第一章 法医学与法医鉴定人

● 单双刃 ● 创口深 ● 自杀的部位多见心脏和腹部
4） 剪创
● 刺剪（二创）、夹剪（夹角）、剪断（有两个 创面）
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●挫裂创与切创、砍创的区别
形状 创缘
创壁 创角 创腔 创底
挫裂创
切创、砍创
不规则，常呈星芒状，波浪 常呈线形，纺锤形，与皮肤
状或丫形
关系密切
粗糙，呈锯齿状，或细波浪 光滑。不一定伴有擦伤或挫
弹性纤维束的走向和排列
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2. 各种锐器伤
1） 切创
● 各种具有锋利刃边的切器压迫皮肤并沿刃锋长轴 方向移动，切开皮肤及其下的组织。
● 颈部；延长线；创口长 ● 试切创和抵抗伤
2）砍创
● 挥动具有一定重量的钝器，以刃面砍击人体所形成 ● 头面部；骨折
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3） 刺创
● 末端尖锐的器械沿着其纵轴方向刺入人体所形 成的管状损伤
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二. 钝器伤的基本形态特征
1） 表皮剥脱 机械性暴力引起皮肤表层或表皮层与部分
真皮的缺损。 ● 判断作用力的方向
2) 挫伤 钝器打击或挤压人体，或人体碰撞在坚硬静
止的物体上，由于暴力的挤压、牵拉和撕裂作 用，使受力的组织受损，皮内和皮下组织中的 血管破裂，血液浸入组织间隙，形成皮内和皮 下出血。 ● 损伤物的形态 ● 与尸斑的区别
4. 死亡时间推测
● 各种指标综合判断
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第三章 机械性损伤
一. 形成机械性损伤的条件
1 ）暴力强度 ● f = ma v = 2gh 2）解剖组织学的特点 ● 人体基本上是一圆柱体 3）人体所处的位置和状态 ● 冲撞的时间和致伤物与人体的接触面 4）致伤物的性质和形状
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●皮肤图层
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第二章 死亡和尸体现象
一. 死亡
● 传统概念：心脏和呼吸完全停止。 ● 死亡过程： 1）瀕死期
数秒到数小时 机能活动发生障碍和抑制
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2）临床死亡 5 - 6分钟 生命中枢极度抑制，呼吸心跳停止
3）生物学死亡 全身各组织细胞的新陈代谢全部停止， 陷入不可逆的状态
● 超生反应
躯体死亡后的组织、器官对刺激还能 发生一定反应
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2) 霉变 ● 在潮湿而通风不好的环境或浸泡在水中，尸体的表
面由于霉菌的生长繁殖而覆盖一层白色斑点状霉斑 或细毛。
3）白骨化 ●3-4年
4）保存型尸体 ●干尸 ●尸腊：脂肪组织皂化
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5）尸体火化
● 水分蒸发，含碳组织完全燃烧，只剩骨架的无机灰份 （主要是磷酸钙。650度 - 950度，1 - 1.5小时。 6）动物所至尸体破坏 ● 蝇：每次产卵150粒。30度，8 - 14小时可孵化成蛆， 后者在春秋天每日增长0.1cm。经12日成蛹，两周成 蝇。婴儿6 - 8日，成人3 - 4周，蝇及蛆就能吃尽软组 织而仅剩骨骼。
3. 饿死：
完全饥饿，新生儿2-3天至一周，成人7-10天
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状。常伴有擦伤，挫伤，一 伤，出血较多
般出血较少
凹凸不平，两创壁之间常有 平滑，两创壁之间无组织间
组织间桥
桥
多为钝圆，常有撕裂
多数尖锐
较浅
较深
凹凸不平
较光滑
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3. 损伤的死因
1）休克 2）大出血 3）震荡 4）脂肪和空气栓塞 5）窒息 6）继发性的损伤
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五. 高低温损伤
1. 高温
● 烧伤：火焰、高温固体、强辐射热
1. 徒手伤
● 董某，男，22岁，工人。与人争吵，胸腹部被打了 几拳，当时感不适。第二天有腹疼、呕吐和腹泻。第 五天死亡。尸检发现 1）肝硬化。2）脾肿大、破裂。 结论：1）董某患有肝硬化，继发脾肿大，因发生延迟 性脾破裂出血而引起出血性休克而死亡。2）董某在死 前5天与人斗殴被拳击是促发脾破裂出血的原因。
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●创
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3） 挫裂创 钝器打击人体，或人体碰撞于地面物体等，作用
力超过皮肤的极限，所造成的皮肤、皮下组织、血管 和神经甚至肌肉撕裂和断裂而形成的创。
4） 脱位（脱臼） 构成关节的骨端，脱出正常位置。
5）骨损伤 线形骨折和凹陷性骨折
6）脑损伤 挫伤和出血
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7）内脏破裂 8）肢体断碎
三. 各种钝器伤
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2. 棍棒伤
●中空性皮下出血 ●舟状形骨折
3. 砖石伤
发生的挫裂创可是不规则状
4. 斧背、锤面伤
皮下出血的形态可反映凶器的打击面的形态
5. 咬伤
咬痕形态的鉴定
