肝脏超声解剖解析
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肝脏超声图片解析
肝内胆管分三级 一级胆管—左右肝管 二级胆管---肝叶胆管 （左内外叶、右前后叶） 三级胆管—肝段胆管
各级与门静脉及其分 支伴行，正常超声难 以显示。
第一肝门
• 门静脉、肝固有动脉 、胆总管
横切 --米老鼠征 门脉右侧肝总动脉 左侧胆总管
在肝门外肝动脉居左，
胆总管居右，门静脉 于后方。
达肝门后，肝动脉 最低，门静脉次之， 左右肝管汇合处最 高
门脉主干及频谱 肝动脉及频谱
肝脏测量： 左叶长径(5-9m)
厚径(5-6m)
肝脏测量： 右肋下斜径
(10-14)
右肋间厚
(10-12cm)
肝脏占位病变
• 1．实质性占位病变
•
良性：肝血管瘤、肝错构瘤、肝细胞腺瘤、肝结节病等
•
恶性：原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、
肝母细胞瘤、胚胎性肝癌、爱滋病肝内结节等
• •
压 迫 周 围 血 管
肝 外 形 失 常
直 径 过 大 或 多 发
性
时
多囊肝(Polycystic Liver Disease)
肝肿大 肝实质及肝内管道 结构消失，代之以 弥漫性囊性病变
多囊肝
• • •
多囊肝
压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管等外
无形 回失 声常
•常伴有多囊肾多囊脾
• 右叶间裂－－肝右静脉－－将右半肝分为右前叶 和右后叶。
• 右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分 开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段 （段V），又分开右后叶上段（段VII）、 右后叶下段（段VI）。
• 尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静 脉处及门静脉左支水平部）－－尾状叶 （左右部分）段I。
肝脏解剖及超声表现
肝脏的功能解剖
01
02
03
04
代谢功能
肝脏是人体重要的代谢器官， 参与糖、蛋白质、脂肪和维生
素的代谢。
解毒功能
肝脏能够清除血液中的有害物 质，如药物、毒素等，起到解
毒作用。
造血功能
胎儿时期肝脏有造血功能，出 生后骨髓成为主要的造血器官
。
免疫功能
肝脏是人体重要的免疫器官， 能够产生免疫球蛋白，参与免
肝脏的分叶和分段
分叶
肝脏分为左叶、右叶、方叶和尾叶。
分段
肝脏的左叶分为左外叶、左内叶；右叶分为右前叶、右后叶；方叶分为内侧段 、外侧段；尾叶分为左段、右段。
肝脏的血管和胆道系统
血管
肝脏接受来自门静脉和肝动脉的双重 血供。门静脉收集消化道的血液，肝 动脉提供氧气和营养。
胆道系统
胆道系统包括肝内胆管、胆囊和胆总 管，用于输送胆汁。
05
CATALOGUE
肝脏超声检查的临床应用价值
肝脏疾病的诊断与鉴别诊断
肝脏良恶性肿瘤的鉴别
超声检查可以观察肿瘤的大小、形态、边界、回声特征等，有助于良恶性肿瘤的鉴别诊断。
肝炎、肝硬化的诊断
超声检查可以观察肝脏的形态、大小、质地、回声等，结合临床表现和实验室检查，有助于肝炎、肝 硬化的诊断。
肝脏手术前后的评估
肝脏实质回声
回声均匀
正常肝脏实质回声均匀，无局灶性增强或减弱。
回声强度
肝脏实质回声强度略低于肾脏，但强于胰腺和脾脏。
肝脏血管和胆道系统
血管清晰
正常肝脏的血管和胆道系统在超声检 查中显示清晰，血管走行自然，无扩 张或狭窄。
胆道结构
肝内胆管无扩张，胆囊形态正常，壁 光滑无增厚。
肝脏超声解剖学习课件
肝静脉负责将血液从肝脏流出 ，汇入下腔静脉。
胆道系统由肝内胆管和肝外胆 管组成，负责胆汁的输送和排 泄。
02
超声成像原理与设备
超声成像基本原理
超声波的产生与传播
利用压电效应产生高频振动，经过耦 合剂传入人体组织。
回声的接收与处理
图像的形成与显示
电信号经过模数转换、图像处理等步 骤，最终形成超声图像并显示在屏幕 上。
超声引导下穿刺活检技术
01
02
03
04
确定穿刺点
在超声引导下选择合适的穿刺 点，避开大血管及重要脏器。
消毒铺巾
对穿刺区域进行常规消毒铺巾 。
穿刺活检
将穿刺针经皮肤刺入肝脏病变 部位，获取组织样本进行病理
学检查。
止血包扎
穿刺结束后进行止血包扎，并 观察患者有无不适反应。
06
肝脏超声新技术应用与展望
涂抹耦合剂，轻放于检查 部位，避免过度压迫和滑 动，保持稳定以获得清晰 的图像。
03
肝脏超声扫查技巧
患者准备与体位选择
检查前准备
患者应禁食8小时以上，保证空腹 状态，避免胃肠道内容物和气体 的干扰。
体位选择
一般采用仰卧位或左侧卧位，根据 患者具体情况和检查需求进行调整 。
呼吸配合
指导患者深呼吸后屏气，使肝脏下 移，减少肋骨遮挡，有利于超声扫 查。
04
肝脏常见病变超声表现
脂肪肝
肝脏形态饱满，边缘变钝，实质回声 细密增强，后方回声衰减。
肝静脉变细，门静脉主干及肝内分支 显示欠清晰。
肝内管道结构显示欠清晰，肝肾实质 回声反差增大。
肝硬化
肝脏形态失常，体积缩小，表面 不光滑，呈锯齿状或波浪状。
肝实质回声增粗、增强，分布不 均匀，可见结节状回声。
正常肝脏的超声解剖及局限病变的超声诊断
(二).肝脏管道超声解剖
肝内两大管道系统 即格利森系统和肝静脉系统
(三).肝脏断面超声解剖
肝脏：部、叶、段的分法 Couinaud 分类法
第1、2腰椎水平横断面示肝周结构及肝周间隙
（引自Cosgrave）
