超声诊断学肝脏超声诊断
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肝脏超声诊断
b
40
1. 右肋缘下斜断图I （第一肝门）
b
41
2. 右肋缘下斜断图II （第二肝门）
b
42
斜径：12~14CM
5、 右 侧 冠 状 扫 查
三、肝 癌
原发性肝癌肿块病理分型：
原
（1）块状型 77.78%
发
（2）结节型 18.84 %
性
（3）弥漫型 1.45 %
肝
（4）小癌型 1.93 %
门脉左支（横段 ）
横沟
门脉左支（矢状段 ） 左叶间裂
下腔静脉窝
正中裂的后端
胆囊窝
正中裂的前半部
肝圆韧带
左叶间裂的前部
静脉韧带
左叶间裂的后部
肝右前叶和右后叶的分界标志 肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 流经肝右前叶中间 流经肝右后叶中间 肝方叶和尾状叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 分隔肝右叶与肝左叶 分隔肝右叶与肝左叶 分隔左内叶与左外叶 分隔尾状叶与左外叶
二、肝脏超声的扫查方法 及正常肝脏的超声图象
1、左肝纵向扫查
① 通过腹主动脉扫查 ② 通过下腔静脉扫查
通 过 腹 主 动 脉 扫 查
上下径：5~9CM 前后径：5~6CM
通 过 下 腔 静 脉 扫 查
2、 左 肝 横 向 扫 查
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27
3、 右 肋 间 扫 查
b
32
4、 右 肋 缘 下 斜 向 上 扫 查
b
78
继发性肝癌的征象
（1）高回声型 48.5% （2）低回声型 46.0% （3）无回声型 1.0 % （4）混合回声型 3.5 % （5）强回声型 1.0%
多为乳癌、肺癌转移
肝脏超声诊断基础ppt课件
腹
部
3.2 经第一肝门肋缘下斜断
斜
断
面
3.3 经胰腺长轴斜断
图
肝脏超声检查技术
48
肝中裂
左叶间裂
PV右前支
右叶间裂
MHV
LHV
心脏
RHV IV C 食管
3.1 经第二肝门肋缘下斜断面
S2：左外叶上段 S3：左外叶下段 S4：左内叶 S5：右前叶下段 S6：右后叶下段 S7：右后叶上段 S8：右前叶上49段
左肝上间隙 腹膜外间隙 左肝下前间隙
左肝下后间隙
肝脏超声解剖概要
13
管 1.Glisson系统
腔
门静脉
肝动脉
结
胆 管
构 2. 肝静脉系统
肝脏超声解剖概要
14
肝内管腔结构
1.Glisson系统：由互相伴行的PV、HA，肝管的各级分支 被结缔组织所包绕而构成，是肝分叶、分段的基础。 门静脉的分支 左支：较细长，与主干约成90°角，进入左肝后其横部穿 过尾状叶和左内叶，转而向左向前，向上在左叶间裂走行， 分为角部、矢状部和囊部，自囊部分出左内叶支和左外叶 下段支，在角部分出左外叶上段支。 右支：相对短而粗，分为右前叶支和右后叶支，后者再分 为右后叶上段支和下段支。
肝脏超声解剖概要
11
左三角韧带
肝 周 围
小网膜
间 隙
镰状韧带
3 4
6
5
右冠状韧带上层 1
2
右冠状韧带下层
1.右肝上间隙；2.右肝下间隙；3.左肝上前间隙；4.左肝上后间隙； 5.左肝下前间隙；6.左肝下后间隙；7.腹膜外间隙（裸区）
肝脏超声解剖概要
12
右肝上前间隙 右肝上后间隙
肝脏超声诊断课件
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
超声诊断学肝脏超声诊断共91页文档
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
超声诊断学肝脏超声诊断
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
▪
谢谢！
Hale Waihona Puke 91
肝脏的超声诊断 ppt课件
ppt课件
31
彩色多普勒，肝局灶性结节性增生，显示肝左叶病灶 中央有分枝状彩色血流（箭头所示）
ppt课件
32
原发性肝癌
我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高 原发性肝癌按组织学类型分为肝细胞、胆管
细胞和肝细胞与胆管细胞混合型肝癌三类， 其中肝细胞肝癌最多见，占90%以上。原发 性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓可经门脉 系统形成肝内播散 。
ppt课件
41
转移性肝癌
彩色多普勒：多具有原发灶肿瘤的血供特点，不同 组织来源及分化程度不同的转移性肝癌，因其血供 不同，彩色多普勒超声表现也有所不同。常表现为 少量彩色血流（相对于原发性肝癌），多为点线状， 阻力指数多>0.6。
超声造影：常在动脉期呈快速环状增强或整体增强 为主，且消退较快，常在动脉晚期或门脉早期病灶 即呈低回声表现，出现消退的时间明显比原发性肝 癌为早 。
ppt课件
18
肝脓肿
彩色多普勒超声 ：肝脓肿成熟期，彩色多普勒在液 化区未显示彩色血流信号，但在脓肿壁上可测及少 量动脉彩色血流信号，多呈低阻型。
