(完整版)贲门癌诊治指南
贲门癌临床诊疗规范
第一章胸外科常见疾病诊疗常规17
贲门癌临床诊疗规范
【定义】
发生于胃贲门部也就是食管胃交界线下约2cm范围内的癌
【诊断】
(一)病史
1．早期病人常于饭后出现上腹不适或饱胀感，亦可有上腹，微痛及烧灼感，食欲不佳。
可误认为溃疡病或胃炎，但按溃疡或胃炎治疗无效。
2．肿瘤累及贲门口时，进食出现阻挡感，且程度逐渐加重出现迸行性吞咽困难，食欲减退明显。
3．隐性出血是贲门癌的常见征象。
有些可出现急性大出血、呕吐或呕血。
4．肿瘤侵及后腹膜或胰腺时，有腰背部持续性疼痛。
5．晚期出现消瘦、恶液质。
(二)体格检查
1．早期病人无阳性体征。
随病情的发展，病人消瘦、贫血浮肿。
晚期病人出现恶液质。
2．晚期上腹部可触及包块或锁骨上淋巴结肿大。
肛门指诊可触及肿物。
有肝大、腹水者，可有肝或腹内转移。
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(三)辅助检查
1．上消化道X线钡餐检查可见胃底、贲门处粘膜中断、充盈缺损，胃壁僵硬及食管扩张，甚至可见肿瘤软组织阴影。
2．纤维胃镜可见肿瘤的部位，大小等影象，活检阳性可以确诊。
3．食管拉网法行脱落细胞检查，可查到肿瘤细胞。
4．锁骨上淋巴结等转移病灶活检可以确诊。
【治疗】
(一)诊断明确、病变局限于贲门或部分食管下段及胃小弯垂直部、胃体，能够手术切除者，应予手术切除上半胃或全胃，重建消化道。
(二)全身情况差、剧烈腰背痛、锁骨上淋巴结转移、远处器官转移、严重的心肺肝
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肾等重要脏器功能障碍者，均不宜手术治疗。
(三)不宜手术治疗的病人可考虑化学药物治疗。
贲门癌的诊治
中国肿瘤2001年第10卷第4期230收稿日期:2001-02-06The Dia g nosis and Treatment of Cardiac CarcinomaY AN Fu 2lai严福来(浙江省肿瘤医院,浙江杭州310022)摘要:讨论了贲门癌(含近侧胃癌)的诊断和治疗。
力争“三早”才能收到满意效果,对进展期癌宜以手术为主的综合治疗。
手术方法以达到合理切除及适当淋巴结清扫为目的,努力减少并发症,提高生活质量。
关键词:贲门肿瘤;诊断;治疗中图分类号:R73512文献标识码:C 文章编号:1004-0242(2001)04-0230-02贲门癌(含近侧胃癌)的发病值得重视,该部位癌发生率为胃癌的10%左右。
贲门癌因解剖部位隐蔽,症状不典型,早期发现困难。
又因病灶上可至食管,下到胃体的扩展及转移,给治疗带来诸多问题,故贲门癌的治疗效果仍不佳。
临床发现时已有11%的病人发生壁内转移,70%病人向近侧的食管下段蔓延。
本文对其诊治方面问题作一讨论,供同道参考。
1诊断现今对贲门癌的诊断首先靠主诉,怀疑时再进一步行X线、食管拉网、内窥镜、B 超、CT 及必要的免疫组化检查,而拉网找脱落细胞及内镜可靠性更大,有时可获得早期诊断,早诊率约2%～4%。
治疗前CT 、EUS (或MR 及EUS )加X 线检查可有一个初步的T NM 分期。
因为可了解区域淋巴结转移及外侵程度。
有时锁骨上可疑肿大淋巴结行穿刺涂片找癌细胞或活检以利制定合理的治疗方法,但有人认为对贲门癌来说CT 难以发现腹部淋巴结肿大以及肝内的小转移灶,只对较大的转移灶有较高发现率,对了解肝及肾上腺的病灶和原发灶的扩展情况是有意义的。
如果对与食管癌、胃癌相似致病条件的高危人群进行普查,定期行拉网或内镜检查则肯定会有早期病例的发现。
2治疗211手术治疗贲门癌以手术为主。
中晚期患者应注重综合治疗,同期病例综合治疗可比单一手术5年生存率提高10%以上。
国内贲门癌治疗后5年生存率为16%～25%,10年生存率5%～10%。
什么是贲门癌及治疗方法
什么是贲门癌及治疗方法什么是贲门癌及治疗方法贲门癌（benmenai）是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。
它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。
但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。
有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右。
而在河南的鹤壁市郊、林州市等食管癌高发地区，贲门癌引起的死亡达居民总死亡原因的20%。
贲门癌贲门癌在中国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2∶1。
正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。
它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。
但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
贲门癌 - 病因1、亚硝胺化合物存在于某些食物、蔬菜和饮水中。
2、霉菌的致癌作用霉变食物可诱发贲门癌货鳞癌，从这些食物中可分离出白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等均能诱发动物肿瘤，这类霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。
