纤维肌痛症中医诊疗方案
针灸治疗纤维肌痛综合征进展
针灸治疗纤维肌痛综合征进展作者：王洁晶唐晓颇来源：《风湿病与关节炎》2014年第02期【摘要】通过归纳近10年来运用针刺疗法、灸法及针灸特色疗法治疗纤维肌痛综合征的操作方法及疗效观察，发现中医针灸治疗纤维肌痛综合征效果较好，可以作为一种有效的辅助疗法，值得推广及深入研究。
【关键词】纤维肌痛综合征；针刺；灸法；综述纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FS）是一种原因不明的，以全身肌肉骨骼系统多处疼痛，特殊部位压痛，伴有疲劳、焦虑、睡眠障碍、头痛、胃肠道刺激、关节肿胀和麻木感等症状的慢性疼痛性、非关节性风湿病。
该病多见于女性，病理生理机制尚不明确，实验室检查大致无异常，并可与其他风湿病并存。
目前该病无明确的治疗方案及药物[1-2]，临床上多用抗抑郁药、肌松药及镇痛药治疗，效果较为显著，但副作用较大，理疗、柔性训练、强化肌肉、认知疗法等非药物治疗亦可改善症状，近几年有不少研究者针刺治疗纤维肌痛综合征，症状改善明显。
通过中国知网（CNKI）总库，以“纤维肌痛综合征”为检索词，在“全文”检索2004年到2013年10年间的593篇文章中，选取关键词中含“纤维肌痛综合征”，部分论述以“经络学”理论为主，且均按照美国风湿病协会（ACR）诊断标准选取研究对象，符合“针刺”及“艾灸”为主要治疗方法的研究，其中30篇论文基本符合要求，现从中医针灸治疗方面综述如下。
1 中医针灸治疗的理论基础根据FS的临床表现，应属中医学“周痹”范畴。
《灵枢·周痹》曰：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。
”体现了该病全身疼痛，且痛点固定的特点。
又曰：“风寒湿气，客于外分肉之间……此内不在藏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。
”指出其病因病机。
徐妍等[3]将其归为“肌痹”。
《素问·长刺节论》云：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹。
”这种表现亦与FS的临床表现有一定相似性。
纤维肌痛症中医诊疗方案
纤维肌痛症中医诊疗方案(2018年版)一、诊断（一）疾病诊断参照1990年美国风湿病学会（ACR）《纤维肌痛症的分类标准》[1]及2016年美国风湿病学会（ACR）修订的《2010/2011版纤维肌痛症的诊断标准》[2]。
1.美国风湿病学会（ACR）1990年关于纤维肌痛症(fibromyalgia, FM)的分类标准。
(1)持续3个月以上的全身性疼痛（全身性疼痛，即分布于躯体两侧、腰的上下部及中轴（颈椎、前胸、胸椎或下背部）等部位的广泛性疼痛。
(2)用拇指按压（按压力约为4kg/cm2，使得检查者拇指指甲变白，恒定压力几秒钟，同时使用相同方法按压前额中部、前臂中部、手指中节指骨、膝关节内外侧等部位，排除“伪痛”）18个压痛点中至少有11个部位疼痛。
这18个（9对）压痛点的部位是：枕骨下肌肉附着点处两侧；两侧斜方肌上缘中点；第5～7颈椎横突间隙前面的两侧；两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部；两侧肱骨外上髁远端2cm处；两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘；两侧臀部外上象限，臀肌前皱襞处；两侧大转子后方；两侧膝内侧脂肪垫关节皱褶线的内侧。
同时满足以上两个条件者，可诊断为纤维肌痛症。
如继发于各种风湿病（如骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）及非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等，诊断为继发性纤维肌痛症，否则诊断为原发性纤维肌痛症。
2.美国风湿病学会（ACR）2016年修订的2010/2011版纤维肌痛*：不包括在全身疼痛范围内。
（二）证候诊断参照国家中医药管理局印发的“纤维肌痛症中医诊疗方案（2017年版）”。
1.肝郁气滞证：肌肉疼痛，焦虑易怒，胸胁胀闷，寐差多梦，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时加重，或纳呆嗳气或腹痛腹泻，疲乏无力，便溏，或疼痛夜甚，胸胁刺痛，月经不调，或痛经，经色紫暗有块，舌质暗淡，舌苔白或腻，脉弦细。
2.寒湿痹阻证：肌肉酸胀、疼痛、僵硬，四肢萎弱无力，每遇寒肢端发凉变色疼痛，无汗，或面浮肢肿，大便稀溏，小便不利，舌淡苔白腻，或舌有齿痕。
基于“诸痛痒疮，皆属于心”浅谈纤维肌痛综合征的治疗思路与方法
994 环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May 2023,Vol.16,No.5㊃临床经验㊃基金项目:北京市丰台区临床重点专科(风湿科)项目作者单位:100029 北京中医药大学[席雅婧(博士研究生)㊁康天伦(博士研究生)];北京中医药大学东方医院[席雅婧(博士研究生)㊁康天伦(博士研究生)],风湿科(侯秀娟㊁朱跃兰)作者简介:席雅婧(1994-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:中医防治风湿病㊂E⁃mail:jeanxyj@通信作者:朱跃兰(1959-),博士,主任医师,教授,博士生导师㊂研究方向:中医防治风湿病㊂E⁃mail:zhuyuelanting@基于 诸痛痒疮,皆属于心”浅谈纤维肌痛综合征的治疗思路与方法席雅婧 康天伦 侯秀娟 朱跃兰【摘要】 纤维肌痛综合征是以周身弥漫性疼痛及睡眠障碍㊁疲劳㊁精神障碍等为核心症状群的身心疾病㊂‘黄帝内经“病机十九条指出 诸痛痒疮,皆属于心”,认为疼痛㊁瘙痒㊁疮疡类病症的病机与心有关㊂故本文以 诸痛痒疮,皆属于心”理论为基础,梳理条文含义,认为心与纤维肌痛综合征的发生关系最为密切㊂心失所养,血脉与心神失司为纤维肌痛综合征的发病关键;血与神之间的相互作用是疾病加剧的重要因素㊂在治疗上重视通络㊁养血㊁调和营卫,并将安神贯穿始终,时刻重视身心同调;同时由于五脏一体,治疗时还重视各脏腑之间的联系,整体调养㊂另外灵活运用中医外治疗法以增强治疗效果㊂【关键词】 诸痛痒疮; 皆属于心; 纤维肌痛综合征; 中医论治【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.05.031 纤维肌痛综合征(fibromyalgia,FM)是一种病因不明的㊁以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征,常伴有疲劳㊁睡眠障碍㊁晨僵以及抑郁㊁焦虑等精神症状[1]㊂全球发病率约为2%~8%[2],其中女性发病率约为男性的3倍[3]㊂因其发病机制尚不明确,缺乏针对性的诊疗手段,给患者带来了极大的负担[4]㊂中医学将FM 归属于 周痹㊁筋痹”等范畴[5]㊂各医家在临床实践中过程中对此病有不同的认识㊂姜泉教授[6]认为肝郁脾虚是纤维肌痛的病机㊂张华东教授[7]认为FM 的发生㊁发展与五脏均密切相关㊂还有从阳气不足角度探讨纤维肌痛的发病,以补肾助阳为治疗核心[8]㊂‘素问㊃至真要大论篇“的病机十九条是指导分析治疗疾病的重要理论依据, 诸痛痒疮,皆属于心”即出自此㊂认为凡以痛㊁痒㊁疮为主要表现的疾病,大多可从心来探讨治疗㊂目前,很多医家都已经认识到,痛㊁痒㊁疮作为3种独立的病证,尽管病因㊁表现各不相同,但其病机均与心有关[9]㊂FM 的发病特点是精神㊁神经症状与严重疼痛同时存在,结合其发病特点以及对条文的解读,FM 的发生㊁发展与中医 心”的功能失常密切相关㊂因此笔者在阐释对该条文理解的基础上浅析FM 的论治㊂1摇 诸痛痒疮,皆属于心”的理论内涵诸痛痒疮,皆属于心”是‘黄帝内经“病机十九条中的经典条文㊂从古至今对本条文有不同阐释㊂其一,将各种疼㊁痒㊁疮疡类的病症归属于心,心病则生痛㊁痒㊁疮疡之证[10]㊂其二,对痛㊁痒㊁疮之间关系理解不同㊂或认为痛㊁痒为疮疡症状,对此句应理解为具有疼痛㊁瘙痒症状的外科疾病[11];或认为痛㊁痒㊁疮为三种独立的病证,不应局限为外科疾病㊂其三,认为原文有误㊂如现代医家王辉武教授认为 疮”是 病”字之讹, 痒”与 