中西医结合治疗48例纤维肌痛综合症(FMS)疗效观察

中西医结合治疗48例纤维肌痛综合症(FMS)疗效观察

目的纤维肌痛综合症病患多，症状重，一般疗效差。据其病机选择性使用传统及现代治疗方法并用于临床，获得较好的疗效。方法以中医医家保留下来的治疗经验为核心，结合现代药物及物理治疗方法。结果收治有效病48例，经治疼痛缓解至视觉模拟（V AS）评分在2分以下达到43例，占89.6%，疼痛完全消失37例，占77.0%，无效2例，占4.1%。优于单纯西医治疗结果。结论中西结合综合治疗，以中医辨证论治为核心，结合现代康复治疗，可以明显提高近期与远期疗效。

标签：纤维肌痛综合症;中西医治疗1资料与方法

1.1一般资料自2011年10月~2013年10月，我科共收治62例纤维肌痛症综合征患者，其中有48例获得中西医结合治疗，出院后3个月随访。其中男性5例，女性43例，男女性之比：1：8.6，年龄18~56岁，平均38.5岁,病程3个月~22年,平均5.2年，继发性12例（继发于OA8例，AS3例，风湿热1例），余为原发性。

1.2臨床表现43例患者中均有弥漫性肌肉骨骼疼痛，有睡眠障碍者32例,晨僵38例,有慢性疲劳23例,抑郁和焦虑11例,自觉肿胀麻木9例,肠激惹综合症5例。压痛点多呈对称分布。

1.3辅助检查8例合并OA患者中有5例有轻度骨质增生，3例AS患者有2例骶髂关节骨密度增高，1例风湿热患者抗O阴性，血沉增高至60mm/h以上，原发病例的X光片检查及CT、类风湿因子、IgG、IgA、IgM正常。C反应蛋白全部为阳性。

1.4方法

1.4.1中医治疗方法本病患者主症：全身及关节疼痛、疲劳头身困重、情志不畅等。辨证：邪居少阳寒热错杂立法：清热和解主方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减[1]，方药组成：柴胡、黄芩、法半夏、党参、桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、制大黄、大枣、生姜、甘草。加祛风湿利肢节之桑枝、防已、独活、羌活、桑寄生、秦艽。颈项强痛者加葛根，失眠甚者加酸枣仁，大便秘结者增加大黄量，大便溏者减大黄，腹胀、咽部不适、异物感者加半夏厚朴汤，舌红心烦明显者加栀子厚朴汤，舌质暗或有瘀者加桂枝茯苓丸，舌苔黄腻伴恶心欲吐者加温胆汤。热重寒轻，嗳气叹息，夜不能寐，不思饮食纤维肌痛合剂，药物组成为当归、鸡血藤、柴胡、郁金、黄芪、薏苡仁、合欢皮等。郁郁不安,胸胁刺痛加柴胡疏肝散，基本方：柴胡、枳壳、白芍、赤芍、当归、川芎、丹参、制乳香。头晕，目干涩，腰膝酸软，加景岳大造丸加减。用法：1剂/d，水煎早晚温服，1个月为1个疗程，连续服药1～2个疗程。服药期间忌辛辣性食物。

1.4.2西医风湿免疫科一般方法①抗抑郁药:为治疗纤维肌痛综合征的首选

药，可缓解疲劳，改善睡眠，但对压痛点无作用；②肌松类药物:环苯扎林(10mg/d，睡前)可减轻疼痛症状，但乏力、嗜睡、口千、头晕、心动过速、恶心不良反应常见；③抗惊厥药:普瑞巴林(150~450mg/d，分3次口服)是γ-氨基丁酸类似物，可减少P物质、谷氨酸等兴奋性神经递质的过度释放，发挥镇痛作用；④镇痛药:非阿片类中枢性镇痛药曲马多(150~300mg/d，分三次口服)对纤维肌痛综合征有效；⑤非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂:普拉克索(0.375~4.5mg/d，分三次口服)，循证医学证据证明其有效（Ib级），对压痛点以及精神症状的改善也有一定作用，不良反应轻微；⑥康复治疗方法，非药物治疗：a.患者教育：解除心理负担，重新建立起战胜疾病的信心；b.有氧训炼和力量训练；c.认知行为治疗；d.沐浴疗法：可缓解疼痛和疲劳、提高健康相关生活质量、改善抑郁；e.心理治疗、催眠疗法、针灸、电疗等物理治疗等。

1.5疗效评估评估法：疼痛视觉模拟评分法(V AS)，焦虑患者用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表评价。收治有效病48例，经治疼痛缓解至视觉模拟（V AS）评分在2分以下达到43例，占89.6%，疼痛完全消失37例，占77.0%，无效2例，占4.1%。优于经典西药治疗：口服阿米替林加贝鲁南特及钙尔奇D，其效果评估采用100mm目标测尺法评估自身疾病痛苦程度，与V AS10分评分法类同，3个月疗效达（65.3±0.55）,合V AS评分3.5分。停药后3个月随访，（V AS）评分在2分以下达到35例，占7

2.9%，疼痛完全消失29例，占60.4%，疼痛完全恢复3例，占6.2%。

2讨论

目前研究公认，纤维肌痛综合征患者肌肉组织无特异性损伤。但近年国外研究发现纤维肌痛综合征患者股四头肌活检中存在细胞基膜空袖、脂褐质小体和其他退行性改变，提示纤维肌痛综合征患者可能存在局部肌肉血液灌流减少[2]。纤维肌痛综合症在临床中病患多，由于缺乏特异性症状，临床医师对本病认识不足，造成漏诊误诊达68.35%。易误诊为肌纤维炎、颈椎病及腰肌劳损等软组织损伤性疾病。目前研究公认，纤维肌痛综合征患者肌肉组织无特异性损伤[3]。

患本病痛苦程度重，单纯针灸及物理因子等治疗等治疗效果差，而纯粹西医治疗如抗抑郁药有很多毒副作用，长期服用不能耐受且肝肾损害大，可能带来更多的问题，且其效果未必持久。如何有效减轻患者痛苦。我们并不一味使用止痛药，药物的持续时间有限且长期用药其毒性累积效应可能带来种种后果。局部用可以消炎止痛的药物如利多卡因、地塞米松，加上物理因子如离子导入手段可以减轻患者痛苦，是我们使用较多且有效的方法。中药中明显有止痛作用的药物，如细辛、独活、川芎可以酌情增加用量。针刺的双向调节作用可以提高患者的痛阈，也应该用于本病的治疗。而康复理念植入本病的治疗有新的意想不到的效果，单纯物理因子治疗很难使患者疼痛减轻，虽然理论上可以止痛，但是物理因子治疗的选择至关重要，这要求医师对病理损害的解剖定位很精确，病位的深浅与轻重可以决定治疗的方式，如只是浅筋膜炎症，则可以选择中频治疗，而如果病位在深筋膜、丰厚肌肉或关节腔内，则高频治疗及冲击波超声波等治疗很必要。

参考文献：

[1]程晓春.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗纤维肌痛综合征42例[J].四川中医,2011,29（8）:103.

[2]Gut A,Cevik R,Nas K,et al.CortisoI and hypothalamic-pituitary-gonadal axis hormones in follIcular-phase women with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome and effect of depressive symptoms on these hormones［J］.Arthritis Res Ther,2004,6:232-238.[3]Amel MR,Kashipaz D,Powell TR.Normal production of inflammatory cytokines in chronic fatigue and fibromyalgia syndrome determined by intracellular cytokine staining in dhortterm cultured blood mononuelear cells［J］.Clin Exp Immunol,2003,132（6）:360-365.