肝脏超声解剖课件
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超声诊断肝脏ppt课件
33
早期肝脓肿
34
35
肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
肝囊肿
边缘形态 囊壁 内部回声 后壁效应 临床症状 动态观察 规则 菲薄，光滑 清亮的无回声 明显 无 无变化
肝脓肿
规则或不规则 厚，模糊，毛糙 不清亮,有细光点， 液化不全时可见实质回声 无→有 有 一周内有明显变化
36
(四)肝包虫病
（一）声像图表现 1．包虫囊肿，有六种类型： （ 1 ）单发囊肿型（占 70% 左右）：为 单个无回声区，囊内有细小光点沉积于 囊底，活动后漂浮形成“落雪征”。 （2 ）多发囊肿型：肝内出现两个以上囊 肿。 （3）子囊孙囊型：表现为在一个大的囊 腔内出现多个小囊肿，称“囊中囊”。
101
声像图特征：
1.肝均匀性增厚、增大 2.肝内光点增粗，呈雾状，近段回声增强呈明 亮肝，后段回声减低（这是由于脂肪浸润所 致声衰减和散射所致） 3.肝内管道走向显示不清
102
103
104
105
106
本节重点： 1.肝囊肿和肝脓肿声像图特点鉴别诊断。 2.肝癌声像图特征。 3.肝硬化声像图特征。
42
声像图特征：
直接征象： 1.肝内见一个或数个光团 2.光团的形态不规则，可以是圆形、椭圆形、分叶 状 3.光团的内部光点分布不均，回声强弱不一，当肿 块中心部液化坏死时，可出现无回声暗区 4.光团周边可以见声晕（光团周围一圈细的低回声 暗带）或“靶环征”（光团周围宽的低回声暗 带）. 5.光团周边及内可见丰富的 动静脉血流信号
门门vv管壁回声较强管壁回声较强hvhv壁薄回声弱各支有其形态特征有其形态特征hvhv是肝脏分叶的标志是肝脏分叶的标志而而pvpv右支为右支为飞鸟征飞鸟征左支的工字结构左支的工字结构chvchv频谱为三峰频谱为三峰二肝液性占位性病变二肝液性占位性病变一肝囊肿一肝囊肿肝囊肿一般无症状多在体检时发现肝囊肿一般无症状多在体检时发现可单发也可多发较大的囊肿可有饭后可单发也可多发较大的囊肿可有饭后饱胀饱胀当囊肿合并感染时可出现寒战当囊肿合并感染时可出现寒战发热剧痛黄疸等症状发热剧痛黄疸等症状肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿声像图特点声像图特点11肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区圆形或椭圆形圆形或椭圆形22囊壁纤细囊壁纤细规则规则部分囊肿可见分隔光带部分囊肿可见分隔光带33囊壁后壁效应增强囊壁后壁效应增强44与正常肝组织境界分明与正常肝组织境界分明55肝脏形态除较大囊肿有局部改变外肝脏形态除较大囊肿有局部改变外一般明一般明显变化显变化66彩色多普勒
早期肝脓肿
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肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
肝囊肿
边缘形态 囊壁 内部回声 后壁效应 临床症状 动态观察 规则 菲薄，光滑 清亮的无回声 明显 无 无变化
肝脓肿
规则或不规则 厚，模糊，毛糙 不清亮,有细光点， 液化不全时可见实质回声 无→有 有 一周内有明显变化
36
(四)肝包虫病
（一）声像图表现 1．包虫囊肿，有六种类型： （ 1 ）单发囊肿型（占 70% 左右）：为 单个无回声区，囊内有细小光点沉积于 囊底，活动后漂浮形成“落雪征”。 （2 ）多发囊肿型：肝内出现两个以上囊 肿。 （3）子囊孙囊型：表现为在一个大的囊 腔内出现多个小囊肿，称“囊中囊”。
101
声像图特征：
1.肝均匀性增厚、增大 2.肝内光点增粗，呈雾状，近段回声增强呈明 亮肝，后段回声减低（这是由于脂肪浸润所 致声衰减和散射所致） 3.肝内管道走向显示不清
102
103
104
105
106
本节重点： 1.肝囊肿和肝脓肿声像图特点鉴别诊断。 2.肝癌声像图特征。 3.肝硬化声像图特征。
42
声像图特征：
直接征象： 1.肝内见一个或数个光团 2.光团的形态不规则，可以是圆形、椭圆形、分叶 状 3.光团的内部光点分布不均，回声强弱不一，当肿 块中心部液化坏死时，可出现无回声暗区 4.光团周边可以见声晕（光团周围一圈细的低回声 暗带）或“靶环征”（光团周围宽的低回声暗 带）. 5.光团周边及内可见丰富的 动静脉血流信号
门门vv管壁回声较强管壁回声较强hvhv壁薄回声弱各支有其形态特征有其形态特征hvhv是肝脏分叶的标志是肝脏分叶的标志而而pvpv右支为右支为飞鸟征飞鸟征左支的工字结构左支的工字结构chvchv频谱为三峰频谱为三峰二肝液性占位性病变二肝液性占位性病变一肝囊肿一肝囊肿肝囊肿一般无症状多在体检时发现肝囊肿一般无症状多在体检时发现可单发也可多发较大的囊肿可有饭后可单发也可多发较大的囊肿可有饭后饱胀饱胀当囊肿合并感染时可出现寒战当囊肿合并感染时可出现寒战发热剧痛黄疸等症状发热剧痛黄疸等症状肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿声像图特点声像图特点11肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区圆形或椭圆形圆形或椭圆形22囊壁纤细囊壁纤细规则规则部分囊肿可见分隔光带部分囊肿可见分隔光带33囊壁后壁效应增强囊壁后壁效应增强44与正常肝组织境界分明与正常肝组织境界分明55肝脏形态除较大囊肿有局部改变外肝脏形态除较大囊肿有局部改变外一般明一般明显变化显变化66彩色多普勒