痛”是最基本的心主神识感知, 痒”与 痛”是泛指一切神识感知所出现的病症,除 痒㊁痛”之外,听觉㊁味觉㊁嗅觉㊁触觉㊁视觉等异常均应从心论治[12]㊂笔者认为,从‘黄帝内经“的整体学术思想及后世医家的认识来看,原文痛㊁痒㊁疮三者并列,且痛㊁痒居前,疮居后,其用意并不是把痛㊁痒仅作为疮的证候,而是将三者视为地位均等㊁各自独立的病证[13];原文中的 心”是指 心”的全部生理功能和病理状态㊂主血脉和藏神是心最主要的生理功能㊂心气运血使血充盈于脉,循环不休,而血脉运行水谷精微,营养四肢百骸,维持人体的生理功能㊂心神总管人体感知㊁情志㊁思维㊁意志等精神活动,并对外界刺激做出反应㊂心气充足,血脉通畅,心神内守是心功能正常的体现㊂ 心寂则痛微,心躁则痛甚,百端之起,皆自心生,痛痒疮疡生于心也”㊂FM 以疼痛㊁精神神经症状为主要表现,同时兼有多种伴随症状,正是心主血脉与心主神明功能异常的表现㊂ 痛由心生” 心烦则意乱”直接表达本病的发生和发展与 心”之间的联系㊂环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.59952 FM从心论治的关键在于血与神2.1 血脉与心神失司导致FM疼痛的发生疼痛是FM的核心症状,表现为全身多部位疼痛和压痛㊁疼痛异常㊁痛觉过敏和痛觉超敏[14]㊂疼痛的产生与血脉 不通”和 不荣”有关㊂心为五脏六腑之大主,主血脉㊂心失所养则心主血脉的功能失常㊂一方面,心血亏虚,血液无以周流全身,致使全身肢体筋脉失养,不荣则痛㊂正如张景岳所言: 凡人之气血,盛则流畅,少则壅滞㊂”另一方面,心气不足运血无力,不能推动血液运行,使血流不畅,瘀血阻滞不通则痛,导致局部疼痛,久则弥漫全身㊂现代研究也发现,纤维肌痛患者斜方肌活组织中肌肉毛细血管的内皮增厚[15]㊁血浆中可能通过促进血管收缩从而引起疼痛的白细胞介素⁃6等促炎细胞因子高于健康人群,都可以说明纤维肌痛存在心主血脉的功能失常[16]㊂另一方面,疼痛是一种常见的感觉,疼痛发生与否和严重程度也受心神的影响㊂在‘黄帝内经“中,有 所以任物者谓之心”的说法,认为心有接受刺激并做出反应的功能㊂当人的 神”出现异常时,可能出现对疼痛的敏感度和耐受力的改变㊂在现代研究中,FM患者有较高的感官敏感度[17],可能由于中枢敏化,常表现出痛觉过敏(对疼痛刺激的反应增强)和痛觉超敏(正常非疼痛刺激引起疼痛)㊂他们对疼痛的敏感性增高可能与心神的理论相联系㊂2.2 FM的其他症状与血脉和心神功能失常相关‘素问㊃五脏生成篇“云: 诸血者,皆属于心㊂”临床中FM患者除常见全身多部位疼痛和压痛外,还可有眩晕㊁发作性头晕以及四肢麻木㊁酸胀㊁刺痛㊁蚁行感等伴随症状,都与气血运行不畅,周身失于濡养有关㊂同时,‘素问㊃刺禁论篇“开篇讲 心部于表,肾治于里”,体现了人体气机升降出入相互制约的特点㊂心火主阳在上,故其气部于表㊂ 心部于表”主要依靠 心主血脉”的作用化生心阳之气布散于表[18]㊂心与五脏之气相通,虽然皮表状态由多个脏腑经脉所调节,但均受心所主宰㊁统领和部署[19]㊂FM患者由于心神失养,气血关系失衡,心阳不能外达于体表,营卫失调,腠理不固,则易受风寒湿气侵袭而痹阻经络,引起寒冷㊁麻木等异常感觉㊂现代医家也认为FM为少阳兼太阳病同时伴气血不利[20],从经络辨证上责之于太阳㊁少阳经阳气的虚损或者气机不利[21]㊂‘素问㊃六节藏象论篇“云: 心者,生之本,神之处也㊂”五脏之中的心,主司精神意识㊁思维活动,主宰着人的生命活动㊂因此凡涉及精神意识等方面的疾病,可以从心来讨论㊂FM患者常伴有情感及认知障碍,是心神失养的表现㊂而临床中的患者亦可由于疼痛难忍而使心神浮越㊁心神失养,出现失眠㊁心烦㊁多梦甚至焦虑㊁抑郁的症状㊂同时,心为君主之官,五脏之首,主宰五脏六腑㊁形体官窍之间的相互协同关系,维持人生命活动的正常㊂若心神失去统摄,则导致全身气机的紊乱,出现一系列异常表现,即所谓 主明则下安 主不明则十二官危”㊂FM患者易伴有肠易激综合征㊁膀胱刺激症状㊁不宁腿综合征等神经肌肉症状,这些表现与心神失于统摄密切相关㊂现代研究发现,心脏的泵血功能㊁内分泌功能㊁心磁场等与脑功能密切相关; 心主神明”是对精神 神经 内分泌 免疫 靶组织”这个机体最重要调控网络的整体概括,心神失常则影响了神经的正常传导[22]㊂这为 心主神明”的内涵提供了科学依据㊂2.3 血与神的相互作用是导致诸症加剧的重要因素心主血脉与心主神明密切关联,二者不可分割,相辅相成㊂‘灵枢㊃营卫生会“中言: 血者,神气也㊂”心血充盛㊁血脉通畅是心神清明的重要物质基础,正如‘杂病源流犀浊“云: 血盛则神明湛一,血衰则神气昏蒙㊂”同时,神也是生成血液㊁促进血液运行的重要物质,如‘侣山堂类辩“载: 血乃中焦之汁,流溢出于中以为精,奉心化赤而为血”,即说明神可生血;‘素问㊃诊要经终论篇“曰 脉者,神之用”,说明心神主导经脉运动和血液流行㊂FM的诸多症状并非单纯由血脉失和或心神不敛单方面导致,而是两方面综合作用的结果,一方失常则必会导致另一方功能异常,致使症状不断加重㊂比如临床中常见疼痛持续不缓解引发焦虑,而焦虑又会放大疼痛的感受,最终导致疼痛与焦虑不断加重,就是血与神相互交织㊁相互作用的结果㊂因此需要 血”与 神”并重,身心同调㊂3 从心论治FM的治疗3.1 调血与调神并重FM以疼痛为主要表现,治疗上应以止痛为主㊂但‘灵枢㊃九针十二原“云: 粗守形,上守神”,说明还应重视神的调护㊂ 神不使则病不可愈也”,只注重身体不适而忽视调神会影响治疗效果甚至延缓治疗进展㊂所以,FM患者在治疗时,除重视止痛之外,更应积极缓解焦虑抑郁情绪,尽量避免因情绪不畅加重躯体不适㊂FM疼痛多由气血瘀滞或血脉失养所致,治疗方面应以行气活血或养血为主,解气血之郁㊁荣血脉之虚以止痛;同时重视养心安神㊂气血瘀滞甚者,可选川芎㊁郁金㊁香附㊁夜交藤等活血止痛㊁开郁通滞㊂还可应用越鞠汤合身痛逐瘀汤加减治疗,瘀滞重者酌加桃仁㊁赤芍㊁红花㊁木香㊁厚朴等行气活血,化瘀止痛[23]㊂血脉失养者,由于心与肝在血液运行㊁贮藏功能上密切联系,因此方用四物汤等养血方剂,多用白芍㊁当归㊁地黄等以养血㊁柔肝,缓急止痛㊂疼痛也是造成患者焦虑㊁抑郁等症状的原因,因此缓解疼痛也是养神的重要一步㊂FM患者常伴有焦虑㊁抑郁,还会出现疲惫㊁难眠等症,是心神失养的表现㊂另外,由于肝主疏泄,心㊁肝在情志调节方面联系密切,因此在治疗上常常心肝同调,可在养心神基础上加用柴胡疏肝散㊁逍遥散等疏肝解郁之剂㊂有睡眠障碍者,可加酸枣仁㊁茯神㊁炙百合㊁合欢花㊁刺五加等以解郁㊁养心㊁安神;症状较重者常加用生龙骨㊁生牡蛎以重镇安神㊂对于情绪低落明显㊁抑郁偏重者,酌加贯叶金丝桃㊁柴胡㊁陈皮等;焦虑严重㊁烦躁不安者,酌加生龙牡等㊂西药抗抑郁治疗也与中医调神理论相似,但相对于单纯抗抑郁药物治疗,中996 环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5药或中西医结合治疗本病具有很大优势,在缓解纤维肌痛患者疼痛㊁焦虑㊁睡眠治疗情况效果显著[24⁃25]㊂3.2 调和营卫体表位外属阳,卫气充盈肌肤,与心同为阳中之阳,因此对于FM患者出现的怕风怕冷㊁肌肤麻木等症状,可从调和营卫的角度来治疗㊂‘景岳全书“中言: 卫主气而在外,然亦何尝无血㊂营主血而在内,然亦何尝无气, 但行于内者便为营,行于外者便谓之卫,此人身阴阳交感之道”,说明营卫之气互根互用,保持阴阳气血平衡,则身强体健㊂FM 患者由于心失所养,心阳不能外达于体表,营卫失调,腠理不固,在治疗上,可选用桂枝汤㊁桂枝新加汤㊁桂枝龙骨牡蛎汤等,以交通内外阴阳,疏通血脉经气,使心阳正常布散于肌肤㊂同时根据季节气候等因素加减化裁,可改善患者疲劳,减轻疼痛,提升生活质量[26]㊂3.3 以心为主,五脏兼顾FM发病与心密切相关,但五脏为一整体,心为君主,五脏所藏五神也皆由心神统帅,心的统领功能失调势必会影响他脏,因此治疗上应整体调治,以治心为主,兼顾五脏㊂心与肝共司情志调节,因此在治疗上还应酌情疏肝气㊁养肝血㊁泻肝火等以助疏泄㊂心与脾在血液的生成与运行中共同发挥重要作用,同时脾藏意,与记忆㊁思考等认知思维活动相关㊂因此在治疗时,根据情况采取益气健脾㊁温中健脾㊁运脾化湿㊁疏肝健脾等法㊂心气部于表,而 肺主皮毛,外行卫气”,因此在治疗时常可补肺固表,固护卫阳㊂心与肾精血同源,精神互用,疾病日久可酌情补肾㊁填精等以益血生神㊂4 