3、微量元素人体外环境中钼、铜、锌、镍的含量偏低容易诱发贲门癌。
4、饮食习惯食物的物理性刺激如热、拉、粗、硬、吸烟、饮酒以及营养缺失等都与贲门癌的发生有关。
5、遗传易感性6、食管的癌变病变食管慢性炎症、贲门失弛缓证、缺铁性吞咽困难都与贲门癌有关。
贲门癌 - 鉴别诊断贲门癌贲门癌的鉴别诊断包括贲门痉挛（贲门失弛缓症）、食管下段慢性炎症导致的狭窄，以及贲门部消化溃疡等。
贲门痉挛病例的临床特点是年轻、病史长、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。
X 线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。
下段食管炎常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期烧心反酸史，体态多矮胖，炎症时间长引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。
(完整版)贲门癌诊治指南
贲门癌诊治指南一、前言国际抗癌联盟（UICC）于1987年制定贲门癌病变部位界定的解剖学标准。
具体规定如下：贲门是食管与胃的连接部位，全长3cm左右，属胃的一部分，是胃唯一比较固定之处。
贲门癌起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤．以上均不包括起源于食管和贲门的肉瘤等其他恶性肿瘤。
二、贲门癌的诊断诊断原则主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组织学检查、钡餐造影（简称钡餐）、胸／或腹部CT扫描、和/或腹部Ｂ超扫描对疾病在定性、定位、和定量三方面进行全面、准确的诊断．（一）临床表现1．症状早期贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微饱胀．一般认为与微小癌灶周围不同程度的炎症刺激局部粘膜有关，而非肿瘤本身的机械梗阻所致．重视早期症状，结合有关检查，可以提高早诊率．中晚期病人的症状则十分典型包括局部占位效应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面：①局部占位及浸润效应：吞咽不适症状包括进食时胸骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物梗噎感、明显的局部异物感，非进食时持续性胸骨后疼痛、背部疼痛和／或自觉背部沉重，还多有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。
吐粘稠无色分泌物。
②转移性病灶效应：与转移病灶所存在部位相一致的因占位和浸润而引起的症状；③全身表现：进行性加重的营养不良。
明显的体重减轻，晚期则多见恶液质。
由于早期贲门癌解剖位置比较隐蔽，缺乏某些异症状，吞咽障碍的出现常提示癌已累及食管下段。
2．体征早期病人无相关阳性体征．部分患者因癌灶侵及邻近血管导致呕血、黑便。
中晚期病例在发生淋巴和／或血行播散时可在体表触及相应的包块和其它的体征。
（二）病理形态学1．贲门癌病理形态学（1）大体病理类型早期贲门癌的大体类型：隆起型、平坦型、凹陷型三种。
中、晚期贲门癌的大体类型分为溃疡型、息肉型和浸润型三种。
（2）组织细胞学类型和分级中晚期贲门癌分为四个类型：①腺癌：管状腺癌（高分化），乳头状腺癌（中分化），和低分化腺癌；②腺鳞癌；③未分化癌；④粘液腺癌和印戒细胞癌。
贲门癌中晚期治疗方案
4.靶向治疗
靶向治疗是针对肿瘤细胞特异性分子的治疗方法，具有疗效好、副作用小的特点。
根据患者基因检测结果，选择合适的靶向药物进行治疗。
5.免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身免疫系统，消除肿瘤细胞。
根据患者病情及免疫状态，选择合适的免疫治疗药物。
2.个体化治疗：根据患者年龄、体质、病情、合并症等因素，合理选择治疗方法。
3.安全性原则：在确保治疗效果的同时，尽量降低治疗副作用，提高患者生活质量。
4.严密监测：治疗过程中密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
三、治疗方案
1.手术治疗
手术治疗是中晚期贲门癌的主要治疗方法，包括根治性手术和姑息性手术。
六、治疗过程中的注意事项
1.充分了解患者病情、体质和合并症，制定合适的治疗方案。
2.密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3.针对患者不良反应，给予相应处理措施，降低治疗风险。
4.加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
5.关注患者心理需求，提供全方位的心理支持。
本方案旨在为贲门癌中晚期患者提供科学、合理的治疗方案，以实现治疗效果的最大化，提高患者生活质量。在治疗过程中，需密切关注患者病情变化，并根据患者需求调整治疗方案。同时，加强患者教育及心理支持，提高患者治疗信心和依从性。
6.中医中药治疗
中医中药治疗在改善患者症状、提高生活质量方面具有积极作用。
