颈椎间盘突出致脊髓前动脉综合征的诊治

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略论颈椎病的诊治

脉走行。椎及椎间盘退行性变或颈部肌肉长期慢性损伤对变窄，压迫神经、血管、脊髓而出现相应
症状。者，颅的重量均占人体重的７左右，位外，由颈椎再头％除卧一直
承担，如果长期伏案工作，睡眠姿势不当，头过高、凉、枕受外伤均可造成颈椎的损伤，而引发本病。从
３颈椎病的治疗３１牵引治疗．牵引是治疗本病一种行之有效的方法，在重力的作用
下，椎间隙被拉开，椎间孔被扩大、肉、肌神经、韧带、节囊的痉挛、关
粘连被松解，椎动脉受压引起的脑供血不足可得到有效改善。但牵引时必须保持正确的姿势，以坐势为例：稍前倾１— ０，头０２度切忌不能仰头。
高速坠地及前额着地摔倒伤及脊髓。床上，临初期一般先有神经根型
可达到松解肌肉，解除粘连；理筋复位，缓解压迫；疏通经络，理气血之调
（）１患者取端坐位或俯卧位，医者先以捏、拿、揉、压手法在
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ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＯＩＣＡＬ
中医中药
略论颈椎病的诊治
１．
杜智丹段振宇（内蒙古包头市青山区中医院
０４０）１００
【摘要】颈椎病又称颈椎综合症，是指颈椎骨质本身及其周围的肌肉韧带发生病理改变，从而压迫神经、血管和脊髓后引起的一系列
重量以１－０ｇ宜，间为１－００３ｋ为时０２分钟，天一次。每３２手法治疗．

脊髓综合症—搜狗百科

脊髓综合症—搜狗百科展开全文脊髓前综合征骨髓增生异常综合征脊髓前综合征又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。

主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。

表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。

颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。

其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。

颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。

当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。

由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。

颈椎病的诊断主要依靠临床表现及影象检查，但在条件许可时，借用一些辅助方法，可对确定病变的性质、部位及鉴别诊断有一定帮助，如奎根氏试验、脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。

奎根氏试验即通过腰4～5穿刺达椎管内珠网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻。

也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度，了解脊髓受压情况，从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。

脊髓造影，是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影。

它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断，如脊髓本身疾病、肿瘤、颈椎病所致的脊髓受压及椎管测量等；还可以明确脊髓受压部位与范围。

脊髓型颈椎病的诊治分析

断标准为：具有颈髓损害的临床表现；ｘ线片示颈 ① ② 椎退变，Ｒ证实脊髓受压；除外肌萎缩侧索硬化症、ＭＩ ③ 椎管内肿瘤、末梢神经炎等疾患。
２治疗方法
① 颈椎椎弓根短小，弓根夹角减小，椎棘突基底连
线与关节突连线距离减小或消失；颈椎生理曲度 ② 减小或消失；颈椎椎体后缘退变增生及骨赘形 ③ 成，间隙变窄，以是单节段也可以是多节段；椎可 ④ 颈椎椎管中矢径与颈椎椎体中矢径的比值（ａｌＰｖｖｏ指数）Ｃ均＜．５，小为０５。，，０７最．０ＣＴ表现：颈椎椎体后缘退变增生合并椎间盘膨出或突出ｌ，６例合并后纵韧带骨化４例。所有病例均行
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２４０・
２００８年８月，６卷第４期第
ＪｐｎｌｕｇＡｇｓ２０，ｏ６ＯｉａＳｒ，ｕｕｔ０８ＶｌＳ４
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短篇论著・
脊髓型颈椎病的诊治分析
帅志军，彭建兴
２４例采用颈后路单开门椎管扩大成形术，３例采用ｌ前后路联合手术。５２例均获得随访，得了满意疗取效，现报告如下。
１临床资料１１一般资料．
ＭＩＲ检查，Ｒ表现主要有：ｌ加权像均为低信号ＭＩＴ、的颈椎椎体后缘退变增生骨赘；中等信号的颈椎间盘及其突出物，突入椎管，硬膜囊及脊髓受压，同一节段椎管前后嵌压；病变节段脊髓变细，部分病例节段脊髓加权信号增强，中累及单个间隙７例，其跳跃性双节段４例，累及连续性双间隙、连续性三间隙或四间隙３１例，累及四间隙以上者ｌ０例。１４诊断．由骨赘和硬化物形成的致压物既可压迫颈脊髓也可使脊髓前动脉或沟动脉受压，引起颈髓前方和灰质前联合缺血、缺氧而受损害。同时颈部过度活动、颈椎不稳也是造成或加重颈髓损害的重要因素。ＣＭ的诊断依Ｓ据为临床表现、体格检查和影像学检查，三者缺一不可。其早期表现为颈部不适、疼痛，上肢麻木、、无力精细运动差，躯干紧束感，下肢塞Ｓ步态困难、踩棉花样感，Ｈｆｍｎ征阳性。晚期表现为行走不稳、ｏｒｎ下肢腱反射亢