中医外治法有重要的治疗作用中医外治法是中医学的一大特色,一方面外用中药在局部发挥作用,能直达病所,增强口服中药的效果;另一方面在中医理论指导下,运用外治法可弥补中药治疗的不足,具有创伤小㊁无毒副作用㊁依赖性低等优势[27]㊂FM患者常为局部压痛㊁广泛性疼痛,伴随症状多,与心主血脉和心主神明密切相关,因此在外治法上也从调血脉和养神为主,即‘理瀹骈文“云: 外治之理即内治之理㊂”中药塌渍或泡洗对于缓解疼痛㊁寒冷等异常感觉有很好效果㊂塌渍疗法,最早起源于‘五十二病方“,清代‘理瀹骈文“载: 熏蒸渫洗之能汗,凡病之宜发表者,皆可以此法㊂”药物本身的作用配合药物加热后产生的热能,可使局部血管扩张,加速血液循环;也通过肌肤毛孔直接作用于病灶,或使药物经肌腠毛窍而入脏腑,从而达到疏通气血㊁通经活络㊁活血化瘀等功效,同时在治疗时起到安神作用㊂通常可用桂枝㊁肉桂㊁羌活㊁木瓜㊁葛根㊁透骨草㊁伸筋草㊁红花㊁乳香㊁没药㊁延胡索等几味中药煎煮为汤剂㊁泡洗或者于患部塌渍,每日2~3次㊂方中桂枝㊁肉桂㊁葛根㊁透骨草㊁伸筋草温经通络;羌活㊁木瓜祛风除湿;红花㊁乳香㊁没药㊁延胡索活血化瘀,通络止痛㊂血脉得通,则心神清明,疼痛与紧张㊁焦虑情绪也会得到适当减轻㊂针刺疗法是中医常用的外治法之一,针灸疗法不仅通调血脉,还能调心㊁疏肝以达到安神作用㊂如调心神取神道㊁灵台㊁百会等;疏肝调神取百会㊁印堂㊁四关穴等[28];调血脉选双侧间使㊁三阴交行气活血以畅肢体经脉[29]㊂5 小结FM在临床表现的异质性和核心症状的多样性,使得其在治疗上存在很大的挑战,虽然聚焦核心症状的缓解能暂时起效,但对症治疗并不能完全消除患者的痛苦,还可能产生不同程度的毒副作用㊂本文以 诸痛痒疮,皆属于心”为指导,从心的角度出发,对FM进行了剖析,希望在对本病的认识上提供新的思路㊂临床中患者的情况复杂多变,还应根据实际情况整体把握㊂同时,应格外重视对患者情志的调节,以患者为中心㊁医患共同决策的叙事医学是值得推荐的㊂而对于本病的治疗还应有更多的研究来继续深入探讨㊂参考文献[1] 中华医学会风湿病学分会.纤维肌痛综合征诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2011,15(8):559⁃561. 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柴芍舒筋汤加减治疗纤维肌痛综合征的临床经验
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(10), 2976-2982Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/tcmhttps:///10.12677/tcm.2023.1210448柴芍舒筋汤加减治疗纤维肌痛综合征的临床经验钟敏湖北中医药大学第一临床学院，湖北武汉收稿日期：2023年9月4日；录用日期：2023年10月7日；发布日期：2023年10月18日摘要纤维肌痛综合征是临床常见的一种疾病，以全身弥漫性非炎性肌肉骨骼疼痛为主要特征，伴有不同程度的疲劳、睡眠、情绪障碍以及认知、身体功能受损。
中医认为纤维肌痛综合征主要病因分内因及外因，内因多为肝郁脾虚、阳气不足，郁阻气机、筋脉失养、阳气不足、失于温煦，不荣则痛；其外因多为风寒湿热邪气痹阻经脉，气血运行不畅，不通则痛。
纤维肌痛综合征病机为枢机不利，气滞湿蕴，筋脉痹阻，肌肉失养，其治则主以祛除外邪，疏肝健脾、疏利气机，标本兼治。
笔者临床以柴芍舒筋汤加减(柴胡，白芍，白术，茯苓，当归，川芎，黄芪，香附，木瓜，伸筋草，烫狗脊，地龙，茯神，夜交藤，炙甘草)治疗纤维肌痛综合征，颇有心得，为临床治疗纤维肌痛综合征提供参考。
关键词柴芍舒筋汤，纤维肌痛综合征，临床经验，中医治疗Clinical Experience of Chaishao ShujinDecoction in the Treatment ofFibromyalgia SyndromeMin ZhongThe First Clinical College of Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan HubeiReceived: Sep. 4th, 2023; accepted: Oct. 7th, 2023; published: Oct. 18th, 2023AbstractFibromyalgia syndrome is a common clinical disease mainly characterized by diffuse non-in-钟敏flammatory musculoskeletal pain, accompanied by varying degrees of fatigue, sleep, emotional disorders and cognitive and physical impairment. According to Chinese medicine, the main causes of fibromyalgia syndrome are internal and external causes. The internal causes are mainly liver depression and spleen deficiency, lack of Yang Qi, blockage of qi, loss of muscles and veins, lack of Yang Qi, loss of warmth, and pain. Its external causes are mostly wind-cold dampness-heat evil qi blockage meridians, Qi and blood running smoothly, and pain. The pathogenesis of fibromyalgia syndrome is unfavorable, Qi stagnation and wet accumulation, muscle blockage and muscle loss, and its treatment is mainly to remove external evil, soothing the liver and strengthening the spleen, Shuli Qi, and treating both symptoms and root causes. The author used Chaishao Shujin Decoction (Bupleurum, Paeoniae, Baizhu, Tuckahoe, Dang GUI, Chuanxixiong, Astragalus, Xiangfu, papaya, Xinjincao, hot dog’s spine, Dilong, Fu Shen, night Jiaoteng, and licorice) to treat fibromyalgia syn-drome, and had some experience in the treatment of fibromyalgia syndrome.KeywordsChaishao Shujin Decoction, Fibromyalgia Syndrome, Clinical Experience, Traditional Chinese Medicine TreatmentThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言纤维肌痛综合征(Fibromyalgia syndrome, FMS)是一种以全身弥漫性非炎性肌肉骨骼疼痛为主要特征，伴有不同程度的疲劳、睡眠、情绪障碍以及认知、身体功能受损的慢性疼痛综合征，其全球发病率为2%~4% [1][2]，女性高于男性，多见于中青年发病，严重影响了患者的工作和生活质量。
【方案】纤维肌痛综合征临床路径及诊疗方案
【关键字】方案肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为纤维肌痛综合征的患者。
一、肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肝痹。