结合患者病情，采用中药汤剂、中成药等进行治疗。
四、治疗监测与评估
1.定期复查：治疗期间，定期进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查，了解病情变化。
2.影像学检查：每3-6个月进行一次胸部、腹部CT检查，评估肿瘤大小、范围及转移情况。
消化内科贲门癌如何治疗,治疗方法
消化内科贲门癌如何治疗，治疗方法贲门癌是消化道恶性肿瘤的一种，患者表现为进食后咽下困难、上腹部疼痛、体重下降等症状。
治疗贲门癌主要包括手术、放疗和化疗等多种方法。
本文将详细介绍贲门癌的治疗方法和注意事项。
一、手术治疗手术切除是治疗贲门癌最常用的方法，它包括根治性手术和姑息性手术两种。
1、根治性手术：根治性手术是贲门癌治疗的主要方法。
手术时要将食管贲门处的癌组织、邻近淋巴结和瘤旁组织一并切除。
根据病变部位、大小、类型和分期等因素的不同，根治性手术分为瘤内切除术、部分胃切除术、全胃切除术等。
2、姑息性手术：姑息性手术主要是指在保证患者生命安全的前提下，缓解患者痛苦和改善消化功能。
常见的方法包括胃造口术、胃转流术等。
二、放疗治疗放射线能杀灭肿瘤细胞，减少肿瘤细胞数量，从而缓解患者疼痛和改善消化功能。
放疗方法包括外部放疗和内部放疗。
1、外部放疗：外部放疗是将一定量的射线照射于患者体表部位的方法，可以减轻症状、缩小肿瘤体积，但其副作用较大，会导致消化道炎症、发热、食欲减退等不良反应。
2、内部放疗：内部放疗是通过直接将放射源放入患者体内的方法进行放疗。
内部放疗可以减轻症状，避免外部放疗的不良反应，但也存在侵入性强、操作难度大等缺点。
三、化疗治疗化疗是利用化学物质杀灭癌细胞或阻止癌细胞分裂增生的治疗方法。
化疗既可以单独使用，也可以与手术或放疗联合使用。
常用于晚期患者或手术后辅助治疗。
化疗药物有多种，常见的包括氟脲嘧啶、卡铂等。
化疗副作用较大，如恶心、呕吐、脱发等，但是对一些晚期患者仍然具有一定的治疗效果。
四、注意事项治疗贲门癌时需要注意以下几点：1、维持良好的营养状态：贲门癌患者由于进食困难、体重下降等原因，易发生营养不良，应当鼓励患者多吃易消化、富含营养的食物，必要时可考虑进行人工喂养。
2、避免刺激性食物：在治疗过程中应避免进食刺激性食物，如辛辣食物、烟、酒等，以免损伤消化道黏膜。
3、加强护理：对于手术后的患者，需要加强护理，及时处理伤口渗液、维护呼吸道畅通、避免并发症的发生。
贲门癌诊断与治疗
贲门癌诊断与治疗
贲门癌简介
贲门癌是指发生在食管下端处的恶性肿瘤，通常来源于食管上皮细胞，是食管癌
的一种常见类型。
该病发病率逐年增高，对患者的生活质量和生存期均造成严重影响。
贲门癌的症状
贲门癌早期症状不明显，当病情进展时可能出现食管狭窄、吞咽困难、胸痛、体
重下降等症状。
在面对这些症状时，患者应及时就医检查。
贲门癌的诊断
贲门癌的诊断主要通过内镜检查和组织活检来确定。
内镜检查可以明确肿瘤的位置、大小和范围，而组织活检则是最为确诊的手段。
贲门癌的治疗
贲门癌的治疗方法多样，包括手术切除、放疗、化疗等。
治疗方案要根据患者的
病情、年龄、身体状况等因素来综合考虑，以达到最佳疗效。
贲门癌的预后
贲门癌的预后与病情的早期诊断和治疗密切相关。
早期发现并及时进行有效治疗
的患者，预后较好。
但对于晚期患者，预后可能较差，因此预防和早期诊断至关重要。
结语
贲门癌是一种严重的恶性肿瘤，患者应提高对病情的认识，及时就医，积极配合治疗。
医生和患者的共同努力将有利于提高治疗效果，延长患者的生存时间。
对于健康人群，定期体检，注意饮食结构均可降低患病风险。
贲门肿瘤最佳治疗方案
3.综合治疗
（1）营养支持：根据患者营养状况，制定合理的饮食计划。
（2）心理干预：关注患者心理变化，提供心理支持，帮助患者树立信心。
（3）康复训练：术后早期康复训练，提高患者生活自理能力。
四、治疗期间监测与评估
1.定期进行血常规、肝肾功能、电解质等检查，评估治疗效果及副作用。
-定期随访，监测肿瘤复发和转移情况。
-提供康复指导，包括饮食、运动和心理支持。
-及时发现并处理治疗后的长期并发症。
本方案遵循科学、合法、人性的原则，旨在为患者提供全面、细致的治疗计划。在实施过程中，应根据患者的具体病情和治疗反应，灵活调整治疗方案，以确保最佳治疗效果，提升患者的生活质量。
第2篇
贲门肿瘤最佳治疗方案
一、疾病概述
贲门肿瘤，位于胃与食管交界处的恶性肿瘤，其发生与多种因素相关。治疗方案需综合考量患者的合规、人性化的治疗策略，以期达到最佳治疗效果。
二、治疗目标
1.显著提高患者的生存率。
2.有效控制肿瘤生长，缓解症状。
3.最大限度地保护正常组织功能，降低治疗副作用。
4.提升患者的生活质量，促进身心康复。
三、治疗方案
1.病理诊断与临床分期
-进行详细的病史采集和全面的体格检查。
-实施胃镜检查，结合活检，明确病理类型。
-运用影像学检查（如CT、MRI等）评估肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移情况，确定临床分期。
2.治疗策略
（1）手术治疗
-适应症：适用于早期和部分中期患者，无远处转移，全身状况允许。
2.治疗方式
（1）手术治疗：
①适应症：早期或中期贲门肿瘤，无远处转移，患者身体状况良好。
②手术方式：根治性手术，包括贲门肿瘤切除、淋巴结清扫等。
贲门癌的分型及外科治疗