肝脏超声解剖学习课件
肝静脉负责将血液从肝脏流出 ，汇入下腔静脉。
胆道系统由肝内胆管和肝外胆 管组成，负责胆汁的输送和排 泄。
02
超声成像原理与设备
超声成像基本原理
超声波的产生与传播
利用压电效应产生高频振动，经过耦 合剂传入人体组织。
回声的接收与处理
图像的形成与显示
电信号经过模数转换、图像处理等步 骤，最终形成超声图像并显示在屏幕 上。
超声引导下穿刺活检技术
01
02
03
04
确定穿刺点
在超声引导下选择合适的穿刺 点，避开大血管及重要脏器。
消毒铺巾
对穿刺区域进行常规消毒铺巾 。
穿刺活检
将穿刺针经皮肤刺入肝脏病变 部位，获取组织样本进行病理
学检查。
止血包扎
穿刺结束后进行止血包扎，并 观察患者有无不适反应。
06
肝脏超声新技术应用与展望
涂抹耦合剂，轻放于检查 部位，避免过度压迫和滑 动，保持稳定以获得清晰 的图像。
03
肝脏超声扫查技巧
患者准备与体位选择
检查前准备
患者应禁食8小时以上，保证空腹 状态，避免胃肠道内容物和气体 的干扰。
体位选择
一般采用仰卧位或左侧卧位，根据 患者具体情况和检查需求进行调整 。
呼吸配合
指导患者深呼吸后屏气，使肝脏下 移，减少肋骨遮挡，有利于超声扫 查。
04
肝脏常见病变超声表现
脂肪肝
肝脏形态饱满，边缘变钝，实质回声 细密增强，后方回声衰减。
肝静脉变细，门静脉主干及肝内分支 显示欠清晰。
肝内管道结构显示欠清晰，肝肾实质 回声反差增大。
肝硬化
肝脏形态失常，体积缩小，表面 不光滑，呈锯齿状或波浪状。
肝实质回声增粗、增强，分布不 均匀，可见结节状回声。
超声检查肝脏-PPT课件
肝硬化
肝硬化时胆囊声像图
GB
肝硬化 门静脉增宽
肝硬化 腹水
小 肝 癌
小 肝 癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （5）弥漫性肝癌 特征：①肝大：病灶叶明显大。 ②肝硬化背景。 ③回声不均，于数叶或全肝分布不规则的粗亮 斑点。 ④门脉或肝静脉内癌栓。 ⑤AFP升高。
弥漫性肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （7）超声彩色血流成像： 1)多血管型肝癌：结节周围及内部可见血流信号， 点状、丰富者呈树枝状。 2）少血管型肝癌：周边上点状，内部未见血流。注 意假阴性，深度>8cm，角度，取样框等。 3)肝动脉-门静脉瘘：红蓝镶嵌，杂乱，V>60cm/s 4）流入血管与流出血管 流入动脉--肝癌；流出门脉--肝癌 流入门脉—血管瘤or肝癌 流出肝静脉—血管瘤or肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （3）肝癌转移及扩散
①癌栓（门静脉、肝静脉癌栓）：可导致不完全
性或完全性梗阻
②肝内扩散及侵入邻近脏器：例如胆囊、胆总管
或肝总管、胃壁、结肠 旁、腹膜后淋巴结转移
③远处转移：下腔--肺；第一肝门旁、腹主动脉
门静脉癌栓
PV
门静脉癌栓
Tumor
一、原发性肝癌
3.超声表现 （4）小肝癌，定义：直径小于3cm 超声表现： ①低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声 失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回 声轻度增强； ②高回声结节占10%，圆形，包膜不清，周围暗 环，回声不均匀； ③分隔型结节占1%，包膜薄，内低回声有纤维分 隔，病理上相当于结缔组织增生型。 ④等回声结节。
二、肝硬化
2.超声表现： 肝体积缩小、肝包膜、肝实质回声、肝内管道、脾 大、腹水、门脉系统、脐静脉开放、胃左静脉曲 张、食管胃底静脉曲张（可见增粗曲张的食道下 段静脉）、胆囊壁水肿。 3.多普勒超声 1）彩色血流：门静脉，正常为单一的红色，门脉 高压时红、蓝色双向低速血流或反向血流 2）门脉高压时，Vmax<12cm/s。
肝脏超声图片ppt课件
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17
• 右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分 开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段 （段V），又分开右后叶上段（段VII）、 右后叶下段（段VI）。
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18
• 尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静 脉处及门静脉左支水平部）－－尾状叶 （左右部分）段I。
IV
III
I
II
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脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：
0.6～0.75。
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8
• ④肝内胆管。