西医诊断：第一诊断为纤维肌痛综合征（ICD-10编码：M79.7）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医风湿病学》（娄玉钤主编，人民卫生出版社，2010年）。
（2）西医诊断标准：参照美国风湿病学会(ACR，American College of Rheumatology)1990年提出的纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）分类标准及2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法。
2.证候诊断参照国家中医重点专科肝痹（纤维肌痛综合征）协作组制定的“肝痹(纤维肌痛综合征)中医诊疗方案”。
肝痹(纤维肌痛综合征)临床常见证候：风寒湿痹证风湿热郁证气虚血瘀证肝郁脾虚证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肝痹（纤维肌痛综合征）协作组制定的“肝痹（纤维肌痛综合征）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肝痹(纤维肌痛综合征)。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天。
（五）加入路径标准1.第一诊断必须符合肝痹(纤维肌痛综合征)的患者。
2.继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征、症及各种非风湿病（如、恶性肿瘤）等的纤维肌痛综合征患者，不加入本路径。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可加入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注重证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血沉、C-反应蛋白、抗“O”、类风湿因子、心电图。
（2）血常规、尿常规、便常规。
（3）肝功能、肾功能。
（4）受累较重关节的X线、CT、MRI等影像学检查。
疏肝解郁针刺法治疗纤维肌痛综合征
调全身气血 ， 助肝气条达 ； 足三里 、 三 阴交健脾益气 ， 助脾俞 扶土 抑木 ， 利水化湿 ， 与膈俞 合用 益气 化瘀 ， 此 两穴 也是安 神催 眠配 伍对穴 Ｊ 。全方以疏 肝为 主 ， 配 以活血 、 补 虚。诸 穴合 用 ， 则 肝 郁解 ， 脾气健 ， 气血调和 ， 周 流全身 ， 则周痹之疾 可解 。
一
６ ２一
湖北中医杂志２ ０ １ ３ 年ｌ ２且
鲞筮 塑
疏 肝解 郁 针 刺 法治 疗 纤 维肌 痛 综合 征
邵 明璐 ， 姜曼
（ 山东 中医药大学针灸推拿学院２ ０ １ １ 级硕士研究生 ， 山东 济南 ２ ５ ０ ０ １ ４ ）
关键词 ： 纤维 肌 痛 综合 征 ； 针刺 ； 疏肝 解郁 法
共治疗观察 ３ ６例 ， 均为 ２ ０ １ ２ 年 ２月 一２ ０ １ ３年 ６月 山东省中
医院针灸科 门诊及住 院患者Fra bibliotek其 中男 Ｉ １ 例， 女２ ５ 例； 年龄最 小
者２ １岁 ， 最大者 ６ ２ 岁， 平均年龄 ３ ９ ． １岁。随机分 为治疗组 和对 照组各 １ ８例。
１ ． ２ 纳 入 标 准
例Ｆ Ｓ 患者进行了研究 ， 现报道如 下。 １ 临床资料 １ ． １ 一般资料
与 对 照组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
４ 讨论
本病当属于 中医学痹证 范畴 ， 与周 痹类似 。《 灵枢 ・ 周 痹》
篇云 ： “ 周痹者 ， 在 于血脉 之 中， 随脉 以上 ， 随脉 以下 ， 不能 左右 ， 各 当其所” 。可见周痹 的疼 痛范 围为 随脉上下 遍 布全身 ， 病 位 在分 肉之间 ， 与本 病症 状 相符 合 。《 医学 入 门》 指 出“ 周 身掣 痛 者， 谓之周痹 ， 乃肝气 不行也 ” 。肝 主疏 泄 ， 性喜条 达 ， 长期情 志
国家中医药管理局“十二五”康复重点专科协作组纤维肌痛综合征诊疗方案
国家中医药管理局“十二五”康复重点专科协作组纤维肌痛综合征中医诊疗方案新乡医学院第一附属医院康复医学科制订一、诊断（一）疾病诊断目前诊断多参照美国风湿病学会(ACR,American College of Rheumatology)1990年提出的纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）分类标准及2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法。
1.1990年FMS分类标准(1)持续3个月以上的全身性疼痛：即分布于躯体两侧,腰的上、下部以及中轴(颈椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的广泛性疼痛。
(2)18个已确定的解剖位点中至少11个部位存在压痛。
同时符合上述2个条件者，诊断即可成立。
但该标准所强调的是FMS与其他类似疾病的区别，没有包括疲劳、睡眠障碍、晨僵等特征性的临床表现，应用该标准时应考虑到上述特点，以提高诊断的可靠性。
FMS诊断成立后,还必须检查有无其他伴随疾病，以区分原发性抑或继发性。
2. 2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法患者满足纤维肌痛诊断标准，符合下列三个条件：①普遍的疼痛指数（WPI）≥7和症状严重性（SS）量表评分≥5 或普遍的疼痛指数（WPI）3-6和症状严重性（SS）量表评分≥9；②症状出现并维持大致相当的的水平至少3个月；③患者没有用其他可以解释疼痛的疾病。
这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准，而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有进行压痛点计数，另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要性和躯体症状的认识都有增加。
这个标准能将88.1%的ACR 1990年标准分类的纤维肌痛综合征得到正确分类。
（二）证候诊断1.风寒阻络证：全身疼痛，关节僵硬，屈伸不利，遇风寒则全身僵痛加重，头痛，焦虑抑郁，舌质淡红，苔薄白或薄腻，脉沉缓。
2.气血亏虚证：全身肌肉酸疼无力，活动后加重，少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，少眠多梦，面黄少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
中西医结合治疗原发性纤维肌痛综合征30例
３ 治 疗 结 果
上面） ；⑥ 肱 骨 外 上 髁 部 （ 侧 肱 骨 外 上 髁 下 缘 ２ ｍ 双 ｃ
处） ；⑦臀 部 （ 双侧 臀外 上象 限 ，臀肌 前 皱 襞 处 ） ；⑧
大转 子部 （ 侧 大 转 子 突起 的 后缘 ） 双 ；⑨ 膝 部 （ 双侧 膝 关 节 间隙 上 方 内侧脂 肪垫 处 ） 。同 时满 足上 述 两 个
张 汉深 张 灵敏
河南省 焦作 市 中医院 河 南 焦 作 ４ ４ ０ ５ ００
笔 者 自 ２０ ０ ４年 以来 采 用 改 良手 法 整 复 固定 治 疗 踝 部 骨 折合 并 距 骨 外 侧 脱 位 ３ ８例 ，获 效 满 意 。报 告
如下 。
加 用 闭合 穿针 固定 后 踝 。复 位后 ，优 于 足部 中立 下 垂 形 石 膏托 分两 次绷 带缠 绕塑 形外 固定 。 结 果 ：３ ８例 中 ，疗效 判定 为优 （ 骨折 脱 位解 剖 或 近解 剖复 位 ）２ ５例 ，良 （ 内外 踝侧 方 移位 ＜２ ｍｍ，后 踝 向上移 位在 ２ ｍｍ）１ ￣Ｓ ３例 ，差 （ 折错 位 达 不 到 骨 以上 标准 ）０例 。经 １ ～２年 随访 ，功 能康 复满 意 。
中国纤维肌痛综合征诊疗指南(2023版)解读PPT课件
汇报人：xxx
2023-12-27
目录
Contents
• 指南背景与意义 • 诊断标准与流程 • 治疗方法及原则 • 患者管理与随访策略 • 研究进展及未来趋势预测 • 总结与反思