超声造影：在动脉期表现为实质部分快速增强，而 坏死部分不出现增强，病灶呈现典型的“蜂窝样” 改变，而门脉期和延迟期原增强部分减退呈等回声 改变，如脓肿完全液化，则超声造影显示病灶无明 显增强呈无回声改变。
ppt课件
19
随着疾病进展，组织液化坏死，脓肿内部回声不均匀 或出现无回声或极低回声区，其内壁边缘不光整。如 脓液稠厚，则脓肿内容物不随体位改变而改变，呈现 类似实质的不均质回声（箭头所示）
ppt课件
20
在肝脓肿（箭头所示）成熟或液化期，脓肿可出现典型
的无回声区（*），边界清晰；脓肿壁呈典型的增厚的高
超声诊断肝脏-PPT精选文档108页
病理（三步曲）：
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化 → 脓肿形成
肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有 不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不 易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显， 内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小 随液化程度而异
声像图特点
（1） 早期（炎症期）
肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边界毛糙， 模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动态观察）
鉴别诊断之一是血管瘤一般不造成肝静 脉，门脉的压迫转移，肝癌则易压迫肝 静脉，门脉使之绕行
鉴别之二就是动态观察，血管瘤的生长 速度慢，一般观察3—6个月都没有什么 变化，而肝癌则生长迅速、变化大
四.肝弥漫性病变
（一）肝硬化
肝硬化是由多种原因（门脉性 、坏死后性
胆汁性、 淤血性）引起的一种慢性进行性弥漫 性肝损害
（三）淤血肝
由于慢性充血性心力衰竭，尤以右心衰后，右 房压力↑，导致下腔静脉回流受阻，压力↑， 致不具备静脉辨的肝静脉压↑，扩张淤血，肝 细胞缺氧，变性坏死，晚期可形成心源性肝硬 化
声像图特征：
1.肝肿大，肝内光点增粗，回声增强。分 布尚较均匀
2.肝静脉扩张，内径>1.0cm，下腔静脉扩 张，内径＞2.5cm
早期肝脓肿
肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
边缘形态 囊壁 内部回声
后壁效应 临床症状 动态观察
肝囊肿
规则 菲薄，光滑 清亮的无回声
明显 无 无变化
肝脓肿
规则或不规则 厚，模糊，毛糙 不清亮,有细光点， 液化不全时可见实质回声
无→有 有
一周内有明显变化
(四)肝包虫病
（一）声像图表现
1．包虫囊肿，有六种类型：
(四)肝包虫病
超声诊断学课程标准
超声诊断学课程标准：一、课程概述超声诊断学是一门应用超声原理和技术对疾病进行诊断的医学学科，是临床医学的重要组成部分。
本课程旨在介绍超声诊断学的基本原理、技术方法和临床应用，培养学生掌握超声诊断的基本技能和临床思维能力。
二、课程目标1. 了解超声诊断学的基本原理和技术方法。
2. 掌握常见疾病的超声诊断要点和技巧。
3. 培养学生的临床思维能力和超声图像解读能力。
4. 提高学生的超声操作技能和临床实践能力。
三、教学内容1. 超声诊断学的基本原理和技术方法。
2. 腹部超声诊断：包括肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱等器官的超声检查。
3. 心脏超声诊断：包括心脏结构、功能、血流动力学等方面的超声检查。
4. 妇产超声诊断：包括妇科疾病、产科胎儿发育等方面的超声检查。
5. 浅表器官超声诊断：包括甲状腺、乳腺、阴囊等浅表器官的超声检查。
6. 超声介入诊断与治疗：包括超声引导下穿刺活检、引流等操作。
四、教学方法1. 课堂讲授：通过课堂讲授，让学生掌握超声诊断学的基本理论和知识。
2. 实验教学：通过实验教学，让学生掌握超声检查的操作技能和图像解读能力。
3. 临床见习：通过临床见习，让学生了解超声诊断在临床实践中的应用。
4. 自主学习：通过布置作业、阅读文献等方式，培养学生的自主学习能力。
五、教学要求1. 掌握超声诊断学的基本原理和技术方法。
2. 掌握常见疾病的超声诊断要点和技巧。
3. 能够正确操作超声设备，并进行常见疾病的超声检查。
4. 能够准确解读超声图像，并作出正确的诊断。
六、考核方式1. 理论考试：占总成绩的60%，主要考核学生对超声诊断学基本理论和知识的掌握程度。
2. 实验考试：占总成绩的30%，主要考核学生的超声操作技能和图像解读能力。
3. 平时成绩：占总成绩的10%，主要包括作业、课堂表现、出勤率等方面的综合评价。
七、教学资料1. 教材：《超声诊断学》（第X 版），XXX 主编，人民卫生出版社。
2. 参考资料：《超声医学》（第X 版），XXX 主编，人民卫生出版社。
肝脏超声诊断
2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕
等回声型：
肿瘤的回 声与周围正常 肝组织亮度相 同，但其边缘 可辨认
组织谐波成像
1
1.肝内见一巨块状实性占位，呈镶 嵌征，边界清 2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富
低回声型： 肿瘤的
回声低于周 围正常肝组 织亮度，边 界清，可有 包膜
2
混合 回声 型：
2.脓肿后方回声增强。
炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
液化区进一步增大
肝血管瘤
毛细血管瘤
海绵状血管瘤
（一） 肝脏毛细血管瘤
1. 高回声型 2. 边缘高回声型 3. 低回声型
（二） 肝脏海绵状血管瘤
1. 右肋缘下斜断图I （第一肝门）
2. 右肋缘下斜断图II （第二肝门）
斜径：12~14CM
5、 右 侧 冠 状 扫 查
三、肝 癌
原发性肝癌肿块病理分型：
原
（1）块状型 77.78%
发
（2）结节型 18.84 %
性
（3）弥漫型 1.45 %
肝
（4）小癌型 1.93 %
门右 脉肝 右管 支
总肝管
肝脏的血管和胆管
右
左
肝
肝
管
管
门脉左支
1. 库氏（Couinaand) 分段方法
肝右静脉
肝 中
静
脉
肝左静脉
门
门
肝
脉
脉
圆
右
左
韧
支
支
带
库氏分类肝区域右侧观
2. 我国(肝区)分段方法
我国分段方法
等回声型：
肿瘤的回 声与周围正常 肝组织亮度相 同，但其边缘 可辨认
组织谐波成像
1
1.肝内见一巨块状实性占位，呈镶 嵌征，边界清 2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富
低回声型： 肿瘤的
回声低于周 围正常肝组 织亮度，边 界清，可有 包膜
2
混合 回声 型：
2.脓肿后方回声增强。
炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
液化区进一步增大
肝血管瘤
毛细血管瘤
海绵状血管瘤
（一） 肝脏毛细血管瘤
1. 高回声型 2. 边缘高回声型 3. 低回声型
（二） 肝脏海绵状血管瘤
1. 右肋缘下斜断图I （第一肝门）
2. 右肋缘下斜断图II （第二肝门）
斜径：12~14CM
5、 右 侧 冠 状 扫 查
三、肝 癌
原发性肝癌肿块病理分型：
原
（1）块状型 77.78%
发
（2）结节型 18.84 %
性
（3）弥漫型 1.45 %
肝
（4）小癌型 1.93 %
门右 脉肝 右管 支
总肝管
肝脏的血管和胆管
右
左
肝
肝
管
管
门脉左支
1. 库氏（Couinaand) 分段方法
肝右静脉
肝 中
静
脉
肝左静脉
门
门
肝
脉
脉
圆
右
左
韧
支
支
带
库氏分类肝区域右侧观
2. 我国(肝区)分段方法
我国分段方法
肝脾超声诊断学
肝细胞肝癌
肝细胞癌伴灶性坏死
Байду номын сангаас 局限性肝病：原发性肝癌 巨块型
4. 后方回声增强，部 分者还伴有侧后声 影；
5. 部分者肝血管受压 移位，门静脉癌栓；
6. 有腹水。
肝细胞肝癌，门脉内癌栓
局限性肝病：原发性肝癌 巨块型
肝细胞癌
局限性肝病：原发性肝癌
弥漫型
有肝硬化声像图； 肝内有散在分布的 团块。
局限性肝病：转移性肝癌
局限性肝病：肝脓肿
3. 脓肿壁厚薄不等，外壁光 滑，内壁不平整，壁呈强 回声不均匀；
4. 脓肿后壁回声增强，部分 脓肿壁周围有环状低回声 带，与脓肿壁的强回声形 成“环中环”征。
5. 肝脓肿慢性者脓肿壁厚，
回声较强，有时可有钙化
趋势，致后方回声减弱或
产生声影。
返回
穿刺抽脓 2006.11.7 抽脓后 2006.11.14
3. 肝脏回声呈网格状回声 增强；
弥漫性肝病：血吸虫肝病
4. 门静脉内径改 变，管壁明显 增厚；
5. 腹水； 6. 脾脏肿大。
返回
病理诊断：血吸虫侵入肝 内门静脉细支，形成栓塞 性门静脉炎、门静脉周围 炎及纤维化改变
弥漫性肝病：脂肪肝
临床特点：
脂肪肝是脂质代谢紊乱引起。肥胖、 营养过剩、饮酒过渡、糖尿病等原因致 使脂类在肝脏内代谢失平衡，脂肪存积 于肝细胞内而造成。
5. 肝脏的神经：交 感(付交感)神经分布全 肝,右膈神经→肝韧带。
探测方法：检查前不需作特殊准备
仰卧位 为常规检测体位。患者仰 卧，平稳呼吸, 两手上举置于头侧枕上 ，以使肋间距离加宽，便于检查。
左侧卧位,右前斜位,半卧位,坐位 或立位。
超声诊断学-1肝脏-06-07-1
（7）超声彩色血流：
1）多血管型肝癌：可显示结节周围血管围绕；外周血 管进入结节内部；结节内血管丰富，分布如树支状；频 诸多普勒测及动脉搏动型曲线，RI＞0.50，PI＞0.80（彩 图8-29、8-30、8-31）。
2）少血管型肝癌：仅见结节周围血管围绕，如测到动 脉型曲线，其RI及PI值与上相似；结节内部常无血流测及。 此外，凡癌结节位置深度＞8cm者，常无彩色血流显示。
【鉴别诊断】
1．肝血管瘤 低回声血管瘤应与低回声型肝癌作鉴别。血 管瘤具厚壁（＞2mm）、内部管道及血管穿透肿瘤等特征；高 回声血管瘤应与高回声型肝癌作鉴别。血管瘤征。