贲门癌的分型及外科治疗沈祯云一．贲门癌的定义及分型贲门癌有别于食管癌，把贲门癌作为一种独立性的疾病进行研究已逐渐得到共识。
与贲门癌相关的类似称谓颇多，如胃底贲门癌、贲门胃底癌、胃近端癌、胃上部癌、胃近端1/3癌，食管胃交界癌等。
国外文献把贲门癌纳入食管胃交界癌的范畴，按照国外有些学者H.J. Stein，Siewert,Siegel等人定义，食管胃交界癌的概念为：肿瘤中心距离食管胃交界处远端或近端不超过5cm范围的腺癌叫做食管胃交界癌。
根据进展期肿瘤中心的解剖位置将食管胃交界癌分为3种类型：AEG Type I（Siewert I型）：远端食管腺癌，通常起源于食管特殊肠化不典型增生的区域，比如Barrett's食管。
可能自上而下侵及食管胃交界处。
AEG Type II（Siewert II型）：真正的贲门癌（真性贲门癌），起源于贲门上皮或者位于食管胃交界短段的肠化不典型增生，AEG Type III（Siewert III型）:贲门下胃近端癌（贲门下癌），侵及食管胃交界或自下而上侵及下段食管。
因此，所谓贲门癌或者其它的胃底贲门癌或贲门胃底癌，大多指的是上述的II型或III型；2000年新版WHO消化系统肿瘤病理和遗传学一书中食管胃交界的定义[4]是食管并入胃的解剖学区域，胃贲门的概念定义为胃邻近食管的区域，胃贲门起始于胃食管交界,其远端很难明确界定,内窥镜下看不到胃贲门远端的标志线，穿过胃食管交界处的腺癌称作食管胃交界腺癌,不管肿瘤的主体在何处，腺癌完全位于OG交界上方且局限于其上的腺癌,应看作是食管癌，完全位于食管胃交界下方的腺癌应看作是原发于胃，不主张使用模棱两可的胃贲门癌的概念，根据肿瘤的大小,可称肿瘤为近端胃癌或胃体癌。
近端胃癌的界定:位于食管胃交界下方，起源于贲门至胃小弯上1/3与胃大弯上1/3连线即C区的胃癌。
在有些文献中[5]，近端胃癌包含胃近端1/3胃腺癌以及食管胃交界腺癌，国内文献中大多习惯统称之为贲门癌。
贲门癌治疗方案
贲门癌治疗方案贲门癌是一种恶性肿瘤，主要发生在食管与胃之间的贲门部位。
贲门癌的治疗方案因个体差异和病情严重程度而异。
本文将介绍一些常用的贲门癌治疗方案，帮助患者更好地了解并选择适合自己的治疗方法。
1.手术治疗：贲门癌早期病例可以考虑手术切除。
手术切除包括贲门癌内窥镜黏膜下剥离术、贲门癌全胃切除术等。
这些手术方法有助于完全切除肿瘤，并可避免淋巴结的转移。
然而，对于病情较为严重的患者，手术切除并非总是可行的选择。
2.放疗治疗：放疗是常规的贲门癌治疗方案之一。
通过高能射线直接辐射贲门癌区域，以杀死癌细胞并阻止其生长和扩散。
放疗可以作为单独治疗或与手术和化疗联合使用。
放疗可被用于贲门癌术前预处理，以缩小肿瘤体积，使手术更加容易。
3.化疗治疗：化疗通过给予化学药物来杀死贲门癌细胞。
化疗可以在手术前、手术后或与放疗联合使用。
化疗通过靶向癌细胞的DNA，阻碍其正常的生长和分裂。
常见的贲门癌化疗药物包括氟尿嘧啶、卡铂、顺铂等。
4.靶向治疗：靶向治疗是一种新型治疗方法，它通过针对肿瘤细胞表面的特定蛋白质，抑制癌细胞的生长和扩散。
对于一些具有特定基因突变的患者，靶向治疗可能是有效的选择。
例如，厄洛替尼是一种常用的靶向治疗药物，可用于EGFR阳性的贲门癌患者。
5.免疫治疗：免疫治疗是利用人体自身免疫系统来对抗癌症。
贲门癌患者可以通过接受免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物，以增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。
免疫治疗可以与其他治疗方法联合使用，以提高治疗效果。
6.支持性治疗：除了以上治疗方法，贲门癌患者还需要接受一系列的支持性治疗。
这些治疗措施包括营养支持、疼痛管理和心理支持等。
贲门癌治疗过程中，支持性治疗可以帮助患者缓解症状，提高治疗效果。
总结：贲门癌治疗方案需要根据患者的具体情况和病情严重程度来确定。
手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及支持性治疗等是常见的治疗方法。
早期发现、早期治疗对于贲门癌患者的生存和康复至关重要。
胸外科食管癌及贲门癌临床诊疗指南
胸外科食管癌及贲门癌临床诊疗指南
【概述】
1．流行病学食管癌的发病有明显地区性差异。
世界上有3个食管癌高发区：中国华北三省、伊朗和前苏联的里海沿岸。
其自然发病率为35/10万。
发病率很高的“食管癌带”起自里海，经伊朗、阿富汗、西北亚，抵至中国。
在相邻地区，发病率也有显著差异。
以我国华北为例：河南、河北和山西省沿太行山脉其自然发病率为53/10万人口，而河南林县高达131. 79/10万。
如以高发区为圆心做同心圆，发现在圆弧向外扩展的同时食管癌的自然发病率也逐渐降低，如河南密县远离林县，其食管癌发病率降至2. 93/10万。
我国食管癌高发区分布在太行山区、四川盆地、四川西北、福建、广东、湖北、山东、陕西、甘肃、内蒙及新疆等省、自治区的部分地区。
食管癌男女发病率之比约为2:1，发病高峰年龄在50～70岁。
2．病因食管癌发病可能与饮食习惯、吸烟、饮酒、营养、食管慢性炎症和遗传易感性有关。
流行病学研究表明，食物和饮水中亚硝酸盐、硝酸盐和亚硝胺的合量与食管癌的发病率呈密切的正相关。
食物中缺乏维生素A、C和核黄素，低蛋白或热量不足均与发病有关。