A：腹主动脉；CBD：胆总管；D：十二指肠；DC：降结肠；GB：胆囊；GDA： 胃十二指肠动脉；LRA and V：左肾动脉和静脉；LS：网膜囊；LT：肝左叶；SMA： 肠系膜上动脉；SPV：脾静脉；TrC：横结肠；1：膈肌；7：腰肌；8：腰方肌；9： 腹直肌；10：背脊肌
肝-腹主动脉纵断面（第一纵断面）示意图
１．门静脉左外下段支；２．肝左静脉；３．左段间裂；４．门静脉左外上段支； ５．脾动脉；６．胃左动脉；７．腹腔动脉；８．食管胃交接段；９．腹主动脉； 10．横结肠；11．幽门窦；12．肠系膜上动脉；13．胰体；14．脾静脉； 15．十二指肠第三段；16．左肾静脉；17．左肾动脉；18．网膜结节
正常肝脏的超声解剖 及局限性肝脏病变的超声诊 断
内容提要
一、正常肝脏的超声解剖
二、正常肝脏声像图
内容提要
三、肝脏局限性病变的超 声诊断
(一) 概述 (二) 局限性病变的病理类型 (三) 各类局限性病变的超声诊断
一、正常肝脏的超声解剖
(一) 肝脏表面的超声解剖
( 二 ) 肝脏管道结构的超声解剖
(三 ) 肝脏断面的超声解剖
中线右侧2cm处的纵切面示韧带及肝周间隙
1：十二指肠；2：肝动脉；3：左心房；4：小网膜；5：网膜囊； 6：胰颈；7：右心房；8：右肾动脉；9：肠系膜上动脉； 10：脾静脉；11：胰的沟突；12：肋间肌；13：腹直肌
肝静脉走向与门静脉走向关系示意图
超声诊断肝脏PPT课件
28
29
30
（三）肝脓肿
阿米巴性肝脓肿多发生于阿米巴痢疾 1—3月后，多由肠道阿米巴原虫经 SMV→PV侵入肝脏，多位于右叶，多单 发。
细菌性肝脓肿则多发小型脓肿，临床 症状较重，有寒战、高热、肝大、右上 腹疼痛和压痛、白细胞及中性升高
31
病理（三步曲）：
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化 → 脓肿形成 肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有 不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不 易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显， 内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小 随液化程度而异
肝脏疾病的超声诊断
1
•适应症：
1.占位性病变 实质性：良性肿瘤 ------血管瘤
恶性肿瘤 ------肝癌 液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫 2.弥漫性肝病：肝硬化、血吸虫病肝、
淤血肝、脂肪肝 3.肝外伤
2
一、正常肝脏的超声解剖 （一）解剖
1.形态
肝脏呈楔形，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部，其上界与膈同高， 平右侧第五肋间，下界一般不超过右肋弓，肝的膈面呈圆顶形。肝的表面有一层纤维膜， 称为肝包膜。肝前面的镰状韧带将肝分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚
3
肝脏下面也就是脏面，凹 凸不平，有左、右两条纵 沟和中间一条横沟，形成 H形结构. 横沟即为第一肝门，内有 PV、HA、BD出入 右前纵沟---胆囊窝，内 有胆囊 右后纵沟---腔静脉窝， 内有IVC通过，其后上端 为HV进入IVC部位，即第 二肝门所在
左前纵沟----肝园韧带， 是胎儿附脐静脉的遗迹 左后纵沟---肝静脉韧带， 是胎儿时期静脉导管的遗 迹
（一）肝囊肿
肝囊肿一般无症状，多在体检时发现， 可单发，也可多发，较大的囊肿可有饭后 饱胀 ，当囊肿合并感染时，可出现寒战、 发热、剧痛、黄疸等症状
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（三）肝脓肿
阿米巴性肝脓肿多发生于阿米巴痢疾 1—3月后，多由肠道阿米巴原虫经 SMV→PV侵入肝脏，多位于右叶，多单 发。
细菌性肝脓肿则多发小型脓肿，临床 症状较重，有寒战、高热、肝大、右上 腹疼痛和压痛、白细胞及中性升高
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病理（三步曲）：
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化 → 脓肿形成 肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有 不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不 易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显， 内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小 随液化程度而异
肝脏疾病的超声诊断
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•适应症：
1.占位性病变 实质性：良性肿瘤 ------血管瘤
恶性肿瘤 ------肝癌 液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫 2.弥漫性肝病：肝硬化、血吸虫病肝、
淤血肝、脂肪肝 3.肝外伤