颈椎病的诊断和治疗原则

与落枕：落枕为颈部肌肉损伤或小关节紊乱所致，可见颈肌明显痉挛；压痛点多在胸锁乳突肌及两侧肩胛内上方；牵引后疼痛加剧，对痛点封闭效佳。
与肩周炎：后者在肩关节周围有压痛，肩关节活动明显受限，尤以外展为甚；对痛点封闭效佳，影像学检查可资鉴别。
2.神经根型颈椎病
临床表现：肩背或颈枕部呈阵发性或持续性隐痛或剧痛；沿脊神经走向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动或腹压增高时症状加重；颈部僵硬、活动受限或有斜颈；患肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。
检查：颈肌紧张，颈肩部有压痛点；X线片显示颈椎生理曲度变直或消失，椎体关节失稳，轻、中度梯形改变，侧位片可见双边双突征。
1.颈型颈椎病
颈型颈椎病的诊断要点：（1）颈、肩部及枕部疼痛。（2）颈肌紧张，头颈部活动受限。（3）X线片示：生理曲度改变，椎体序列
不整，小关节可出现双边双突征。
颈型颈椎病的鉴别诊断
与腕管综合征：后者腕中部加压试验阳性（用手压迫或叩击腕中部，出现拇、示、中指麻木或刺痛）；腕背曲试验阳性（让患者向背侧屈曲腕关节约1分钟，出现拇、示、中指麻木或刺痛）；痛点封闭有明显疗效。
3.椎动脉型颈椎病
临床表现：头部过伸或转动时可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症；或猝然摔倒，摔倒时神志多清。
椎动脉型颈椎病的鉴别诊断
与梅尼埃病：为内耳淋巴回流受阻引起，表现为发作性眩晕，耳鸣，波动性和感音性听力减退；眩晕与头颈部活动无关。
与颅内肿瘤：后者可出现眩晕、头痛、呕吐、偏瘫等症， CT或MRI可资鉴别。
4.脊髓型颈椎病
临床表现：四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力；头痛、头懵、排尿、排便困难；重者活动不便、走路不稳，甚至出现瘫痪。

脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病欢迎光临中华骨外科网这是个免费网站欢迎来稿脊髓型颈椎病概述文章精选脊髓型颈椎病(cervical spondyloticmyelopathy，CSM)是颈椎退行性变最常见的一类疾患，以椎间盘退变为病理基础，通过一系列病理生理变化，引起相邻椎节椎体后缘骨赘的形成，对脊髓及其附属结构、血管产生压迫，导致不同程度的脊髓功能障碍，是严重危害中老年人健康的最常见的颈椎疾患之一。

从70年代中期起，我国对本病的诊断、治疗和预防进行了长期的临床实践和理论研究，取得了重大进展。

其中，上海长征医院首创的经前路环锯减压技术已经成熟，并推广到全国。

自MRI等新技术应用10余年来，对其认识更加深刻，为治疗手段的选择提供了更直观的影像学依据；对本病的骨性或纤维性致压物及脊髓受压状态研究的重大进步，为外科治疗提供了更明确的指征，从而大大提高了治疗效果。

当今，越来越多的脊柱外科医生掌握了本病的诊治技术。

报道颈前路减压治疗CSM 每年达数十至数百例的医院已不少。

然而，鉴于CSM发病机制和病理过程及其转归非常复杂，许多临床现象仍较难解释，因此，对本病的研究仍有深入的必要。

现就CSM研究的现状及前景归纳如下。

1 病因学及发病机制研究1．1 颈椎退行性变的研究颈椎间盘退变是人体发育、成熟、衰老过程中的必然变化。

影响其变化的因素，以及以这一变化为基础而继发的颈椎本身结构的退变，归根到底表现在生物力学功能上的改变。

我院通过对颈椎间盘退变后钩椎关节、后部小关节、黄韧带的力学变化，以及椎间盘切除后对相邻节段的退变等进行的一系列研究，加深了对颈椎退变前因后果的认识，为推进从多方位对颈椎退变的生物力学研究奠定了基础。