肝内胆管分三级 一级胆管—左右肝管 二级胆管---肝叶胆管 （左内外叶、右前后叶） 三级胆管—肝段胆管
各级与门静脉及其分 支伴行，正常超声难 以显示。
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9
第一肝门
• 门静脉、肝固有动脉 、胆总管
65
强回声型
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等回声型
66
结 节 型
弥 漫 型
巨
巨 块 块 型
型
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低回声型
混合回声型
4
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肿块向表面突出
声晕和侧边声影
4
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69
小肝癌 低回声型
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70
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小肝癌
71
周边血管受压
周围血管中断、绕行
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72
成因：虫卵节结引起门静 脉周围肝组织的广泛纤维组 织增生，沿门静脉分支呈树 枝状分布。纤维组织呈高回 声，由此可见肝内沿门静脉 分布的高光带回声，呈树枝 状网络状或地图样。
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92
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超声诊断_肝脏PPT课件
(二)、肝血吸虫病
（一）病理 急性期肝脏病理变化以炎性渗出和嗜酸性 结节为主；慢性期基本病变是以虫卵肉芽 肿和门脉周围纤维化为主。
（二）慢性血吸虫病肝
声像图特征：
1.肝肿大，既而缩小，不规则，常有右叶缩小， 左叶增 大 2.肝表面不平，有结节状或锯齿状 3.肝内门静脉管壁回声增强。门脉主干及分支纤 维结缔组织增生， 呈网络样改变 4.脾肿大，晚期可有腹水
门静脉彩色血流
门静脉和肝静脉的鉴别：
a.门V于第一肝门入肝,HV于第二肝门出肝 b.门V管壁回声较强,HV壁薄，回声弱各支 有其形态特征,HV是肝脏分叶的标志 而PV右支为“飞鸟征”,左支的工字结构 C.HV频谱为三峰
二、肝液性占位性病变
（一）肝囊肿
肝囊肿一般无症状，多在体检时发现， 可单发，也可多发，较大的囊肿可有饭后 饱胀 ，当囊肿合并感染时，可出现寒战、 发热、剧痛、黄疸等症状
间接征象：
1.肝切面形态失常，肝肿大，可出现“驼峰征” 或“角征” 2.出现血管绕行，管道移位。（由于肿块压 迫，肝静脉、门静脉、肝管受压） 3.当肝癌有扩散转移时，门静脉、肝管内出 现癌栓，肝静脉内的癌栓可以延至下腔静 脉
（二）转移性肝癌 全身各组织器官的恶性肿瘤都可以转移 至肝，多来自消化器官，其次是血液系统，再 次是呼吸、泌尿等，一般经血液，少部分经淋 巴循环或直接侵入肝脏。 声像图多有肝体积的肿大，形态失常， 压迫管道致其移位或闭塞，肿块多呈弥漫性小 结节，回声可强可弱。 因图像复杂多变，不具特异性，检查时必 须结合病史，追踪复查。主要找原发病灶。
声像图特征：
直接征象： 1.肝内见一个或数个光团 2.光团的形态不规则，可以是圆形、椭圆形、分叶 状 3.光团的内部光点分布不均，回声强弱不一，当肿 块中心部液化坏死时，可出现无回声暗区 4.光团周边可以见声晕（光团周围一圈细的低回声 暗带）或“靶环征”（光团周围宽的低回声暗 带）. 5.光团周边及内可见丰富的 动静脉血流信号
肝脏超声诊断PPT课件
肝脏疾病超声诊断
1
肝脏的解剖（膈面）
2
肝脏的解剖（脏面）
3
五叶八段
4
扫查方法
5
常规扫查切面
6
常规扫查切面
7
正常肝脏声像图表现
（一）形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。
（二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
8
（三）肝内管道结构
1．门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝 状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门至肝段逐 级变细。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
33
34
脓肿恢复期
脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光
团，边界清楚，继发征象消失。
35
三、肝血管瘤
Байду номын сангаас
• 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%， 病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。
肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭 圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈 花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般 在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度 甚低，大多数病变均难以显示血流。
19
6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉
扭曲、狭窄 (2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血 流速减慢。 (3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成
20
1.肝体积缩小 2.实质回声增粗 3.表面不平滑 4.脾大，腹水
9
门静脉左右分支
10
1
肝脏的解剖（膈面）
2
肝脏的解剖（脏面）
3
五叶八段
4
扫查方法
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常规扫查切面
6
常规扫查切面
7
正常肝脏声像图表现
（一）形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。
（二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
8
（三）肝内管道结构
1．门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝 状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门至肝段逐 级变细。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
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脓肿恢复期
脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光
团，边界清楚，继发征象消失。
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三、肝血管瘤
Байду номын сангаас
• 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%， 病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。
肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭 圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈 花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般 在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度 甚低，大多数病变均难以显示血流。
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6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉
扭曲、狭窄 (2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血 流速减慢。 (3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成
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1.肝体积缩小 2.实质回声增粗 3.表面不平滑 4.脾大，腹水
9
门静脉左右分支
10
肝脏超声学ppt课件
.
1
第五章 肝脏 肝脏(liver)
一、正常解剖
形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉
.
2
第五章 肝脾 肝脏(liver)
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
.
3
第五章 肝脾 肝脏(liver)
•囊肿附近组织反 应性回声增强层 •囊壁较厚可钙化 •有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign)
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
.
10
第五章 肝脾
三、病理声像图
肝脓肿(Liver abscesses)
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
.
6
第五章 肝脾
三、病理声像图
肝囊肿(liver cysts)
• •
压 迫 周 围 血 管
肝 外 形 失 常
“角征”(angle sign)------锐利的下缘角变钝
“驼峰征”(hump sign)---
接近肝包膜的肿瘤突向 肝表面
.
16
第五章 肝脾
三、病理声像图
原发性肝癌（Primary liver cancers）
压迫胆管，致肝 内外胆管扩张
压迫血管可致血 管扭曲、迂回、狭窄 或推移。
.