2．肝腺瘤 内部回声稍见增高，常具1至数个圆形或方形 的出血亮斑，0.5~1cm直径；少数可伴内部液性小暗区。
3．肝脓肿 厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌 中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊 小点或条片状坏死组织可见。
4．转移性肝癌 有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别。 但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如：牛眼征多 为乳癌或肺癌转移。
二、转移性肝肿瘤
全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝 脏。其中，胃肠道肿瘤多经门静脉转移至肝； 其他脏器肿瘤多经体循环至肝，亦有经淋巴 系统或直接侵入者。
2）高回声结节：10％以下小肝癌可具此种表现。①为圆 形、椭圆形或略不规则的结节；②无明显可辨认的包膜； ③周围无回声窄暗环，完全性或不完故围绕；④内部回声 分布不均，常具增粗光点；⑤病理检验示在纤维化及脂肪 变性的肝细胞恶变发展形成。
3）分隔型结节：1％以下小肝癌中出现。①包膜较厚， 常在1mm以上；②圆形或椭圆形；③内部以弱回声为基础； ④具多条线状纤维隔，从包膜向内伸入，将低回声结节分 成数个大小不一的小区。此型在病理上相当于癌肿中结缔 组织增生类型（图8－27）。
超声诊断学-04-肝脏-叶军
第四章肝脏叶军第一节正常肝脏超声表现1、肝脏形态轮廓: 纵断面形态近似三角形，后缘近膈顶端圆厚，近下缘处偏薄，一般左前下角<45度，右外下角< 75度。
外形轮廓因体形有差异。
2、被膜:整齐、光滑、细线状稍高回声, 膈面呈弧形高回声。
肝实质回声均匀分布，呈中—低回声强度的细小光点。
3、肝内管道: 门静脉和肝静脉可显示一、二、三级，并可显示第一、二肝门出入的血管和门静脉左支的“工”形结构。
亦可于门静脉及走行的腹侧显示相应的胆管，可显示左、右肝管，段间肝管呈紧贴平行的细线状稍高回声。
4、肝脏的大小正常成人一般肝右叶最大斜径不超过12～14cm，左叶长度不超过9cm，厚径不超过6cm，尾叶长度和厚度不超过4.5cm。
因个体差异，肝脏大小变化较大，如瘦长型，左叶前后径较薄，而长径较长，可达7～9cm，甚至更大。
正常儿童肝脏超声测值（单位cm）左叶右叶组别前后径上下径前后径上下径新生儿 2.85±0.30 4.12±0.62 5.51± 0.92 6.46±1.01>1月～13.17±0.294.71±0.74 6.25±1.147.44±0.88岁>1岁～33.81±0.24 5.50± 0.40 6.62± 0.498.83± 0.38岁>3岁～74.37±0.385.97±0.477.14±0.649.52±0.80岁>7岁～124.53±0.54 6.55±0.698.05±1.1110.33±1.07岁引自夏培、吴瑛主编.《小儿超声诊断学》.第一版.1991.264页.5、门静脉主干内径1.17±0.13cm，朝肝流向连续性低速血流，流速15～30cm/s。
超声诊断学-肝脏超声诊断
病因
小脂滴性 肝细胞有严重的物质代谢障碍：四环素， 妊娠脂肪肝，急性酒精脂肪肝 大脂滴性 肥胖病，内分泌失常，糖尿病，酒精中毒 性肝病，高脂肪，高胆固醇饮食均可引起
典型脂肪肝的声像图
超声检查对弥漫性脂肪肝的发现敏感。早期脂肪 肝为可逆性，合理治疗后可恢复 肝脏大小正常、饱满或轻至中度肿大 边缘钝，质地正常或稍硬 肝实质回声前方致密增强，后方衰减； 肝内管道结构走行不清晰。
肝血管瘤
是肝脏最常见的良性肿瘤。可分为四型： 海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮 细胞瘤和毛细血管瘤。其中以海绵状血管 瘤最为常见
肝血管瘤声像图
依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的图象 强回声型: 肿瘤常较小，直径13cm，呈均质
的强回声，外形规整，边界清晰。 低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时
巨块型声像图
肝内巨大的实性肿块，呈圆形、椭圆形或 分叶状 边缘有弱回声带，一般与肝实质分界清楚 肿块多呈不均匀的强回声，中心可有坏死 性液化腔，有时呈“块中块”表现 癌肿局部向外浸润时，周围的弱回声带变 得模糊甚至中断。
结节型声像图
一个或多个圆形或椭圆形占位病变，直径 2~5cm 轮廓线较整齐，多有边缘弱回声晕，与肝 实质分界清楚 肿块多呈强回声，亦可呈等回声或不均匀 回声，小于3cm的结节则以弱回声多见 肿块可见“镶嵌样”结构
Doppler超声：较原发性肝癌的血流检出率 低，常以静脉血流为主，偶见高阻力的动脉 血流。
“靶环征”、“牛眼征”常见于乳癌肝转移； 囊实性团块可见于鼻咽癌、神经源性肿瘤或 各种肉瘤的肝转移。
肝包虫病
