贲门癌临床诊疗规范

第一章胸外科常见疾病诊疗常规17

贲门癌临床诊疗规范

【定义】

发生于胃贲门部也就是食管胃交界线下约2cm范围内的癌

【诊断】

(一)病史

1．早期病人常于饭后出现上腹不适或饱胀感，亦可有上腹，微痛及烧灼感，食欲不佳。可误认为溃疡病或胃炎，但按溃疡或胃炎治疗无效。

2．肿瘤累及贲门口时，进食出现阻挡感，且程度逐渐加重出现迸行性吞咽困难，食欲减退明显。

3．隐性出血是贲门癌的常见征象。有些可出现急性大出血、呕吐或呕血。

4．肿瘤侵及后腹膜或胰腺时，有腰背部持续性疼痛。

5．晚期出现消瘦、恶液质。

(二)体格检查

1．早期病人无阳性体征。随病情的发展，病人消瘦、贫血浮肿。晚期病人出现恶液质。

2．晚期上腹部可触及包块或锁骨上淋巴结肿大。肛门指诊可触及肿物。有肝大、腹水者，可有肝或腹内转移。

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(三)辅助检查

1．上消化道X线钡餐检查可见胃底、贲门处粘膜中断、充盈缺损，胃壁僵硬及食管扩张，甚至可见肿瘤软组织阴影。

2．纤维胃镜可见肿瘤的部位，大小等影象，活检阳性可以确诊。

3．食管拉网法行脱落细胞检查，可查到肿瘤细胞。

4．锁骨上淋巴结等转移病灶活检可以确诊。

【治疗】

(一)诊断明确、病变局限于贲门或部分食管下段及胃小弯垂直部、胃体，能够手术切除者，应予手术切除上半胃或全胃，重建消化道。

(二)全身情况差、剧烈腰背痛、锁骨上淋巴结转移、远处器官转移、严重的心肺肝

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肾等重要脏器功能障碍者，均不宜手术治疗。

(三)不宜手术治疗的病人可考虑化学药物治疗。