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第五章 肝脏 肝脏(liver)
一、正常解剖
形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉
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第五章 肝脾 肝脏(liver)
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
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第五章 肝脾 肝脏(liver)
•囊肿附近组织反 应性回声增强层 •囊壁较厚可钙化 •有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign)
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
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第五章 肝脾
三、病理声像图
肝脓肿(Liver abscesses)
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
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第五章 肝脾
三、病理声像图
肝囊肿(liver cysts)
• •
压 迫 周 围 血 管
肝 外 形 失 常
“角征”(angle sign)------锐利的下缘角变钝
“驼峰征”(hump sign)---
接近肝包膜的肿瘤突向 肝表面
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第五章 肝脾
三、病理声像图
原发性肝癌（Primary liver cancers）
压迫胆管，致肝 内外胆管扩张
压迫血管可致血 管扭曲、迂回、狭窄 或推移。
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肝超声诊断PPT课件
肝膈面
肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 （第一肝门）
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二 肝门）
胆囊 肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带Βιβλιοθήκη 裸区尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
Couinaud肝分段和解剖示意图
下腔静脉 肝右静脉
S8 S7
S5 S6
肝中静脉 肝左静脉
S2 S4a
S3 S4b
肝圆韧带 门静脉 肝动脉 胆总管
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S8 S6 S7
肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法
肝叶段
分界标志
尾状叶（S1）
静脉韧带 门脉左支 下腔静脉 肝中静脉
左外叶上段（S2）
肝左静脉外侧支
左外叶下段 (S3)
方叶 (S4)
肝中静脉-胆囊连线 门脉左支 肝圆韧带、矢状段
超声造影表现
原发性肝癌
肝血管瘤
小者低回声多见
小者高回声多见
小者均匀，较大者不均匀 网络状
边界尚清，周围有暗环 边界清，边缘回声增强
可轻度增强
增强
内部线状、分支状血流 血流较少，周边部为主
常有
少见
动脉频谱为主，阻力指数 静脉频谱为主，动脉的阻力指数
较高
较低
动脉期快速整体增强呈高 动脉期周边结节状增强，向心性
❖ 无回声暗区 ❖ 壁薄而规则 ❖ 囊肿后方有回声增强现象
单纯性肝囊肿
多发性肝囊肿
多囊肝声像图
肝脓肿
❖ 不同时期可表现不同 ❖ 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 ❖ 内壁呈虫蚀样改变 ❖ 腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声 ❖ 光点随体位改变而活动
超声诊断学肝脏PPT课件
第二节 肝脏扫查方法和正常声像图
[教学目的与要求]
（一）、掌 握
正常肝脏声像图。
（二）、熟 悉
肝脏超声检测操作方法。
[教学内容] 1、 受检者检查前准备；
2、受检者体位；
3、超声检查扫查切面、操作手法；4、 常用肝脏扫查切面；
5、正常肝脏声像图、肝脏大小、形态、肝实质回声、肝 动脉、门静脉、肝静脉。
肝脏膈面略呈弧形；肝下缘尖锐，其脏面浅 部与胃窦而其深部与胰头相邻或相近。肝后方以 其尾状叶与下腔静脉接壤，前方为左肝内侧叶 (方叶)。此矢状切面上总可见到门脉的回声。