包虫病是一种人畜共患的寄生虫病。此病 具有地区分布特点，在我国西北，内蒙及 西藏地区感染率较高 人体包虫病常见的有二种类型，即细粒棘 球幼病和泡状棘球虫幼病 患者常牛、羊、犬接触史，Caromic试验或 血清补体结合试验阳性，超声检查见肝内 囊性占位病变即可诊断。
医学影像专业本科超声诊断学肝胆胰脾(ppt)
肝静脉变异。
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图 P201页 肝脏超声扫查方法
操作手法 体位：
平卧位：常用体检，适合于显示左、右各 叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、 右膈顶区等处显示不满意。
侧卧位：是一个必要的补充体位，用以详 细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、 右膈顶部、右肝PV长支等重要部位。
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝
中V分别汇入下腔V，亦可在汇入 前先汇合成 ，然后汇入下腔V 位于隔肌下方约1cm处，称“第二 肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。
门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上， 走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动 脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行 肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右， 也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支 分右前上段支及右前下段支。后叶支分为 右后上段支和右后下段支。
经腹主动脉矢状切面图： 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，
可显示： ①左肝 LH ② 胃 ST ③胰体头P等结构 除以上四个基本矢状切面以外，如继续
向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示： 左肝LH和胃ST部。
肝脏基本横断面
高位肝脏横断面以放射状排列的肝靜脉为特征。 肝左、中、右三支肝静脉汇合于下腔静脉。
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、 MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加： 肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系;左叶和右叶肝中 V分肝为右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流 经其内下腔V窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前 叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界 标志。肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界志。 门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后 叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的 矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内 叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经左 内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左外 叶。
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图 P201页 肝脏超声扫查方法
操作手法 体位：
平卧位：常用体检，适合于显示左、右各 叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、 右膈顶区等处显示不满意。
侧卧位：是一个必要的补充体位，用以详 细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、 右膈顶部、右肝PV长支等重要部位。
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝
中V分别汇入下腔V，亦可在汇入 前先汇合成 ，然后汇入下腔V 位于隔肌下方约1cm处，称“第二 肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。