研究还表明，椎间盘退变与炎性介质也有明显相关关系，退变椎体周边关节软骨中AKP活性增高，从生化角度表明这些部位具有形成骨赘能力。

1．2 颈椎退变作为CSM致病因素的研究国内外许多研究结果已证明，发育性颈椎管狭窄与CSM发病之间有密切的关系。

脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病虽较前两型明显少见，但其症状严重，若延误治疗致残率高，尤其急性起病易误诊为脊髓炎等，慢性起病者易误诊为脊髓变性性疾病；病变早期，由于感觉障碍平面往往在胸段或腰骶段，缺少经验者常常在胸段及其以下进行CT、MRI等影像学检查，因无阳性发现而漏诊。

无论误诊或漏诊都会丧失早期治疗的机会，导致疗效不好或致残。

一、病因及发病机制（一）动力性因素动力性因素有15.%~ 38. 5%的患者起于急性外伤，还有为数较多者是既往有外伤史，以后再一次因不引起注意的轻度外伤后出现临床症状，主要是由于外伤致椎节不稳与松动、后纵韧带的膨隆、髓核的后突、黄韧带的前凸等压迫颈髓，并可因体位改变或水肿消退而致压症状缓解者。

（二）机械性因素陈旧性外伤后骨赘形成、黄韧带肥厚、髓核突出形成粘连不能还纳或急性外伤中央型向后突出明显（影像学上称髓核突出），对脊髓形成持续性压迫，出现脊髓横贯性损伤的长束征（锥体束征、脊髓丘脑束征，除黄韧带肥厚外，薄束、楔束征多不明显）。

值得注意的是传统认为颈椎病是中老年人易患，而忽视青少年；但是，陈旧性外伤后骨赘形成，在临床上多见于青、少年时期的外伤，尤其是髓核向后突出，在外伤初期仅有短时间的颈神经根受累的表现，而无脊髓受损的症状，由于多被漏诊，未能得到及时治疗，而后神经根症状可自行缓解，经数年至十数年，甚至数十年后，逐渐出现脊髓受压症状。

潘之清先生曾遇到20岁时由2m高的桥上跌下，32岁起病，曾被误诊为“侧索硬化”，3年后即35岁时被他们确诊的病例（且有该椎间盘上下椎体缘的骨赘形成）。

我们接诊的病例外伤史长达18~22年者并非罕见，此类青、少年时期的外伤，发病时已被遗忘而否认，而且有的连2~3年前的外伤史或已遗忘或主观认为与此次发病无关，首次询问时常被否认，这种情况，据我们和潘先生等的经验，甚为常见。

欲摆脱传统概念的束缚，为避免漏诊、误诊，反复地仔细地询问外伤史亦是非常必要的，况且外伤后出现髓核突出是构成脊髓型颈椎病的主要病因，而先天性椎管狭窄亦不可忽视。

颈椎间盘突出致脊髓压迫症漏诊一例分析

颈椎间盘突出致脊髓压迫症漏诊一例分析1病例摘要患者,男,35岁,主因颈肩部不适反复发作1月余,头晕、呕恶2 h,于2008-03-09急诊入住我市一家三甲医院神经内科,行头颅CT检查未见异常,颈部血管彩超亦未见异常,诊断为眩晕,椎-基底动脉供血不足,予营养神经及扩张血管治疗,好转出院。

之前曾做颈椎X线检查(图1～3),报告C4、5及C5、6钩椎关节变尖,向相应椎间孔内突入,余(-)。

4月9日患者因颈部不适、头晕于另一家三甲医院门诊就诊,当时诊为颈肩肌筋膜炎、疲劳综合征(神经内科会诊疑似强迫症),予局部理疗按摩,镇痛药治疗,未见明显好转遂来我院外科诊治。

主诉双踝部不适近1年,颈肩部不适2月余伴有头晕、恶心1月余,查腰椎CT未见异常,诊断为颈椎病,申请到我科进行颈部中药熏蒸、推拿及踝部超短波辅助物理治疗。

查体见患者颈椎活动范围正常,椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验均阴性,膝腱反射略亢进,病理反射未引出,余(-)。

