纤维肌痛综合征中医临床研究进展

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针灸治疗纤维肌痛综合征进展

针灸治疗纤维肌痛综合征进展作者：王洁晶唐晓颇来源：《风湿病与关节炎》2014年第02期【摘要】通过归纳近10年来运用针刺疗法、灸法及针灸特色疗法治疗纤维肌痛综合征的操作方法及疗效观察，发现中医针灸治疗纤维肌痛综合征效果较好，可以作为一种有效的辅助疗法，值得推广及深入研究。

【关键词】纤维肌痛综合征；针刺；灸法；综述纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FS）是一种原因不明的，以全身肌肉骨骼系统多处疼痛，特殊部位压痛，伴有疲劳、焦虑、睡眠障碍、头痛、胃肠道刺激、关节肿胀和麻木感等症状的慢性疼痛性、非关节性风湿病。

该病多见于女性，病理生理机制尚不明确，实验室检查大致无异常，并可与其他风湿病并存。

目前该病无明确的治疗方案及药物[1-2]，临床上多用抗抑郁药、肌松药及镇痛药治疗，效果较为显著，但副作用较大，理疗、柔性训练、强化肌肉、认知疗法等非药物治疗亦可改善症状，近几年有不少研究者针刺治疗纤维肌痛综合征，症状改善明显。

通过中国知网（CNKI）总库，以“纤维肌痛综合征”为检索词，在“全文”检索2004年到2013年10年间的593篇文章中，选取关键词中含“纤维肌痛综合征”，部分论述以“经络学”理论为主，且均按照美国风湿病协会（ACR）诊断标准选取研究对象，符合“针刺”及“艾灸”为主要治疗方法的研究，其中30篇论文基本符合要求，现从中医针灸治疗方面综述如下。

1 中医针灸治疗的理论基础根据FS的临床表现，应属中医学“周痹”范畴。

《灵枢·周痹》曰：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。

”体现了该病全身疼痛，且痛点固定的特点。

又曰：“风寒湿气，客于外分肉之间……此内不在藏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。

”指出其病因病机。

徐妍等[3]将其归为“肌痹”。

《素问·长刺节论》云：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹。

”这种表现亦与FS的临床表现有一定相似性。

俞募配穴法治疗纤维肌痛综合征26例

维普资讯
２００８年第２５卷第５期
Ｖｏ．５，．２０１２Ｎｏ５，０８
中
医
药
信
息
ＩｆｒｔｎｏａｉｏａｈｎｓｄｅｎｎｏｍａｉｎＴｒｄｔｎｌＣｉｅｅＭｅｉｉｅｏｉ
ＢｒａｔＬ，ＳｕｓｅｋＪ，ＦａｒｇａＧ，ＣｈｏｉｉｔｓｉａｕｇｒＪｚｒｚｗｓｉＨｒｕｉｒｎｃｎｅｔｌｎ
ｐｅｄｏｓｃｌｓｏｉｔｉｌｒｄｉｔｒｉａｃｌｆａａｎｔｓｕｏｂｔｔｎａｓｃｅｗｔａｅｅｅｔｉｅｌｏｊｌｅｕｒｏａｄｈｔｎｓｔｌｓｃ－
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柴芍舒筋汤加减治疗纤维肌痛综合征的临床经验

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(10), 2976-2982Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/tcmhttps:///10.12677/tcm.2023.1210448柴芍舒筋汤加减治疗纤维肌痛综合征的临床经验钟敏湖北中医药大学第一临床学院，湖北武汉收稿日期：2023年9月4日；录用日期：2023年10月7日；发布日期：2023年10月18日摘要纤维肌痛综合征是临床常见的一种疾病，以全身弥漫性非炎性肌肉骨骼疼痛为主要特征，伴有不同程度的疲劳、睡眠、情绪障碍以及认知、身体功能受损。

中医认为纤维肌痛综合征主要病因分内因及外因，内因多为肝郁脾虚、阳气不足，郁阻气机、筋脉失养、阳气不足、失于温煦，不荣则痛；其外因多为风寒湿热邪气痹阻经脉，气血运行不畅，不通则痛。

纤维肌痛综合征病机为枢机不利，气滞湿蕴，筋脉痹阻，肌肉失养，其治则主以祛除外邪，疏肝健脾、疏利气机，标本兼治。

笔者临床以柴芍舒筋汤加减(柴胡，白芍，白术，茯苓，当归，川芎，黄芪，香附，木瓜，伸筋草，烫狗脊，地龙，茯神，夜交藤，炙甘草)治疗纤维肌痛综合征，颇有心得，为临床治疗纤维肌痛综合征提供参考。

关键词柴芍舒筋汤，纤维肌痛综合征，临床经验，中医治疗Clinical Experience of Chaishao ShujinDecoction in the Treatment ofFibromyalgia SyndromeMin ZhongThe First Clinical College of Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan HubeiReceived: Sep. 4th, 2023; accepted: Oct. 7th, 2023; published: Oct. 18th, 2023AbstractFibromyalgia syndrome is a common clinical disease mainly characterized by diffuse non-in-钟敏flammatory musculoskeletal pain, accompanied by varying degrees of fatigue, sleep, emotional disorders and cognitive and physical impairment. According to Chinese medicine, the main causes of fibromyalgia syndrome are internal and external causes. The internal causes are mainly liver depression and spleen deficiency, lack of Yang Qi, blockage of qi, loss of muscles and veins, lack of Yang Qi, loss of warmth, and pain. Its external causes are mostly wind-cold dampness-heat evil qi blockage meridians, Qi and blood running smoothly, and pain. The pathogenesis of fibromyalgia syndrome is unfavorable, Qi stagnation and wet accumulation, muscle blockage and muscle loss, and its treatment is mainly to remove external evil, soothing the liver and strengthening the spleen, Shuli Qi, and treating both symptoms and root causes. The author used Chaishao Shujin Decoction (Bupleurum, Paeoniae, Baizhu, Tuckahoe, Dang GUI, Chuanxixiong, Astragalus, Xiangfu, papaya, Xinjincao, hot dog’s spine, Dilong, Fu Shen, night Jiaoteng, and licorice) to treat fibromyalgia syn-drome, and had some experience in the treatment of fibromyalgia syndrome.KeywordsChaishao Shujin Decoction, Fibromyalgia Syndrome, Clinical Experience, Traditional Chinese Medicine TreatmentThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言纤维肌痛综合征(Fibromyalgia syndrome, FMS)是一种以全身弥漫性非炎性肌肉骨骼疼痛为主要特征，伴有不同程度的疲劳、睡眠、情绪障碍以及认知、身体功能受损的慢性疼痛综合征，其全球发病率为2%~4% [1][2]，女性高于男性，多见于中青年发病，严重影响了患者的工作和生活质量。

【方案】纤维肌痛综合征临床路径及诊疗方案

【关键字】方案肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为纤维肌痛综合征的患者。

一、肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肝痹。

西医诊断：第一诊断为纤维肌痛综合征（ICD-10编码：M79.7）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医风湿病学》（娄玉钤主编，人民卫生出版社，2010年）。

（2）西医诊断标准：参照美国风湿病学会(ACR，American College of Rheumatology)1990年提出的纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）分类标准及2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法。

2.证候诊断参照国家中医重点专科肝痹（纤维肌痛综合征）协作组制定的“肝痹(纤维肌痛综合征)中医诊疗方案”。

肝痹(纤维肌痛综合征)临床常见证候：风寒湿痹证风湿热郁证气虚血瘀证肝郁脾虚证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肝痹（纤维肌痛综合征）协作组制定的“肝痹（纤维肌痛综合征）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为肝痹(纤维肌痛综合征)。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤28天。

（五）加入路径标准1.第一诊断必须符合肝痹(纤维肌痛综合征)的患者。

2.继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征、症及各种非风湿病（如、恶性肿瘤）等的纤维肌痛综合征患者，不加入本路径。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可加入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注重证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血沉、C-反应蛋白、抗“O”、类风湿因子、心电图。

（2）血常规、尿常规、便常规。

（3）肝功能、肾功能。

（4）受累较重关节的X线、CT、MRI等影像学检查。

疏肝解郁针刺法治疗纤维肌痛综合征

气后，留针２５ａｒｉｎ，期间以平补平泻手法行针１次，每日１次，两
调全身气血，助肝气条达；足三里、三阴交健脾益气，助脾俞扶土抑木，利水化湿，与膈俞合用益气化瘀，此两穴也是安神催眠配伍对穴Ｊ。全方以疏肝为主，配以活血、补虚。诸穴合用，则肝郁解，脾气健，气血调和，周流全身，则周痹之疾可解。
一
６２一
湖北中医杂志２０１３年ｌ２且
鲞筮塑
疏肝解郁针刺法治疗纤维肌痛综合征
邵明璐，姜曼
（山东中医药大学针灸推拿学院２０１１级硕士研究生，山东济南２５００１４）
关键词：纤维肌痛综合征；针刺；疏肝解郁法
共治疗观察３６例，均为２０１２年２月一２０１３年６月山东省中
医院针灸科门诊及住院患者Fra bibliotek其中男Ｉ１例，女２５例；年龄最小
者２１岁，最大者６２岁，平均年龄３９．１岁。随机分为治疗组和对照组各１８例。
１．２纳入标准
例ＦＳ患者进行了研究，现报道如下。１临床资料１．１一般资料
与对照组比较，Ｐ＜０．０５。
４讨论
本病当属于中医学痹证范畴，与周痹类似。《灵枢・周痹》
篇云： “ 周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所” 。可见周痹的疼痛范围为随脉上下遍布全身，病位在分肉之间，与本病症状相符合。《医学入门》指出“ 周身掣痛者，谓之周痹，乃肝气不行也 ” 。肝主疏泄，性喜条达，长期情志

国家中医药管理局“十二五”康复重点专科协作组纤维肌痛综合征诊疗方案

国家中医药管理局“十二五”康复重点专科协作组纤维肌痛综合征中医诊疗方案新乡医学院第一附属医院康复医学科制订一、诊断（一）疾病诊断目前诊断多参照美国风湿病学会(ACR,American College of Rheumatology)1990年提出的纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）分类标准及2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法。

1.1990年FMS分类标准(1)持续3个月以上的全身性疼痛：即分布于躯体两侧,腰的上、下部以及中轴(颈椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的广泛性疼痛。

(2)18个已确定的解剖位点中至少11个部位存在压痛。

同时符合上述2个条件者，诊断即可成立。

但该标准所强调的是FMS与其他类似疾病的区别，没有包括疲劳、睡眠障碍、晨僵等特征性的临床表现，应用该标准时应考虑到上述特点，以提高诊断的可靠性。

FMS诊断成立后,还必须检查有无其他伴随疾病，以区分原发性抑或继发性。

2. 2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法患者满足纤维肌痛诊断标准，符合下列三个条件：①普遍的疼痛指数（WPI）≥7和症状严重性（SS）量表评分≥5 或普遍的疼痛指数（WPI）3-6和症状严重性（SS）量表评分≥9；②症状出现并维持大致相当的的水平至少3个月；③患者没有用其他可以解释疼痛的疾病。

