贲门癌诊治指南(可编辑修改word版)

贲门癌诊治指南

一、前言

国际抗癌联盟（UICC）于 1987 年制定贲门癌病变部位界定的解剖学标准。具体

规定如下：贲门是食管与胃的连接部位，全长 3cm 左右，属胃的一部分，是胃唯

一比较固定之处。

贲门癌起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤．以上均不包

括起源于食管和贲门的肉瘤等其他恶性肿瘤。

二、贲门癌的诊断

诊断原则主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组织学检查、钡餐造影（简称钡餐）、胸／或腹部 CT 扫描、和/或腹部Ｂ超扫描对疾病在定性、定位、和定量三

方面进行全面、准确的诊断．

（一）临床表现

1.症状早期贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微饱胀．一般认为与微小癌

灶周围不同程度的炎症刺激局部粘膜有关，而非肿瘤本身的机械梗阻所致．重视早

期症状，结合有关检查，可以提高早诊率．中晚期病人的症状则十分典型包括

局部占位效应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面：①局部占位及浸润效应：吞咽不适症状包括进食时胸骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物梗噎感、明显的局部异物感，非进食时持续性胸骨后疼痛、背部疼痛和／或自觉背部沉重，还多有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。吐粘稠无色分泌物。

②转移性病灶效应：与转移病灶所存在部位相一致的因占位和浸润而引起的症

状；

③全身表现：进行性加重的营养不良。明显的体重减轻，晚期则多见恶液质。

由于早期贲门癌解剖位置比较隐蔽，缺乏某些异症状，吞咽障碍的出现常提示癌

已累及食管下段。

2.体征早期病人无相关阳性体征．部分患者因癌灶侵及邻近血管导致呕血、黑便。中晚期病例在发生淋巴和／或血行播散时可在体表触及相应的包块和其它的体征。

（二）病理形态学

1.贲门癌病理形态学

（1）大体病理类型早期贲门癌的大体类型：隆起型、平坦型、凹陷型三种。中、晚期贲门癌的大体类型分为溃疡型、息肉型和浸润型三种。

（2）组织细胞学类型和分级中晚期贲门癌分为四个类型：①腺癌：管状腺癌（高

分化），乳头状腺癌（中分化），和低分化腺癌；②腺鳞癌；③未分化癌；④粘液

腺癌和印戒细胞癌。病理细胞学检查方法只是在病理组织学检查条件不具备时

的替代方法。

（三）X 线表现上消化道钡餐造影、CT 检查应列为诊断贲门癌的必须检查项目。1．贲门癌早期贲门癌可见局部区域粘膜皱摺增粗、紊乱、中断或消失，和小的充盈缺损，贲门管僵硬、舒张受限。中晚期贲门癌的 X 线征象显示贲门区软组织块影、贲门区龛影、贲门狭窄、梗阻、僵硬，食管下端粘膜破坏，管壁狭窄僵硬或充盈缺损，钡剂通过受阻，胃底不现则增厚、胃泡缩小变形等。贲门癌累及胃小弯侧时，

表现胃小弯轮廓不规则、僵硬，或出现充盈缺损、龛影、粘膜破坏、消失等改变。

2.CT 检查 CT 检查用于贲门癌的诊断，其目的在于了解肿瘤有无向外侵犯及其

程度，有无淋巴结转移或远处脏器转移等．有助于肿瘤的分期，为制定治疗方案

和估计预后提供重要依据。也用于治疗后的随诊观察．CT 扫描应包括胸腔、腹部至脐的水平，以显示肝及腹腔淋巴结转移情况．肿瘤部位食管壁、贲门壁不规则增厚，肿块突向腔内或腔外、管腔小而不规则．偏于一侧或完全闭塞．可显示气管旁、肺门、隆突下及腹部淋巴结有无转移．

（四）内镜下表现由于病程长短和细胞学类型不同，贲门癌内镜下表现可有很大差异．肿瘤似簟状、肉芽状、菜花状、桑椹状或息肉状。颜色为淡红、暗红或灰白色不等，瘤体表面常有深浅不等的溃疡，被覆坏死组织，质脆、易出血．主要向腔内生长的癌肉瘤，可见癌蒂与管壁相连．癌至晚期或为缩窄型者则显示高度狭窄，其上方食管明显扩张，镜管难以通过。深在溃疡或高度狭窄的病人，在咬取活检时尤应警惕发生穿孔或大出血。

（五）实验室检查及辅助检查项目血常规、尿常规、大便常规及隐血试验、肝肾功能、血清癌胚抗原测定。有条件的医院可对手术标本癌基因表达测定。

胸片、腹部 B 超、心电图检查。根据钡餐片和胸部 CT 扫描的情况，必要时做支气管镜检查以辨别大气管受累情况。

由于贲门癌淋巴结转移率高达 80%，转移方向主要是下纵隔和腹腔。治疗前应常规做腹部Ｂ超检查。

有条件的医院可行贲门的内镜超声检查、和/或电视胸腔镜检查以提高肿瘤分期的准确率。

三、临床分期

贲门癌临床病理分期贲门癌属于胃癌的上 1/3 区包括贲门癌及胃底癌。

T 分期：

N 分期：M 分期：Tis 原位癌，上皮内肿瘤，未侵及固有层；

T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层

T1a 肿瘤侵及黏膜固有层

T1b 肿瘤侵及黏膜下层；

T2 肿瘤侵及固有肌层；

T3 肿瘤侵及浆膜下层（原为T2b）；

T4 T4a 肿瘤侵透浆膜（原为T3）

T4b 肿瘤侵及邻近器官；

N1 1~2 个淋巴结转移；

N2 3~6 个淋巴结转移（原为 N1）；

N3 N3a 7~15 个淋巴结转移（原为N2）

N3b ≥16个淋巴结转移（原为N3）；

cM0 临床无远处转移；

cM1 临床有远处转移，例如CT 显示结肠癌肝转移；pM1 显微镜下证实有远处转移，例如细针穿刺活检。

四、治疗原则及指南

（一）综合治疗原则

1.贲门癌的早、中期病例均采取以手术为主、结合放疗和化疗的综合治疗原则；而晚期贲门癌病例应采取化疗、放疗为主、可以结合手术的综合治疗原则；

2.放射治疗可以作为手术治疗方法的替代、补充手段；对于不能接受化疗者，放射治疗也可单独应用于上述治疗中；

3.化学药物治疗单独应用适合用于贲门癌的根治术前、后辅助性治疗，和晚期病例的减肿瘤负荷治疗；

4.中医药适合用于贲门癌的扶正、减症治疗。单独应用用于减肿瘤负荷治疗的疗效不确切，增敏化疗作用同样不确切。

5．生物因子治疗贲门癌减肿瘤负荷作用的有效性缺乏确凿的临床证据．

（二）化学药物治疗方法指南

１．化学药物临床应用情况

用于贲门癌化疗的药物包括阿霉素（ADM）及吡喃阿霉素（THP）和表阿霉素（EADM）、丝裂霉素（MMC）、氟尿嘧啶（5-FU）及优福定（UFT）、顺氯氨铂（DDP）、卡铂（CBP）、去甲长春花碱（NVB）、足叶乙甙（VP-16）、紫杉醇（PTX）及多西紫杉醇（TXT）、草酸铂（OXA）、希罗达（Xeloda）、双氟胞苷（GEM）和依立替康（CPT- 11）等。近年来紫杉类药物、草酸铂（OXA）、双氟胞苷（GEM）、希罗达（Xeloda）已显示出较高活力。依立替康（CPT-11）、去甲长春花碱（NVB）可能有着较好的