根据患者提供的颈椎X线片及临床症状、体征疑似为脊髓压迫症,行颈椎核磁共振检查(图4),报告描述为矢状面示颈椎椎体边缘变尖,C5、6椎体略扁,信号均匀,C4椎体见一小结节状高信号灶,直径0.4 cm,界清,C4、5,C5、6椎间盘平面蛛网膜下腔弧形压迹,C5、6椎间盘平面黄韧带轻度增厚,向前压迫硬膜囊后缘,颈髓略受压,变窄。

横断面示C4、5间盘弥漫性向周围膨隆,轻度压迫硬膜囊前缘,C5、6间盘后缘明显向后方膨隆,硬膜囊前缘明显受压,颈髓受压,双侧椎间孔变窄,软组织无异常信号影。

提示:C4、5间盘膨出,C5、6间盘突出,颈椎骨质增生,C4椎体血管瘤可能性较大。

经中国医科大学附属医院及解放军第301医院会诊,诊断为脊髓压迫症,椎体血管瘤(因瘤体较小且位于椎体中央,认为与临床症状无关)[1]。

经牵引、针灸、推拿等物理治疗2周,好转出院。

2讨论本病例漏诊的关键在于未重视颈椎X线片的影像意义。

随着CT、MRI等影像技术的普及,临床医生往往忽视颈椎X线片,就本病例而言,X线片已经出现钩椎关节增生、椎体间隙变窄等影像[2],结合临床症状应该怀疑颈椎间盘突出致脊髓压迫症的可能,因此放射线科医生在读取X线片时,应对有诊断意义的影像所产生的病理基础加以分析,为临床医生提供更进一步的检查建议,有利于防止漏诊现象的发生。

颈椎病临床诊疗指南

颈椎病临床诊疗指南【概述】颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。

主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。

多发在中老年人，男性发病率高于女性。

【发病原因】颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。

据统计，其发病率随年龄升高而升高。

在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。

外伤是颈椎病发生的直接因素。

往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。

不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。

长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。

颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。

在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。

另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。

【病理生理】颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变。

颈椎间盘运动范围较大，容易受到过多的细微创伤和劳损。

其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。

颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。

可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。

椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。

混合型颈椎病诊疗指南

混合型颈椎病【概述】混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节退变及继发改变，压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构，引起了一系列相应的临床表现。

【临床表现】1、神经根型颈椎病1）颈痛、颈部发僵：常最早出现，常伴肩部及肩胛骨内缘疼痛；2）上肢放射性疼痛和/或麻木：沿着神经根走行和支配区放射，颈部活动、咳嗽、喷嚏时可加重；3）患侧上肢感觉沉重、握力减退，可有血管运动神经症状，如手部肿胀等；4）以三角麻痹为主要表现（无力、萎缩）。

2、脊髓型颈椎病1）慢性起病，外伤后加重；2）四肢麻木无力、活动不灵活；3）上肢：持筷、系扣困难；4）下肢：行走不便、不稳、踩棉花感、瘫痪；5）括约肌功能障碍；6）尿频、尿急、排尿无力、尿不尽感、尿失禁、尿潴留。

3、交感型颈椎病1）头部症状：头晕、头痛、注意力不集中；2）眼部症状：眼胀、视物不清、干涩等；3）耳部症状：耳鸣、耳堵、听力下降等；4)胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；5）心血管症状：心悸、心率变化、心律失常、血压变化；6）面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒等；以上症状往往与体位或活动有明显关系，颈部活动或劳累时明显，休息时好转。

4、椎动脉型颈椎病当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉，或刺激其周围的交感神经使椎动脉痉挛，出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底动脉环供血不足而出现症状。

（近些年指南已将该型颈椎病剔除）【辅助检查】1、X线检查正位片可见钩椎关节变化及椎间隙狭窄；侧位片可见顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘等；过伸过屈位片可有节段性不稳定。

2、CT检查可显示椎管形状及后纵韧带骨化，配合造影可显示硬膜囊、脊髓和神经受压情况。

3、MRI检查可见清晰显示椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变。

【康复评定】颈椎活动范围评定1、肌力评定2、颈椎曲度评定3、颈椎稳定性评定4、神经功能评定5、疼痛评定【治疗及预防】(一)非手术治疗原则1、颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩戴颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限1-3周。