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6. 高坠
●多处损伤 ●外轻内重 ●区分坠落前后伤。坠落的角度。
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四. 锐器伤
1. 锐器伤的特点
1）穿过皮肤，损伤体内的内部结构 2）出血严重 3）创口哆开 4）多数锐器伤创角尖锐，创缘和创壁平滑 5）创口形态除与凶器的形态有关外，取决于皮肤的
2. 尸体现象的意义：
1）确证死亡 2）确定死亡时间 3）为推测死因、死亡情况及死后变动等提供线索。
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3. 早期死亡现象：
1）尸冷 ● 通常成人尸体，在室温（16 - 18度）环境中，死后
10小时内，平均每小时下降1度左右。 ● 根据尸冷可以估计死亡时间
2） 尸斑
● 重力作用下血液坠积于尸体低下部位，皮肤出现紫
红色斑
● 分三期：（1）坠积期 2 - 4 小时 手指按压消失
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（2）扩散期 12小时
手指按压不完全消失
（3）浸润期 24小时以后 手指按压不消失
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●尸斑的意义 （1） 确证死亡 （2） 估计死亡时间 （3） 分析死因 （4） 判断临死时体位及死后有无移尸
3）尸僵 ● 肌肉强直，关节固定 ● 多为下行顺序，由咬肌、颈肌开始 ● 1-3小时开始，24-48小时开始缓解；
呈皮革样
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6）表皮解离 ●在潮湿环境或浸泡在液体，表皮和真皮层脱离
如溺死者的手足皮肤。 7）自溶 ●死后组织失去生活能力，受细胞本身释放的酶的
作用而分解，使组织变软。 ●检材要冷藏于冰箱或化学固定 ●自溶和损失的区别
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3. 晚期尸体现象
1）腐败 ●死后24小时以后开始出现 ●组织的蛋白质被腐败细菌的分解 ●在体表首先见到的是右下腹部的尸绿 ●“巨人观” ●影响腐败的因素： （1）温度：最适温度为25度 - 35度 （2）湿度：最适湿度为70%以上 （3）空气：速率 8（土）∶2（水）∶1（空气） （4）年龄：幼儿 > 成人 > 新生儿、老人 （5）死因
第一章 法医学与法医鉴定人
二. 法医学的历史和制度
1. 我国
● 宋慈 《洗冤集录》（1247） ● 医学院校设立法医学专业 ● 从事鉴定的法医主要分布在公检法和高校
2. 欧美
● 1642年德国莱比锡大学首先开设法医学课程 ● 欧美有验尸官（coroner ) 和 医学鉴定人 （medical
examiner ) 制度。
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● 脑死亡的标准：
1）不可逆的深度昏迷 2）脑反射全部消失 3）无自动呼吸 4）大脑电活动停止 5）脑循环停止
● 假死的验证：
1）眼部检查 2）X线检查 3）心电图检查 4）微呼吸检查
● 确定死亡的意义：
是否死亡？复苏，器官移植等
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二. 尸体现象：
1. 什么叫尸体现象：
死后身体各器官、组织和细胞的生命活动停止，同 时受到体内外各种因素如物理化学和细菌的作用而发生 变化，使尸体呈现特有的征象。
● 烫伤：高温液体（水、汤、油）
● 皮肤的损伤：
1度：红斑，浅层
2度：痂皮，坏死
3度：水疱，坏死分离 4度：炭化，皮下、肌肉
● 烧死的征象：
1）热作用呼吸道综合征
2）尸体呈拳击姿态
3）一氧化碳中毒
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2. 冻死
● 影响因素：1）个体因素 2）潮湿 3）风速
● 死亡征象： 1）皮肤苍白，尸斑鲜红或淡红 2）苦笑面容 3）食道粘膜糜烂或坏死脱落 4）反常弃装现象
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三. 研究方法
1. 医学： A. 尸体解剖 B. 临床医学检查
C. 动物实验
2. 生物： 例如分子生物学技术 3. 化学： 例如毒物的化学分析 4. 物理： 例如电镜技术
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六. 鉴定程序
1. 受理 2. 检验 3. 鉴定 4. 出庭作证
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七. 法医学分支学科
1. 病理学 2. 毒理学 3. 毒物分析 4. 物证 5. 牙科学 6. 人类学 7. 临床法医学 8. 精神病学
完全发展后，人为破坏将不再出现 ● 意义：死亡时间，临死姿势，特别是在
尸体痉挛
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4）角膜浑浊
● 死后角膜中水与粘多糖的比例改变（水份增多，角 膜浑浊不透明，呈白色，无法透视瞳孔
● 轻度：1-3天， 中度：3-6天 高度；6天后
● 意义：判断死亡时间
5）皮革样变 ● 水份不断蒸发，使皮肤的创面和粘膜面干燥，外观
• ------------------------------------------ 表皮 • -----------------------------------------• ×××××××××××××× 真皮 • ×××××××××××××× • -----------------------------------------• ------------------------------------------ 肌肉