维生素C能抑制亚硝酸盐。
(完整版)贲门癌诊治指南
贲门癌诊治指南一、前言国际抗癌联盟（UICC）于1987年制定贲门癌病变部位界定的解剖学标准。
具体规定如下：贲门是食管与胃的连接部位，全长3cm左右，属胃的一部分，是胃唯一比较固定之处。
贲门癌起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤．以上均不包括起源于食管和贲门的肉瘤等其他恶性肿瘤。
二、贲门癌的诊断诊断原则主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组织学检查、钡餐造影（简称钡餐）、胸／或腹部CT扫描、和/或腹部Ｂ超扫描对疾病在定性、定位、和定量三方面进行全面、准确的诊断．（一）临床表现1．症状早期贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微饱胀．一般认为与微小癌灶周围不同程度的炎症刺激局部粘膜有关，而非肿瘤本身的机械梗阻所致．重视早期症状，结合有关检查，可以提高早诊率．中晚期病人的症状则十分典型包括局部占位效应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面：①局部占位及浸润效应：吞咽不适症状包括进食时胸骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物梗噎感、明显的局部异物感，非进食时持续性胸骨后疼痛、背部疼痛和／或自觉背部沉重，还多有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。
吐粘稠无色分泌物。
②转移性病灶效应：与转移病灶所存在部位相一致的因占位和浸润而引起的症状；③全身表现：进行性加重的营养不良。
明显的体重减轻，晚期则多见恶液质。
由于早期贲门癌解剖位置比较隐蔽，缺乏某些异症状，吞咽障碍的出现常提示癌已累及食管下段。
2．体征早期病人无相关阳性体征．部分患者因癌灶侵及邻近血管导致呕血、黑便。
中晚期病例在发生淋巴和／或血行播散时可在体表触及相应的包块和其它的体征。
（二）病理形态学1．贲门癌病理形态学（1）大体病理类型早期贲门癌的大体类型：隆起型、平坦型、凹陷型三种。
中、晚期贲门癌的大体类型分为溃疡型、息肉型和浸润型三种。
（2）组织细胞学类型和分级中晚期贲门癌分为四个类型：①腺癌：管状腺癌（高分化），乳头状腺癌（中分化），和低分化腺癌；②腺鳞癌；③未分化癌；④粘液腺癌和印戒细胞癌。
404贲门癌(食管-胃交界部癌)外科治疗临床路径
贲门癌（食管-胃交界部癌）外科治疗临床路径（2016年版）一、贲门癌外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为贲门癌（ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051）行贲门癌根治术（ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床症状：早期可无症状，随病情进展可出现上腹部不适或进行性吞咽困难、呕血或黑便。
2.辅助检查：上消化道造影、胃镜检查、胸腹部CT。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.经左胸或胸腹联合切口贲门癌切除，消化道重建，胸腔内吻合术（含腔镜）。
2.经右胸-上腹两切口贲门癌切除，消化道重建，胸腔内吻合术（含腔镜）。
3.经腹贲门癌切除，经食管裂孔消化道重建术（含腔镜）。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051贲门癌疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.常规检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、心电图；（4）内镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸腹部CT（平扫＋增强扫描）。
2.根据患者情况可选择：超声心动图、冠脉CTA、动脉血气分析、颈部超声、腹部超声、食管内镜超声等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第≤8天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器、止血材料、血管夹、超声刀等能量器械等）。
食管癌及贲门癌诊疗常规
食管癌及贲门癌诊疗常规【病史采集】1.早期为吞咽梗噎感，胸骨后烧灼感和食管内异物感；2・典型症状为进行性吞咽困难;3•呕吐、持续性胸背痛、声嘶。
【物理检查】1・晚期有消瘦、体重明显减轻、贫血貌和锁骨上淋巴结肿大;2•喉返神经受累，可出现声带麻痹；颈交感神经受累，可出现Horner综合征；3.肝或腹内转移者，出现肝肿大或腹水。
【辅助检查】1.实验室检查，血常规、尿常规、大便常规及隐血、电解质、肝肾功能；2.器械检查：（1）X线锁餐透视及摄片，摄片应包括食管全长和胃；（2）食管及胃镜检查，细胞学活检。
【诊断要点】1.早期根据临床表现，X线顿餐及食管镜细胞学检查等综合分析而确诊；2・中晚期主要是根据X线食管造影及典型临床症状确诊，可不作食管镜及细胞学检查。