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一、正常肝脏的超声解剖 （一）解剖
1.形态
肝脏呈楔形，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部，其上界与膈同高， 平右侧第五肋间，下界一般不超过右肋弓，肝的膈面呈圆顶形。肝的表面有一层纤维膜， 称为肝包膜。肝前面的镰状韧带将肝分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚
3
肝脏下面也就是脏面，凹 凸不平，有左、右两条纵 沟和中间一条横沟，形成 H形结构. 横沟即为第一肝门，内有 PV、HA、BD出入 右前纵沟---胆囊窝，内 有胆囊 右后纵沟---腔静脉窝， 内有IVC通过，其后上端 为HV进入IVC部位，即第 二肝门所在
左前纵沟----肝园韧带， 是胎儿附脐静脉的遗迹 左后纵沟---肝静脉韧带， 是胎儿时期静脉导管的遗 迹
（一）肝囊肿
肝囊肿一般无症状，多在体检时发现， 可单发，也可多发，较大的囊肿可有饭后 饱胀 ，当囊肿合并感染时，可出现寒战、 发热、剧痛、黄疸等症状
肝脏解剖及正常超声表现
肝脏解剖及正常超声表现
1
一、肝脏的解剖概要
• 肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面 凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横 沟。
• 横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝 管等由此出入。
• 右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方 为静脉窝，内有下腔静脉通过。
2
二、肝内管道系统
3
肝动脉：常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。
• 剑下纵切 肝左叶呈锐角（<45度）。 腹主动脉矢状切面测量左肝厚度，正 常值：5—7CM.
8
9
• 右肋缘下斜切面声像图 右肝缘呈钝角，约75度。可显示肝脏各 叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支， 左右肝管及胆囊等结构。
• 正常值：肝右叶最大斜径12-14cm。
10
11
正常肝动脉波形 特点是低阻型，
主要病理：肝细胞发生广泛性坏死，其后 在肝实质坏死区出现大量结缔组织增生和 肝细胞再生现象。
44
45
(3)胆汁性肝硬化 主要病因：胆道系统阻塞淤胆而发生的肝硬化.
A.持续性肝外胆管阻塞和胆道上行性感染。 B.原发性胆汁性肝硬化——小叶间胆管破坏 和损伤。 主要病理：肝体积常增大，晚期可轻度缩小。肝 表面较光滑或呈细小颗粒状。
65
66
67
4.胆囊变化
胆囊壁增厚，或呈双层。 原因：肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，胆囊 静脉压增高,引起胆囊壁水肿。
肝功能障碍血浆蛋白降低。
68
4.门脉高压表现（后期改变）
（1）脾肿大 （2）侧支循环形成 （3）腹水
69
70
• 脾门区脾门静脉增粗>1cm。
71
72
73
74
脐静脉重新开放：肝 圆韧带呈液性管腔， 一端与门脉左支囊部、 矢状部相通，另一端 至肝下缘延续至腹壁。
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一、肝脏的解剖概要
• 肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面 凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横 沟。
• 横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝 管等由此出入。
• 右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方 为静脉窝，内有下腔静脉通过。
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二、肝内管道系统
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肝动脉：常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。
• 剑下纵切 肝左叶呈锐角（<45度）。 腹主动脉矢状切面测量左肝厚度，正 常值：5—7CM.
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• 右肋缘下斜切面声像图 右肝缘呈钝角，约75度。可显示肝脏各 叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支， 左右肝管及胆囊等结构。
• 正常值：肝右叶最大斜径12-14cm。
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正常肝动脉波形 特点是低阻型，
主要病理：肝细胞发生广泛性坏死，其后 在肝实质坏死区出现大量结缔组织增生和 肝细胞再生现象。
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(3)胆汁性肝硬化 主要病因：胆道系统阻塞淤胆而发生的肝硬化.