01 指南背景与意义
纤维肌痛综合征概述
纤维肌痛综合征定义
纤维肌痛综合征是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与 发僵，并在特殊部位有压痛点。
根据患者病情稳定程度和治疗反应，制定个体化的随访计 划，通常建议每3-6个月进行一次随访。
01
病情变化监测
通过定期随访，及时了解患者疼痛程度 、功能状况及生活质量等方面的变化。
02
03
调整治疗方案
根据随访结果，适时调整治疗方案， 以达到最佳治疗效果。
提供个性化治疗建议
药物治疗
针对患者的具体症状，选择合适的药物进行对症 治疗，如镇痛药、抗抑郁药等。
治疗方法创新展望
药物治疗进展
针对纤维肌痛综合征的药物治疗主要包括镇痛药、抗抑郁药、抗癫痫药等。近年来，一些新型药物如JAK抑制剂 、NMDA受体拮抗剂等在临床试验中显示出较好的疗效和安全性，为纤维肌痛综合征的治疗提供了新的选择。
非药物治疗探索
非药物治疗在纤维肌痛综合征的管理中具有重要地位，包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。未来，随着科技 的不断进步和医学模式的转变，非药物治疗方法将更加多样化和个性化。
广泛疼痛
患者常表现为全身广泛性的疼 痛，包括肌肉、关节和软组织
等。
压痛点
存在特定的压痛点，如颈部、 肩部、背部、腰部等。
睡眠障碍
多数患者伴有睡眠障碍，如入 睡困难、睡眠浅或早醒等。
纤维肌痛症中医诊疗方案(2018)8
纤维肌痛症中医诊疗方案(2018年版)一、诊断（一）疾病诊断参照1990年美国风湿病学会（ACR）《纤维肌痛症的分类标准》[1]及2016年美国风湿病学会（ACR）修订的《2010/2011版纤维肌痛症的诊断标准》[2]。
1.美国风湿病学会（ACR）1990年关于纤维肌痛症(fibromyalgia, FM)的分类标准。
(1)持续3个月以上的全身性疼痛（全身性疼痛，即分布于躯体两侧、腰的上下部及中轴（颈椎、前胸、胸椎或下背部）等部位的广泛性疼痛。
(2)用拇指按压（按压力约为4kg/cm2，使得检查者拇指指甲变白，恒定压力几秒钟，同时使用相同方法按压前额中部、前臂中部、手指中节指骨、膝关节内外侧等部位，排除“伪痛”）18个压痛点中至少有11个部位疼痛。
这18个（9对）压痛点的部位是：枕骨下肌肉附着点处两侧；两侧斜方肌上缘中点；第5～7颈椎横突间隙前面的两侧；两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部；两侧肱骨外上髁远端2cm处；两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘；两侧臀部外上象限，臀肌前皱襞处；两侧大转子后方；两侧膝内侧脂肪垫关节皱褶线的内侧。
同时满足以上两个条件者，可诊断为纤维肌痛症。
如继发于各种风湿病（如骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）及非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等，诊断为继发性纤维肌痛症，否则诊断为原发性纤维肌痛症。
2.美国风湿病学会（ACR）2016年修订的2010/2011版纤维肌痛*：不包括在全身疼痛范围内。
（二）证候诊断参照国家中医药管理局印发的“纤维肌痛症中医诊疗方案（2017年版）”。
1.肝郁气滞证：肌肉疼痛，焦虑易怒，胸胁胀闷，寐差多梦，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时加重，或纳呆嗳气或腹痛腹泻，疲乏无力，便溏，或疼痛夜甚，胸胁刺痛，月经不调，或痛经，经色紫暗有块，舌质暗淡，舌苔白或腻，脉弦细。
2.寒湿痹阻证：肌肉酸胀、疼痛、僵硬，四肢萎弱无力，每遇寒肢端发凉变色疼痛，无汗，或面浮肢肿，大便稀溏，小便不利，舌淡苔白腻，或舌有齿痕。
纤维肌痛的治疗方法
纤维肌痛的治疗方法关于纤维肌痛的治疗方法有很多，本文从认知行为疗法、中草药治疗方法、心理疗法、针炙疗法、拉伸技术疗法和常见医学疗法、饮食疗法等多个方面，为纤维肌痛患者详细讲解一下。
一、纤维肌痛的认知行为疗法对于有纤维肌痛症状的个别患者而言，认知行为疗法有助于他们分清轻重缓急并把注意力放在必须完成的事情上。
通常，认知行为疗法包括和理疗师在一起每次1小时6~20次的课程，这些程序往往包括以下元素：1.坚持写日记。
通过记录您的日常生活，您会注意到那些往往使您的症状加重的因素和对您的症状产生有益影响的因素。
2.正视您的消极思想。
您将被告知该如何处理并逆转悲观情绪。
3.设限。
您将学会如何估算可完成的工作总量，而不至负担过重、太多无法完成。
追求心情舒畅的活动。
您会学到如何选择您喜欢的、低耗能的活动。
4.了解轻逗缓急。
您将学到如何去完成必须做的半升青，并放弃没必要做的事或将这些事情委托给他人。
注意旧病复发。
旧病复发是这种疾病经常发生的事情，当旧病复发时，自己应格外小心L。
二、纤维肌痛的草药疗法草药对增强免疫系统的功能、清除体内毒素、增加能量、减轻焦虑、消炎、缓解失眠十分有效，这些都与纤维肌痛有关。
如果您正遭受过敏性肠综合征，一杯甘菊茶能帮助您放松并能舒缓胃肠道；整天喝薄荷茶对缓解腹部痉挛十分有效。
1.葡萄籽萃取物葡萄籽萃取物含有的类黄酮被称为低聚原花青素。
它是一种珍贵的抗氧化剂，能使身体摆脱自由基的损害，并有助于保护肌肉细胞。
推荐剂虽是一次服用含92%～95%的原花青素标准萃取物100mg，一天三次。
2.绿茶绿茶是一种功效强大的抗氧化剂，有助于增强因纤维肌痛而缺乏免疫力的免疫系统功能，尽量每天多喝几杯绿茶。
3.人参西伯利亚人参能通过增强耐力来抵抗疲劳，寻找至少含7%人参皂苷的标准产品，一天三次，一次100mg。
4.西番莲和缬草根西番莲和缬草根能使中枢神经系统保持镇静，因此能缓解焦虑和纤维肌痛伴有的失眠症。
对于西番莲而言，每晚服用1~4ml西番莲酊剂能增加睡意。
针灸对纤维肌痛综合征的疗效
的 缩 补 益 汤（ － １ ５ １ １Ｍ ） 有 收 ， 中 气 １ ４ ０ ， ｇ Ｌ 没 ０ ， ０ ／ － －
明显的协同或拮抗作用。 ④对呼吸和心血管系统的影
⑥对ｐ 粉样肤 （ｐ４ 所 淀 Ａ １） 致神经细胞 － ２ 毒性的 作用：
按Ｂｓａｅｏ ａｉ ｔ 等的方法进行。 ｔｎ ｔ ⑦对冷冻损伤引起脑水
结果： ＩＲ小鼠的一般行为没有明显影响， ①对 Ｃ
药混悬于蒸馏水中， 给予 （ ｍ ／ ） 经口 １ Ｌ ｇｏ ０ ｋ ③对水
迷路鹅膏荤氨酸诱发空间认知障碍的作用：参考
Ｎｔ 等的方法进行。大鼠分组为Ｎ０５ ｉ ｔ ａ － ３０、１ ０ ９ ０ ００
给药后 ７ ｄ内未见明显的毒性反应。②对中枢神经系 统的影响： 在旋转实验、 海索比妥睡眠时间实验、 抗
治 给予当 芍药散 ． 和制附 末１ｇ 归 疗： 末６ｇ ０ 子 ．， ５
２ 周后疼痛未见改善，但全身倦怠及抑郁改善。 ４周
迟。病例４ ４ 岁女性，主诉肩背部以及全身疼痛、 ： ４ 倦怠。 颈部外伤颈椎挫伤 ３ 周后出现以 颈为中心 肩、 的全身疼痛和倦怠， 伴失眠、 偏头痛。 本次症见：面 部发热， 足尖冷，盗汗，五心烦热， 眼睛干涩， 舌质 红苔少，脉弦细数。②评价项 目：每次治疗前，以 Ｖ Ｓ测定全身主观疼痛的程度。通过疼痛生活障碍 Ａ 评价量表 （Ｄ Ｓ Ｐ Ａ ）了解患者 Ｑ Ｌ Ｏ 。在治疗开始时、 普通针灸治疗后、电针治疗后分别进行 Ｖ Ｓ评价。 Ａ
为明显， 倦怠。发病初先出现膝关节疼痛， 个月后 ２
逐渐波及腰、肩背部及全身，Ｘ线及 ＭＲ 检查均未 Ｉ 发现异常。症见：口 干、失眠、多梦、焦虑、便秘，
患者：５ 岁女性，主诉右下肢沉重倦怠。 ０ １ ４岁
针灸治疗纤维肌痛综合症28例
纤维肌痛综合症（Ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ Ｓｙｎｇｒｏｍｅ，ＦＳ），又 称肌纤维组织炎，是一种非关节性风湿病，主要表现为 肌肉、肌腱、韧带、骨骼关节疼痛，同时伴有睡眠差、头 痛，精神抑郁、精神紧张、四肢麻木、慢性疲劳等症状。 目前临床协助医生诊断此病根据ＡＣＲ（Ａｍｅｒｉｃａｎ
１ｅｇｅ ｏｆ Ｃ０１．
经、足阳明胃经、手太阴肺经的个别穴位，以及阿是穴。
同时对于神阙穴、涌泉穴及个别其他阿是穴进行艾灸 治疗。针灸疗程根据每个患者的不同情况，一般分３