脊髓型颈椎病(前入路颈椎融合术)临床路径

脊髓型颈椎病（前入路颈椎融合术)临床路径一、脊髓型颈椎病(前入路颈椎融合术）临床路径标准住院流程（一)适用对象。

第一诊断为脊髓型颈椎病（ＩＣD—10：M４７、101+G99、２*)行前入路颈椎融合术（ICＤ-９—CM－３:81、020０x0０１）(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学(第一版）》（北京大学医学出版社）1、病史：有颈脊髓、神经等压迫得临床症状。

2、体征：出现颈脊髓、神经等压迫得阳性体征。

３、影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起得继发改变。

（三）治疗方案得选择及依据。

根据《临床诊疗指南－骨科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社），《外科学(第一版）》（北京大学医学出版社）1、脊髓型颈椎病。

2、保守治疗无效时选择手术治疗.（四）标准住院日为７—15天.（五）进入路径标准。

１、第一诊断必须符合ICD-10：M４7、101+Ｇ９９、2*颈椎病（脊髓型）疾病编码。

2、当患者同时具有其她疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时，可以进入路径。

3、病情需手术治疗。

（六)术前准备3-5天。

１、必须得检查项目：(1)血常规、尿常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖；(3）凝血功能；（４）感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；(6）颈椎正侧伸屈位片、CＴ与ＭRI。

２、根据患者病情可选择：(1）肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者)；（2)术前可能需要肌电图、诱发电位检查;（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

(七)选择用药。

抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕2８5号）执行.（八）手术日为入院第4—6天。

１、麻醉方式：全麻.2、手术方式：前入路颈椎融合术.3、手术内植物：前路钛板、Cage或后路螺钉、固定板（棒)、钛缆、钛网、人工椎间盘、各种植骨材料.4、输血：视术中情况而定.(九)术后住院恢复5－1１天.1、必须复查得检查项目：颈椎正侧位片。

颈椎病和腰椎间盘突出症的诊治

拇指。伴有伸腕肌力下降，伸拇肌
力减弱。肱二头肌反射变化具有定
位意义。
C7 C6-7间盘，受累率第二位。
肩后部、三角肌和前臂外侧、食指中指的放射痛或麻木。肱三头肌反射为定位体征。支配肱三头肌、
桡侧腕屈肌。
C8 C7-T1间盘，发生率低。
环指、小指、前臂尺侧。
支配手部的小肌群、手
的内在肌。使手指内收、外展功能障碍。
颈椎病
交感型颈椎病诊断与鉴别诊断：除外相关疾病颈椎有阳性发现
颈椎病
椎动脉型颈椎病(vertebral arterial cervical spondylosis)
颈椎节段性不稳，椎间隙狭窄，造成椎动脉的扭曲、挤压；或椎体边缘骨质增生，直接压迫椎动脉，或刺激动脉周围的交感神经使动脉痉挛，导致椎－基底供血不全
－颈椎病是导致颈肩痛最常见的原因之一。
－颈5-6最常见，其次是颈6-7，颈4-5。
影像学
寰椎齿状突枢椎颈椎椎间盘颈椎关节面
C6 C7
下位终板外形呈凹面
影像学
钩椎关节颈椎椎间盘颈椎关节面
C6 C7
C3
C2-3间盘，受累少，无单独支配的肌群。头痛可与C3神经根病相混淆。
C4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发作性眩晕，复视伴有眼震，恶心呕吐，耳鸣等，症状与颈部位置改变有关
下肢突然无力猝倒，意识清醒，可重复出现
颈椎病
椎动脉型颈椎病诊断与鉴别诊断：眩晕与颈椎活动有关，
并可重复性影像学检查有节段性
不稳或钩椎关节增生所见椎动脉造影 /CTA/MRIA成像
颈椎病
脊髓型(myelopathy) 压迫脊髓所致成年人为主，起病缓慢*，严重可造成四肢

(整理)脊髓病变诊治指南

脊髓病变的诊治指南急性脊髓炎【概述】急性脊髓炎(acute myelitis)是指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。

部分病人起病后，瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，并可伴高热，危及病人生命安全，称为上升性脊髓炎，以下主要介绍急性横贯性脊髓炎。

病因明确的脊髓炎如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、Sjugren病、结核、梅毒等脊髓损害均为特异性骨髓炎，不属本节范畴。

迟发型放射性脊髓病、脊髓梗死等称脊髓病。

急性横贯性脊髓炎(acute transversemyelitis )，是指一组病因不明的局灶性脊髓炎性疾病，呈急性发病，临床表现为运动、感觉和自主神经功能障碍。