A.持续性肝外胆管阻塞和胆道上行性感染。 B.原发性胆汁性肝硬化——小叶间胆管破坏 和损伤。 主要病理：肝体积常增大，晚期可轻度缩小。肝 表面较光滑或呈细小颗粒状。
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4.胆囊变化
胆囊壁增厚，或呈双层。 原因：肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，胆囊 静脉压增高,引起胆囊壁水肿。
肝功能障碍血浆蛋白降低。
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4.门脉高压表现（后期改变）
（1）脾肿大 （2）侧支循环形成 （3）腹水
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• 脾门区脾门静脉增粗>1cm。
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脐静脉重新开放：肝 圆韧带呈液性管腔， 一端与门脉左支囊部、 矢状部相通，另一端 至肝下缘延续至腹壁。
肝脏的超声解剖及扫查规范 PPT课件
10
肝左静脉：引流左外叶，左段间裂、左叶间裂，S2、S3 肝中静脉：引流左内叶及部分右前叶，肝正中裂，左内、右前 肝右V：引流右后叶和部分右前叶 ，右叶间裂 ，右前、右后 肝右后V：引流右后叶下段和部分尾状叶，其汇入点相当于第三
肝门 ，不能作为分叶标志 。
2019/9/13
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肝脏断面超声解剖
LOGO
肝脏的超声解剖及扫查规范
2019/9/13
1
肝脏的超声解剖及扫查规范
1
肝脏表面的超声解剖
2
肝脏管道的超声解剖
3
肝脏--断面超声解剖
4
肝脏--超声扫查规范
2019/9/13
2
肝脏表面的超声解剖
正常人肝脏呈楔形，大致分为长型、短型、中间型 3个面：前面、膈面、脏面 4个缘：前、后、左、右 3个肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门 肝脏下角：左肝下缘＜45°，右肝下缘＜75°
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A RHV
P
S
PV CL IV
AO
右肋缘下途径：
肝右叶和部分肝左叶斜切面，第一肝门部结构（门静脉主干及 其分支、肝内外胆管、肝动脉等）、第二肝门部结构（下腔静 脉和肝左、中、右静脉）和肝右叶最大斜切面。
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右肋间途径：自右锁骨中线第4或第5肋间开始，斜切、横切 显示肝脏与胆囊、右肾和肝内、外管道系统（包括胆道、门 静脉、肝静脉等）的位置关系。
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3
前面、前缘、冠状韧带、肝圆韧带
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4
脏面、后缘、“H”、3个肝门
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3个肝门
第一肝门：门静脉、肝固有动脉、胆管 第二肝门：肝静脉与下腔静脉汇合处 第三肝门：右后肝静脉和尾状叶的小静脉
肝左静脉：引流左外叶，左段间裂、左叶间裂，S2、S3 肝中静脉：引流左内叶及部分右前叶，肝正中裂，左内、右前 肝右V：引流右后叶和部分右前叶 ，右叶间裂 ，右前、右后 肝右后V：引流右后叶下段和部分尾状叶，其汇入点相当于第三
肝门 ，不能作为分叶标志 。
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肝脏断面超声解剖
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肝脏的超声解剖及扫查规范
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肝脏的超声解剖及扫查规范
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肝脏表面的超声解剖
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肝脏管道的超声解剖
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肝脏--断面超声解剖
4
肝脏--超声扫查规范
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肝脏表面的超声解剖
正常人肝脏呈楔形，大致分为长型、短型、中间型 3个面：前面、膈面、脏面 4个缘：前、后、左、右 3个肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门 肝脏下角：左肝下缘＜45°，右肝下缘＜75°
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A RHV
P
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PV CL IV
AO
右肋缘下途径：
肝右叶和部分肝左叶斜切面，第一肝门部结构（门静脉主干及 其分支、肝内外胆管、肝动脉等）、第二肝门部结构（下腔静 脉和肝左、中、右静脉）和肝右叶最大斜切面。
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右肋间途径：自右锁骨中线第4或第5肋间开始，斜切、横切 显示肝脏与胆囊、右肾和肝内、外管道系统（包括胆道、门 静脉、肝静脉等）的位置关系。
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前面、前缘、冠状韧带、肝圆韧带
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脏面、后缘、“H”、3个肝门
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3个肝门
第一肝门：门静脉、肝固有动脉、胆管 第二肝门：肝静脉与下腔静脉汇合处 第三肝门：右后肝静脉和尾状叶的小静脉
正常肝脏解剖图(B超)
正常肝脏B超解剖图
肝*腹主动脉纵切超声显像图
肝（L）贲门（CA）胰腺（P）腹主动脉（AO）
肝*下腔静脉纵切超声显像图
肝（L）肝左静脉（LHV）门静脉左支（LPV）下腔静脉（IVC）
肝*胆纵切超声显像图肝（L）胆（GB）
肝*肾纵切超声显像图肝（L）右肾（RK）
肋缘下斜切超声显像图
肝（L）胆囊（GB）门静脉右支（RPV）门静脉左支（LPV）肝右静脉（RHV）肝左静脉（LHV）
第一肝门肋缘下斜切超声显像图
肝（L）肝中静脉（MHV）肝左静脉（LHV）肝右静脉（RHV）下腔静脉（IVC）
第一肝门右肋缘间斜切超声显像图
肝（L）门静脉右支（RPV）门静脉主干（MPV）下腔静脉（IVC）胆总管（CBD）幽门窦（PY）
.。
超声诊断学——肝胆胰脾
转移性肝肿瘤
精品课件
31
转移性肝肿瘤
超声常规：箭头示原发灶
超声造影：大箭示另一病灶， 小箭示卫星灶。
精品课件
32
3、肝血管瘤
肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。 声像图表现： ➢ 边界：清楚、强回声、裂隙征。 ➢ 形态：圆形、椭圆形、不规则形。 ➢ 可压缩性:边缘部的肿块 ➢ 内部回声：
精品课件
7
Glisson系统在肝门部位置关系：
肝内管道系统
精品课件
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3、肝脏超声基本切面
①腹主动脉矢状切面（经左肝切面） ②右肋缘下斜切（经第一肝门） ③右肋缘下斜切（经第二肝门） ④右肋间斜切（肝—肾切面） ⑤经胰腺水平部近肾门部横断面
精品课件
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腹主动脉矢状切面（经左肝切面）
在腹正中线或正中精品课旁件 1cm处矢状切面 10
超声常声像图表现 二． 局灶性肝病（肝占位性病变） 三． 弥漫性肝病
精品课件
2
一、肝脏超声解剖和正常声像图表现
1、肝脏超声解剖 ： Couinaud（库）分段
精品课件
3
2、肝内管道系统 肝静脉、门静脉、肝动脉、胆道系统
精品课件
4
肝脏的分叶与分段
分叶:4 (5)叶8段 左叶： 左内叶
各种回声类型均可见，高回声多见。
精品课件
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肝血管瘤
声像图表现： ➢ CDFI：多数血管瘤内部无血流信号，17%结节内可见点
状、短线状、树枝状血流，呈低阻；周边可见血管穿通征。 ➢ 绒线球征：类似于现在的肝癌造影球 ➢ CEUS： 缓慢性进行性向心性完全性填充，消退较晚。
精品课件