这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准，而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有进行压痛点计数，另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要性和躯体症状的认识都有增加。

这个标准能将88.1%的ACR 1990年标准分类的纤维肌痛综合征得到正确分类。

（二）证候诊断1.风寒阻络证：全身疼痛，关节僵硬，屈伸不利，遇风寒则全身僵痛加重，头痛，焦虑抑郁，舌质淡红，苔薄白或薄腻，脉沉缓。

2.气血亏虚证：全身肌肉酸疼无力，活动后加重，少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，少眠多梦，面黄少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

纤维肌痛综合征发病机制及治疗研究进展

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(9), 2670-2674 Published Online September 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.129401纤维肌痛综合征发病机制及治疗研究进展葛晶晶黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨收稿日期：2023年8月3日；录用日期：2023年9月8日；发布日期：2023年9月20日摘要纤维肌痛综合征(FMS)是一种以全身广泛性肌肉骨骼疼痛为主要特征的一种疾病，同时或可伴有疲劳、焦虑、睡眠障碍、头痛、认知功能障碍、关节区胀痛和麻木感等症状，患者可在颈、背、胸、腰、臀、膝等特定部位出现明显压痛。

本病患病率高，且患病率随年龄增长呈上升趋势，患者的生活质量随之显著下降。

本病的发病机制尚不明确，但国内外医者对本病的认识及治疗都有着相同与各自的独到之处。

本文将从中西医视角分析FMS 的发病机制及临床治疗展开论述。

关键词纤维肌痛综合征，中西医研究进展Research Progress on Pathogenesis and Treatment of Fibromyalgia SyndromeJingjing GeGraduate School of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang Received: Aug. 3rd , 2023; accepted: Sep. 8th , 2023; published: Sep. 20th , 2023AbstractFibromyalgia syndrome (FMS) is a disease characterized by generalized musculoskeletal pain, which may be accompanied by fatigue, anxiety, sleep disorders, headache, cognitive dysfunction, joint tenderness and numbness. Patients may have obvious tenderness in specific parts of the neck, back, chest, waist, hip, knee and so on. The prevalence of this disease is high, and the prevalence rate increases with age, and the quality of life of patients decreases significantly. The pathogenesis of this disease is not clear, but domestic and foreign doctors have the same and their own unique understanding and treatment of this disease. This article will analyze the pathogenesis and clini-cal treatment of FMS from the perspective of traditional Chinese and Western medicine.葛晶晶KeywordsResearch Progress of Fibromyalgia Syndrome, Progress in Traditional Chinese Medicine and Western MedicineThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 纤维肌痛综合征中医病名的命名及病因因FMS的临床症状表现为周身广泛性肌肉骨骼疼痛，故中医常以“周痹”、“痹病”命名。

纤维肌痛综合症的临床进展和针刀治疗策略

的区域产生牵涉性疼痛。故临证时必
周
须评估，针刀手法强调减张减压为主，松解为辅。
洁
著
细说 3. 当FMS伴随症状复杂时，易在辩证针施治的基础上，充分发挥针刀中针的刀
刺激作用，采取相应的提、按、松解手法，借以调节多系统的失衡状态，以期达到改善局部血液循环、调节和
周影响神经化学过程，减缓疼痛。
疾病如慢性疲劳综合征、情感障碍、
肠激若综合征的临床症状重叠。为
周此，如何提高FMS特异性诊断显得越
来越重要。（见附表）
洁
著
细
附表纤维肌痛的诊断标准 ACR-1990
说
1）临床病史广泛的肌肉骨骼痛持续至少3个月
针
刀 2）检查：在18处压痛（TePs），至少11处有触痛
（用4kg-f大小的压力解压）
大部分FMS患者具有典型的弥漫性全身疼痛且持续3个月或3个月以上；
刀
疼痛常发生于可运动关节附近处的
肌肉、韧带、滑囊、肌腱等软组织
部位，且TP明显。无论是渐进的还
是突发的症状，都是由躯体或精神
上的应激所引发的。
著
细
说
针
在FMS中，躯体弥漫性疼痛、多发TP、长时间晨僵和睡眠不足的临
刀
床症状非常具有特征性，和其它多种
洁
著
细说 4. FMS和一些其他疾病相关时（继发针性FMS），应视为不同的独立疾病同刀
时处理，其中针刀治疗策略以缓解疼痛，控制症状为主要目的。手法宜针对TP位点进行治疗，同时积极治疗原
周发疾病。
洁
著
细
说
随着越来越多的FMS病理生理学针
பைடு நூலகம்

中西医结合治疗原发性纤维肌痛综合征30例

于 “ 痹” 病名，首见于汉代华佗所著《气中藏经》其言 “ 气痹者，愁忧思喜怒过多，则气结于上，久而不消则伤肺，肺伤则生气渐衰，则邪气愈胜。留于上则胸腹痹而不能食，注于下则腰脚重而不能行，攻于左，则左不遂，冲于右，则右不仁，贯于舌，则不能言，遗于肠中，则不能溺，壅而不散则痛，流而不聚则麻 … …宜节忧思以养气，慎喜怒以全真，此最为良
３治疗结果
上面）；⑥ 肱骨外上髁部（侧肱骨外上髁下缘２ｍ双ｃ
处）；⑦臀部（双侧臀外上象限，臀肌前皱襞处）；⑧
大转子部（侧大转子突起的后缘）双；⑨ 膝部（双侧膝关节间隙上方内侧脂肪垫处）。同时满足上述两个
张汉深张灵敏
河南省焦作市中医院河南焦作４４０５００
笔者自２００４年以来采用改良手法整复固定治疗踝部骨折合并距骨外侧脱位３８例，获效满意。报告
如下。
加用闭合穿针固定后踝。复位后，优于足部中立下垂形石膏托分两次绷带缠绕塑形外固定。结果：３８例中，疗效判定为优（骨折脱位解剖或近解剖复位）２５例，良（内外踝侧方移位＜２ｍｍ，后踝向上移位在２ｍｍ）１￣Ｓ３例，差（折错位达不到骨以上标准）０例。经１～２年随访，功能康复满意。

桂枝芍药知母汤治疗肌纤维疼痛综合征34例疗效观察

桂枝芍药知母汤治疗肌纤维疼痛综合征３４例疗效观察作者：陈宇周金福金勇来源：《云南中医药杂志》2008年第03期关键词：桂枝芍药知母汤；肌纤维疼痛综合征；疗效中图分类号：R441.1文献标识码：B文章编号：1007－2349(2008)03－0026－02纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome，FS)是一种非关节性的软组织疼痛性疾病，其病理生理至今不明。

笔者自2004年8月～2007年3月运用经方桂枝芍药知母汤治疗本病34例，取得一定疗效，现报道如下。

1临床资料1.1一般资料 34例患者均为本院诊治门诊病人，其中男11例，女23例；年龄最大46岁，最小22岁。

30岁以下4例，30～40岁24例，40岁以上6例。

34例均有全身性疼痛；全身性僵硬28例，全身有11个以上压痛点者26例，全身有25个以上压痛点者8例；伴睡眠障碍者31例，头痛者19例，有焦虑、紧张等精神因素者13例；食欲减退者28例，不思饮食者10例；舌质淡红者22例，苔白或白腻者19例，脉沉弱者11例，沉细者14例。

1.2诊断标准(1)持续3个月以上的全身性疼痛，身体的左、右侧，腰的上、下部及中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同时疼痛时，才可认为是全身性疼痛；(2)拇指按压(按压指力大约4kg)18个压痛点中至少有11个疼痛。

这18个压痛点部位(其中一个部位有多个压痛点)是：①枕骨下肌肉附着处；②斜方肌上缘中点；③第五至第七颈椎横突间隙的前面；④冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；⑤肱骨外上髁远端2cmc处；⑥第二肋骨与软骨交界处；⑦臀外上象限，臀前皱襞处；⑧大粗隆后方；⑨膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。

同时满足上述2个条件者，可诊断为纤维肌痛综合征；(3)排除精神性风湿痛、慢性疲劳综合征、风湿性多肌痛、类风湿关节炎、肌筋膜痛综合征；(4)各种实验室检查均正常。

2治疗方法采用桂枝芍药知母汤治疗。

处方：桂枝24g，芍药18g，甘草12g，麻黄12g，生姜12g，白术30g，知母24g，防风24g，附子12g。

推拿结合内热针治疗纤维肌痛综合征临床观察

斜方肌上缘中点、肩胛嵴中点、第２肋软骨接合部、肱骨外上髁远端２ｃｍ处、臀外上象限、股骨大转子后部、膝近端内侧脂肪垫，共９对。同时满足以上两个条件即符合诊断标准。
１．２纳入标准
推拿结合内热针治疗纤维肌痛综合征临床观察
杨晓明，刘长信
（ＪＬ京中医药大学东直门医院，北京１００７００）
［摘要］目的观察推拿结合内热针治疗纤维肌痛综合征的疗效。方法将４ｏ例原发性纤维肌痛综合征患者按随机数字表法分为治疗组２Ｏ例和对照组２０例，治疗组采用推拿结合内热针治疗，对照组采用口服阿米
替林治疗，治疗４周后观察两组临床疗效、视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分、压痛点数量的变化。结果治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组治疗前后压痛点数量比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），两组治疗前后差值比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。对照组治疗前后ＶＡＳ评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗组治疗前后ＶＡＳ评分差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组治疗前后差值比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论推拿结合内热针治疗纤维肌痛综合征可有效缓解患者临床疼痛症状，

纤维肌痛综合征的非药物疗法研究概况

证治裁・痹症》云： “ 诸痹 …… 良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，
因而留滞，气血凝涩，久而成痹。 ” 认为本病的内因是人体正气不足，腠理不密，卫外不固；外因是风寒湿邪乘虚侵袭肌肉、筋络，留滞不去，使气血痹阻，Ｅｔ
久则耗损阳气，阳气虚则无力鼓动血脉，导致血脉凝
为认知疗法，治疗组还配合进行间歇有氧训练，治疗均持续１２周。２组治疗前后压痛点计数比较均无
变化，治疗组简式疼痛问卷表（ＳＦ．ＭＰＱ）中的所有分项得分、智商总量表（ＦＩＱ）总分及日常生活能力、全身健康状况、因病缺勤天数、工作困难、疼痛、疲
第３０卷第５期２０１３年１０月
甘肃中医学院学报
Ｊ．ＧＡＮＳＵＣＯＬＬＥＧＥＯＦＴＣＭ
Ｖｏ１．３０Ｎｏ．５
Ｏｃｔ．２０１３
纤维肌痛综合征的非药物疗法研究概况
陈奇红，姚新苗。
劳、僵硬得分与对照组比较差异有统计意义。尽管
滞，不通则痛而发病。迄今为止，尚无治愈ＦＭＳ的
目前普遍认为训练是ＦＭＳ综合治疗中的关键手段，
方法，但目前非药物治疗ＦＭＳ显示出越来越明显的
优势，现将近年来有关ＦＭＳ的非药物治疗概况综述