【鉴别诊断】1.食管炎。
2.食管良性肿瘤，如食管平滑肌瘤。
3.贲门失弛缓症。
4.食管良性狭窄。
【治疗原则】1-非手术治疗:（1）营养支持治疗;（2）食管内金属支架置入，适用于胸段以下不能或不便手术切除，或并发食管一气管（或支气管）痿的食管癌患者；（3）放射治疗，主要用于颈部食管癌，手术治疗前或后的辅助放疗以及不能手术切除的食管癌。
2.手术治疗：（1）病变属0、I、II、及部分III期者，在病人全身情况允许时，均应争取手术治疗；（2）上胸段食管癌，病变属III期者，全身情况较好，应采用术前放疗与手术切除的综合治疗；（3）手术禁忌证：1）临床及X线造影显示肿瘤范圉广泛，或侵及相邻的重要器官，如气管、肺、纵隔或心脏，已不能手术切除者；2）已有远处转移征象，如骨骼、肝、肺、腹腔血性腹水或其他部位转移者；3）有严重的心肺功能不全，不能负担手术者;4）严重恶病质者。
（4）手术方法：1）根治性食管癌、贲门癌切除及食管重建术是首选的手术方法，重建食管应尽可能用胃，在颈部或胸部行食管胃吻合术；2）早期食管癌可不开胸，分别经颈、腹部切口行食管钝性剥离或内翻转拔脱术，于颈部作食管胃吻合；亦可用电视胸腔镜完成胸段食管分离，再于颈部作食管胃吻合；3）减状手术，如食管腔内金属支架置入术, 胃造痿术等，适用于晚期食管癌及贲门癌不能施行根治手术而进食明显梗阻者。
食管癌及贲门癌的诊疗及护理
食管癌及贲门癌的诊疗及护理食管癌及贲门癌，是消化道常见恶性肿瘤，多见于50~60岁的老年人，男多于女。
食管癌及贲门癌的发生与长期进食烫食、粗食、饮浓茶、食辣椒、长期饮用烈性酒等刺激性食物，引起食道黏膜损伤有关。
食管癌约半数发生于食管中段，其次为下段，上段最少，下段食管癌向下侵及贲门，称为食管贲门癌。
【主要表现】(1)症状体征：早期症状不明显，偶有嗄噎感，时轻时重，往往不被患者注意。
典型症状是进行性吞咽困难，或伴有胸骨后疼痛，晚期侵犯或压迫邻近组织、器官，可出现声音嘶哑、刺激性干咳、锁骨上淋巴结肿大等。
部分患者常吐黏液。
贲门癌初期症状常为上腹部不适或隐痛，或嗳气、呃逆，易被误诊为胃炎。
(2)辅助检查：食管癌时X线钡餐透视可见食管黏膜中断、紊乱、充盈缺损、管腔狭窄等；贲门癌时X线透视检查可见局部黏膜紊乱、破坏、龛影或软组织块影，当累及胃小弯时，胃壁僵硬或内缩成角。
食管镜检查可发现早期病变。
【治疗与护理】(1)手术治疗：手术适应证为早期食管癌及中下段食管病变范围在5厘米以内、上段在3厘米以内、全身情况较好、无远处转移者。
手术方法可有根治性切除、姑息性切除、转流及其他手术，应根据具体情况而定。
(2)放射治疗：适应证为中、上段食管癌。
术前适当放射治疗，可增加手术切除率，提高生存率。
对已有肿瘤外侵或纵隔区域淋巴结转移的手术治疗者，术后也应予以适当的放射治疗。
对不能耐受手术的晚期患者，可单纯采用放射治疗。
(3)护理措施：①根据梗阻情况，选用合适的流质、半流质或软食，少量多餐为原则，不食过硬、过粗食物。
②食管癌后期常会产生便秘症状，应适度按摩腹部，促进胃肠蠕动；食用果汁、蜂蜜、香蕉有利于通便。
必要时可用开塞露、通便灵、石蜡油等。
③手术治疗者按要求进行手术前后护理。
贲门癌诊疗常规
胃癌规范化诊治（一）病因学。
目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：幽门螺杆菌感染；亚硝基化合物；高盐硝酸盐的摄入；二羰基化合物；真菌；遗传性。
（二）高危因素。
饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼；吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉；家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等；家族史；：（三）症状。
主要症状：通常没有特异性。
癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，次为胃区疼痛，食欲不振，呕吐等。
癌发生于贲门者有进食时噎感，偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便，或因胃酸低，胃排空快而腹泻，或患者原有长期消化不良病史，但易被忽略。
少数患者可因上腹部肿物或因消瘦、乏力而就诊。
（四）体征。
1．早期可无任何体征。
2．中晚期胃癌体征中以上腹压痛最常见。
3．转移性体征：转移到肝脏可使之肿大并可扪到结实结节，腹膜有转移时可发生腹水，出现移动性浊音。
4．伴癌综合征：包括反复发作性血栓静脉炎(Trousseau征)、黑棘皮病(皮肤皱摺处有色素沉着，尤其在两腋)、皮肌炎、膜性、微血管病性溶血性贫血等。
（五）辅助检查。
1．常规检查（1）血液检查：贫血常见，约50％有缺铁性贫血，是长期失血所致；或由营养缺乏造成如合并有恶性贫血，则见巨幼细胞贫血；血沉增快。
（2）胃液检查：约有40%～60%患者胃内无游离酸，乳酸试验阳性；胃液残渣中有乳酸杆菌，八叠球菌及酵母菌；癌组织有溃烂坏死时，胃液可找到癌细胞。
（3）粪便隐血试验：粪便隐血试验常呈持续阳性，检测方便，有辅助诊断的意义。
可作为胃癌筛检的首选方法。
2．肿瘤标志物检测目前临床所用胃癌标志物主要有CEA、CA19-9等，但特异性均不强，联合检测可增加其灵敏性及特异性。