【病因】病因未明，可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应，有的发生于疫苗接种之后。

【病理】炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓最多见。

病变部位的脊髓肿胀、充血、变软，软脊膜充血、混浊，脊髓切面灰白质分界不清，可见点状出血。

镜下见有软脊膜充血和炎性细胞浸润。

严重者脊髓软化、坏死，后期可有脊髓萎缩和疤痕形成。

【临床表现】本病可发生于任何年龄，以青壮年多见。

男女发病无明显差异，全年散在发病，以冬末春初或秋末冬初较为常见。

病前数天或1～2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。

临床多为急性，常先有背痛或胸腰部束带感，随后出现麻木、无力等症状，症状多在数小时或数日内进展至高峰;或呈亚急性，症状在1～2周内达高峰，出现脊髓横贯性损害症状。

(一)先驱症状病前1～4周常有发热、全身不适等上呼吸道或消化道感染病史，或有外伤、疲劳受凉等诱因。

部分患者先有腰背痛、束带感或根性疼痛、下肢麻木、无力等先驱症状。

(二)脊髓症状因脊髓病变累及的节段和范围不同，其症状和体征各异。

脊髓全长的任何节段均可受累，以胸段最常见(74.5%)，其次为颈段(12.7%)和腰段(11.7%)。

劲椎病概述及诊治进展

颈椎病的概述及诊治进展简述：颈椎病（cervical spondylosis ）又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称；是一种以退行性病理改变为基础的疾患。

主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。

发病机制：颈椎功能单位由两个相邻椎骨的椎体、两个关节突关节、两个钩椎关节（又称Luschka关节或钩突）和椎间盘构成。

上颈椎C1、C 2；下颈椎C3-7，早期：颈椎间盘退变→蛋白多糖和水分丢失→纤维环变性→髓核突出（多向后方突出）同时导致椎体和终板反应性修复→软骨下骨硬化和骨赘；椎间盘高度↓→颈椎不稳→成纤维细胞↑→机化、骨化→钩突关节骨赘（在C5-6，C4-5，C6-7多见）；关节突关节异常负载→软骨退变→创伤性关节炎→颈项痛、运动受限；韧带松驰→颈椎失稳→韧带增生、肥厚→椎管和椎间孔容积↓分型：神经根型，脊髓型，交感型，椎动脉型及混合型等。

神经根型：占60-70%，C5-6、C6-7多见。

由于颈椎退变，致压物压迫脊神经根或被动牵拉产生神经根性症状；因窦椎神经末梢受到刺激，而出现颈项痛；颈4、5，颈5、6和颈6、7最常见；臂丛牵拉、压颈试验出现阳性，表现为诱发根性疼痛。

脊髓型：占颈椎病的10％～15％，颈椎病诸型中症状最严重型。

锥体束在脊髓内的排列由内及外，依次为发至颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维。

依据脊髓受压部位不同而产生不同之症状。

通常分为三型：1.中央型（上肢症状为主型）：锥体束深部邻近中央管处先被累及2.周围型（下肢症状为主型）：锥体束先受累3.前中央血管型（四肢症状型）：脊髓前中央动脉受累临床表现有上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感等，后期出现尿频或排尿、排便困难等；检查时有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。

脊髓前动脉综合征3例诊治体会

周桂萍
（辽宁省凌源市第一人民医院神经内科，辽宁凌源１２０）２５０
双侧肱三头肌反射、双侧膝腱反射及双侧跟腱反射
消失，双侧霍夫曼征阴性，双侧巴氏征阴性。双侧Ｃ４水平以下痛觉减退，双下肢深感觉正常。颈椎ＭＩＲ、增强示Ｃ，４间盘突出，脊髓水肿、椎管狭窄、Ｔ相应节段脊髓髓内见条状高密度影。脑脊液＇ Ⅵ 脊髓前动脉综合征是脊髓血管疾病的常见类
深感觉正常，双侧肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射
均减弱，双侧霍夫曼征阴性，双侧巴氏征阴性，颈推
能站立，ｈ后缓解。人院查体：２生命体征平稳，颅神经查体未见异常。左上肢近端肌力３，级远端肌
力３，级右上肢近端肌力４级，远端肌力２ｃｅｋ综合征，ｐｌＳｉｒｌｅ
（９９首次描述，１）０本综合征系供应脊髓前２３区域／
的脊髓前动脉闭塞，导致脊髓腹侧前２３区域梗／死，出现病灶水平以下的上运动神经元瘫，分离性
力，并伴有排尿困难，症状在２ｈ后达到高峰。既往颈椎病史５年，有青霉素过敏史。查体：生命体征
维普资讯
第３２卷２８２Ｏ年第３３Ｏ８期
黑
龙
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医
学
Ｖ１３Ｎ．ｏ．２，ｏ３
ＨＩＬＧ皿ＧＭＥＣＬＪＲＡＥｏＮＮＤＩＡＯＵＮＬ
Ｍａ．０８ｒ２Ｄ
脊髓前动脉综合征３诊治体会例
ＭＩＲ平扫加增强示颈髓内条状略长Ｔ信号影，２注射
造影剂后强化不明显，脑脊液检查正常。人院后诊断为脊髓前动脉综合征。给予改善供血、营养神经