纤维肌痛综合征非药物治疗和护理研究进展

㊃综述㊃纤维肌痛综合征非药物治疗和护理研究进展刘佳利1,路雪芹1,鲍亚丽2,张广辉3,刘娜1,覃香平1,李丽丽11河南大学护理与健康学院,河南开封475004;2河南大学淮河医院,河南开封475000;3新乡市第一人民医院,河南新乡453000摘要纤维肌痛综合征以慢性广泛性肌肉㊁骨骼疼痛为特征,伴有其他多种临床症状,严重影响患者生活质量,且没有治愈的方法㊂本文归纳总结了纤维肌痛综合征非药物治疗的应用研究进展,发现运动锻炼㊁物理治疗㊁神经调控治疗㊁心理和行为模式等非药物治疗及护理在纤维肌痛综合征的治疗过程中发挥着重要作用,并分析目前研究存在的不足,以期对今后临床工作和进一步深入研究提供一定参考㊂关键词纤维肌痛综合征;非药物治疗及护理中图分类号R493R e s e a r c h p r o g r e s s i nn o n-d r u g t h e r a p y a n dn u r s i n g o f f i b r o m y a l g i as y n d r o m eL I U J i a l i1L U X u e q i n1B A O Y a l i2Z H A N G G u a n g h u i3L I U N a1Q I N X i a n g p i n g1L I L i l i11S c h o o l o fN u r s i n g a n dH e a l t h H e n a nU n i v e r s i t y K a i f e n g475004C HN 2H u a i h eH o s p i t a l o fH e n a n U n i v e r s i t y K a i f e n g 475000C HN 3X i n x i a n g F i r s tP e o p l e sH o s p i t a l X i n x i a n g453000C HNA b s t r a c t F i b r o m y a l g i a s y n d r o m e i s c h a r a c t e r i z e db y c h r o n i c g e n e r a l i z e dm u s c u l o s k e l e t a l p a i n a c c o m p a n i e db y a v a r i e t yo f o t h e r c l i n i c a l s y m p t o m s t h a t s i g n i f i c a n t l y a f f e c t t h e p a t i e n t s q u a l i t y o f l i f e a n d t h e r e i sn oc u r e f o r t h ed i s e a s e T h i s p a p e r s u mm a r i z e dt h er e s e a r c h p r o g r e s so fn o n-d r u g t h e r a p y o f f i b r o m y a l g i as y n d r o m e f o u n dt h a te x e r c i s e p h y s i c a l t h e r a p y n e r v e r e g u l a t i o n t h e r a p y p s y c h o l o g i c a l a n db e h a v i o r p a t t e r n s a n do t h e r n o n-d r u g t h e r a p y m e a s u r e s a n dn u r s i n gi n t h e t r e a t m e n t o f f i b r o m y a l g i a s y n d r o m e p l a y a n i m p o r t a n t r o l e i nt h e p r o c e s s a n da n a l y z e s t h ed e f i c i e n c y e x i s t i n g i nt h e p r e s e n t s t u d y i no r d e r t o p r o v i d e s o m e r e f e r e n c e f o r f u t u r e c l i n i c a lw o r ka n d f u r t h e r r e s e a r c hK e y w o r d s f i b r o m y a l g i a s y n d r o m e n o n-d r u g t h e r a p y n u r s i n g纤维肌痛综合征(f i b r o m y a l g i as y n d r o m e, F M S)是一种以慢性广泛性肌肉骨骼疼痛为特征,伴有疲乏㊁僵硬感㊁心理问题㊁睡眠和认知障碍等许多临床症状的疾患,使患者的生活质量受到严重影响[1]㊂F M S在世界范围内的患病率为2%~3%[2],女性患者较多,男女发病比例为1ʒ2.3,多在40岁及以上年龄发病[3]㊂当今社会人们的生活节奏较快,生活压力大,人口老龄化较严重,F M S发病率呈现出逐渐增加的趋势[4]㊂F M S的发病机制和病因还未完全明确,目前没有治愈的方法,药物治疗缓解症状往往只能提供一个中等的效果,部分患者会因为疗效欠佳或耐受性问题而停止治疗[5]㊂指南[6]建议,由于没有单一的治疗可以改善和减轻所有症状,药物和非药物干预联合的多模式治疗可能会取得良㊃761㊃河南大学学报(医学版),2023,42(3)收稿日期:2022-10-10作者简介:刘佳利(1993-),女,主管护师,硕士研究生㊂研究方向:临床护理㊂通信作者,E-m a i l:715567860@q q.c o mCopyright©博看网. All Rights Reserved.河南大学学报医学版好的效果㊂本文对非药物治疗和护理应用于F M S的研究进行总结,为今后临床工作和进一步深入研究提供一定参考㊂1运动/功能锻炼国外相关研究[6]指出运动锻炼能有效地缓解疼痛,具有可获得性㊁相对较低的成本和安全性等优点㊂在目前的研究中运动锻炼改善F M S患者症状的作用明显,但是关于运动锻炼的方式和强度的选择并没有统一的标准,所以,在应用效果上可能存在差异,重要的是应注意避免运动相关的损伤㊂1.1有氧运动有氧运动主要功能是增强心肺的耐力㊁改善代谢㊁调节血压和血脂以及改善情绪等,主要运动形式有慢跑㊁快走㊁游泳㊁骑自行车等[7]㊂根据患者不同情况选择适合的运动方式㊁强度和时间,若运动强度不耐受则酌情减少运动量,维持运动频次不要间断,从而提高患者依从性㊂F e r n a n d e s等[8]在研究中将75名F M S患者分为游泳组和步行组,游泳组每周游泳3次,每次50m i n,持续12周,步行组进行同等时间和频率的运动㊂结果表明,12周的游泳干预使患者的疼痛显著缓解,降低了疾病对其身体功能的影响,提高了患者的生活质量,步行组患者相关症状也得到一定改善㊂国外一项针对有氧运动应用于F M S治疗的系统回顾[9]表明,总体上有氧运动治疗后能有效减轻疼痛㊁疲劳和抑郁情绪,改善生活质量,治疗过程中患者对运动方案的坚持十分重要,每周至少进行2~3次有氧运动,坚持4~6周能取得较好效果㊂1.2力量训练(s t r e n g t h t r a i n i n g,S T)力量训练就是指利用肌肉的等长度㊁等张力㊁离心或者向心收缩从而增加肌肉力量的训练,可利用弹力带㊁哑铃等作为负荷来进行抗阻力运动[7]㊂E r i c s s o n等[10]纳入130名F M S患者进行随机对照实验发现,每周2次㊁持续15周的阻力运动显著缓解了F M S患者疲劳症状,改善了患者的睡眠状况和工作状态㊂有研究[11]表明,中高强度的抗阻力训练可以改善F M S患者疼痛㊁压痛和增加肌肉力量㊂2针灸针灸在中国的应用已有很长的历史,其副作用少,成本低,在世界范围内也得到了广泛的认可㊂针灸疗法的目的是用热㊁压㊁激光和细针刺激身体的特定部位,以获得治疗效果,以经络理论为基础,能促进气血循环,调节阴阳平衡㊂已有研究者[12-13]将针灸运用于治疗纤维肌痛综合征,取得了较好的治疗效果㊂针灸治疗也可与其他多种疗法共同应用提高疗效㊂王凯等[14]使用头针针刺配合逍遥散加减来治疗F M S,在患者额中线㊁双侧额旁1线㊁双侧额旁2线㊁顶中线㊁枕上正中线给予针刺治疗,1次/d,治疗30次,配合逍遥散加减1剂/d,服用30d,结果表明,该治疗方案使患者疼痛症状得到明显缓解㊂李德华等[15]将32例F M S患者随机分为针灸组和药物组各16例,针灸组进行辨位循经取穴针刺结合痛点重灸,药物组给予曲马多缓释片和阿米替林口服,干预时间4周㊂于治疗前㊁治疗后㊁4周随访结束后采用修订版纤维肌痛综合征影响问卷调查表(F I Q R)和视觉模拟评分法(V A S)量表进行评分,两组治疗后与随访期F I Q R评分㊁V A S评分均比治疗前明显改善;在随访期结束后,药物组停药患者症状有反弹趋势,而针灸组仍呈持续改善趋势,证明辨位循经取穴针刺结合痛点重灸治疗F M S安全有效,其镇痛效果较曲马多缓释片有较好的持续性㊂除了改善疼痛,针灸治疗还有助于缓解患者精神症状㊂陈远芳等[16]采用疏肝调神针刺方案对F M S患者进行治疗,采用针刺百会㊁印堂㊁合谷㊁太冲等6个以肝经或者与肝有关的主要穴位,治疗后患者疼痛减轻,失眠㊁多梦症状改善,抑郁评分降低,随访3m o n未见复发㊂总体来说,针灸治疗F M S的疗效肯定,未来需要系统评价和大样本实验来支持其发展,凸显其优势[17]㊂3推拿推拿是中医外治法之一,是以局部摩擦生热,达到局部温煦㊁助机体气化为目的的治疗方法,要点是以指代针 ,讲究运用气力,能有效缓解纤维肌痛综合征症状[18]㊂在国内,推拿疗法是中医治疗F M S的主流方法之一,疗效明显,不良反应少,治疗时多在痛点㊁压痛点㊁治疗穴位处施用点按法,提高痛阈;或是沿督脉㊁背部膀胱经等经脉施以揉法㊁推法或弹拨法来使肌肉放松,以达到治疗效果㊂而在国外,徒手治疗作为F M S的补充替代疗法也被广泛使用,其与推拿疗法形式相似㊂杨晓明等[19]在研究中对30例F M S患者给予为期6周的宫廷理筋手法配合疼痛部位穴位的点穴手法进行治疗,隔天治疗1次,㊃861㊃J o u r n a l o fH e n a nU n i v e r s i t y M e d i c a l S c i e n c e2023423Copyright©博看网. All Rights Reserved.每次30m i n,每周治疗3次,治疗后患者疾病症状评分㊁疼痛评分均降低,压痛点数量显著减少,证实推拿对F M S的治疗有一定的效果㊂推拿也可与中药[20]㊁针灸[21]及心理干预[22]联合使用㊂戴京璋等[23]对197例F M S患者采用针刺穴位配合疼痛部位推拿按摩的综合治疗方法,治疗后患者疼痛指数降低,临床症状改善,取得了较好的治疗效果㊂4水疗/水中运动F M S患者疼痛症状明显,静水压力和水的温度对人体神经末梢可产生影响,使肌肉放松从而缓解疼痛㊂水疗或结合一些水中运动皆可减轻F M S患者疼痛,改善其生活质量㊂国外研究[24]表明,热泥浆浴能增加F M S患者血浆中β-内啡肽的水平,从而发挥其镇痛和抗痉挛作用,使相关症状得以缓解㊂B o t e等[25]的研究发现,在完成每周2次,每次60 m i n为期8m o n的水中运动项目后,F M S患者的促炎细胞因子水平显著下降,身体功能得到改善,生活质量有所提高,提示水中运动有助于调节F M S患者的免疫和应激系统㊂水疗方法易受客观条件限制,但若患者能够负担和接受,也是一种治疗效果较好的选择㊂5神经调控治疗近年来,由于电生理和脑成像技术的持续发展,人们开始关注F M S病理生理中中枢功能障碍机制的作用㊂目前,应用于头皮的磁或电流调节大脑区域的技术被不断探索,其中经颅磁刺激(T M S)和经皮神经电刺激(T E N S)能够调节皮质区域的活动,诱导持久的效应,已被用于研究和治疗神经精神疾病和疼痛[26]㊂与国外相比,国内在F M S的治疗中应用神经调控治疗的研究较少,需给予更多关注,促进深入研究和临床应用㊂5.1经颅磁刺激重复经颅磁刺激(r e p e t i t v et r a n s c r a n i a lm a g-n e t i c s t i m u l a t i o n,r TM S)是一种无创㊁可调节中枢神经系统兴奋性的手段,在慢性疼痛治疗中得到广泛应用㊂F o r o g h等[27]纳入30例F M S患者进行1周的干预,比较r T M S和经颅直流电刺激(t D C S)对F M S患者疼痛和生活质量的影响,研究结果表明, r T M S和t D C S都是安全的治疗方法,治疗后两组患者的疼痛评分均有改善,但与t D C S相比,r T M S 的镇痛效果更为明显和持久㊂r T M S应用于F M S 效果明显,有较好的临床应用前景,须注意根据患者个体情况调节治疗时间和频率,达到治疗目的㊂5.2经皮神经电刺激(t r a n s c u t a n e o u se l e c t r i c a l n e r v e s t i m u l a t i o n,T E N S)经皮神经电刺激在急性和慢性疼痛的治疗中应用广泛,具有安全㊁有效㊁经济易行的优点,在F M S 的治疗中可用于缓解局部疼痛㊂L a u r e t t i等[28]纳入39例患者对新型T E N S装置治疗F M S的有效性和安全性进行研究,对干预组患者下背部㊁C7和T1棘突周围区域应用新型T E N S装置进行治疗,间隔12h使用1次,每次20m i n,连续7d㊂结果表明, T E N S的应用使患者疼痛明显缓解,睡眠质量和疲劳程度进一步改善,且没有发现明显副作用㊂T E N S也可与运动联合应用,能较快缓解疼痛,有效改善患者身体功能和生活质量[29]㊂6心理和行为模式6.1认知行为疗法(c o g n i t i v e-b e h a v i o r a l t h e r a p y,C B T)C B T已被应用和整合到各种康复治疗中,在改善患者不良认知和情绪方面效果显著,在F M S的治疗中发挥着重要作用㊂有研究[30]表明,C B T结合物理康复可帮助青少年患者改善其功能障碍,减轻疼痛,缓解焦虑㊂国外有学者在研究[31]中通过评估循环中的促炎细胞因子来评估C B T对F M S患者的影响,对干预组21例患者提供每次2h的C B T,每周2次,为期10周,课程由一位心理治疗师提供㊂治疗不仅改善了疾病对患者的影响程度和疼痛等自述指标,还明显降低了F M S发病中的主要促炎介质I L-6㊁I L-8的血清浓度㊂国内学者[4]认为,C B T 的重点是转变思维所导致的负性情绪,可以提高治疗的中远期疗效,且治疗次数越多预后越好㊂6.2以正念为基础的干预(m i n d f u l n e s s-b a s e d i n t e r-v e n t i o n s,M B I)正念减压(m i n d f u l n e s s b a s e d s t r e s s r e d u c t i o n, M B S R)是一种程序化的方法,包括呼吸㊁冥想和身体意识训练,近年来被广泛应用于慢性病的治疗中,能有效帮助F M S患者减轻疼痛和相关症状,提高社交和情绪调节能力[32]㊂A n d rés等[33]在随机对照实验中将70例F M S患者随机分为常规治疗组和常规治疗结合正念减压疗法组,正念减压课程为期8㊃961㊃河南大学学报(医学版),2023,42(3)Copyright©博看网. All Rights Reserved.