（1）CEA：癌胚抗原，是一种富含多糖的蛋白复合物，是胚胎和胎儿期产生的癌胚抗原，对胃癌的预后具有意义，与进展低分化腺癌相关，亦与肿瘤大小、浆膜面浸润、淋巴结转移相关，可与其它指标联合应用以评价的化疗疗效，如CEA水平下降范围＞50%或降至正常范围并持续4周以上，可作为治疗有效指标，如治疗后持续增高，提示预后不良。
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贲门癌诊治指南、八一、前言国际抗癌联盟（UICC于1987年制定贲门癌病变部位界定的解剖学标准。
具体规定如下：贲门是食管与胃的连接部位，全长3cm左右，属胃的一部分，是胃唯一比较固定之处。
贲门癌起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤．以上均不包括起源于食管和贲门的肉瘤等其他恶性肿瘤。
二、贲门癌的诊断诊断原则主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组织学检查、钡餐造影（简称钡餐）、胸/或腹部CT扫描、和/或腹部E超扫描对疾病在定性、定位、和定量三方面进行全面、准确的诊断．（一）临床表现1 ．症状早期贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微饱胀．一般认为与微小癌灶周围不同程度的炎症刺激局部粘膜有关，而非肿瘤本身的机械梗阻所致．重视早期症状，结合有关检查，可以提高早诊率．中晚期病人的症状则十分典型包括局部占位效应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面：①局部占位及浸润效应：吞咽不适症状包括进食时胸骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物梗噎感、明显的局部异物感，非进食时持续性胸骨后疼痛、背部疼痛和/或自觉背部沉重，还多有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。
吐粘稠无色分泌物。
②转移性病灶效应：与转移病灶所存在部位相一致的因占位和浸润而引起的症状；③全身表现：进行性加重的营养不良。
明显的体重减轻，晚期则多见恶液质。
由于早期贲门癌解剖位置比较隐蔽，缺乏某些异症状，吞咽障碍的出现常提示癌已累及食管下段。
2．体征早期病人无相关阳性体征．部分患者因癌灶侵及邻近血管导致呕血、黑便。
中晚期病例在发生淋巴和/或血行播散时可在体表触及相应的包块和其它的体征。
（二）病理形态学1．贲门癌病理形态学（1）大体病理类型早期贲门癌的大体类型：隆起型、平坦型、凹陷型三种。
中、晚期贲门癌的大体类型分为溃疡型、息肉型和浸润型三种。
（2）组织细胞学类型和分级中晚期贲门癌分为四个类型：①腺癌：管状腺癌（高分化），乳头状腺癌（中分化），和低分化腺癌；②腺鳞癌；③未分化癌；④粘液腺癌和印戒细胞癌。
病理细胞学检查方法只是在病理组织学检查条件不具备时的替代方法。
（三）X线表现上消化道钡餐造影、CT检查应列为诊断贲门癌的必须检查项目。
1．贲门癌早期贲门癌可见局部区域粘膜皱摺增粗、紊乱、中断或消失，和小的充盈缺损，贲门管僵硬、舒张受限。
中晚期贲门癌的X线征象显示贲门区软组织块影、贲门区龛影、贲门狭窄、梗阻、僵硬，食管下端粘膜破坏，管壁狭窄僵硬或充盈缺损，钡剂通过受阻，胃底不现则增厚、胃泡缩小变形等。
贲门癌累及胃小弯侧时，表现胃小弯轮廓不规则、僵硬，或出现充盈缺损、龛影、粘膜破坏、消失等改变。
2. CT检查CT检查用于贲门癌的诊断，其目的在于了解肿瘤有无向外侵犯及其程度，有无淋巴结转移或远处脏器转移等．有助于肿瘤的分期，为制定治疗方案和估计预后提供重要依据。
也用于治疗后的随诊观察. CT扫描应包括胸腔、腹部至脐的水平，以显示肝及腹腔淋巴结转移情况. 肿瘤部位食管壁、贲门壁不规则增厚，肿块突向腔内或腔外、管腔小而不规则•偏于一侧或完全闭塞•可显示气管旁、肺门、隆突下及腹部淋巴结有无转移.（四）内镜下表现由于病程长短和细胞学类型不同，贲门癌内镜下表现可有很大差异•肿瘤似簟状、肉芽状、菜花状、桑椹状或息肉状。
颜色为淡红、暗红或灰白色不等，瘤体表面常有深浅不等的溃疡，被覆坏死组织，质脆、易出血•主要向腔内生长的癌肉瘤，可见癌蒂与管壁相连.癌至晚期或为缩窄型者则显示高度狭窄，其上方食管明显扩张，镜管难以通过。
深在溃疡或高度狭窄的病人，在咬取活检时尤应警惕发生穿孔或大出血。
（五）实验室检查及辅助检查项目血常规、尿常规、大便常规及隐血试验、肝肾功能、血清癌胚抗原测定。
有条件的医院可对手术标本癌基因表达测定。
胸片、腹部B超、心电图检查。
根据钡餐片和胸部CT扫描的情况，必要时做支气管镜检查以辨别大气管受累情况。
由于贲门癌淋巴结转移率高达80%转移方向主要是下纵隔和腹腔。
治疗前应常规做腹部E超检查。
有条件的医院可行贲门的内镜超声检查、和/或电视胸腔镜检查以提高肿瘤分期的准确率。
三、临床分期贲门癌临床病理分期贲门癌属于胃癌的上1/3区包括贲门癌及胃底癌。
