视频脑电图长程监测在诊断儿童睡眠相关发作性疾病中的价值
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（收 稿 日期 ：２０１２—１２—１４）
视 频 脑 电 图长程 监测 在诊 断 儿童睡眠 相关发作性疾病 中的价值
孙 Leabharlann Baidu 唐宇晖 韩 虹
与 睡眠 相关 的 发作 性疾 病 ，临床 上可 分 为癫痫 发 作 （ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ｓｅｉｚｕｒｅｓ）和非 癫痫性 发作 （ｎｏｎｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ｓｅｉｚｕｒｅｓ）两 大类 ，非癫痫性发作与癫痫发作可以有类 似的临床症状 ，但 其发作期脑电图不伴有痫样放电［１］。儿童中 ，非癫痫性发作 的 发生率是癫痫发作 的 ｌ０—２Ｏ倍 ，是小儿神经科 医疗活动 中经 常遇到 的需要进行鉴别的问题 ，也是诊断癫痫前要必须排除 的问题 。常规清醒期 脑电图检查往往 阳性率较低 ，临床易 漏 、误诊 ［２］，而视频脑 电图 可以同步长 程监测患儿 清醒期 和 睡眠期脑 电活动及 临床发作情况 ，是 目前诊 断发作性疾病较 有效 、可靠 、成熟 的神 经电生理技术 ，是鉴别诊 断非癫痫性 发 作 的金标准 ¨３Ｊ。本研究为进一步探讨视频脑电图长程监测在 睡眠相关发作性 疾病 中的诊 断价值 ，为鉴别癫痫发作 、非癫 痫性发作及其他睡眠相关疾病提供可靠的实验室证据。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资料 ：收集 ２０１１年 ７月至 ２０１２年 ６月来我院门诊 或住院就诊 主诉 有睡眠期发作性症状 的患儿 ５３例。全部 患
ｎｉｎｅ ｆｏｓｓａ ｐｕｎｃｔｕｒｅ／／Ｗｏｎｎａｌｄ ＰＪ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｉｎｕｓ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｎａｔｏ— ｍｙ，ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ． Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｔｈｉｅｍｅ，２００４：２５—３４．
泪前 隐窝手术径路 为开展鼻 内镜下 经鼻上颌 动脉结扎 等高难度手术奠定 了良好的手术基础 。有术者将该术式应用 到上颌骨囊肿 、眶底 骨折 、累及翼腭窝和 或颞 下窝鼻腔鼻窦 肿 、翼腭窝或颞下窝异物等［６］，适应证广泛 。手术径路 几乎 不 损伤眼球 眶纸样板 ，减低手术风险 ，提高 了一次性治愈率 ，手 术难度小 ，值得在各级层次医院推广 。通过 目前的探 索 ，可作
２０１２：２０９—２１０．
［３］ 宋西成 ，孙岩 ，张华 ，等．鼻 内镜下鼻泪管前径路和后径路切 除上颌 窦 良性病 变．中华耳 鼻 咽喉头颈 外科 杂 志 ，２０１１，４６ （１Ｏ）：８１８—８２４．
［４］ Ｅｌｗａｎｙ Ｓ，Ｓａｌａｍ ＳＡ，Ｓｏｌｉｍａｎ Ａ，ｅｔ ａ １．Ｔｈｅ ｓｅｐｔａ ｌ ｂｏｄｙ ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ． Ｊ Ｌａｒｙｎｇｏｌ Ｏｔｏｌ，２００９，１２３：３０３·３０８．
［５］ Ｒｏｂ ｅｙＡ，Ｏ Ｂｒｅｉｎ ＥＫ，Ｌｅｏｐｏｌｄ ＤＡ． Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｃｕｒｒｅｎｔ ｔｅｃｈｉｎｃａｌ—
ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｍａｌｌ－－ｈｏｌｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｔｈｅ ｍａｘｉｌ·－
ｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ．Ａｍ Ｊ Ｒｈｉｎｏｌ Ａｌｌｅｒｇｙ，２０１０，２４（５）：３９６－４０１． ［６］ Ｗｏｒｍａ ｌｄ ＰＪ． Ｕｎｃｉｎｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｍｅａｔａｌ ａｎｔｒｏｓｔｏｍｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃａ－
为位 于鼻 内镜下上颌窦 盲区部位霉菌病 变手术及各类 上颌 窦腔 良性肿瘤首选方法。
参 考 文 献 ［１］ 黄宾 ，江红群．鼻内镜 下上颌 窦 良性病变手术径路 的选择 ．南
昌大学学报（医学版 ），２０１０，５０（６）：８０． ［２］ 韩德 民 ，周 兵．鼻 内镜 外科学 ．２版．北 京 ：人 民卫生 出版社 ，
· １２２８ ·
中国药物与临床 ２０１３年 ９月第 ｌ３卷第 ９期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．９
位于前牙槽隐窝、泪前隐窝 、上颌窦前壁 、后外壁区的霉 菌组 织能较好暴露 ，术腔进路宽大 ，暴露充分 ，可在 ０。鼻内镜 下完 整暴露上颌窦腔清理霉 菌病变组织 ，不必使用各种 弯度 的手 术器 械 ：而且可以解决 ７０。角度镜操作较为不顺手带来的增 加手术时间问题 ．术后复位下鼻 甲和鼻泪管的结构 和功能的 完整性 ，减少 眼眶损伤等并发症 。泪前隐窝手术径路与传统 手术相 比具有微创 、安全 的优势 。而且视野暴露清晰 ，病变清 理彻底 ，尽 可能地保 护了鼻腔 、鼻窦的正常解剖结构 ，避免 了 因追求彻底清理病变需行 Ｃａｌｄｗｅｌ１．Ｌｕｃ术式带来 的较多并发 症及术后不 良反应 。而且该手术径路几乎可 以完成上颌窦范 围的任何 良性病变 的手术［ ，比如上颌窦囊肿切除 、上颌窦乳 头状瘤切 除等 ，一次治愈率高 ，而且对器械的要求较低 ，只需 用 常规功能性鼻 内镜鼻窦 手术 （ＦＥＳＳ）器械 即可完成手术操 作 。
ＤＯＩ：１０．１ １６５５￣ｇｙｗｙｌｃ２０１３．０９．０５９
作者单位 ：０３００１３太原 ，山西省儿童医院神经 内科
儿行 视频 脑电图 （ＶＥＥＧ）检 查 ，监 测时间 ４～６ ｈ，包括 清醒期 及至少 １个睡眠周期 的监测。其中男性 ３０例 ，女性 ２３例 ；年 龄 ２月至 １３岁 ，病程 ２ ｄ至 １年 。根据临床表现分为拟诊癫 痫组 ２８例 ，全面性发作 ｌ４例 ，部分性发作 ９例 ，其他发作 ５ 例。非癫痫性发作组 ２３例 ，睡眠障碍 ６例 ，睡 眠肌阵挛 １１ 例 ，其他发作 ６例 。 １．２ 仪器 ：美国 Ｂｉｏ—ｌｏｇｉｃ视频脑 电图仪。 １．３ 方法：对患儿进行 清醒期及睡眠期视频脑 电图监测 ，睡 眠期至少包括 １个睡眠周期 ，监测 时间 ４—６ ｈ。按 照国际 １０． ２０系统安放 ｌ６导盘状头皮电极 ，耳电极为参考 电极 ，双侧上 臂三角肌处粘贴肌电电极 。监测期间对家长指认发作性事件 进行同步打标 。检测结果 由神经 电生理专业人员进行单极导 联 、双极导联的描记分析 。非癫痫性发作诊断标 准 ：① 视频 脑 电图记 录到Ｉ临床发作 ，而 同步脑 电图无痫样放 电 ；②视频 脑 电图记录到 临床发作 。而无 发作 期痫样放 电 ，但有不 同步 间歇期痫样放 电。 １．４ 统计学 处理 ：采 用 检验 ，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学 意 义