河南大学学报医学版周,每周1次,每次2.5h㊂治疗后正念减压组患者的疼痛和疾病影响程度㊁抑郁和焦虑症状以及感知压力较常规组患者改善更为明显㊂此外,正念减压组患者具有镇痛作用的抗炎细胞因子I L-4和I L-10水平保持稳定㊂研究结果表明,正念减压是一种有效的干预措施,可降低F M S患者的临床严重程度,并可能调节F M S病理生理相关的免疫-炎症通路㊂有研究[34]指出,正念冥想通过提高认知灵活性和调节情绪反应来减轻疼痛,可作为一种有效的补充治疗方法与运动或认知行为疗法结合,从而提高F M S的治疗效果㊂7延续性护理F M S的特点是慢性广泛性肌肉骨骼疼痛,慢性疼痛的治疗是长期的过程,患者住院期间对治疗和护理的依从性较好,出院后也必须坚持治疗方案才能取得满意的效果,所以,院外的延续护理非常重要㊂延续性护理是整体护理的一部分和住院护理的延伸,以便患者在出院后仍能得到持续的健康卫生服务㊂研究[35-36]表明,延续性护理可以帮助改善患者的生活质量,提高治疗依从性,减轻焦虑和抑郁等负性情绪㊂F M S患者出院后护理人员应及时关注患者的状态,通过建立微信群㊁电话随访㊁家庭访视等途径了解患者出院后的情况,有针对性地提供延续性护理,以巩固治疗效果,改善预后㊂8总结F M S为临床多发病,其临床症状多样且病因不明,对患者生活造成极大影响,应根据患者个体情况制定药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗方案㊂综上所述,非药物治疗对治疗F M S效果显著,值得在临床中广泛应用,但在目前,相较于国外对F M S非药物治疗的深入研究和应用,国内相关研究仍存在欠缺,如缺乏大样本数据统计㊁非药物治疗方法的临床应用和研究不够广泛,未来需要进一步加强对F M S非药物治疗的研究,促进非药物治疗的临床应用,提高治疗效果㊂参考文献1A R N O L DL M B E N N E T TR M C R O F F O R DLJ e ta l A A P Td i a g n o s t i c c r i t e r i a f o r f ib r o m y a l g i a J JP a i n2019206611-6282S A R Z I-P U T T I N I P G I O R G IV MA R O T T OD e t a lF i b r o m y a l g i a a nu p d a t eo nc l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a e-t i o p a t h o g e n e s i s a n dt r e a t m e n t J N a tR e vR h e u m a t o l20201611645-6603R U S UC G E E M E L A G A CÉC e t a l C h r o n i c f a t i g u es y n d r o m ea n df i b r o m y a l g i ai n C a n a d a p r e v a l e n c ea n da s s o c i a t i o n sw i t hs i xh e a l t hs t a t u s i n d i c a t o r s J H e a l t hP r o m o tC h r o n i cD i sP r e vC a n20153513-114朱谦纤维肌痛临床诊疗中国专家共识J中国疼痛医学杂志20212710721-7275HÄU S E R W WA L I T T B F I T Z C HA R L E S M A e ta l R e v i e w o f p h a r m a c o l o g i c a l t h e r a p i e s i nf ib r o m y a l g i as y n d r o m e J A r t h r i t i sR e sT h e r20141612016MA C F A R L A N E GJ K R O N I S C H C D E A N L E e ta l E U L A R r e v i s e dr e c o mm e n d a t i o n sf o rt h e m a n a g e-m e n t o f f i b r o m y a l g i a J A n nR h e u m D i s2017762318-3287叶超群梁东风凌梦钰等纤维肌痛运动干预患者实践指南2021年J解放军医学院学报2021428790-7978F E R N A N D E S G J E N N I N G SF N E R Y C A B R A L MV e t a l S w i mm i n g i m p r o v e s p a i n a n d f u n c t i o n a l c a p a c i-t y o f p a t i e n t s w i t h f i b r o m y a l g i a a r a n d o m i z e d c o n-t r o l l e d t r i a l J A r c hP h y s M e dR e h a b i l20169781269-12759HÄU S E R W K L O S EP L A N G HO R S TJ e t a l E f f i-c a c y o fd i f fe r e n t t y p e s of a e r o b i c e x e r c i s e i n f i b r o m y a lg i as y n d r o m e a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s o f r a n-d o m i se d c o n t r o l l e dt r i a l s J A r t h r i t i sR e sT h e r20101237910E R I C S S O N A P A L S T AM A L A R S S O N A e ta lR e s i s t a n c e e x e r c i s e i m p r o v e s p h y s i c a l f a t i g u e i nw o m e nw i t hf i b r o m y a l g i a ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l JA r t h r i t i sR e sT h e r20161817611B U S C H AJ W E B B E RSC R I C HA R D SRS e t a lR e s i s t a n c ee x e r c i s et r a i n i n g f o rf i b r o m y a l g i a J C o-c h r a n eD a t a b a s eS y s tR e v20132013121088412张勤勤毕诺张正斌等脐针疗法治疗纤维肌痛综合征35例疗效观察J浙江中医杂志202156752313叶艺茹王舰针灸对纤维肌痛患者睡眠和生命质量的影响J世界睡眠医学杂志2019681054-105614王凯张国永白玉等头针配合逍遥散加减治疗纤维肌痛综合征疗效观察J风湿病与关节炎20176339-4015李德华杨玲李季辨位循经取穴针刺结合痛点重灸治疗纤维肌痛综合征随机对照研究J中国针灸2016362147-15116陈远芳符文彬疏肝调神针刺方案在纤维肌痛综合征应用初探J辽宁中医药大学学报20131510㊃071㊃J o u r n a l o fH e n a nU n i v e r s i t y M e d i c a l S c i e n c e2023423Copyright©博看网. All Rights Reserved.136-13817王栩杜元灏熊俊针灸治疗纤维肌痛综合征的临床证据J针刺研究2011363230-23518刘妍辰高明利纤维肌痛综合征的中医外治法研究进展J风湿病与关节炎20187177-8019杨晓明张洋刘长信等宫廷理筋手法治疗纤维肌痛综合征临床观察J安徽中医药大学学报201837 452-5420杨晓明刘长信纤维肌痛合剂配合推拿治疗原发性纤维肌痛综合征临床研究J河南中医2017374 689-69121熊学琼彭趣思钱俊辉针推结合疗法治疗原发性纤维肌痛症J四川中医2015336159-16322龙大福张晓刚理筋手法结合心理干预治疗纤维肌痛综合征40例临床观察J中国民族民间医药2011 20116323戴京璋王海彤王瑞平等中医药综合治疗原发性纤维肌痛综合征197例J北京中医药大学学报中医临床版2005519-2124B E L L OM E T T I S G A L Z I G N AL F u n c t i o no f t h eh y-p o t h a l a m i ca d r e n a la x i si n p a t i e n t s w i t hf i b r o m y a l g i a s y n d r o m eu n d e r g o i n g m u d-p a c kt r e a t m e n t J I n tJ C l i nP h a r m a c o lR e s199919127-3325B O T E M E G A R CÍAJ J H I N C HA D O M D e t a l A ne x p l o r a t o r y s t u d y o ft h ee f f e c to fr e g u l a ra q u a t i c e x e r c i s eo nt h ef u n c t i o n o fn e u t r o p h i l sf r o m w o m e n w i t h f i b r o m y a l g i a r o l eo f I L-8a n dn o r a d r e n a l i n e J B r a i nB e h a v I mm u n201439107-11226B R I G H I N AF C U R A T O L O M C O S E N T I N O G e t a l B r a i n m o d u l a t i o nb y e l e c t r i cc u r r e n t s i nf i b r o m y a l-g i a a s t r u c t u r e d r e v i e wo nn o n-i n v a s i v e a p p r o a c hw i t h t r a n s c r a n i a l e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n J F r o n tH u m N e u-r o s c i2019134027F O R O G H B HA Q I Q A T S H E N A S H A HA D IT e t a l R e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o n r TM S v e r s u s t r a n s c r a n i a l d i r e c t c u r r e n t s t i m u l a t i o n t D C S i n t h em a n a g e m e n to f p a t i e n t sw i t hf i b r o m y a l g i a ar a n-d o m i z e d c o n t r o l l e dt r i a l J N e u r o p h y s i o lC l i n2021 514339-34728L A U R E T T IG R C HU B A C IE F MA T T O S A L E f f i c a c y o ft h eu s eo ft w os i m u l t a n e o u s l y T E N Sd e-v i c e s f o r f i b r o m y a l g i a p a i n J R h e u m a t o l I n t20133382117-212229MU T L UB P A K E RN B U G D A Y C I D e t a l E f f i c a c y o f s u p e r v i s e d e x e r c i s e c o m b i n e dw i t h t r a n s c u t a n e o u s e-l e c t r i c a l n e r v e s t i m u l a t i o n i nw o m e nw i t h f i b r o m y a l g i a a p r o s p e c t i v e c o n t r o l l e d s t u d y J R h e u m a t o lI n t 2013333649-65530HA B I BS A L A T A S S IE U MA HMO U D A e t a l C o g n i t i v eb e h a v i o r a l t h e r a p y t r e a t i n g j u v e n i l e f i b r o m y-a l g i a J C u r e u s20211311249631Z A B I H I Y E G A N E H M V A F A E EAS AM I N IK A e t a l T h ee f f e c t o f c o g n i t i v eb e h a v i o r a l t h e r a p y o nt h e c i r c u l a t i n gp r o i n f l a mm a t o r y c y t o k i n e so ff i b r o m y a l g i a p a t i e n t s a p i l o t c o n t r o l l e dc l i n i c a l t r i a l J G e n H o s p P s y c h i a t r y20195723-2832O K I F U J IA G A OJ B O K A T C e t a l M a n a g e m e n t o ff i b r o m y a l g i as y n d r o m ei n2016J P a i n M a n a g 201664383-40033A N D RÉSR L B O R RÀS X F E L I U S A e ta l I m-m u n e-i n f l a mm a t o r y p a t h w a y s a n d c l i n i c a l c h a n g e s i n f i-b r o m y a l g i a p a t i e n t s t r e a t e d w i t h m i n d f u l n e s s-b a s e d s t r e s sr e d u c t i o n M B S R a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d c l i n i c a l t r i a l J B r a i nB e h a vI mm u n201980109-11934A D L E R N A L Z E I D A N F M i n d f u l n e s s m e d i t a t i o n f o rf i b r o m y a l g i a m e c h a n i s t i ca n d c l i n i c a lc o n s i d e r a-t i o n s J C u r rR h e u m a t o lR e p20171995935张新春王义海葛玉红等多学科合作延续护理对乳腺癌患者心理状态和生活质量的影响J中华现代护理杂志2018242199-20236王红丽徐春艳张翠萍多学科协作模式延续护理在肝癌术后病人中的应用效果J护理研究20193371202-1206责任编辑:时红㊃171㊃河南大学学报(医学版),2023,42(3)Copyright©博看网. 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纤维肌痛综合征的中医外治法研究进展