T分期：Tis原位癌，上皮内肿瘤，未侵及固有层；T1肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层T1a肿瘤侵及黏膜固有层T1b肿瘤侵及黏膜下层；T2肿瘤侵及固有肌层；T3肿瘤侵及浆膜下层（原为T2b）;T4 T4a肿瘤侵透浆膜（原为T3）T4b肿瘤侵及邻近器官；N分期：N1 1~2个淋巴结转移；N2 3~6个淋巴结转移（原为N1 ）；N3 N3a 7~15个淋巴结转移（原为N2）N3b > 1介淋巴结转移（原为N3 ）；M分期：cM0临床无远处转移；cM1临床有远处转移，例如CT显示结肠癌肝转移；pM1显微镜下证实有远处转移，例如细针穿刺活检。
四、治疗原则及指南（一）综合治疗原则1. 贲门癌的早、中期病例均米取以手术为主、结合放疗和化疗的综合治疗原则；而晚期贲门癌病例应采取化疗、放疗为主、可以结合手术的综合治疗原则；2. 放射治疗可以作为手术治疗方法的替代、补充手段；对于不能接受化疗者，放射治疗也可单独应用于上述治疗中；3. 化学药物治疗单独应用适合用于贲门癌的根治术前、后辅助性治疗，和晚期病例的减肿瘤负荷治疗；4. 中医药适合用于贲门癌的扶正、减症治疗。
单独应用用于减肿瘤负荷治疗的疗效不确切，增敏化疗作用同样不确切。
5 .生物因子治疗贲门癌减肿瘤负荷作用的有效性缺乏确凿的临床证据.（二）化学药物治疗方法指南1 .化学药物临床应用情况用于贲门癌化疗的药物包括阿霉素（ADM及吡喃阿霉素（THP和表阿霉素（EADM丝裂霉素（MMC氟尿嘧啶（5-FU）及优福定（UFT、顺氯氨铂（DDP、卡铂（CBP、去甲长春花碱（NVB、足叶乙甙（VP-16）、紫杉醇（PTX及多西紫杉醇（TXT）、草酸铂（OXA、希罗达（Xeloda）、双氟胞苷（GEM和依立替康（CPT-11）等。
近年来紫杉类药物、草酸铂（OXA、双氟胞苷（GEM、希罗达（Xeloda）已显示出较高活力。
依立替康(CPT-11)、去甲长春花碱(NVB可能有着较好的效果。
新药奈达铂(NDP、乐铂(LOP也有用于治疗贲门癌的报道。
而丝裂霉素(MMC 极少再用。
临床多采用联合化疗.并不常用单药治疗.化疗是贲门癌综合治疗的重要组成部分。
2.高危因素由于以下因素可以或可能显著缩短病人生存期，但是又缺乏详实的临床研究证实，仅推荐作为选择化疗方案时参考用高危因素：(i)rn>w期病例；(2、病理组织学诊断差分化及小细胞食管癌；(3)贲门癌并上纵膈及颈部淋巴结转移；(4)所有肝转移病例；(5)进食流体食物下咽不利病例或完全性上消化道梗阻病例；(6)大气道受压并明显通气障碍者；(7)同时患食管癌和贲门癌者。
3 •建议联合化疗方案如下：(1)氟尿嘧啶(5-FU、与顺氯氨铂(DDP联合方案(2)含去甲长春花碱(NVB的联合化疗方案(3)含紫杉类的联合化疗方案(4)非含铂方案(5)含希罗达的联合方案4.化疗原则(1)术后辅助化疗原则是指贲门癌的根治性手术，不包括减积术。
术后辅助化疗用于贲门癌U、川期病例术后辅助化疗。
辅助性化疗实施的开始时间一般应在根治术后的4—6周之间。
辅助治疗周期数一般应为连续六次，所选择方案建议为1 —2个，不应频繁更改方案。
(2)新辅助化疗原则新辅助化疗在降低临床病理分期、消灭亚临床病灶、验证化疗方案有效性方面具有独特的作用。
建议对于U B、川期贲门癌病例常规施行新辅助化疗。
新辅助治疗周期数一般应为连续2--4次，但是，对于治疗周期次数不应该作上限性限制，应依据临床需要来选择。
所选择方案建议一般情况下应为1个。
(3)减积术后的化疗原则因种种原因导致术中不能完全彻底地清除手术视野内肿瘤病灶，手术结束时，术床区残留少量或微量肿瘤病灶，那末，这种手术在临床肿瘤学被称为肿瘤减积术。
肿瘤减积术同样属积极地治疗方法，其意义在于可以大幅度地驱除肿瘤负荷，诱导非增殖状态肿瘤细胞向增殖状态转化进而为化疗作好准备。
减积术后的化疗原则可参照术后辅助化疗原则实施。
辅助性化疗实施的开始时间一般应在减积术后的2--3周之间。
辅助治疗周期数一般应为8次，可以连续实施，也可以结合放疗而将化疗分成两段实施，但是，首次化疗的治疗周期数不应少于4次。
(4)贲门癌减肿瘤负荷性化疗原则贲门癌减肿瘤负荷性化疗原则适应症：①因临床期别较晚或因某个重要器官功能不全无法接受手术治疗者②因生长部位而不适合手术治疗者③接受出于减除症状目的而未能够大幅度减少肿瘤负荷的姑息手术者④无论手术、化疗、放疗治疗后复发者⑤同时患食管癌和贲门癌者⑥出于其它原因包括病人主观因素拒绝或无法接受根治性手术者在贲门癌减肿瘤负荷性化疗治疗中，氟尿嘧啶（5- FU与顺氯氨铂（DDP联合方案、含紫衫类的联合化疗方案应作为贲门癌一线方案，含草酸铂、希罗达联合化疗方案、含蒽环类等的联合方案应作为贲门癌一线化疗方案。
含去甲长春花碱（NVB的联合化疗方案可作为贲门癌二线化疗方案。
含NAP等新型铂类药物的联合化疗方案可作为W期贲门癌病人的探索性化疗方案和二、三线化疗方案。
由于W期病例难治性特点比较显著，提倡探索性应用包括双氟胞苷（GEM、依立替康（CPT-11 等在内的新药行二、三线化疗或行探索性化疗。
化疗方案选择应依据下列因素：①病理组织学分型及分化程度②高危因素分析③ 重要脏器功能状况④病人的一般状况包括体质、年龄、营养状况等⑤肿瘤病灶生长部位。
理论上对治疗化疗周期次数不作上限性限制，应依据临床需要来选择。
停用化疗的主要依据包括：①完全缓解，或部分缓解后需要接受放疗②出现多药耐药而病情进展③病人身体状况无法承受化疗④病人或家属主动放弃。
整个化疗治疗过程中，应围绕体内占位性病变搜寻、各主要脏器功能检测和肿瘤标志物三方面完善各项检查，进行阶段性总结，不断地权衡疗效与毒性两方面给病人带来的得与失。