个疗程阶段：初期疗程为１～３个月不等（据患者治疗
情况），每周３次，每次３０ｍｉｎ；二期疗程为ｌ～２个月 不等，每周２次；三期疗程为３～５周，每周１次。 ３疗效标准及效果
万方数据
经其他患者介绍来我诊所就诊。针刺：经外奇穴四神
聪、印堂、太阳，合谷、膻中、中脘、关元、滑肉门、天枢、 三阴交、太溪、太冲、足三里、中府，及手腕、肘、膝阿是 穴各刺ｌ针（以后治疗随症增减）。并以艾条灸神阙 穴１０ｍｉｎ，双脚涌泉穴各２ｍｉｎ，身体敏感疼痛点（阿是 穴）各灸１ｍｉｎ。针刺１次后，患者自感全身轻松，疲劳 及周身疼痛症状有所缓解。此后同处方，针后３次，头 痛症状消失，针后５次失眠症状基本消失，其他症状逐
ＷＯＲＬＤ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｍａｙ．２００８，Ｖ０１．３，Ｎｏ．３
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针灸研究
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针灸治疗纤维肌痛综合症２８例
孙云 莺
（西班牙欧洲中医基金会）
关键词纤维肌痛综合症／针灸疗法
部分切除术，４年前经确诊患有纤维肌痛综合症，近２ 年来症状不断加剧，进行多种物理及药物治疗，效果不 明显，已严重影响正常生活，无法工作。近１年来患者 经常出现头痛、失眠、颈部肌肉紧张、精神抑郁、肌肉关 节敏感痛点及腰背部疼痛（尤其以膝关节、肩部、手肘 部、腕关节处疼痛剧烈），并伴随全身慢性疲劳症状。
八段锦，破除纤维肌痛的“法宝”
八段锦，破除纤维肌痛的“法宝”“无休无止的疼痛从头蔓延到手指、脚趾，我的身心备受煎熬。
”“浑身疼痛，没有力气，睡不着觉，莫名烦躁。
”“所有的检查都正常，都说我无病呻吟，其实我痛不欲生。
”……这是一群被周身疼痛折磨到绝望的人，他们中的某些人会有一些检查指标显示异常，而另一些人甚至所有检查都正常，因此他们常常被误诊为“骨关节炎”“风湿病”“抑郁症”等。
这类以全身弥漫性疼痛为特征，常伴随多种身心症状的疾病困扰了医学界400多年。
1976年，它才有了一个确定的名字——纤维肌痛。
而直至今天，医学界对它的了解仍然非常有限。
不为人知的痛，永无休止的煎熬“纤维肌痛是医学界最被低估的疾病，患者的痛苦常常不为人知。
”美国德克萨斯大学圣安东尼奥医学中心终身教授Irwin John Russell研究纤维肌痛数十年，他介绍，纤维肌痛多发于中老年女性，50～60岁女性患病率高达8%，患者常常耗费两年以上时间、平均就诊于3.7个医生才能被确诊，有的患者甚至用了10年时间才得以确诊，很多纤维肌痛患者只能默默承受着煎熬，被疼痛折磨得苦不堪言。
“疼痛时时刻刻纠缠着我，仿佛中了魔咒一般。
”来自孟加拉人民共和国的Farida Fariha就是这样一位不幸者，3年前，40岁的她经历过一次流产，然后就开始出现双下肢及腰背部疼痛，而且越来越严重。
她曾在当地骨科医院被诊断为骨关节炎，治疗了一段时间，效果不佳。
后来，她又来到孟加拉的首都达卡市血液免疫中心，这一次她被诊断为强直性脊柱炎，对症服药治疗仍不见效。
无奈之下，Farida Fariha开始到国外求医，她辗转新加坡、泰国等多地，始终没有什么方法能缓解她的疼痛，而且在旅途颠簸中，她疼得更厉害了，还出现了严重的疲劳、失眠、焦虑等症状，不得不服用安眠药、止痛药、抗抑郁药等多种辅助药物。
疼痛，时时刻刻折磨着Farida Fariha，原本自信开朗的她渐渐变得沉默寡言、敏感易怒。
“她很疼，没有人能帮助她，短短两年，她已经被折磨得濒临崩溃。
纤维肌痛综合征的中医治疗
１症状 体征
１ ． １主要症状
全身广泛疼 痛是所有 纤维肌痛综合 征患者都具 有的症状 ，所有患 者都具有广 泛存在 的压痛点 。
１ ． ２特征性症状
２西 医治 疗 首先 是消 除症 状加 重 的诱 因 ，寒 冷 、潮湿 环境 ，躯 体或精 神疲 劳 ，睡眠不佳 ，体力 活动过度抑 或过 少 ，焦虑与 紧张 ；其次是心理 治
燥 伤 阴 ，耗 伤正 气 ，使 虚火 日盛 ，以致症 状反 复不 得控 制 。其治虽 可 以解一 时之痛 ，但 多不能根治 。 基 本 方 ：生 黄 芪 、 党 参 、 白 术 、 升 麻 、 苍 耳 子 、 辛 夷 、元
促缓解，但经营养支持、增强免疫、局部护理等对症处理 ，口腔溃疡
仍未 见明 显好转 ，查 房 时下见 患者 口腔侧 壁 、咽后 壁 、舌尖 、腭垂 等处均 可见散 在溃疡 口，直 径可２ ｍ ｍ － ｌ ｃ ｍ，周 围组织 红肿微 隆起 ， 表面 有灰 黄色假 膜或 灰 白色坏 死组 织 ，疼 痛剧 烈 ，不敢进 食 ，并见 精神疲倦 ，大便干结 ，３ 日１ 行 ，小便频 ，舌红 ，少苔 ，舌面干 ，脉细 数 。诉人 院前近 １ 年来 口腔溃疡 不断 ，疼痛甚 苦。 中医诊 断 １ ： ３ 疮 ，证 属气阴两亏 、虚火上炎 ，治 拟益气养 阴、甘 温散火 ，佐 以清热凉血通 便 。处方 ：生黄芪 ３ ０ ｇ 、党 参 １ ５ ｇ 、 白术 １ ５ ｇ 、升麻 １ ２ ｇ 、苍耳子 １ ５ ｇ 、 辛夷 １ ５ ｇ 、大生地 １ ５ ｇ 、元参 Ｉ ５ ｇ 、南沙参 １ ５ ｇ 、虎杖 １ ５ ｇ 、 白花蛇 舌草 １ ５ ｇ 、仙灵脾 １ ５ ｇ 、细辛５ ｇ 、甘 草 ｌ Ｏ ｇ 、生大 黄５ ｇ ，水煎服３ 剂后 ，口腔 黏膜 处疼痛 明显减轻 ；服用７ ｄ ，舌尖溃烂 明显好转 ，口腔壁黏 膜溃疡
『风湿病中医经验集成』纤维肌痛综合征
『风湿病中医经验集成』纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征是一种以全身性疼痛、晨僵及特征性压痛点为特征，并伴有疲劳、焦虑、认识功能障碍等症状的复杂性慢性病。
又有称肌纤维组织炎、肌肉风湿病、心因性风湿病、紧张性肌痛、纤维肌痛征等，1990年美国风湿病学会正式将本病名称统一为纤维肌痛综合征。
纤维肌痛综合征可分为原发性和继发性。
前者原因不明；后者多继发于外伤、各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病，如甲状腺功能低下、恶性肿瘤等。
本病男女均可发，多见于女性，好发年龄多在25-45岁。
本病一般属中医学“肌痹”、“筋痹”等范畴。
【中医经验集成】（一）辩证论治1. 肝气郁结，血分瘀热(1)主症情绪抑郁，急躁易怒，口苦咽干，不欲饮水，胁肋疼痛，遇情志不畅或经前症状加重，周身多发性疼痛游走不定；舌质红，苔薄黄，脉弦数。
(2)处方白芍、当归、茯苓各30g，粉丹皮、炒山栀、生地、百合、赤芍、柴胡、香附各10g，薄荷、生甘草各6g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
2．瘀血痹阻，经脉不利(1)主症周身疼痛，痛处拒按，经久不愈，或肩痛、臂痛、腰腿痛；舌质暗紫，脉细涩。
(2)处方生黄芪40g，秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝各10g，地龙、乌梢蛇各15g。
(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
3．气血两虚，外邪入中(l)主症全身疼痛，肢体麻木，晨僵，疲劳无力，头晕，面色少华，纳呆懒言；舌质淡红，苔薄，脉细弱。
(2)处方黄芪50g，桂枝、赤芍药、威灵仙、当归各10g生姜5片，大枣5枚，仙鹤草12g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
4．肝肾两虚．风寒湿痹(1)主症全身疼痛，腰膝酸痛，肢软无力，疲乏易倦，小便频数，大便时干时溏，不耐行走久坐；舌质淡，脉沉细无力。
(2)处方羌活、独活、桑寄生、杜仲、怀牛膝、白术、茯苓、川芎、秦艽、鸡血藤、川断、生晒参各10g，细辛5g，当归、九香虫15g，熟地、仙灵脾各30g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
纤维肌痛综合征中医临床研究进展
纤维肌痛综合征中医临床研究进展标签：纤维肌痛综合征；中医疗法；综述纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FS）是一种以广泛性肌肉骨骼系统慢性疼痛且伴有精神症状的特发性疾病。