纤维肌痛综合征的中医外治法研究进展作者：刘妍辰高明利来源：《风湿病与关节炎》2018年第01期【摘要】纤维肌痛综合征发病率呈逐年上升趋势。

中医外治法具有创伤小、无毒副作用、依赖性低等优势，对纤维肌痛综合征的治疗取得了满意的临床疗效。

通过对2011年来已发表文献中运用中医外治法治疗纤维肌痛综合征的方法进行归纳分类，提炼代表性较高的文献进行总结分析，旨在为临床医生应用中医外治法治疗纤维肌痛综合征提供思路。

【关键词】纤维肌痛综合征；中医外治法；综述纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）是一种以全身弥漫性疼痛及发僵为主要临床特征，并常伴有疲乏无力、睡眠障碍、情感异常和认知功能障碍等多种症状的慢性疼痛性风湿病[1]。

本病的发病机制尚未明确，目前认为主要与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫系统紊乱有关。

中医通过分析病因病机，以症辨证，体现出治疗本病的独特优势。

笔者查阅了近年来已发表的运用中医外治法治疗FMS的文献，发现中医外治法治疗本病效果显著，且不同的外治方法对疗效不同。

现对治疗本病的主要中医外治方法进行归纳、总结分析如下。

1 针刺疗法针刺疗法作为中医传统治法之一，通过针身作用于体表，配合人体自身调节而达到祛邪扶正的目的。

在辨证论治、顺应四时的思想基础上，利用经络循行，选择施针位置、角度、深度、方向、力度及作用时间等，逐渐出现俞募配穴、原募配穴、子午流注等配穴方法，并结合现代医学，发展出刃针、针刀、电针等松解局部粘连肌肉组织、刺激周围神经电位的治疗手法。

针刺疗法是目前中医外治法治疗FMS的主要方法，诸多文献报道了应用针刺手法治疗本病的确切疗效。

邵明璐等[2]以疏肝解郁为原则，针刺FMS患者四关、脾俞、肝俞、膈俞、足三里、三阴交、血海等穴位，对比阿米替林25 mg每日1次口服治疗，结果毫针组总有效率为77.78%，阿米替林组总有效率为55.56%，说明疏肝解郁针刺法治疗FMS疗效优于阿米替林。

何世东治疗原发性纤维肌痛综合征验案1则

节无肿胀、畸形，各关节活动功能正常，关节周围无皮下结节，枕骨下肌肉、斜方肌上缘中点、冈上肌起始部、肩胛棘
上方内侧肌肉、肱骨外髁远端肌肉、臀外上象限肌肉、大转
子后方及膝关节内侧肌肉压痛明显，对称性。实验室检呈查：常规、常规、细胞沉降率、尿酸、风湿因子、血尿红血类
【关键词】纤维肌痛；综合征；中药疗法；东；医经验何世名
５００）１０６
【分类号】Ｒ３９５１６５５— 【中图６．１３；８．３１文献标识码】Ｂ【２（Ｒ０．文章编号】１１２１２０１一７ — １０２６（１）ｌ２０（— ９０２７
何世东是广东省东莞市中医院内科主任医师，享受国
务院政府特殊津贴，国家中医药管理局确定的全国第３批
肉触压痛、僵硬等症。素体虚弱，脏腑亏虚，正气不足，气血阴阳失调是本病的主要内因，其中又以阴血亏虚为主。“ 女子以血为本 ” 其平素月经量多，，经期持续时间长，血暗精耗，易致阴血亏虚。气血不足则营卫失调，理不周，腠卫外
ｌ７７２
河北中医２１００年１２月第３２卷第１２期
ＨｂｉＣＤｃｍｅ００ｖｌ２Ｎ．２ｅｅＪＭ。ｅｅｂｒ１。０３．ｏ１Ｔ２
何世东治疗原发性纤维肌痛综合征验案１则
邓丽娥
（州中医药大学２０广０８级硕士研究生，广东广州