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肝血管瘤
精品课件
肝脏超声诊断PPT课件
肝脏疾病超声诊断
1
肝脏的解剖（膈面）
2
肝脏的解剖（脏面）
3
五叶八段
4
扫查方法
5
常规扫查切面
6
常规扫查切面
7
正常肝脏声像图表现
（一）形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。
（二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
8
（三）肝内管道结构
1．门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝 状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门至肝段逐 级变细。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
33
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脓肿恢复期
脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光
团，边界清楚，继发征象消失。
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三、肝血管瘤
Байду номын сангаас
• 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%， 病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。
肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭 圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈 花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般 在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度 甚低，大多数病变均难以显示血流。
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6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉
扭曲、狭窄 (2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血 流速减慢。 (3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成
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1.肝体积缩小 2.实质回声增粗 3.表面不平滑 4.脾大，腹水
9
门静脉左右分支
10
1
肝脏的解剖（膈面）
2
肝脏的解剖（脏面）
3
五叶八段
4
扫查方法
5
常规扫查切面
6
常规扫查切面
7
正常肝脏声像图表现
（一）形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。
（二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
8
（三）肝内管道结构
1．门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝 状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门至肝段逐 级变细。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
33
34
脓肿恢复期
脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光
团，边界清楚，继发征象消失。
35
三、肝血管瘤
Байду номын сангаас
• 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%， 病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。
肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭 圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈 花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般 在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度 甚低，大多数病变均难以显示血流。
19
6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉
扭曲、狭窄 (2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血 流速减慢。 (3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成
20
1.肝体积缩小 2.实质回声增粗 3.表面不平滑 4.脾大，腹水
9
门静脉左右分支
10
肝脏超声学ppt课件
.
1
第五章 肝脏 肝脏(liver)
一、正常解剖
形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉
.
2
第五章 肝脾 肝脏(liver)
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
.
3
第五章 肝脾 肝脏(liver)
•囊肿附近组织反 应性回声增强层 •囊壁较厚可钙化 •有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign)
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
.
10
第五章 肝脾
三、病理声像图
肝脓肿(Liver abscesses)
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
.
6
第五章 肝脾
三、病理声像图
肝囊肿(liver cysts)
• •
压 迫 周 围 血 管
肝 外 形 失 常
“角征”(angle sign)------锐利的下缘角变钝
“驼峰征”(hump sign)---
接近肝包膜的肿瘤突向 肝表面
.
16
第五章 肝脾
三、病理声像图
原发性肝癌（Primary liver cancers）
压迫胆管，致肝 内外胆管扩张
压迫血管可致血 管扭曲、迂回、狭窄 或推移。
.
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1
第五章 肝脏 肝脏(liver)
一、正常解剖
形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉
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第五章 肝脾 肝脏(liver)
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
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第五章 肝脾 肝脏(liver)
•囊肿附近组织反 应性回声增强层 •囊壁较厚可钙化 •有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign)
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
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第五章 肝脾
三、病理声像图
肝脓肿(Liver abscesses)
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
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第五章 肝脾
三、病理声像图
肝囊肿(liver cysts)
• •
压 迫 周 围 血 管
肝 外 形 失 常
“角征”(angle sign)------锐利的下缘角变钝
“驼峰征”(hump sign)---
接近肝包膜的肿瘤突向 肝表面
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第五章 肝脾
三、病理声像图
原发性肝癌（Primary liver cancers）
压迫胆管，致肝 内外胆管扩张
压迫血管可致血 管扭曲、迂回、狭窄 或推移。
.