门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上， 走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动 脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行 肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右， 也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支 分右前上段支及右前下段支。后叶支分为 右后上段支和右后下段支。
经腹主动脉矢状切面图： 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，
可显示： ①左肝 LH ② 胃 ST ③胰体头P等结构 除以上四个基本矢状切面以外，如继续
向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示： 左肝LH和胃ST部。
肝脏基本横断面
高位肝脏横断面以放射状排列的肝靜脉为特征。 肝左、中、右三支肝静脉汇合于下腔静脉。
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、 MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加： 肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系;左叶和右叶肝中 V分肝为右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流 经其内下腔V窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前 叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界 标志。肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界志。 门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后 叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的 矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内 叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经左 内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左外 叶。
影像B超图谱肝胆超声诊断学
29/47
胆汁淤积
影像B超图谱肝胆超声诊断学
30/47
急性化脓性胆囊炎常表现为胆囊增大，胆囊壁弥漫增厚，呈双轨
征，胆囊内充盈细小或粗大斑点，为胆囊蓄脓表现，可见结石嵌镶于
胆囊颈部 影像B超图谱肝胆超声诊断学
31/47
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
发生穿孔时，可显示胆囊壁局部膨 出或缺损，以及胆囊周围限局性积 液。
4/47
影像B超图谱肝胆超声诊断学
轮廓：规则、光滑、 清楚包膜呈线状。
角度：左<45 右<75 内部：均匀中低细小点
状回声
5/47
肝静脉 肝左静脉较细，内径0.5cm左右；肝中静脉 及肝右静脉内径均在1cm左右
肝右肋缘下斜切图：显示肝静脉汇入下腔静脉。
肝静脉清楚自然 影像B超图谱肝胆超声诊断学 轮廓清楚、实质回声均匀、
44/47
壁厚型
影像B超图谱肝胆超声诊断学
隆起型
45/47
影像B超图谱肝胆超声诊断学
46/47
团块型肿块
影像B超图谱肝胆超声诊断学
47/47
35/47
影像B超图谱肝胆超声诊断学
36/47
充满型
影像B超图谱肝胆超声诊断学
不经典声像图 •胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •胆囊腔变小甚至闭合 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
37/47
泥沙样结石
影像B超图谱肝胆超声诊断学
不经典声像图 •成堆或成排粗大颗粒、 碎小强回声 •后方一串平行声影
22/47
卵巢、结肠、胃及泌 尿系恶性肿瘤肝转移灶多 为强回声结节。
淋巴瘤、肉瘤肝转移 灶表现为回声减弱区。
胆汁淤积
影像B超图谱肝胆超声诊断学
30/47
急性化脓性胆囊炎常表现为胆囊增大，胆囊壁弥漫增厚，呈双轨
征，胆囊内充盈细小或粗大斑点，为胆囊蓄脓表现，可见结石嵌镶于
胆囊颈部 影像B超图谱肝胆超声诊断学
31/47
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
发生穿孔时，可显示胆囊壁局部膨 出或缺损，以及胆囊周围限局性积 液。
4/47
影像B超图谱肝胆超声诊断学
轮廓：规则、光滑、 清楚包膜呈线状。