纤维肌痛综合征诊治进展

㊃专题㊃基金项目:2018年北京市科技计划首都临床特色应用研究路氏八段锦与普瑞巴林治疗纤维肌痛症的疗效比较研究(Z 181100001718153)通信作者:焦娟,E m a i l :j i a o .ju a n @h o t m a i l .c o m 纤维肌痛综合征诊治进展焦娟(中国中医科学院广安门医院风湿病科,北京100053) 摘要:纤维肌痛综合征,也称纤维肌痛症,是较为常见的风湿性疾病,好发于40岁以上女性人群,以全身弥漫性疼痛为主要特征,常伴有疲劳㊁睡眠障碍㊁情绪紊乱和认知功能障碍等多种非特异性临床症状,严重影响着患者的身心健康㊂在我国,纤维肌痛综合征鲜为人知 ,在医疗界和人民大众中得不到足够的认识,患者在多个科室之间辗转求治,往往导致正确诊断和治疗的延迟,加大了患者的精神和经济负担㊂本文对本病的历版诊断/分类标准和最新治疗管理方法及其推荐意见予以介绍和解读,以期促进我国纤维肌痛综合征诊治水平的提高㊂关键词:纤维肌痛;慢性疼痛;女性中图分类号:R 685 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)04-0293-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.04.001T h e o v e r v i e wo f d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f f i b r o m y a l g i a s yn d r o m e J i a o J u a nD e p a r t m e n t o f R h e u m a t o l o g y ,G u a n g 'a n m e n H o s p i t a l ,C h i n e s eA c a d e m y o fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e ,B e i j i n g 100053,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :J i a oJ u a n ,E m a i l :j i a o .ju a n @h o t m a i l .c o m A B S T R A C T :F i b r o m y a l g i as y n d r o m e ,a l s ok n o w na s f i b r o m y a l g i a ,i sav e r y co mm o nr h e u m a t i cd i s e a s e ,w h i c h m a i n l y o c c u r s i n w o m e no v e r40y e a r s .A st h e m a i nc h a r a c t e r i s t i c ,t h ed i f f u s e p a i na c r o s st h e w h o l eb o d y of t e n a c c o m p a n i e db y f a t ig u e ,s l e e p d i s o r d e r s ,m o o d d i s o r d e r sa n dc o g n i t i ei m p a i r m e n t ,a n d o th e rn o n s pe c if i cc l i n i c a l s y m p t o m s ,s e r i o u s l y a f f e c t i ng th e p a ti e n t s 'p h y s i c a l a n d m e n t a lh e a l t h .I nC h i n a ,f i b r o m y a l g i as yn d r o m e i sa l i t t l e k n o w n d i s e a s ea n di s g e n e r a l l y n o tw e l lu n d e r s t o o db y t h e m e d i c a l c o mm u n i t y an dt h e g e n e r a l p u b l i c .I no r d e r t o i m p r o v e t h e l e v e l o f d i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t o f f i b r o m y a l g i a s y n d r o m e i nC h i n a ,t h i s a r t i c l e i n t r o d u c e s t h eA m e r i c a n C o l l e g e o fR h e u m a t o l o g y R e s e a r c hC r i t e r i a o f f i b r o m y a l g i a s y n d r o m e a n d t h e l a t e s tm a n a ge m e n tm e t h o d s .K E Y W O R D S :f i b r o m y a lg i a ;ch r o ni c p a i n ;f e m i n i n i ty焦娟,医学博士,硕士研究生导师,第六批全国老中医药专家学术经验继承人,中华中医药学会风湿病分会青年委员,世界中医药学会联合会免疫病分会常务理事,海协会风疫专业纤维肌痛综合征中西医研究学组常务委员㊂曾于美国梅奥医学中心纤维肌痛综合征研究组做访问学者,回国后先后主持了多项纤维肌痛综合征国家级和省部级课题,作为第一作者和通讯作者发表核心期刊论文20余篇,英文S C I 收录论文7篇,多次参加国际学术大会,做大会交流㊂纤维肌痛综合征,也称纤维肌痛症,是以全身弥漫性疼痛为主要特征的疾病,严重影响患者的身心健康㊂本病较为常见,好发于40岁以上女性人群[1],按照1990年美国风湿病协会发布的分类标准,男女比例约为1ʒ7[2],欧美国家患病率为2%~8%[1-3],我国香港地区约为1%[4],大陆和台湾地区尚缺乏流行病学报道㊂有研究发现,随年龄增长,本病患病率也随之越高,50~60岁女性中患病率高达8%[5]㊂发病机制方面,目前仍然不清,主流观点认为中枢敏化是本病的主要发病机制[6]㊂西方医学界对本病的认知经历了400余年的漫长过程㊂最早在1592年就出现了对本病的描述,当时被称为肌肉风湿症[7];此后一直到1904年才首次应用纤维组织炎来命名本病,假设本病病理变化是结缔组织的炎症[8];但在此后的70年间,组织活检未能证实结缔组织的炎症变化[9],因此,在1976年,美国H e n c h 教授提出以纤维肌痛综合征来代替纤维组织炎[9];1977年,开展了关于本病压痛点的临床试验[10];1987年美国风湿病学会将本病划分为一种独立的疾病,并于1990年发布了第一版分类标准,特定部位压痛阳性成为其中的重要内容[11]㊂虽然距第一版分类标准的颁布已经过去近30年,纤维肌痛综合征的诊断和治疗仍然面临着巨大㊃392㊃‘临床荟萃“ 2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2019,V o l 34,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.的挑战㊂据国外报道,患者常需耗时2年以上㊁平均就诊于3.7个医生才能被正确诊断,有的患者甚至用了10年的时间才得以确诊[12]㊂这种得不到正确诊断的情况,不可避免地导致了患者就诊次数的大幅增加[13],同时在不同科室和医生的辗转求诊过程中,医疗费用可观,常给患者家庭带来沉重的经济负担和心理负担㊂据国外医疗保险数据分析,纤维肌痛综合征患者的医疗花费达罹患其他疾病患者的3倍之多[14]㊂纤维肌痛综合征作为一种鲜为人知的疾病,在我国医疗界和大众中普遍得不到足够的认识㊂有报道显示,我国本病的首诊误诊率高达87%[15]㊂由于本病症状谱多样㊁又没有特异的实验室指标,同时一定比例的患者存在不同程度的焦虑和抑郁情绪,导致内科医生㊁甚至风湿病专科医生对本病的认识存在误区㊂中华医学会2010年第15届全国风湿病学术年会调查显示,约30%的医生认为本病应归属于心理或精神问题,仅有1/5参与调查的医生曾经治疗过本病患者[16]㊂2016年,在中华中医药学会第20次全国风湿病学术会议上对中医风湿专科医生的调查显示,仍有20%的医生不清楚本病如何诊断[17]㊂由此可推测,我国医生尤其是风湿病专科医生对纤维肌痛综合征的低认知水平,是本病漏诊㊁误诊和误治的重要原因之一㊂国际上近年来对本病的认识也发展迅速㊂在本病的诊断/分类标准方面,相继有3版标准出台㊂首先,在2010年,为了避免压痛点检测的不便㊁降低本病诊断的难度,同时提高对疼痛以外的核心症状的重视,美国风湿病学会发布了纤维肌痛综合征诊断标准㊂新版标准取消了压痛点的检测,取而代之的是评估疼痛弥漫程度的弥漫疼痛指数和主要临床症状严重程度的症状严重性量表 [18]㊂此后,W o l f e 等[19-20]学者分别于2011年和2016年对此版诊断标准进行了两次修订,主要简化了躯体症状数量评分,并对躯体疼痛部位进行了5个区域的划分㊂在本病的管理治疗方面,欧盟㊁加拿大㊁德国和以色列先后颁布了纤维肌痛综合征的管理推荐[21-22]㊂目前最新的管理指南是2016年欧洲抗风湿病联盟制定的修订版纤维肌痛综合征治疗管理指南,对当前应用于纤维肌痛综合征治疗的每一种药物/非药物疗法进行了详细的评估并附有推荐级别,其中文译文已于2017年12月在纸媒医学参考报风湿免疫频道上发表[23],对新版指南的解读也于2018年1月发表在中华风湿病学杂志[24]㊂目前,国内已有学者为推进我国纤维肌痛综合征诊治和研究水平的提高而努力㊂依托于中华中医药学会风湿病分会等学术组织的支持,于近年多次举办纤维肌痛综合征高级研修班和论坛,邀请了国内外专家系统地讲授纤维肌痛综合征的诊治及其研究方向和方法㊂本病以疼痛为主要症状,而其他的常见症状,如疲劳㊁睡眠障碍㊁情绪紊乱和认知功能障碍等,虽然并不像疼痛症状那样出现在每一位患者身上,但却严重影响着本病的诊断㊁治疗和预后㊂因此,在诊疗过程中,应特别重视本病的症状多样性和疾病复杂性㊂1纤维肌痛综合征核心临床表现弥漫性躯体疼痛见于所有纤维肌痛综合征患者,是纤维肌痛综合征最核心的症状㊂这种躯体疼痛必须同时具有弥漫性(ȡ11/18个压痛点或ȡ4/ 5个疼痛区域)和慢性(持续3个月以上)的特点㊂需要注意的是,这种疼痛并非单纯的肌肉疼痛㊁神经性疼痛或抑郁症的躯体症状,常有许多患者,尤其是中老年女性患者出现机械性腰背痛,即腰背劳累后疼痛加重,和(或)伴有四肢内侧或外侧肌肉疼痛㊂本病除了全身弥漫性关节肌肉疼痛症状外,常伴有多种非特异性症状[25]㊂那么,在纤维肌痛综合征的众多临床表现中,哪一种或几种是它的核心表现,和本病最相关呢?曾有国外学者将本病的核心症状进行梳理,按照发生率高低依次为:弥漫性疼痛100%㊁睡眠障碍90%㊁疲劳80%㊁外周压痛点70%㊁肠易激惹症状30%~50%㊁膀胱易激惹症状12%;此外,本病常见临床症状还有认知障碍㊁头痛㊁晨僵㊁寒冷不耐受和心悸胸痛[26],而本病伴抑郁的发生率为20%~40%,在患者一生中抑郁的发生率为58%~ 71%[26]㊂2纤维肌痛综合征的诊断/分类标准沿革应用时间最长㊁临床医生较为熟悉的本病诊断标准是美国风湿病学会1990年版纤维肌痛综合征的分类标准[11]㊂在这一标准中有两个条件:①持续3个月以上的全身性疼痛;②18个压痛点中至少有11个部位疼痛㊂同时满足以上两个条件者,可诊断为纤维肌痛综合征㊂继发于各种风湿病,如骨关节炎㊁类风湿关节炎㊁强直性脊柱炎㊁系统性红斑狼疮㊁白塞综合征等,及非风湿性疾病,如甲状腺功能低下㊁恶性肿瘤等,则诊断为继发性纤维肌痛症㊂这版标准中提到全身性疼痛和压痛点的概念㊂全身性疼痛即分布于躯体两侧㊁上下部及中轴,包括颈项㊁前胸㊁后背或腰部等部位的广泛性疼痛㊂压痛点是采用拇指按压(按压力约为4k g/c m2,使得检查者拇指指甲变白,恒定压力几秒钟)特定部位,这18㊃492㊃‘临床荟萃“2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2019,V o l34,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.