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肝脏超声诊断第一部分
二、肝脏超声的扫查方法 及正常肝脏的超声图象
1、左肝纵向扫查
① 通过腹主动脉扫查 ② 通过下腔静脉扫查
通 过 腹 主 动 脉 扫 查
上下径：5~9CM
前后径：5~6CM
通 过 下 腔 静 脉 扫 查
2、 左 肝 横 向 扫 查
尾状叶右段 右前叶 右叶前段上区
右叶前段下区
S2 S3 S4
S1 S8 S5 S7 S6
右 肝
右后叶上段 右后叶下段
肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系
结构名称 所处部位 在定位中的关系
肝右静脉
肝中静脉 肝左静脉
右叶间裂
正中裂的后半部 左叶间裂
肝右前叶和右后叶的分界标志
肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 流经肝右前叶中间 流经肝右后叶中间 肝方叶和尾状叶的分界标志
总肝管
门 脉 右 支 右 肝 管
肝脏的血管和胆管
右 肝 管 左 肝 管 门脉左支
1. 库氏（Couinaand) 分段方法
肝右静脉 肝 中 静 脉 肝左静脉
门 脉 右 支
门 脉 左 支
肝 圆 韧 带
库氏分类肝区域右侧观
2. 我国(肝区)分段方法
我国分段方法 库内叶 尾状叶左段
门脉右支（前叶静脉 ） 肝右前叶内 门脉右支（后叶静脉 ） 肝右后叶内 门脉左支（横段 ） 横沟
门脉左支（矢状段 ）
下腔静脉窝 胆囊窝 肝圆韧带 静脉韧带
左叶间裂
正中裂的后端 正中裂的前半部 左叶间裂的前部 左叶间裂的后部
肝左内叶和左外叶的分界标志
分隔肝右叶与肝左叶 分隔肝右叶与肝左叶 分隔左内叶与左外叶 分隔尾状叶与左外叶
正常 肝脏 及 肝脏 疾病 超声 诊断
肝脏疾病的超声诊断
淤血肝，肝静脉扩张
4.肝硬化
因一种或多种因素损害致肝细胞受损变性坏死， 肝细胞结节状再生及纤维组织增生，最终致正常肝小叶 结构和血液循环的破坏和重建。
典型声像图： 肝脏左右叶缩小，尾状叶呈代偿性增大，肝包膜不 平整，呈锯齿状或凹凸状。肝实质回声增强、粗大、分
布不均匀。有时肝内出现低回声结节，大小约5 ~ 10mm， 边界整齐，为肝硬化增生结节。肝静脉内径明显变细， 走向迂曲。肝内门静脉尤其是门静脉右枝内径变细，肝 外门静脉内径增宽，肝动脉内径增宽，肝内肝动脉较正 常易于显示。肝质地硬。彩色多普勒检查：肝静脉呈迂 曲，粗细不一的彩色血流，门静脉呈淡色低速血流或双 向血流。
肝癌
原发性肝癌
6.转移性肝癌
声像图特征 肝内出现二个以上（极少有单个）大小相 仿的园形或椭圆形实质回声肿块，内部回 声呈多样化。主要与原发灶的病理类型不 同有关，但同一患者肝内所有肿瘤回声应 为相同，肿瘤内一般无血流信号。 胃肠道， 泌尿系来源一般为高回声，胰腺及肉瘤来 源一般为低回声，乳腺及肺来源则为高回 声，周边伴有声晕（牛眼征）淋巴瘤肝转 移多为低、无回声，边界清，需与肝囊肿 鉴别。
肝脏疾病的超声诊断
一、概述
超声检查技术是各种肝病首选检查方法
检查内容 1.观察肝脏大小、形态、边缘、边角、包膜。 2.肝实质回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性增强、 衰减等。 3.肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、 大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声 晕、后方增强或衰减。 4.肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无增 粗、扩强、狭窄、闭塞，病灶内外血流分布情况
脂肪肝
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4.肝动脉；7.肠系膜上动脉；15. 左肾静脉；18.脾静脉；24.肝圆韧 带；43.胰尾；45.胰管
圆韧带呈一三角形或多边形 截面。是左外叶下段III与 方叶IV的标志界限。
15.左肾静脉
肝右叶的声像图与模拟图解剖结构对照
肝右叶纵断面声像图与模拟图解剖结构对照
显示左内叶，介于肝圆韧带与 胆囊间，方叶属于IV
IV（方叶）位于胆囊与肝圆韧 带间 14.右肾静脉；76.十二指肠
右前后叶上段
复习
肝脏的5叶8段分法？ 方叶属于左内叶 门静脉左支矢状部是左内外叶的分界
挡
（二）正常肝脏声像图
1、肝脏轮廓光滑、规整，轮廓线回声强而 清晰
2、肝实质：呈中等或弱回声点，强度、大 小和分布较均匀
3、Glisson系统：门静脉、肝动脉、肝管 。 肝静脉
门静脉
肝左叶的声像图与模拟图解剖结构对照
肝左外叶II、III段，肝包膜清晰
43.胰尾；18.脾静脉；94.伪影
1、方叶： 位前， 左圆右胆； 为左叶内 段，与外叶 构成左叶
2、尾状叶： 位后， 左静右下
解剖变异
Reidel叶：右叶的舌状突起，2-5cm。 左叶较小伴右叶代偿肥大 左叶缺如或萎缩 横行肝
