食管胃底静脉曲张治疗

食管胃底静脉曲张的 内镜诊断和治疗
2017 刘海燕
食管静脉曲张发病机制
门静脉高压导致门体侧循环建立开放， 即门静脉系的胃左、 胃短静脉与腔静脉 系的奇静脉之间的 胃底和食管粘膜下 静脉开放
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食管胃静脉曲张出血-病人风险
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食管静脉曲张（轻度）
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食管静脉曲张（中度）
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食管静脉曲张（重度）
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内镜治疗wenku.baidu.com基本原则
• 预防初次出血：一级预防 • 急性静脉曲张出血的治疗 • 预防再次出血：二级预防
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内镜治疗-麻醉应用
• 务必保持气道通畅（必要时气管插管） • 必要时呼吸机的使用 • 减少呕吐及出血量 • 便于内镜操作止血 • 密切监护生命体征
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术后处理及观察
• 必要时ICU观察 • 维持循环及呼吸 • 降低门脉压力 • 抗生素的使用 • PPI的使用 • 2-4周复查及再次内镜治疗
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内镜治疗-应急对策
• 三腔二囊管压迫止血 • 钛夹止血治疗 • 球囊压迫止血 • 支架压迫止血
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内镜治疗-钛夹
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内镜治疗-压迫止血
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介入与外科治疗
• 介入栓塞（左肾分流道B-RTO） • TIPSS • 分流术 • 断流术
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内镜治疗-小结
• 指征的掌握 • 时机的把握 • 家属的支持及配合 • 多学科合作 • 准备充分 • 技术熟练
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胃底静脉曲张
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食管静脉曲张出血
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胃十二指肠静脉曲张出血
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内镜治疗-决策难点
• 循环功能障碍，急诊内镜治疗做还是不做？ • 如何做好急诊内镜治疗前准备工作？ • 呼吸道的通畅如何保障？ • 麻醉是否需要？ • 技术是否有保障？ • 多学科合作？
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内镜治疗-治疗风险
• 内镜治疗时可能出现误吸，引发呼吸功能障碍 • 循环功能未及时纠正，急诊内镜可能引发患者死亡 • 急诊内镜治疗时可能再次大出血 • 肝硬化患者凝血功能差，影响内镜止血效果 • 使用抗凝药物，合并COPD、冠心病等基础疾病急诊内镜
治疗风险非常高
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内镜治疗-技术难点
• 急性大出血，操作视野不清 • 贲门部静脉破裂出血 • 组织胶、硬化剂注射后出血 • 组织胶注射出现注射针堵塞、粘连、异位栓塞 • 套扎时吸引困难，透明膜切割血管
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内镜治疗-套扎
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内镜治疗-套扎
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内镜治疗-硬化
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内镜治疗-组织胶注射
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