个(9对)压痛点的部位是:枕骨下肌肉附着点处两侧㊁两侧斜方肌上缘中点㊁第5~7颈椎横突间隙前面的两侧㊁两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部㊁两侧肱骨外上髁远端2c m处㊁两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘㊁两侧臀部外上象限,臀肌前皱襞处㊁两侧大转子后方㊁两侧膝内侧脂肪垫关节皱褶线的内侧;同时还要使用相同方法按压前额中部㊁前臂中部㊁手指中节指骨㊁膝关节内外侧等部位,以排除伪痛㊂由于1990年版标准中压痛点检测的不便,为了降低本病诊断的难度,同时提高对疼痛以外的核心症状的重视,美国风湿病学会于2010年发布了新版纤维肌痛综合征诊断标准,以弥漫疼痛指数和症状严重性量表来界定患者疼痛的普遍性和非特异症状的多寡以及严重程度,而取消了压痛点的检测[18]㊂在这一版标准中,弥漫疼痛指数将全身划分为19个部位,计算过去1周内出现疼痛的部位总个数,总分为19分,部位包括:左右颌部,左右肩胛带区,左右上臂,左右前臂,左右髋部(臀区,大转子),左右大腿,左右小腿以及颈部,背部,腰部,胸部和腹部㊂症状严重性量表总分12分,评价疲劳㊁睡醒后仍觉困乏㊁认知症状这3大核心症状在过去1周内的严重程度;同时还对本病其他躯体症状出现的数量进行计分,包括肌肉疼痛㊁肠激惹综合征㊁乏力/疲劳㊁思维或记忆问题㊁肌无力㊁头痛㊁腹痛/痉挛㊁麻木㊁头晕㊁失眠㊁抑郁㊁便秘㊁上腹痛㊁恶心㊁紧张㊁胸痛㊁视物不清㊁发热㊁腹泻㊁口干㊁瘙痒㊁喘鸣㊁R a y n a u d s现象㊁风团㊁耳鸣㊁呕吐㊁烧心㊁口腔溃疡㊁味觉改变㊁抽搐㊁眼干㊁憋气㊁食欲丧失㊁皮疹㊁光过敏㊁听力障碍㊁易出现瘀斑㊁脱发㊁排尿次数增多㊁排尿疼痛及膀胱痉挛共41种㊂患者如果符合下列3个条件,则满足纤维肌痛综合征诊断标准:①弥漫疼痛指数ȡ7和症状严重性量表评分ȡ5或弥漫疼痛指数3~6和症状严重性量表评分ȡ9,②症状出现并维持相当的水平至少3个月,③患者没有用其他可以解释疼痛的疾病㊂这一版标准中的41种非特异临床症状数目繁多,给临床应用带来了困难㊂2011年,美国风湿病学会发布纤维肌痛综合征患者自评量表,即将2010版中弥漫疼痛指数和症状严重性量表的标准转为患者自评,并将2010版中的41项非特异症状简化为头痛㊁下腹部疼痛或绞痛㊁心情压抑和(或)忧郁3项,以帮助医生进行判断[19]㊂患者通过单页自评问卷对全身骨骼肌肉疼痛部位以及疲乏㊁睡眠障碍㊁认知障碍㊁相关躯体症状进行诊前自评㊂2010/2011版标准仍需除外其他引起疼痛的疾病,这就有可能造成漏诊,如一些风湿性疾病患者同时合并纤维肌痛综合征的情况,对累及多部位的肌筋膜疼痛综合征,还易造成误诊,因而,这版标准常作为2010年版医生评价诊断分类标准的补充,不推荐独立用于纤维肌痛综合征的临床诊断㊂为更好地区分纤维肌痛综合征与局部疼痛综合征,2016年,美国风湿病学会再次发布纤维肌痛综合征的修订诊断标准[20],将弥漫疼痛指数中的19个部位划分为5个区域,并要求5个区域内至少4个区域出现疼痛,并将诊断标准的第一条中弥漫疼痛指数3~6 调整为弥漫疼痛指数4~6 ;同时指出纤维肌痛综合征的诊断与其他疾病的诊断无关,并不排除其他临床重要疾病的存在㊂2016版修订标准综合了1990年分类标准㊁2010/2011年诊断标准的优点,以疼痛涉及的区域替代疼痛部位 ,简化躯体症状类型,明确评价方式,并且不再排除其他临床重要疾病的存在㊂在纤维肌痛综合征的诊断/分类标准的不断修订中可以看出:①本病的疼痛一定是全身性的,5个区域内至少4个区域出现疼痛(不包括颌部㊁胸部㊁腹部);②疼痛及疲乏㊁睡眠障碍等症状一定是慢性的,要求持续在相同水平至少3个月以上;③仅有疼痛症状和压痛点并不充分,一定要关注本病的6大核心症状:疼痛㊁压痛㊁睡眠障碍㊁疲劳㊁患者躯体功能下降和精神情感的异常,以及患者对自身症状严重程度的评价;④本病诊断无需排除其他临床重要疾病的存在㊂3目前纤维肌痛综合征的治疗方法‘新版欧洲抗风湿联盟纤维肌痛综合征治疗管理推荐意见“是在对涉及纤维肌痛症治疗的药物以及非药物疗法的系统评价以及M e t a分析进行评估的基础上制定(见表1)[24]㊂评估的主要疗效指标包括疼痛㊁疲劳㊁睡眠质量和日常功能,采用评估㊁发展和评价系统对目前用于治疗本病的每一种药物以及非药物治疗进行了详细的评估并且提供了推荐等级;形成推荐等级时,主要考虑了非药物或药物疗法所涉及的临床试验数量㊁患者数量㊁涵盖的症状种类㊁文献的质量以及疗效的可信度㊁不良反应以及治疗费用等因素㊂推荐治疗方法的力度包含:强推荐㊁弱推荐㊁弱反对和强反对㊂表中强推荐意味着,应向所有或几乎所有的患者推荐该项治疗㊂弱推荐意味着应向大多数人推荐该项治疗㊂所有成员将对推荐治疗的认同程度进行评分, 0 代表完全不同意, 10 代表完全同意㊂因此指南中对各项推荐治㊃592㊃‘临床荟萃“2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2019,V o l34,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.疗的最后认同度(0~100%)反映了委员会成员对评分在7及7以上治疗手段的表决结果,例如,对于有氧和力量锻炼,100%的成员对其评分都是ȡ7,所以认同度为100%一致[23]㊂表12016年欧洲抗风湿联盟给出的纤维肌痛综合征药物与非药物治疗的10条意见建议证据等级分级推荐强度一致性(%)首要原则最佳管理要求及时诊断㊂全面了解纤维肌痛症需要综合评估疼痛㊁功能㊁社会心理状况㊂其异常的疼痛进程和其他伴发的特征使得纤维肌痛症应当被视为一种复杂且具有多样性的疾病㊂总之,纤维肌痛症的管理需要以渐进的方法进行㊂ⅣD100纤维肌痛症的管理旨在提高与健康相关的生活质量,平衡益处和治疗风险,治疗是根据疼痛强度㊁功能㊁相关特征(如抑郁)㊁疲劳㊁睡眠障碍和患者意愿以及合并症,结合非药物和药物治疗的多学科方法与患者共同制定的㊂最初的管理应集中在非药物治疗㊂ⅣD100具体建议非药物治疗有氧和力量性锻炼I a A强100认知行为治疗I a A弱100多元治疗I a A弱93已确定的物理治疗:针灸或水疗I a A弱93冥想运动治疗(气功㊁瑜伽㊁太极)和基于注意力的减压治疗I a A弱71~73药物治疗阿米替林(小剂量)I a A弱100度洛西汀或米那普仑I a A弱100曲马多I b A弱100普瑞巴林I a A弱94环苯扎林I a A弱75 3.1纤维肌痛综合征的首要治疗原则目前纤维肌痛综合征的治疗应以提高患者生活质量为目的,诊断要及时,具体治疗方案应采取循序渐进的步骤,在医生与患者共同决定的基础上制定㊂首先是患者教育,即向患者提供疾病的具体介绍,并且对患者的疼痛㊁体能和心理状态进行综合评估㊂治疗方面,基于实用性㊁费用㊁安全性和患者意愿等考虑,首先推荐采用非药物治疗(锻炼);如果无效,进一步的治疗则应根据患者的具体情况考虑以下治疗方法:心理治疗(用于伴有情绪障碍或对应对措施无效的患者),药物治疗(用于有严重疼痛或睡眠障碍的患者),以及(或)多元化康复治疗(用于严重失能的患者),疾病的诊疗流程见图1[23-24]㊂3.2纤维肌痛综合征的非药物治疗非药物治疗方面,考虑到锻炼在疼痛㊁体能和健康方面的效果以及其实用性㊁相对低花费㊁没有安全隐患方面的优势,目前首选锻炼,包括有氧锻炼与力量训练,都可以改善疼痛和提高躯体功能[23-24]㊂其次推荐[23-24]:①针灸,作为标准治疗的辅助治疗,可以使患者得到改善30%疼痛的受益,电针也可以改善疼痛和疲乏;②认知行为治疗,在缓解疼痛和改善失能方面有疗效,并且效果持续较长时间;③水疗法/温泉疗法,中位数为4小时的水疗(时间范围200~300分钟)有改善疼痛的作用,并且可以维持较长时间(中位数:14周),水疗法和温泉疗法具有相类似的效果;④冥想运动,包括太极㊁瑜伽㊁气功和身体觉醒疗法,总治疗时间为12~24小时,对睡眠和疲劳有改善,其中部分疗效可以长期维持;⑤关注力/心身治疗,关注力引导的减压疗法可以在治疗后立即改善疼痛症状;⑥多元治疗,在治疗后立即减轻疼痛和疲劳,但效果短暂㊂如上述非药物治疗方法无明显疗效时,根据患者需求,可以建议予以个体化治疗[23-24]㊂心理治疗(弱推荐)可考虑用于伴有情绪障碍或对应对措施无效的患者;认知行为治疗能中度㊁长期地减轻疼痛㊁改善失能状态和情绪障碍;多元化的康复项目可用于严重失能的患者,与单一的治疗相比,多元化的治疗可在一定程度上短期改善症状㊂由于患者数量少㊁试验规模小㊁对照措施不当㊁试验质量低下,甚至研究结果并不一致㊁缺乏足够证据来评估疗效和安全性等原因,不推荐使用的非药物疗法有生物反馈㊁辣椒素㊁催眠疗法㊁按摩㊁S-腺苷基蛋氨酸㊁整脊疗法㊁意象引导疗法和顺势疗法,以及电热和光疗㊁植物热疗法㊁音乐治疗,记日记或讲故事和静态磁疗法[23-24]㊂3.3纤维肌痛综合征的药物治疗本病的药物治疗应当在严重疼痛(建议应用度洛西汀㊁普瑞巴林㊁曲马多)或睡眠障碍(建议应用阿米替林㊁环苯扎林㊁普瑞巴林)的患者中考虑应用,推荐使用的药物有[23-24]:①阿米替林,低剂量服用可以改善疼痛[疼痛程度可以下降30%的需要治疗人数(N N T)为3.54]㊁睡眠质量,并在改善疲乏方面有轻度疗效㊂②抗惊厥药普瑞巴林,具有改善疼痛的效果(疼痛程度可以下降30%的N N T为9),并在改善疲乏㊁睡眠质量方面有轻微疗效,在改善躯体功能方面没有疗效㊂③血清去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀和米那普伦,度洛西汀在减轻疼痛方面有效,并有轻度改善睡眠和改善躯体功能的疗效,但在改善疲乏方面无效;米那普伦可以减轻疼痛,并对疲乏㊁躯体功能有轻度疗效,对改善睡眠质量无效;④曲马多,弱阿片样药物,可以改善疼痛程度;⑤环苯扎林,对疼痛的治疗无效,在治疗12周后有改善睡眠的轻微疗效㊂㊃692㊃‘临床荟萃“2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2019,V o l34,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.图1 纤维肌痛综合征诊疗流程鉴于缺乏疗效㊁安全问题和所基于临床研究的样本量及质量问题,不建议使用以下药物治疗本病,包括[23-24]:①单胺氧化酶抑制剂,在改善疼痛上有中等疗效,在改善疲乏和睡眠方面无效,但有报道发生危及生命的相互作用;②选择性血清素再摄取阻断剂,对于疼痛㊁睡眠有中等程度的效果,但是对于疲乏无效㊂③非甾体抗炎药,并未显示出治疗作用;④生长激素,有缓解疼痛作用,在改善躯体功能方面没有见到满意疗效,而药物安全性方面仍需考虑(发生睡眠障碍,腕管综合征);⑤羟丁酸钠,对于疼痛程度,睡眠问题和疲乏症状仅有轻微疗效㊂由于样本量小等问题,目前建议抗惊厥药加巴喷丁仅在本病的研究中使用㊂由于缺乏糖皮质激素㊁强阿片类㊁大麻酚类和抗精神病药物有效性的临床证据,目前不建议使用,尤其是强阿片类和糖皮质激素这两种存在高风险的不良反应和成瘾性的药物㊂随着近年纤维肌痛综合征多个版本的修订诊断标准的出台,使得本病的诊断易于广大医护人员的掌握,有利于本病的及时诊断和正确诊断㊂在本病的治疗中,一定要注重因人而治,根据患者具体病情和条件开展非药物治疗和选择药物进行治疗㊂非药物治疗为目前的一线治疗,应向所有初诊的患者推荐,当无明显效果时,应根据患者的具体病情和需要进行个性化治疗,其中可能包括药物治疗㊂目前国外学者尝试了众多的非药物和药物方法㊃792㊃‘临床荟萃“ 2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2019,V o l 34,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.来治疗本病,取得了一定的疗效㊂众多周知,中医药复方治疗在缓解本病多种非特异症状方面具有明显的优势,笔者尝试应用中医药方法治疗本病,包括中药和中医非药物疗法(中国养生气功八段锦和针灸),使很多患者的躯体疼痛得以减轻,甚至缓解,前期进行的临床随机对照试验初步证实我国养生气功八段锦具有缓解本病疼痛㊁减轻睡眠障碍㊁疲乏和抑郁情绪的作用[27]㊂然而,治疗领域仍然有很多亟待解决的问题,比如在同等条件下,患者应如何选择不同的非药物疗法非药物和药物联合疗法的联合是否比单一治疗更有效?纤维肌痛综合征患者是否有能预测治疗应答与否的特征?当纤维肌痛综合征与炎症性关节炎合并时,该如何治疗?这些与治疗方案的制定密切相关的问题都值得我国学者进一步研究㊂参考文献:[1] R u s uC,G e eM E,L a g a c eC,e t a l.C h r o n i c f a t i g u e s y n d r o m ea n df ib r o m y a l g i a i nC a n a d a:p r e v a l e nc ea n da s s o c i a t i o n sw i t hs i xh e a l t hs t a t u si n d i c a t o r s[J].H e a l t h P r o m o tC h r o n i c D i sP r e vC a n,2015,35(1):3-11.[2] W o l f eF,R o s s K,A n d e r s o nJ,e ta l.T h e p r e v a l e n c ea n dc h a r a c t e r i s t i c so f f i b r o m y a l g i ai nt h e g e n e r a l p o p u l a t i o n[J].A r t h r i t i sR h e u m,1995,38(1):19-28.[3] Q u e i r o zL P.W o r l d w i d e E p i d e m i o l o g y o fF i b r o m y a l g i a[J].C u r rP a i nH e a d a c h eR e 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中医药治疗纤维肌痛综合征研究进展