角度：左<45 右<75 内部：均匀中低细小点
状回声
5/47
肝静脉 肝左静脉较细，内径0.5cm左右；肝中静脉 及肝右静脉内径均在1cm左右
肝右肋缘下斜切图：显示肝静脉汇入下腔静脉。
肝静脉清楚自然 影像B超图谱肝胆超声诊断学 轮廓清楚、实质回声均匀、
44/47
壁厚型
影像B超图谱肝胆超声诊断学
隆起型
45/47
影像B超图谱肝胆超声诊断学
46/47
团块型肿块
影像B超图谱肝胆超声诊断学
47/47
35/47
影像B超图谱肝胆超声诊断学
36/47
充满型
影像B超图谱肝胆超声诊断学
不经典声像图 •胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •胆囊腔变小甚至闭合 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
37/47
泥沙样结石
影像B超图谱肝胆超声诊断学
不经典声像图 •成堆或成排粗大颗粒、 碎小强回声 •后方一串平行声影
22/47
卵巢、结肠、胃及泌 尿系恶性肿瘤肝转移灶多 为强回声结节。
淋巴瘤、肉瘤肝转移 灶表现为回声减弱区。
超声诊断学肝脏PPT课件
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图
[教学目的与要求]
（一）、掌 握
正常肝脏声像图。
（二）、熟 悉
肝脏超声检测操作方法。
[教学内容] 1、 受检者检查前准备；
2、受检者体位；
3、超声检查扫查切面、操作手法；4、 常用肝脏扫查切面；
5、正常肝脏声像图、肝脏大小、形态、肝实质回声、肝 动脉、门静脉、肝静脉。
肝脏膈面略呈弧形；肝下缘尖锐，其脏面浅 部与胃窦而其深部与胰头相邻或相近。肝后方以 其尾状叶与下腔静脉接壤，前方为左肝内侧叶 (方叶)。此矢状切面上总可见到门脉的回声。
4、经腹主动脉矢状切面图（图8-1） 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，显示 左肝、胃、胰体等结构。此断面以腹主动脉 的粗管状结构为特征,显示左肝外侧叶的矢 状断面。肝膈面比较平坦,受膈肌上方心脏 影响可有压迹．故断面呈三角形。肝下缘更 加尖锐。声像图还可显示胃体部、肝胃韧带、 胰体部、食管-胃交界处和上腹部一些重要 血管结构。
二、肝 内 血 管
(一) 肝静脉
肝静脉在肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉三支。 通常肝右静脉单独汇入下腔静脉，肝左和肝中静脉可 分别汇入下腔静脉，亦可在汇入前先合成短干（合干 型），然后汇入下腔静脉位于膈肌下方的lcm 处，该 处称第二肝门。肝静脉在肝内分布似垂柳状。肝左静 脉近（头）端位于左叶间裂中（接受左外叶静脉血）， 远端和未梢部分走行于左肝外上段和外下段之间的段 间裂中。肝中静脉走行于肝中，肝右静脉最大，其头 端走行于右叶间裂中（图8－6及彩图8-7）。
门静脉右支较短，约1.5cm左右，也分成两 支，即前叶支及后叶支。又分为若干小支：
l、前叶支 分前上段支及前下段支。①右前 上段支分两小分支。腹侧支向腹壁及头端行 走，背侧支向背部分出，与背部接近垂直。
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巨块型声像图
肝内巨大的实性肿块，呈圆形、椭圆形或 分叶状 边缘有弱回声带，一般与肝实质分界清楚 肿块多呈不均匀的强回声，中心可有坏死 性液化腔，有时呈“块中块”表现 癌肿局部向外浸润时，周围的弱回声带变 得模糊甚至中断。
结节型声像图
一个或多个圆形或椭圆形占位病变，直径 2~5cm 轮廓线较整齐，多有边缘弱回声晕，与肝 实质分界清楚 肿块多呈强回声，亦可呈等回声或不均匀 回声，小于3cm的结节则以弱回声多见 肿块可见“镶嵌样”结构
原发性：肝细胞癌、 肝胆管细胞癌、 肝母细胞瘤
腺瘤、肝错构瘤、 肝脂肪瘤等
继发性：转移性肝癌
肝囊肿的声像图
肝实质内的类圆形囊性无回声区 囊壁薄而光滑，较小的囊肿仅显示前后壁 亮线而侧壁不清 可见侧壁声影，囊肿后方回声增强 囊肿可单发或多发，直径0.510cm 当囊内有出血、感染、脱落的上皮细胞或 胆固醇颗粒时，其内出现回声点
尾状叶位于其后
正常解剖
形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉
正常肝脏的声像图
• 右肋缘下斜切面声像图 肝脏外形近似楔形，肝被膜光滑而连续， 肝实质呈稍低的均匀的细小光点。本切面 可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、 右分支，左右肝管及胆囊等结构。
• 右肋间斜切面声像图 用来观察肝右叶的结构，显示肝肾间隙及 膈下间隙。
弥漫型声像图
肝脏变形，边缘呈结节状，肝内正常的纹 理结构紊乱 肝区回声强弱不一，分布不均匀，有的呈 不规则斑块状分布，常不易与结节型肝硬 化图像鉴别 肝内门静脉分支线显示不清或管腔内实性 癌栓充填是其重要特征
肝细胞癌的继发声像图表现
卫星结节：肿瘤周围出现小癌灶； 与肿瘤相邻的血管受挤压、绕行； 门静脉（PV）、肝静脉（HV）、下腔静脉
