔闭式引流术，待危险解除、肺基本复张后再行胸部CT检查，了解肺大疱部位及数量，利于手术安排。

（2）检验：按照术前检查完善各项必要检查。

（3）心电图、腹部B超等一般检查。

2.术前检查：

（1）尽快完善以上检查，无特殊情况准备在2天内手术。

（2）女性患者避开月经期。

（3）备自体血，如肺大疱多、胸腔粘连明显，则备异体血。

（4）由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估。术前对手术切除范围及需要使用的器械（胸腔镜、一次性使用耗材等）充分评估。

（5）肺压缩明显、血常规白细胞明显升高、慢性阻塞性肺病者，术前可行胸腔闭式引流术并给予抗感染治疗，以缓解病情、降低手术并发症。

（6）考虑有胸腔内活动性出血者，观察引流量及血色素下降情况，必要时急诊手术探查。

（7）此类疾病患者术前避免行肺功能检查。

3.术后治疗：

（1）观察胸腔引流情况。

（2）抗感染2-3天后，停用或升级抗生素。

（3）止血、化痰、止痛治疗，尽快完成痰培养检查。

（4）术后尽快下床、加强术后肺功能锻炼。

（5）术后注意X片及胸部CT检查。

（6）术后定期复查，排除术后复发可能性。

三．肺癌诊疗常规

1.入院检查：

（1）检验：血五组、ABO血型、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、止血三项、输血器五项、肿瘤标记物、血气、结核抗体、血沉等。

（2）辅助检查：胸部增强CT、头部CT或磁共振、腹部CT或B超检查肝脏、肾上腺及颈部体表淋巴结。肺功能检查、心电图检查、心脏彩超检

查、纤维支气管镜检查。必要时行经皮肺穿刺活检术、骨扫描及PET-CT检查。

1.术前准备：

（1）入院后尽快在5天内完成以上检查项目，并全面汇总评估。及时完成术前讨论。

（2）合并有其他疾病者，如糖尿病、高血压等，术前完善检查并及时联系相关科室会诊、治疗，待相关指标稳定后安排手术。

（3）术前给予3天左右呼吸道准备，如雾化排痰等，吸烟者术前需严格戒烟2周以上。

（4）备血：异体血及自体血。

（5）根据患者临床分期及具体情况，对手术方式进行评估。如胸腔镜肺叶切除术或开放肺叶切除术、肺楔形切除术、全肺切除术等。

（6）由术者对治疗费用进行评估，完成术前谈话及相关项目签字。

2.术后治疗：

（1）预防性使用抗生素2-3天，注意抗生素停用或升级。

（2）术后及时给与止痛药物及肺功能锻炼，利于恢复。

（3）注意胸腔引流管情况，判断是否有再次开胸指证。

（4）术后第一天床边胸片，第2-3天胸部CT检查，了解胸腔及肺部情况。

（5）术后及时换药，8-10天拆线。注意胸腔引流管拔管指证。

（6）术后每天复查血常规，直到停用抗生素，及时行痰培养检查。

（7）术后密切关注病理报告结果及术后分期，指导术后化疗、放疗等进一步治疗。

（8）出院前行胸部CT检查，再次评估并指导下一步治疗。

（9）必要时术后及时联系行肿瘤基因突变检测，判断是否适合靶向治疗。

四．肺部良性肿物诊疗常规

1.入院检查：

（1）肺部检查：胸部增强CT、头部CT平扫、必要时行纤维支气管镜检查及经皮肺穿刺活检术。

（2）其他检查：心电图、肺功能检查、腹部及心脏超声等检查。

（3）实验室检查：血五组+ABO血型检查、结核抗体检查、肿瘤标记物、肝肾功能、血糖、血沉、电解质、痰培养、血气、输血前五项、止血三项等检查。

2.术前准备：