门静脉系统
由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处 的后方汇合而成
肝门静脉收集食管下段、胃、小肠、大肠（直 肠下部除外）、胆囊、胰和脾等腹腔不成对器 官的静脉血入肝，供应肝脏75％的血供
肝左静脉起始端与下腔静 脉左缘连线为左内、外叶 的界限。
71.胃底
肝左静脉分支出现，叶间支 走行于？主干走行于？
71.胃底。
门静脉出现
11.肝左静脉；17.门静脉；71.胃 底；74.贲门
门静脉左外叶上段支显示
4.肝动脉；15.左肾静脉；18.脾静 脉；43.胰尾
肝圆韧带从门静脉左支的分 支旁向前、向下走行。
左支走向左前，同时发出分支到部分右 肝及左肝
超声检查仪器及方法
1、仪器 B型或D型超声诊断仪，低频凸阵式探头 ，频率3.5-5.0MHz。
2、方法 常规体位：仰卧位和侧卧位，肋间隙
和肋下多断面扫查。 特殊体位：俯卧位、坐位或站立位
3、盲区 右膈顶部：易被肺内气体阻挡 左外叶及右后叶下段：易被胃肠气体阻
肝左静脉与门静脉左支矢状部 是左内、外叶的分界
10.下腔静脉；17.门静脉矢状部及主干 ；20. 左内叶；22.方叶IV；24.肝圆韧 带；41.胰头
肝内门静脉即将汇合，显示
左内叶，肝圆韧带出肝，在 肝前缘经镰状韧带下行至脐 部。
肝左叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照
左外叶上段
96.膈肌；98.心脏
显示右后叶上、下段尾部
29.右后叶
右后叶上下段
29.右后叶；65.右肾盂
肝右叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照
肝静脉汇合于第二肝门开 口处
20.右叶；21.左叶
横切面中肝静脉在下腔静脉入 口处形成典型星状图像
尾叶的上极前缘仅低于肝静脉 进入下腔静脉的开口处
三支肝静脉分界左内外叶、右 前后叶
肝脏超声诊断
肝脏疾病的超声诊断
解剖及检查方法 肝脏的正常声像图 肝脏的病理声像图
肝脏功能
1、产生胆汁；2、合成多种血清蛋白，免水肿； 3、产生肝素；4、形成凝血酶原； 5、转化肝糖原；6、脂肪转运存储； 7、部分维生素、矿物质、糖类的存储 8、抗贫血因子的存储；9、乙醇的代谢； 10、将氨基酸含氮部分转化为尿素排出； 11、存储铁；12、产生抗体和免疫因子； 13、调控胆固醇的产生和分泌；14、产生淋巴液
肝门静脉不同一般静脉，其回流的起始端和分 支末端都与毛细血管相连，而且属支内缺少功 能性的静脉瓣，因此，肝门静脉压力过高时， 血液易发生倒流。
门静脉
肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 在肝的后面 在下腔静脉前方穿过 是胰头的标志
位于胆管和肝动脉后方
入肝后分为左右两支，右支转向右肝即 分前后两支
解剖概要
1、大部位于右季肋部，上 界5肋，左界左锁骨中线； 2、上前：膈肌腹壁；
下方：胃、胆管、 十二指肠、结肠、右肾
后方：食管、下腔 静脉、主动脉、胆囊、 脊柱、膈肌
1、分为五面：前、 背、上、脏、右侧面 2、分为四叶：左、 右、方、尾 3、镰分左右；约1/6 4、镰状韧带向前延 续为肝圆韧带，向 后延续为静脉韧带
肝左静脉分左内、外叶
尾叶位于下腔静脉与门静脉左 支的分支间ຫໍສະໝຸດ 门静脉左右支汇合 3.腹腔干
4.肝动脉；7.肠系膜上动脉
4.肝动脉；5.脾动脉；7.肠系 膜上动脉；43.胰尾
门静脉左右分支分别进入左右 叶，在超声上呈鹿角征 4.肝动脉；7.肠系膜上动脉； 18.脾静脉；43.胰尾
肝圆韧带：左内外叶的分界 7.肠系膜上动脉；9.左肾动脉； 15.左肾静脉；18.脾静脉；43. 胰尾
10.下腔静脉；22.方叶
胆囊、门静脉、下腔静脉分界左 内叶与右前叶，门静脉的上段为 右前叶
22.方叶；27.右前叶
肝中静脉分界左内叶与 右前叶，胆囊消失
14.右肾静脉；17.门静脉
V、VIII段显示 12.肝中静脉；14.右肾静脉； 78.结肠右曲
肝静脉和门静脉的分支分界 右前叶和右后叶
12.肝中静脉；14.右肾静脉；78.结肠 右曲
腹主动脉纵切面：II、III段 显示
3.腹腔干；5.脾动脉；7.肠系膜上动脉； 15.左肾静脉；42.胰体；90.脊柱
下腔静脉纵切面：显示II、III段， 肝左静脉分支走行于左内外叶之间。
11.肝左静脉起始端；17.门静脉；24.肝圆 韧带；96.膈肌
4.肝动脉；11.肝左静脉； 17.门静脉；24.肝圆韧带； 41.胰头
圆韧带呈一三角形或多边形 截面。是左外叶下段III与 方叶IV的标志界限。
15.左肾静脉
肝右叶的声像图与模拟图解剖结构对照
肝右叶纵断面声像图与模拟图解剖结构对照
显示左内叶，介于肝圆韧带与 胆囊间，方叶属于IV
IV（方叶）位于胆囊与肝圆韧 带间 14.右肾静脉；76.十二指肠
右前后叶上段
复习
肝脏的5叶8段分法？ 方叶属于左内叶 门静脉左支矢状部是左内外叶的分界
挡
（二）正常肝脏声像图
1、肝脏轮廓光滑、规整，轮廓线回声强而 清晰