中医药治疗纤维肌痛综合征研究进展
彭昭蓉;杜时雨;汤小虎
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2024(46)4
【摘要】纤维肌痛综合征(FMS)是一种慢性、广泛性肌肉骨骼疼痛和压痛的疾病,多伴有乏力、沮丧、不安、睡眠障碍、头痛等症状,女性多发,是常见的自身免疫病之一。

目前FMS的发病原因尚不明确,发病机制复杂,西医治疗具有一定的局限性,而中医依据其特有的整体观和辨证论治理论,治疗FMS具有一定优势。

本文对近年来中医药治疗FMS的研究进行归纳总结,以期为FMS的临床治疗提供更多选择。

【总页数】4页(P685-688)
【作者】彭昭蓉;杜时雨;汤小虎
【作者单位】云南中医药大学;云南省中医医院风湿科
【正文语种】中文
【中图分类】R593.2
【相关文献】
1.中医药治疗纤维肌痛综合征概况
2.纤维肌痛综合征的中医药治疗概况
3.纤维肌痛合剂配合推拿治疗原发性纤维肌痛综合征临床研究
4.纤维肌痛综合征发病机制及治疗研究进展
5.近五年针灸治疗纤维肌痛综合征的作用机制研究进展
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针灸治疗肌筋膜炎研究进展

中图分类号：Ｒ２４６．２
文献标识码：Ａ
文章编号：１００５一ｃｒ７７９（２００９）０８—００４７—０３
肌筋膜炎肌又名纤维织炎、纤维肌痛综合症、肌筋膜疼痛综合症，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使肌筋膜及肌肉组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。主要表现为弥漫性钝痛，尤以颈项肩背肌更为多发，局部疼痛，发凉，皮肤麻木，肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射，有时可触到肌筋膜内有条索或结节状物。
【７］程爱萍，张波，程书桃，等．“纳支法”择时针灸治疗背肌筋膜炎３０例临床观察［Ｊ］．江苏中医药，２∞７，３９（２）：４７
［８】韦英才．火针疗法治疗腰背肌筋膜炎５０例疗效观察［Ｊ］．新中医，２００５。３７（５）：５７
酸痛取滑肉门（双）、商曲（双），艾灸采用艾柱直接灸，主穴取大椎、双侧大杼、肺俞、心俞、颈部阿是穴，配穴可酌取颈５至胸６夹脊穴，结果６３例中痊愈２１例，好转３８例，未愈４例，总有效率９４％，痊愈率３３％。冯春燕等旧Ｊ运用腕踝针治疗肩背肌筋膜炎，结果１５２例中治愈１０３例（１个疗程治愈７５例，２个疗程治愈２８例），有效４５例，无效４例，有效率９ｒ７．３７％。唐红梅［驯采用埋线疗法治疗颈肩肌筋膜炎，作者认为这是～种针刺与药物治疗相结合的新方法，针刺可刺激经络、穴位，循经感传，以达到通经脉、调气血，从而使痹阻的经脉得以疏通，配合羊肠线植入穴内形成局部慢性吸收，刺激持久，起到温经散寒、活血消肿、舒筋通络、解痉止痛的作用，既可加强疗效，又可巩固疗效，防止复发。本文治疗组经埋线治疗后总有效率达９８．２％，西药对照组８４．０％，两组总有效率比较差异有非常显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。龙官月Ｌ３ｌ】采用民间小针拨离术（在病变部位找到压痛点，常规皮肤消毒后，右手持５ｌｌｌｌ装有７号针头的注射器，左手中指及食指将皮肤绷紧，针头向病变部位垂直进针，约ｌ一４伽后横竖呈十字拨离２—３次旋即拔出针头，嘱患者休息ｌＯ—１５ＩＩｌｉｎ）治疗肌筋膜炎１００例，结果小针拨离后１０～２０ｍｉｌｌ疼痛减轻或消失，功能恢复者９４例，占９４％，疼痛２天后消失者４例，占４％，无效者２例，占２％。刘宝新１３２】运用热砖配合祛风活络精烫疗法治疗项背肌筋膜炎，武秀萍等【３３Ｊ采用调制中频电流治疗肌筋膜炎均获得良好疗效。

纤维肌痛综合征的中医治疗

查和治疗。
１症状体征
１．１主要症状
全身广泛疼痛是所有纤维肌痛综合征患者都具有的症状，所有患者都具有广泛存在的压痛点。
１．２特征性症状
２西医治疗首先是消除症状加重的诱因，寒冷、潮湿环境，躯体或精神疲劳，睡眠不佳，体力活动过度抑或过少，焦虑与紧张；其次是心理治
燥伤阴，耗伤正气，使虚火日盛，以致症状反复不得控制。其治虽可以解一时之痛，但多不能根治。基本方：生黄芪、党参、白术、升麻、苍耳子、辛夷、元
促缓解，但经营养支持、增强免疫、局部护理等对症处理，口腔溃疡
仍未见明显好转，查房时下见患者口腔侧壁、咽后壁、舌尖、腭垂等处均可见散在溃疡口，直径可２ｍｍ－ｌｃｍ，周围组织红肿微隆起，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织，疼痛剧烈，不敢进食，并见精神疲倦，大便干结，３日１行，小便频，舌红，少苔，舌面干，脉细数。诉人院前近１年来口腔溃疡不断，疼痛甚苦。中医诊断１：３疮，证属气阴两亏、虚火上炎，治拟益气养阴、甘温散火，佐以清热凉血通便。处方：生黄芪３０ｇ、党参１５ｇ、白术１５ｇ、升麻１２ｇ、苍耳子１５ｇ、辛夷１５ｇ、大生地１５ｇ、元参Ｉ５ｇ、南沙参１５ｇ、虎杖１５ｇ、白花蛇舌草１５ｇ、仙灵脾１５ｇ、细辛５ｇ、甘草ｌＯｇ、生大黄５ｇ，水煎服３剂后，口腔黏膜处疼痛明显减轻；服用７ｄ，舌尖溃烂明显好转，口腔壁黏膜溃疡

电针梅花针联合中药治疗纤维肌痛综合征临床疗效研究

花针治疗方法在纤维肌痛综合征中的治疗作用。方法
患者１１２例，按照患者就诊顺序采用随机数字表分为对照组５４例，治疗组５８例。对照组给予柴胡桂枝汤中药内服。
治疗组在对照组治疗的基础上采用电针梅花针治疗。观察两组治疗效果及治疗前后压痛点数和视觉模拟评分（ＶＡＳ）疼痛指数。结果治疗后对照组治愈７例，显效１６例，有效１７例，无效１４例；治疗组治愈１２例，显效２５例，有效
ｏｆＦｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａＳｙｎｄｒｏｍｅＷＵＸｉａｎｇ— ｑｉｏｎｇ．ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｅｎｚｈｅｎ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８０３５，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｂｅｔｗｅｅｎｅｌｅｃｔｒｏ — ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｐｌｕｍ— ｂｌｏｓｓｏｍ
ＶＡＳ疼痛指数，电针梅花针治疗方法的综合运用可提高临床疗效。
【关键词】纤维肌痛综合征；电针；梅花针疗法；中草药；治疗结果
【中图分类号】Ｒ６８５【文献标识码】Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７— ９５７２．２０１３．１０．１０４