4、经腹主动脉矢状切面图（图8-1） 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，显示 左肝、胃、胰体等结构。此断面以腹主动脉 的粗管状结构为特征,显示左肝外侧叶的矢 状断面。肝膈面比较平坦,受膈肌上方心脏 影响可有压迹．故断面呈三角形。肝下缘更 加尖锐。声像图还可显示胃体部、肝胃韧带、 胰体部、食管-胃交界处和上腹部一些重要 血管结构。
二、肝 内 血 管
(一) 肝静脉
肝静脉在肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉三支。 通常肝右静脉单独汇入下腔静脉，肝左和肝中静脉可 分别汇入下腔静脉，亦可在汇入前先合成短干（合干 型），然后汇入下腔静脉位于膈肌下方的lcm 处，该 处称第二肝门。肝静脉在肝内分布似垂柳状。肝左静 脉近（头）端位于左叶间裂中（接受左外叶静脉血）， 远端和未梢部分走行于左肝外上段和外下段之间的段 间裂中。肝中静脉走行于肝中，肝右静脉最大，其头 端走行于右叶间裂中（图8－6及彩图8-7）。
门静脉右支较短，约1.5cm左右，也分成两 支，即前叶支及后叶支。又分为若干小支：
l、前叶支 分前上段支及前下段支。①右前 上段支分两小分支。腹侧支向腹壁及头端行 走，背侧支向背部分出，与背部接近垂直。
肝脏解剖超声课件
松 鼠 征
肝脏解剖超声
正常肝门声像图
HA CBD
PV
米 老 鼠 征
肝脏解剖超声
门静脉系声像图
•管壁较厚 •回声强 •走行恒定
RPV 1/3 2/3 ห้องสมุดไป่ตู้PV
右 支 树 枝 状
肝脏解剖超声
左 支 及 分 支
“ 工” 字 形
肝静脉系声像图
•分左、中、右三支出 第二肝门汇入下腔
IVC
•壁薄，回声低，不易显示， 与门脉系走行垂直交叉
肝脏解剖超声
门静脉及肝静脉走行关系
肝脏解剖超声
一 肝脏疾病超声诊断
肝脏解剖超声
肝脏超声检查
二维超声 肝脏大小、形态 边缘与轮廓 肝实质回声 肝内胆管和血管
多普勒超声 病变的血流状况
声学造影
病变的血流灌注， 用于鉴别诊断
肝脏解剖超声
正常肝脏声像图
• 形态 • 包膜 • 实质 • 肝内管道结构
Glisson系 肝静脉系
肝脏解剖超声
飞 鸟
征 正常肝门声像图
肝脏解剖超声
正常肝门声像图
HA CBD
PV
米 老 鼠 征
肝脏解剖超声
门静脉系声像图
•管壁较厚 •回声强 •走行恒定
RPV 1/3 2/3 ห้องสมุดไป่ตู้PV
右 支 树 枝 状
肝脏解剖超声
左 支 及 分 支
“ 工” 字 形
肝静脉系声像图
•分左、中、右三支出 第二肝门汇入下腔
IVC
•壁薄，回声低，不易显示， 与门脉系走行垂直交叉
肝脏解剖超声
门静脉及肝静脉走行关系
肝脏解剖超声
一 肝脏疾病超声诊断
肝脏解剖超声
肝脏超声检查
二维超声 肝脏大小、形态 边缘与轮廓 肝实质回声 肝内胆管和血管
多普勒超声 病变的血流状况
声学造影
病变的血流灌注， 用于鉴别诊断
肝脏解剖超声
正常肝脏声像图
• 形态 • 包膜 • 实质 • 肝内管道结构
Glisson系 肝静脉系
肝脏解剖超声
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肝脏超声解剖
4.肝动脉；11.肝左静脉； 17.门静脉；24.肝圆韧带； 41.胰头
肝脏超声解剖
肝左静脉与门静脉左支矢状部 是左内、外叶的分界
10.下腔静脉；17.门静脉矢状部及主干 ；20. 左内叶；22.方叶IV；24.肝圆韧 带；41.胰头
肝脏超声解剖
肝内门静脉即将汇合，显示
左内叶，肝圆韧带出肝，在 肝前缘经镰状韧带下行至脐 部。
右后叶上下段
29.右后叶；65.右肾盂
肝脏超声解剖
肝右叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照
肝脏超声解剖
肝静脉汇合于第二肝门开
口处
20.右叶；21.左叶
肝脏超声解剖
横切面中肝静脉在下腔静脉入 口处形成典型星状图像
肝脏超声解剖
尾叶的上极前缘仅低于肝静脉 进入下腔静脉的开口处
肝脏超声解剖
三支肝静脉分界左内外叶、右 前后叶
肝脏超声解剖
l 位于胆管和肝动脉后方 l 入肝后分为左右两支，右支转向右肝即
分前后两支 l 左支走向左前，同时发出分支到部分右
肝及左肝
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
超声检查仪器及方法
肝脏超声解剖
门静脉左外叶上段支显示
4.肝动脉；15.左肾静脉；18.脾静 脉；43.胰尾
肝脏超声解剖
肝圆韧带从门静脉左支的分
支旁向前、向下走行。
4.肝动脉；7.肠系膜上动脉；15.左 肾静脉；18.脾静脉；24.肝圆韧带； 43.胰尾；45.胰管
肝脏超声解剖
圆韧带呈一三角形或多边形 截面。是左外叶下段III与方 叶IV的标志界限。
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
