肝硬化病人的护理查房.

护理查房记录
病区：一日期：2011年8月15日
参加人员：
主持人：沈XX 记录人：沈XX
查房内容：
肝硬化病人的护理查房
沈X X：今天，我们对病房里的一位血吸虫肝硬化病人进行护理查房，共同学习有关的知识和护理要点。

首先请责任护士沈秋红汇报病史：
沈Y Y：12床，周阿二，女性，78岁，因“乏力，腹胀不适，恶心呕吐五天”入院，神志清，精神软，T 36.5℃，P 80次/分，R 16次/分，Bp 90/60mmHg。

入院后予以常规宣教，各项检查，血常规提示：红细胞3.0×10^12/L，血红蛋白80g/L。

DR诊断报告单：肝硬化。

予以补液，抗炎，保肝，利尿，营养支持等处理，嘱其卧床休息，放松心情。

沈X X：下面请杨XX提出主要护理诊断及护理措施。

杨X X：一：体液过多：肝功能减退、门静脉高压等有关。

1. 瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷
2. 保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。

3. 保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。

4. 剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。

5. 协助病人改变体位，限制纳水摄入。

6. 监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。

7. 测量腹围和体重，并指导病人把握正确的测量方法。

8. 协助医师放腹水，并记录腹水量、颜色和性质，及时送标本检查。

二：营养失调低于机体需要量：消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有关。

1. 给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。

2. 肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。

3. 病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。

4. 限制纳水的摄入，注重补充蛋白质。

每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。

5. 卧床休息，增加营养，加强支持治疗。

6. 多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。

7. 腹水消退后，适当限制纳的摄入，防止再次出现腹水。

沈X X：下面请金XX补充有关护理问题及护理措施。

金X X：一：活动无耐力：腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关
1. 嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复
2. 协助病人日常基本生活。

3. 与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。

二：知识缺乏
1. 与病人讨论引起疾病有关的危险因素，不良饮食习惯，暴饮暴食
2. 针对疾病的程度，建议病人合理的饮食
3. 向病人讲解疾病发生的过程，提供病人所需合适的学习资料
4. 讲解各项检查前后的注重事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本
5. 指导病人按时服药．家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应
三：潜在并发症：肝性脑病，上消化道出血，感染
1. 加强观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况
2. 保证身心两方面休息，减少交流时间
3. 保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注重做好肛门皮肤的护理。

4. 指导病人在呕血时采用侧卧位
5. 病人大量出血时，及时通知医生
6. 床边预备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等
沈X X：对于这种癌症晚期的患者，还有的护理问题有：活动耐力、与营养摄入不足，体质虚弱有关；有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿和长期卧床有关，通过本次查房，使我们知道对于癌症的患者，护理人员的心理护理非常重要，护理人员要有强烈的同情心和爱心，帮助患者树立战胜病魔的积极性。

在临终前，通过护理使患者获得最大的安慰和
支持，最后能比较安详，无憾，有尊严的离开人世。