国外统计资料表明，FS患病率约为2%[1]，多见于育龄妇女，且随年龄的增长而上升，对患者的生活质量和工作能力影响较大。
因其病理生理机制不明，目前西医治疗本病有其局限性。
中医对本病在减轻躯体疼痛、缓解抑郁、提高生活质量等方面具有明显优势。
笔者综合分析相关文献，从中医学角度探讨FS的病因病机、辨证分型及治疗进展，以期指导临床实践。
1 对纤维肌痛综合征的认识传统中医无FS病名。
大多数学者按照其临床发病原因及症状而定义，如依据FS伴有全身多处疼痛这一重要特征，将该病归属于中医学“痹证”之“周痹”、“肌痹”或“行痹”、“痛证”等范畴，较全面反映了FS的中医疾病本质；也有学者认为，FS多因情志不遂，肝气郁结，气郁血瘀，痹阻经络而发病，与情志相关，将其归为“郁证”范畴[2-3]；唐氏等[4]根据《素问·阴阳应象大论篇》“阳化气，阴成形”、“气伤痛，形伤肿”等观点，认为FS没有实验室检查指标的支持，应属于现代医学的功能性疾病，即中医理论中的“气病”、“气痹”范畴。
笔者认为，《灵枢·周痹》有“风寒湿气，客于外分肉之间……此内不在藏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹”、“周痹者在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”之论断，从临床表现上与FS相比，即有全身范围的疼痛，又有固定不移、“不能左右”的压痛点，当属中医学“周痹”范畴。
2 病因病机痹证发病不仅是感受外邪所致，内伤七情也是一个不容忽视的致病因素。
《素问·痹论篇》曰：”风寒湿三气杂至，合而为痹也。
其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著痹也……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。
”《中藏经·论痹》曰：“痹者，风寒暑湿之气中于人脏腑之为也……而有风痹，有寒痹，有湿痹，有热痹，有气痹”、“气痹者，愁思喜怒过多，则气结于上……宜节忧思以养气，慎喜怒以全真，最为良矣。
中药熏蒸配合乌头汤治疗原发性纤维肌痛综合征30例
中药熏蒸配合乌头汤治疗原发性纤维肌痛综合征30例摘要：目的：观察中药熏蒸配合乌头汤治疗原发性纤维肌痛综合征的临床疗效。
方法：中药熏蒸每周两次，根据体质适当增加至每周三次。
乌头汤温经散寒、祛风除湿，每日一剂，水煎服，早、晚温服。
一个月为一疗程。
结果：共收治患者30人，收到了较好的效果。
结论：中药熏蒸配合乌头汤治疗原发性纤维肌痛综合征具有较好的疗效。
关键词：中药熏蒸乌头汤纤维肌痛综合征温经散寒祛风除湿【中图分类号】r2【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0167-02原发性纤维肌痛综合征是一种非关节性的软组织风湿病，主要临床表现为广泛对称的肌肉骨骼疼痛、伴有失眠、心理障碍。
目前病因和病理生理学机理不清楚[1]，有文献报导该病与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关[2]。
目前缺乏特异的治疗方法。
美国风湿病学会报道，原发性纤维肌痛综合征的患病率为2%，在风湿病中排列第3位[3]。
1 资料与方法1.1 一般资料。
30例患者为我院收治的住院患者。
其中男3例，女27例；年龄最小18岁，最大60岁。
纳入标准:①诊断标准依照：1990年美国风湿病学会（acr）建立的原发性纤维肌痛综合征诊断标准[4]；②年龄18~70岁，文化程度初中（含初中）以上。
排除标准：①伴有发热、关节红肿者；②伴有严重的精神症状者。
1.2 治疗方法。
所有患者均采用中药熏蒸配合乌头汤加减口服。
中药熏蒸每周两次，根据体质适当增加至每周三次。
乌头汤温经散寒、祛风除湿，每日一剂，水煎取汁400毫升，早、晚温服。
一个月为一疗程.熏蒸治疗原则:活血化瘀，去风除湿，行气止痛。
主要药物组成:丹参、川芎、桂枝、茯苓、桃仁、红花、制川乌、制草乌、香附、独活、羌活、桑寄生、全虫、蜈蚣、僵蚕等。
乌头汤药物组成:乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪。
酸痛以肩肘等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎去风通络止痛。
酸痛以等下肢为主者，可选加独活、牛膝、防己、萆薢、通经活络，去湿止痛。
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纤维肌痛症中医诊疗方案(2018年版)一、诊断（一）疾病诊断参照1990年美国风湿病学会（ACR）《纤维肌痛症的分类标准》[1]及2016年美国风湿病学会（ACR）修订的《2010/2011版纤维肌痛症的诊断标准》[2]。
1.美国风湿病学会（ACR）1990年关于纤维肌痛症(fibromyalgia, FM)的分类标准。
(1)持续3个月以上的全身性疼痛（全身性疼痛，即分布于躯体两侧、腰的上下部及中轴（颈椎、前胸、胸椎或下背部）等部位的广泛性疼痛。
(2)用拇指按压（按压力约为4kg/cm2，使得检查者拇指指甲变白，恒定压力几秒钟，同时使用相同方法按压前额中部、前臂中部、手指中节指骨、膝关节内外侧等部位，排除“伪痛”）18个压痛点中至少有11个部位疼痛。
这18个（9对）压痛点的部位是：枕骨下肌肉附着点处两侧；两侧斜方肌上缘中点；第5～7颈椎横突间隙前面的两侧；两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部；两侧肱骨外上髁远端2cm处；两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘；两侧臀部外上象限，臀肌前皱襞处；两侧大转子后方；两侧膝内侧脂肪垫关节皱褶线的内侧。
同时满足以上两个条件者，可诊断为纤维肌痛症。
如继发于各种风湿病（如骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）及非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等，诊断为继发性纤维肌痛症，否则诊断为原发性纤维肌痛症。
2.美国风湿病学会（ACR）2016年修订的2010/2011版纤维肌痛*：不包括在全身疼痛范围内。
（二）证候诊断参照国家中医药管理局印发的“纤维肌痛症中医诊疗方案（2017年版）”。
1.肝郁气滞证：肌肉疼痛，焦虑易怒，胸胁胀闷，寐差多梦，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时加重，或纳呆嗳气或腹痛腹泻，疲乏无力，便溏，或疼痛夜甚，胸胁刺痛，月经不调，或痛经，经色紫暗有块，舌质暗淡，舌苔白或腻，脉弦细。
2.寒湿痹阻证：肌肉酸胀、疼痛、僵硬，四肢萎弱无力，每遇寒肢端发凉变色疼痛，无汗，或面浮肢肿，大便稀溏，小便不利，舌淡苔白腻，或舌有齿痕。
脉沉细或濡缓。
3.痰热内扰证：肌肉疼痛、沉重，头重身困，胸脘痞闷，惊悸不安，口苦心烦，头痛失眠，食欲减退，渴喜冷饮，性情急躁，反复梦魇，腹胀或者便溏，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。
4.肝肾不足证：肌肉疼痛、无力，四肢怠惰，筋缩，手足不遂，畏寒肢冷，或肢体麻木，或面色萎黄，或面色晄白，身体消瘦，失眠健忘，妇女见月经量少，舌淡苔白，脉沉或弱。
二、治疗方法（一）辨证论治1.肝郁气滞证治法：养血柔肝，疏肝理气。
推荐方药：逍遥散或柴胡桂枝汤加减。
药物组成：柴胡、桂枝、人参、当归、白芍、白术、茯苓、半夏、黄芩、防风、延胡索、威灵仙、大枣、生姜、甘草等。
如兼气滞血瘀，则酌情增加桃仁、红花、乳香、没药等活血之品。
2.寒湿痹阻证治法：散寒除湿，解肌通络。
推荐方药：蠲痹汤加减。
药物组成：附子炮附片？、当归、黄芪、炙甘草、肉桂、羌活、防风、桂枝、生姜、大枣等。
3.痰热内扰证治法：清热化痰，宁心安神。
推荐方药：龙牡温胆汤加减。
药物组成：半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、远志、延胡索、黄芩、生龙骨、生牡蛎、炙甘草、生姜。
