肝脏超声的临床应用

肝脏疾病的超声诊断
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超声医学简介
超声医学是影像医学的重要组成部分。它具 有实时性，能够连续动态的观察病变，结合 Doppler技术，检测血流流量、方向，判断器 官的病理生理受损程度。对于人体的心血管、 腹部、泌尿、妇产、神经骨骼肌肉等方面均 有独特的诊断优势，而且超声具有无创性、 可移动性、使超声迅速普及。
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肝脓肿
声像图表现：根据病理过程的不同，有较 大的差异。
早期（炎症期）:肝脏内出现边界欠清晰的 低回声区----内部出现点状、片状高回声、 不均匀的低回声。
脓肿形成期：边界清楚的无回声，周边有 较厚的壁，内部回声根据液化的不同而不 同
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肝脓肿
脓肿吸收期：脓肿内无回声明显变小，可见 到斑片状或索条状高回声。
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肝脏超声检查的适应症
1.了解肝脏的大小、形态、位置、肝 脏的生理性变异、或病理性肿大、缩小。 2.肝脏的局灶性疾病： 3.肝脏弥漫性病变 4.肝脏外伤、破裂、血肿等 5.肝血管疾病 血管瘤、门静脉高压、 6.黄疸的诊断与鉴别诊断 7.肝脏超声介入性诊断和治疗 8肝脏术中超声 9.肝移植后的监护
2.肝局灶性结节型增生 恶性:肝癌
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肝囊肿
肝囊肿： 声像图表现：以肝右叶多见，圆形或卵圆
形的无回声区，囊壁呈菲薄的均一的高回声， 后方回声增强。可单发，也可多发。肝囊肿 合并感染、出血，一般见于体积较大的囊肿， 囊腔内可出现漂浮的弥漫的点状低回声，囊 壁增厚，边缘不规则。
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肝弥漫性病变
脂肪肝：常见的肝脏异常，由于过量饮酒、肥 胖、蛋白质缺乏、糖尿病、药物毒性等引起的 肝细胞的脂肪堆积。
肝硬化：由于多种原因引起的肝细胞变性、纤 维组织增生、肝细胞的结节状再生，导致假小 叶形成，随后肝脏质地变硬。以门脉性肝硬化 最常见、坏死后性和胆汁源性肝硬化
肝雪吸虫病：
3.弥漫型:肿块数目多,大小不一,肿块一般为低 回声,外周没有包膜及声晕.伴有肝硬化,与肝 硬化结节不易区分.
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原发性肝癌
继发征象:
1.肝内转移:
1.）卫星癌结节:巨块型肝癌附近的肝组织出 现直径在2cm左右的小结节,以低回声为主,边 界清,周边有声晕.
2.）门静脉癌栓:
3.）肝静脉、下腔静脉内癌栓：容易脱落至心、 肺、脑导致栓塞，引起猝死。
淤血肝：右心衰使肝脏淤血肿大
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脂肪肝
声像图表现：肝体积均匀性增大，各径线值都 超过正常。肝脏轮廓模糊，肝实质回声增强， 脂肪越多，回声越强，严重的存在明显的声衰 减。
分为弥漫型和局灶型：弥漫型脂肪肝：肝实质 回声弥漫性增强，又称“明亮肝”，伴有声衰 减，肝内的一处或多处低回声区，为正常的肝 组织。局限型：肝内一叶或多个叶段回声增强， 或多个回声增强区，其余肝组织为正常回声。
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原发性肝癌
声像图表现： 根据肿块形态回声分为：
1.巨块型：边界比较清晰，形态比较规则的， 外周有声晕，内部回声以混合回声多见。 “结中结”现象，多个肿块融合，边界不规则。 此型容易肝破裂出血，一般不伴有肝硬化。
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原发性肝癌
2.结节型:肿块为多发性,大小在2—5cm之间. 声像图表现为结节状不均匀高回声或低回声, 常伴有肝硬化.
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原发性肝癌
继发征象： 2.肝内、肝外挤压挤压征象：
肝包膜的局限性隆起、肝内血管压迫征 肝内血管绕行征、肝内胆管扩张 右侧膈肌抬高、压迫邻近的组织。
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原发性肝癌
彩色多普勒： 肿块区有丰富的血流信号，为高速高阻动脉
血流频谱。周边血管可见绕行、挤压现象。
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小肝癌
定义：1994年第十届国际消化会议制定小 肝癌的标准为《2cm。
声像图表现：形态多为圆形或卵圆形，多 半有完整的声晕，有后方回声增强。内部 回声以低回声型多见，其次为等回声型， 高回声型，混合回声型。肿块的回声表现 与肿块的直径相关。
彩色多普勒：周边及内部可见到高阻动脉 血流频谱。此点有鉴别意义！
注意：每一次的超声检查只反映肝脓肿在形成、 吸收、瘢痕过程中的某一个阶段的声像图。 因病理变化不同，声像图表现也不同，复杂 化，应随访。
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肝血管瘤
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。 声像图表现： 1.高回声型：圆形或椭圆形的高回声团，呈浮 雕样，直径小于2cm多表现为高回声型。 2.低回声型：圆形或椭圆形的均匀低回声团， 周边可见高回声环绕。“周边裂隙征”瘤周有 不规则的小等号回声。 3.混合回声型：多见于直径大于5cm以上的血 管瘤，圆形或不规则形，高回声、低回声、无 回声，高回声包膜不完整
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肝硬化
门脉高压征: 1.脾肿大：多为中度或重度肿大，脾静脉扩 张，血管走向迂曲，脾实质回声无明显变化。 2.门静脉及其侧支：出现迂曲、扩张及重新 开放。 3.腹水： 4.其他：胆囊壁均匀性水肿。
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肝脏局灶性病变
肝囊性病变： 1.肝囊肿 2.多囊肿 3.肝脓肿 肝实性病变： 良性：1.肝血管瘤
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正常肝脏的声像图
肝左叶较薄，边缘锐利，肝右叶较厚，边缘 较钝。肝包膜为厚薄均一的、纤细光滑的线 状强回声。
肝实质的回声为强度相似、粗细相近、分布 均匀的微小、点状回声组成。
肝内的管状结构可清晰显示肝静脉、门静脉、 肝左右管。正常管状结构管腔呈无回声，管 道的长轴断面呈平行的高回声线。
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肝硬化
声像图表现：肝硬化早期肝脏肿大，形态正常， 后期各径线值均小于正常，肝缘变钝，门脉性 肝硬化肝表面呈锯齿状。肝实质早期表现增强、 增粗，后期分布不均匀，并能观察到3mm---15mm肝再生结节，结节呈圆形或形态不规则 的低回声。
门静脉：血管扭曲，走向失常，左支失状部向 右移位。严重时出现门静脉“海绵样”变性。 门静脉主干消失，周围出现点状、网状血流信 号。
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转移性肝癌
声像图表现： 1.结节型：最多见，肝内多个结节，内部回声 多样化，2cm以下以低回声高回声为主。 此型多见于肺、胃、乳腺癌的转移。 2.巨块型：多见于直肠、肾癌的转移，肿块 单发为主，内部为混合回声，液化坏死多见。 3.侵润型：胆囊、胃、食管的直接侵润，在 原发癌与肝脏毗邻可见不规则块影，边界模糊 不清，内部回声以低回声为主。