肝左静脉分左内、外叶
肝脏超声解剖
尾叶位于下腔静脉与门静脉左 支的分支间
肝脏超声解剖
门静脉左右支汇合 3.腹腔干
肝脏超声解剖
4.肝动脉；7.肠系膜上动脉
肝脏超声解剖
4.肝动脉；5.脾动脉；7.肠系膜 上动脉；43.胰尾
肝脏超声解剖
门静脉左右分支分别进入左右
肝脏超声解剖
1、方叶： 位前， 左圆右胆； 为左叶内 段，与外叶 构成左叶
2、尾状叶： 位后， 左静右下
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
解剖变异
l Reidel叶：右叶的舌状突起，2-5cm。 l 左叶较小伴右叶代偿肥大 l 左叶缺如或萎缩 l 横行肝
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
门静脉系统
l 由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处 的后方汇合而成
肝脏超声诊断
肝脏超声解剖
肝脏疾病的超声诊断
l 解剖及检查方法 l 肝脏的正常声像图 l 肝脏的病理声像图
肝脏超声解剖
肝脏功能
1、产生胆汁；2、合成多种血清蛋白，免水肿； 3、产生肝素；4、形成凝血酶原； 5、转化肝糖原；6、脂肪转运存储； 7、部分维生素、矿物质、糖类的存储 8、抗贫血因子的存储；9、乙醇的代谢； 10、将氨基酸含氮部分转化为尿素排出； 11、存储铁；12、产生抗体和免疫因子； 13、调控胆固醇的产生和分泌；14、产生淋巴液
肝脏超声解剖
肝左叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照
左外叶上段
96.膈肌；98.心脏
肝脏超声解剖
肝左静脉起始端与下腔静 脉左缘连线为左内、外叶 的界限。
71.胃底
肝脏超声解剖
肝左静脉分支出现，叶间支 走行于？主干走行于？
71.胃底。
肝脏超声解剖
门静脉出现
11.肝左静脉；17.门静脉；71.胃 底；74.贲门
肝脏超声解剖
解剖概要
1、大部位于右季肋部，上 界5肋，左界左锁骨中线； 2、上前：膈肌腹壁；
下方：胃、胆管、 十二指肠、结肠、右肾
后方：食管、下腔 静脉、主动脉、胆囊、 脊柱、膈肌
肝脏超声解剖
1、分为五面：前、 背、上、脏、右侧面 2、分为四叶：左、 右、方、尾 3、镰分左右；约1/6 4、镰状韧带向前延 续为肝圆韧带，向 后延续为静脉韧带
1、仪器 B型或D型超声诊断仪，低频凸阵式探头 ，频率3.5-5.0MHz。
肝脏超声解剖
2、方法 常规体位：仰卧位和侧卧位，肋间隙
和肋下多断面扫查。 特殊体位：俯卧位、坐位或站立位
3、盲区 右膈顶部：易被肺内气体阻挡 左外叶及右后叶下段：易被胃肠气体阻
挡
肝脏超声解剖
（二）正常肝脏声像图
1、肝脏轮廓光滑、规整，轮廓线回声强而 清晰
15.左肾静脉
肝脏超声解剖
肝右叶的声像图与模拟图解剖结构对照
肝脏超声解剖
肝右叶纵断面声像图与模拟图解剖结构对照
显示左内叶，介于肝圆韧带与 胆囊间，方叶属于IV
10.下腔静脉；22.方叶
肝脏超声解剖
胆囊、门静脉、下腔静脉分界左 内叶与右前叶，门静脉的上段为 右前叶
22.方叶；27.右前叶
肝脏超声解剖
2、肝实质：呈中等或弱回声点，强度、大 小和分布较均匀
3、Glisson系统：门静脉、肝动脉、肝管 。 肝静脉
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
门静脉
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
肝脏超声解剖
肝左叶的声像图与模拟图解剖结构对照
肝左外叶II、III段，肝包膜清晰
l 肝门静脉收集食管下段、胃、小肠、大肠（直 肠下部除外）、胆囊、胰和脾等腹腔不成对器 官的静脉血入肝，供应肝脏75％的血供
l 肝门静脉不同一般静脉，其回流的起始端和分 支末端都与毛细血管相连，而且属支内缺少功 能性的静脉瓣，因此，肝门静脉压力过高时， 血液易发生倒流。
肝脏超声解剖
门静脉
l 肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 l 在肝的后面 l 在下腔静脉前方穿过 l 是胰头的标志
肝中静脉分界左内叶与
右前叶，胆囊消失
14.右肾静脉；17.门静脉
肝脏超声解剖
V、VIII段显示 12.肝中静脉；14.右肾静脉； 78.结肠右曲
肝脏超声解剖
肝静脉和门静脉的分支分界
右前叶和右后叶
12.肝中静脉；14.右肾静脉；78.结肠右 曲
肝脏超声解剖
显示右后叶上、下段尾部
29.右后叶
肝脏超声解剖
43.胰尾；18.脾静脉；94.伪影
肝脏超声解剖
腹主动脉纵切面：II、III段显
示
3.腹腔干；5.脾动脉；7.肠系膜上动脉； 15.左肾静脉；42.胰体；90.脊柱
肝脏超声解剖
下腔静脉纵切面：显示II、III段，肝
左静脉分支走行于左内外叶之间。
11.肝左静脉起始端；17.门静脉；24.肝圆韧 带；96.膈肌