4.肝肾不足证治法：补益肝肾，养肝柔筋。
推荐方药：偏于肝肾阴虚者，治以左归丸加减。
药物组成：熟地黄、龟板、鹿角胶、枸杞子、牛膝、山药、山萸肉、菟丝子、白芍。
偏于肝肾阳虚者，治以右归丸加减，药物组成：熟地黄、山药、山茱萸、杜仲、菟丝子、鹿角胶、当归、制附子、肉桂。
肝郁气滞、瘀血阻络是本病的重要病机，贯穿疾病始终，故纤维肌痛症之不同证型和不同病机阶段，均应配合理气解郁、活血通络之品。
此外，可根据患者病情辨证选用具有同等功效的中成药（包括中药注射剂）进行治疗。
（二）其他中医特色疗法以下中医疗法技术适用于所有证候。
1.中医养生功法锻炼：养生气功是一种我国传统的保健、养生、祛病的方法，是将身心锻炼相结合，通过温和缓慢动作、呼吸吐纳、心理调节，以疏通经络、调和脏腑，达到形神合一、阴阳平衡，使自身气机变得协调，适合弥漫性肌肉疼痛的纤维肌痛症患者。
正确的锻炼可以改善患者睡眠、减轻疼痛、缓解疲劳，对于改善患者的关节功能状态、精神状态具有重要的作用。
根据养生功法难易程度和患者喜好，具体的养生功法可选择八段锦、太极拳、易筋经、五禽戏等，每次15~20min，每日1次。
2.穴位贴敷疗法：根据天人相应及中医的整体理念，选用特定穴位，进行三伏贴、三九贴或春秋分贴敷。
常用药物：白芥子、荜拨等作为基本处方，粉碎研末后加姜汁调匀做在专用贴敷膜上。
操作：取穴：肝、脾、肾、命门等穴位。
操作：患者取坐位，穴位局部常规消毒后，取药贴于相应穴位，一般贴敷4~6h 可取下，注意关注皮肤反应，出现皮肤过敏者需及时取下，必要时请皮肤科专科大夫协助处理。
3.针灸治疗：根据疼痛的部位，可辨证选用针灸治疗。
按部位取穴，局部选用阿是穴等，如肩部：肩髎、肩髃、臑腧；肘部：曲池、天井、外关；腕部：阳池、阳溪、腕骨；脊背：身柱、腰阳关；髋部：环跳、居髎；股部：秩边、承扶；膝部：犊鼻、梁丘、膝阳关、阳陵泉；踝部：申部、照海、昆仑、解溪。
按病性取穴，如风气甚者，加合谷、血海、风池、膈腧；寒气甚者，加合谷、足三里、关元、腰阳关；湿气甚者，加足三里、阴陵泉、丰隆；热气甚者，加大椎、曲池、委中、阴陵泉。
根据病机，可结合病性及根据疼痛部位进行选穴。
针刺方法：寒湿偏重者，以针为主，针灸并用。
痰热偏盛者，则应浅刺、疾刺或刺络放血。
久病脾肾亏虚者，使用补法。
针具选择，可选择普通针刺、电针、浮针、揿针等。
也可以根据病情结合穴位埋线或针刀疗法治疗。
4.中药药浴（熏洗）疗法：根据辨证论治原则，选取适当的中草药，经加工制成中药浴液，进行全身、半身沐浴或局部浸浴(如坐浴、足浴等)，以达到预防和治疗疾病的一种中药外治疗法。
一般先用药液蒸汽熏，待药液温时再洗，可应用药浴桶或腿浴治疗器。
注意水温宜不超过42℃，时间每次不超过30min，防止皮肤烫伤。
5.中药离子导入：酌情选用散寒除湿、温经通络类方药，制成导入剂，通过专门的离子导入设备，用衬垫法将电极置于痛处，加直流电导入，每次导入电强度5～10mA，使导入药物温度控制在37℃左右，导电时间15～20min，每日1次。
6.音乐疗法：纤维肌痛症多从肝论治，肝气不疏宜静听舒缓的音乐，能够减轻疼痛及压抑、悲观、消极和抑郁的异常情绪。
根据患者的个人喜好，在安静舒适的环境中，静听舒缓精神、放松心情的轻音乐或民族音乐等。
（三）西药治疗西药治疗可参照《欧洲抗风湿病联盟纤维肌痛症治疗管理指南（2016修订版）》[3-4]，如伴有严重心理问题，出现认知及执行功能障碍的，可进行认知行为治疗和操作行为治疗；对于更严重的抑郁/焦虑患者，可考虑精神科药物治疗；如严重疼痛或睡眠障碍，可采用药物治疗；如伴有躯体功能明显下降，应采用多元化康复治疗。
（四）护理调摄要点1.起居饮食调摄：寒冷潮湿、季节交替、过度劳累是本病发作的重要诱因。
日常起居应避风寒、慎起居、防劳累，饮食以清淡，多食蔬菜水果及高蛋白食物，忌食肥甘厚味及辛辣之品。
保持床铺的清洁和平整，衣被宜柔软。
2.健康教育：在治疗的同时，给予患者更多的解释、安慰和沟通，正确的认识本病，以减轻患者的焦虑和抑郁；改善睡眠状态、减低痛觉感觉器的敏感性、改善肌肉血流等；培养多方面的兴趣，多与人接触、交往和沟通。
3.情志调理：情绪波动也常常导致病情的加重。
应重视纤维肌痛症患者情志的调护，避免情志的刺激，保持情绪的稳定和积极乐观的心态，帮助患者保持愉悦的心情，树立战胜疾病的信心。
三、疗效评价目前尚无公认的中医证候疗效评价标准。
建议可分别于入院、出院时，采用FIQ评分、痛觉视觉模拟评分法及压痛点数评价等对疗效进行评价。
1.疼痛评价痛觉视觉模拟法( Visual analogue scale，VAS)：用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。
由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
疼痛数字评分法( Numeric rating scale，NRS): 是一个从0-10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛，可分为轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
2.纤维肌痛症相关症状的评价目前采用纤维肌痛症影响问卷（Fibromyalgia impact questionnaire，FIQ ）和修订版纤维肌痛症影响问卷（Rivised fbromyalgia impact questionnaire ，FIQR）为评价工具。
FIQ评定纤维肌痛症患者的健康状况，包括身体机能、工作状态(工作和工作困难的天数)、抑郁、焦虑、早晨疲劳、疼痛、僵硬、疲劳和幸福感，分值范围为0-100，分数愈高，病情越重。
FIQR在FIQ的基础上，修改了身体机能方面的条目，并增加了记忆、敏感度、平衡性和环境敏感性方面的条目。
总FIQR是三个被修改的域分数的总和，分值范围仍为0-100，分数愈高，病情越重。
3.其他评估由于纤维肌痛症缺乏疾病的实验室指标，临床疗效评价常常需要结合量表评价。
本病国际常用量表中已经过我国医务工作者汉化的量表有：中文版多维疲劳评价量表（Multidimensional fatigue inventory，MFI)、中文版匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、中文版贝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）、中文版知觉心理压力量表（Perceived stress scale，PSS）和中文版健康调查简表(MOS item short from health survey, SF-36)以及患者总体印象改变分级（Patient global impression of change，PGIC）。
此外，压痛点个数作为本病唯一的阳性体征，可用于对治疗效果的评价，但是由于其常常不能在短期内得到改善，因此，压痛点个数的监测可以用于路径结束后，患者在门诊的随访中。
压痛点个数“0”代表无阳性压痛点，“18”代表18个压痛点均为阳性。
参考文献[1]Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee[J]. Arthritis Rheum,1990, 33(2): 160-172.[2]Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria[J]. Semin Arthritis Rheum, 2016,46(3):319-329.[3]Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. 2016 EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia[J]. Ann Rheum Dis, 2017,76(2):318-328.[4]焦娟,贾园,吴庆军,等（译）.欧洲抗风湿病联盟纤维肌痛症治疗管理指南（2016年修订版）.医学参考报风湿免疫频道,2017-12-16.附件1修改版纤维肌痛影响问卷（FIQR）第一部分：对于下列9个问题，请在最能说明过去一周中纤维肌痛症给您进行下列各项活动造成的困难程度的方框中打勾。