超声诊断学
第六章 肝脏超声检查
肝脏解剖
肝脏是人体中最大的实脏器，呈楔形，主要位于 右上腹。其上界在右锁骨中线第5前肋的上缘,下 界与右季肋缘相齐。肝的上面与膈肌相附，称为 膈面，下面为脏面。肝的膈面附有镰状韧带，将 肝分成左、右两叶。脏面有H形的两纵沟和一条 横沟。右纵沟由前部的胆囊窝和后部的下腔静脉 窝组成，肝静脉在下腔静脉窝后上端注入下腔静 脉处，即为第二肝门所在，在纵沟由脐静脉窝和 和静脉韧带构成，横沟为第一肝门部位，有血管 和胆管通过。
• • •
压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管等外
无形 回失 声常
肝脓肿的声像图
初期：病变区呈不均质的低 等回声， 与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。 进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液 化，初期ห้องสมุดไป่ตู้呈蜂窝状，后期可呈现内壁 不规整的无回声区；与脓肿相邻的肝组 织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带
右肋下不标准冠状切面图
显示脾静脉、肠系膜上静脉汇总门静脉主 干。 AO：腹主动脉 CA：腹腔动脉 PV：门静脉 SMV：肠系膜上静脉 SPV：脾静脉
肝脏大小正常值
肝右叶： 最大斜径12—14cm 前后径8—12cm 肝左叶： 前后径<7cm 长<9cm
正常肝脏的声像图
肝内门静脉沿肝脏长轴走行，近第一肝门处 较粗，在肝左叶内门静脉横部、矢状部、左 内支、左外上支呈“工”字形分布.肝管伴行 于门静脉左右支腹侧.
可见网状或蜂窝状结构，部分肿瘤边缘回声 增强。 Doppler超声: 于瘤体内较难探及血流,有时可 见低速度静脉样血流，偶见动脉血流。
肝细胞癌
(hepatocellular carcinoma)
按大体形态可分为： 巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上 结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径
<5cm 弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直
径常<1cm
肝细胞癌的声像图
依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不 同的声像图。 肝脏大小正常或增大，外形规整或局限性隆起 肿瘤的回声：低回声、强回声、等回声及混合 回声型，常不均质，伴液化坏死时，肿瘤内可 见无回声区。 Doppler超声：肿瘤内血流较丰富，多数易于探 及动脉血流。弥漫型者可见肝内血流增多，肝 动脉扩张，流速加快，可达2.5m/s以上。
肝血管瘤
是肝脏最常见的良性肿瘤。可分为四型： 海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮 细胞瘤和毛细血管瘤。其中以海绵状血管 瘤最为常见
肝血管瘤声像图
依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的图象 强回声型: 肿瘤常较小，直径13cm，呈均质
的强回声，外形规整，边界清晰。 低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时
于剑突下或右肋缘向肝膈面斜断扫查，可见 左、中、右三支肝静脉呈放射状汇集于第二 肝门，与门静脉垂直交叉分布，由于其不在 一个平面上，故难以同时显示.肝右静脉走行 于右叶间裂内，是肝右前叶与右后叶的分界 标志。.肝中静脉将肝脏分为左叶和右叶。
肝脏占位性病变
良性：
恶性：
肝囊肿、多囊肝、 肝包虫病、肝脓肿、 肝结核、肝炎性假 瘤、肝血管瘤、肝
（IVC）内癌栓。 肝门淋巴结肿大。
CDFI可检 出从外周进入 瘤体的动脉血 流或瘤体内部 的动脉血流。
最大流速(Vmax)＞0.6m／s R1＞0.60
应考虑为肝脏恶性肿瘤。
肝脏内存的裂隙，将其分为五个叶:
以下腔静窝和胆囊窝为标志的正中裂将肝 脏分为左叶和右叶
起于脐切迹，抵于肝左静脉入下腔静脉处 的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶
起自肝右下缘切迹，向后上抵于肝右静脉 下腔静脉入口处的右叶间裂将肝脏分为右 前叶和右后叶
起止于门静脉矢状部和肝左静脉根部的静 脉导管索形成背裂的一部分
细菌性肝脓肿表现为: 肝脏常增大，膈肌运动受限，可并发右侧 胸腔积液或膈下积脓 脓肿单发或多发，呈圆形、椭圆形
囊壁多数较厚，内缘不整齐，与肝实质边 界模糊 根据液化程度的不同，回声分布不均匀 病灶后方回声增强 脓腔内可出现气体回声团 脓肿早期，液化不明显时，呈实性强回声
阿米巴肝脓肿特点： 脓腔一般较大，多位于肝的边缘部 提高增益,脓腔内呈现细小、均匀的弱回声 点 脓肿后方回声仅仅轻度增强 脓肿壁较不清楚 病变区肝脏局部肿大明显