经皮颈椎间盘摘除术治疗颈椎间盘突出症合并脊髓变性

双椎间盘突出的６，椎问盘突出的ｌ倒单０例突Ｃ出的４个椎间盘，．出的８个椎间盘，出Ｃ～突Ｃ～突
的１椎间盘。有明确外伤史的２例，部僵硬握０个手力下降１４例，下肢步态不稳易跌倒ｌ６例，均有不同
１９９９年３月～２０００年９月采用此方法治疗ｌ６倒合并脊髓变性的颈椎间盘突出症，获得比较满意的疗效。报告如下：１资料与方法
出为止，在椎间盘镜的监视下，除工作套管，日拔创压迫５ｍｉｎ后包扎。手术时间２ｎ０ｍｉ。０ｍｉ￣４ｎ术后静脉滴注抗生素３ｄ卧床３ｄ即可带颈托下地活动，，
颈托固定需２月。２结果
本组穿刺成功率１００ ห้องสมุดไป่ตู้
无术中并发症。１例１
手术中或手术结束时症状得到立即改善，麻木憋胀
减轻，体由凉转温，肢肌力增强，约肌功能明显改括善，腹部束带感显著好转胸锥体束征阳性的恢复较
李功伟
（椅次铁路匡院，西晋中山０００）３６０
摘要目的：分析经皮颈椎间盘摘除术治疗颈椎间盘突出压迫脊髓、脊髓变性的临床疗效方法６例颈椎问盘对１突出压迫脊髓、脊髓变性的患者行经皮颈椎闻盘摘除术，并对临床结果进行Ｏｄｍ法疗效评定。ｏｓ结果：６例患者平均ｌ随访１８个月．床疗效优良率８临１％ｔ复查ＭＲＩ４例显示突出的椎间盘显著缩小。结论凄皮颈椎闻盘摘除术治疗颈椎Ｉ可盘突出压迫脊髓、脊髓变性疗效满意ｔ创伤微小，操作简单，可作为首选治疗方法。

颈椎病诊疗方案

【定义】颈椎病,又称“颈椎综合症"，是一种常见病和多发病.因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。

仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。

颈椎病属祖国医学“项痹”范畴，因长期低头工作,年老正虚，经气不利等所致。

以项部经常疼痛麻木,连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。

随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加,造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势.【诊断标准】（一）中医诊断标准参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南2010版》及国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。

1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛)和体征；2．椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；3．影像学所见与临床表现基本相符合；4．排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。

（二）西医诊断标准1。

颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征;影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成.2．神经根型：具有根性分布的症状(麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。

3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫;除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。

4．交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。

出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。

颈椎病诊治指南

西安市红会医院中医骨科颈椎病诊疗规范第一部分颈椎病临床表现第一部分前言颈椎病(Cervical Spondylosis)是一种常见病和多发病。

定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应临床表现。

仅有颈椎退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。

随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿机会不断增加，造成颈椎病患病率不断上升，且发病年龄有年轻化趋势。

第二部分颈椎病分型根据受累组织和结构不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。

如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。

一．颈型颈椎病：颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。

多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作倾向。

30～40岁女性多见。

二．神经根型颈椎病神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。

在各型中发病率最高，约占60～70%，是临床上最常见类型。

多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。

多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。

男性多于女性1倍。

三．脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病发病率占颈椎病12～20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。

通常起病缓慢，以40～60岁中年人为多。

合并发育性颈椎管狭窄时，患者平均发病年龄比无椎管狭窄者小。

多数患者无颈部外伤史。

四．交感型颈椎病由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。

交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。