视 频 脑 电 图长程 监测 在诊 断 儿童睡眠 相关发作性疾病 中的价值
孙 Leabharlann Baidu 唐宇晖 韩 虹
与 睡眠 相关 的 发作 性疾 病 ，临床 上可 分 为癫痫 发 作 （ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ｓｅｉｚｕｒｅｓ）和非 癫痫性 发作 （ｎｏｎｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ｓｅｉｚｕｒｅｓ）两 大类 ，非癫痫性发作与癫痫发作可以有类 似的临床症状 ，但 其发作期脑电图不伴有痫样放电［１］。儿童中 ，非癫痫性发作 的 发生率是癫痫发作 的 ｌ０—２Ｏ倍 ，是小儿神经科 医疗活动 中经 常遇到 的需要进行鉴别的问题 ，也是诊断癫痫前要必须排除 的问题 。常规清醒期 脑电图检查往往 阳性率较低 ，临床易 漏 、误诊 ［２］，而视频脑 电图 可以同步长 程监测患儿 清醒期 和 睡眠期脑 电活动及 临床发作情况 ，是 目前诊 断发作性疾病较 有效 、可靠 、成熟 的神 经电生理技术 ，是鉴别诊 断非癫痫性 发 作 的金标准 ¨３Ｊ。本研究为进一步探讨视频脑电图长程监测在 睡眠相关发作性 疾病 中的诊 断价值 ，为鉴别癫痫发作 、非癫 痫性发作及其他睡眠相关疾病提供可靠的实验室证据。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资料 ：收集 ２０１１年 ７月至 ２０１２年 ６月来我院门诊 或住院就诊 主诉 有睡眠期发作性症状 的患儿 ５３例。全部 患
ｎｉｎｅ ｆｏｓｓａ ｐｕｎｃｔｕｒｅ／／Ｗｏｎｎａｌｄ ＰＪ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｉｎｕｓ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｎａｔｏ— ｍｙ，ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ． Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｔｈｉｅｍｅ，２００４：２５—３４．
泪前 隐窝手术径路 为开展鼻 内镜下 经鼻上颌 动脉结扎 等高难度手术奠定 了良好的手术基础 。有术者将该术式应用 到上颌骨囊肿 、眶底 骨折 、累及翼腭窝和 或颞 下窝鼻腔鼻窦 肿 、翼腭窝或颞下窝异物等［６］，适应证广泛 。手术径路 几乎 不 损伤眼球 眶纸样板 ，减低手术风险 ，提高 了一次性治愈率 ，手 术难度小 ，值得在各级层次医院推广 。通过 目前的探 索 ，可作
２０１２：２０９—２１０．
［３］ 宋西成 ，孙岩 ，张华 ，等．鼻 内镜下鼻泪管前径路和后径路切 除上颌 窦 良性病 变．中华耳 鼻 咽喉头颈 外科 杂 志 ，２０１１，４６ （１Ｏ）：８１８—８２４．
［４］ Ｅｌｗａｎｙ Ｓ，Ｓａｌａｍ ＳＡ，Ｓｏｌｉｍａｎ Ａ，ｅｔ ａ １．Ｔｈｅ ｓｅｐｔａ ｌ ｂｏｄｙ ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ． Ｊ Ｌａｒｙｎｇｏｌ Ｏｔｏｌ，２００９，１２３：３０３·３０８．
［５］ Ｒｏｂ ｅｙＡ，Ｏ Ｂｒｅｉｎ ＥＫ，Ｌｅｏｐｏｌｄ ＤＡ． Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｃｕｒｒｅｎｔ ｔｅｃｈｉｎｃａｌ—
ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｍａｌｌ－－ｈｏｌｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｔｈｅ ｍａｘｉｌ·－
ｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ．Ａｍ Ｊ Ｒｈｉｎｏｌ Ａｌｌｅｒｇｙ，２０１０，２４（５）：３９６－４０１． ［６］ Ｗｏｒｍａ ｌｄ ＰＪ． Ｕｎｃｉｎｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｍｅａｔａｌ ａｎｔｒｏｓｔｏｍｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃａ－
为位 于鼻 内镜下上颌窦 盲区部位霉菌病 变手术及各类 上颌 窦腔 良性肿瘤首选方法。
参 考 文 献 ［１］ 黄宾 ，江红群．鼻内镜 下上颌 窦 良性病变手术径路 的选择 ．南
昌大学学报（医学版 ），２０１０，５０（６）：８０． ［２］ 韩德 民 ，周 兵．鼻 内镜 外科学 ．２版．北 京 ：人 民卫生 出版社 ，
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中国药物与临床 ２０１３年 ９月第 ｌ３卷第 ９期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．９
位于前牙槽隐窝、泪前隐窝 、上颌窦前壁 、后外壁区的霉 菌组 织能较好暴露 ，术腔进路宽大 ，暴露充分 ，可在 ０。鼻内镜 下完 整暴露上颌窦腔清理霉 菌病变组织 ，不必使用各种 弯度 的手 术器 械 ：而且可以解决 ７０。角度镜操作较为不顺手带来的增 加手术时间问题 ．术后复位下鼻 甲和鼻泪管的结构 和功能的 完整性 ，减少 眼眶损伤等并发症 。泪前隐窝手术径路与传统 手术相 比具有微创 、安全 的优势 。而且视野暴露清晰 ，病变清 理彻底 ，尽 可能地保 护了鼻腔 、鼻窦的正常解剖结构 ，避免 了 因追求彻底清理病变需行 Ｃａｌｄｗｅｌ１．Ｌｕｃ术式带来 的较多并发 症及术后不 良反应 。而且该手术径路几乎可 以完成上颌窦范 围的任何 良性病变 的手术［ ，比如上颌窦囊肿切除 、上颌窦乳 头状瘤切 除等 ，一次治愈率高 ，而且对器械的要求较低 ，只需 用 常规功能性鼻 内镜鼻窦 手术 （ＦＥＳＳ）器械 即可完成手术操 作 。
ＤＯＩ：１０．１ １６５５￣ｇｙｗｙｌｃ２０１３．０９．０５９
作者单位 ：０３００１３太原 ，山西省儿童医院神经 内科
儿行 视频 脑电图 （ＶＥＥＧ）检 查 ，监 测时间 ４～６ ｈ，包括 清醒期 及至少 １个睡眠周期 的监测。其中男性 ３０例 ，女性 ２３例 ；年 龄 ２月至 １３岁 ，病程 ２ ｄ至 １年 。根据临床表现分为拟诊癫 痫组 ２８例 ，全面性发作 ｌ４例 ，部分性发作 ９例 ，其他发作 ５ 例。非癫痫性发作组 ２３例 ，睡眠障碍 ６例 ，睡 眠肌阵挛 １１ 例 ，其他发作 ６例 。 １．２ 仪器 ：美国 Ｂｉｏ—ｌｏｇｉｃ视频脑 电图仪。 １．３ 方法：对患儿进行 清醒期及睡眠期视频脑 电图监测 ，睡 眠期至少包括 １个睡眠周期 ，监测 时间 ４—６ ｈ。按 照国际 １０． ２０系统安放 ｌ６导盘状头皮电极 ，耳电极为参考 电极 ，双侧上 臂三角肌处粘贴肌电电极 。监测期间对家长指认发作性事件 进行同步打标 。检测结果 由神经 电生理专业人员进行单极导 联 、双极导联的描记分析 。非癫痫性发作诊断标 准 ：① 视频 脑 电图记 录到Ｉ临床发作 ，而 同步脑 电图无痫样放 电 ；②视频 脑 电图记录到 临床发作 。而无 发作 期痫样放 电 ，但有不 同步 间歇期痫样放 电。 １．４ 统计学 处理 ：采 用 检验 ，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学 意 义