2、肝实质：呈中等或弱回声点，强度、大 小和分布较均匀
3、Glisson系统：门静脉、肝动脉、肝管 。 肝静脉
门静脉
肝左叶的声像图与模拟图解剖结构对照
肝左外叶II、III段，肝包膜清晰
43.胰尾；18.脾静脉；94.伪影
1、方叶： 位前， 左圆右胆； 为左叶内 段，与外叶 构成左叶
2、尾状叶： 位后， 左静右下
解剖变异
Reidel叶：右叶的舌状突起，2-5cm。 左叶较小伴右叶代偿肥大 左叶缺如或萎缩 横行肝
门静脉系统
由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处 的后方汇合而成
肝门静脉收集食管下段、胃、小肠、大肠（直 肠下部除外）、胆囊、胰和脾等腹腔不成对器 官的静脉血入肝，供应肝脏75％的血供
肝左静脉起始端与下腔静 脉左缘连线为左内、外叶 的界限。
71.胃底
肝左静脉分支出现，叶间支 走行于？主干走行于？
71.胃底。
门静脉出现
11.肝左静脉；17.门静脉；71.胃 底；74.贲门
门静脉左外叶上段支显示
4.肝动脉；15.左肾静脉；18.脾静 脉；43.胰尾
肝圆韧带从门静脉左支的分 支旁向前、向下走行。
左支走向左前，同时发出分支到部分右 肝及左肝
超声检查仪器及方法
1、仪器 B型或D型超声诊断仪，低频凸阵式探头 ，频率3.5-5.0MHz。
2、方法 常规体位：仰卧位和侧卧位，肋间隙
和肋下多断面扫查。 特殊体位：俯卧位、坐位或站立位
3、盲区 右膈顶部：易被肺内气体阻挡 左外叶及右后叶下段：易被胃肠气体阻
肝左静脉与门静脉左支矢状部 是左内、外叶的分界
10.下腔静脉；17.门静脉矢状部及主干 ；20. 左内叶；22.方叶IV；24.肝圆韧 带；41.胰头
肝内门静脉即将汇合，显示
左内叶，肝圆韧带出肝，在 肝前缘经镰状韧带下行至脐 部。
肝左叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照
左外叶上段
96.膈肌；98.心脏
显示右后叶上、下段尾部
29.右后叶
右后叶上下段
29.右后叶；65.右肾盂
肝右叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照
肝静脉汇合于第二肝门开 口处
20.右叶；21.左叶
横切面中肝静脉在下腔静脉入 口处形成典型星状图像
尾叶的上极前缘仅低于肝静脉 进入下腔静脉的开口处
三支肝静脉分界左内外叶、右 前后叶
肝脏超声诊断
肝脏疾病的超声诊断
解剖及检查方法 肝脏的正常声像图 肝脏的病理声像图
肝脏功能
1、产生胆汁；2、合成多种血清蛋白，免水肿； 3、产生肝素；4、形成凝血酶原； 5、转化肝糖原；6、脂肪转运存储； 7、部分维生素、矿物质、糖类的存储 8、抗贫血因子的存储；9、乙醇的代谢； 10、将氨基酸含氮部分转化为尿素排出； 11、存储铁；12、产生抗体和免疫因子； 13、调控胆固醇的产生和分泌；14、产生淋巴液
肝门静脉不同一般静脉，其回流的起始端和分 支末端都与毛细血管相连，而且属支内缺少功 能性的静脉瓣，因此，肝门静脉压力过高时， 血液易发生倒流。
门静脉
肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 在肝的后面 在下腔静脉前方穿过 是胰头的标志
位于胆管和肝动脉后方
入肝后分为左右两支，右支转向右肝即 分前后两支
解剖概要
1、大部位于右季肋部，上 界5肋，左界左锁骨中线； 2、上前：膈肌腹壁；
下方：胃、胆管、 十二指肠、结肠、右肾
后方：食管、下腔 静脉、主动脉、胆囊、 脊柱、膈肌
1、分为五面：前、 背、上、脏、右侧面 2、分为四叶：左、 右、方、尾 3、镰分左右；约1/6 4、镰状韧带向前延 续为肝圆韧带，向 后延续为静脉韧带
肝左静脉分左内、外叶
尾叶位于下腔静脉与门静脉左 支的分支间ຫໍສະໝຸດ 门静脉左右支汇合 3.腹腔干
4.肝动脉；7.肠系膜上动脉
4.肝动脉；5.脾动脉；7.肠系 膜上动脉；43.胰尾
门静脉左右分支分别进入左右 叶，在超声上呈鹿角征 4.肝动脉；7.肠系膜上动脉； 18.脾静脉；43.胰尾
肝圆韧带：左内外叶的分界 7.肠系膜上动脉；9.左肾动脉； 15.左肾静脉；18.脾静脉；43. 胰尾
10.下腔静脉；22.方叶
胆囊、门静脉、下腔静脉分界左 内叶与右前叶，门静脉的上段为 右前叶
22.方叶；27.右前叶
肝中静脉分界左内叶与 右前叶，胆囊消失
14.右肾静脉；17.门静脉
V、VIII段显示 12.肝中静脉；14.右肾静脉； 78.结肠右曲
肝静脉和门静脉的分支分界 右前叶和右后叶
12.肝中静脉；14.右肾静脉；78.结肠 右曲
腹主动脉纵切面：II、III段 显示
3.腹腔干；5.脾动脉；7.肠系膜上动脉； 15.左肾静脉；42.胰体；90.脊柱
下腔静脉纵切面：显示II、III段， 肝左静脉分支走行于左内外叶之间。
11.肝左静脉起始端；17.门静脉；24.肝圆 韧带；96.膈肌
4.肝动脉；11.肝左静脉； 17.门静脉；24.肝圆韧带； 41.胰头