急性白血病护理查房培训课件

急性白血病护理查房
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分类
急性白血病
急性淋巴细胞白血病 L1 L2 L3
急性非淋巴细胞白血病 M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
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• Mo：急性髓细胞白血病微分化型
• M1：急性粒细胞白血病未分化型 • M2 ：急性粒细胞白血病部分分化型
M1血象
• M3 ：急性早幼粒细胞白血病
意义
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实验室检查
3、细胞化学 过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及
中性粒细胞碱性磷酸酶测定 4、免疫学检查：特异性抗原的检测 5、染色体和基因检测 6、其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血功
能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查
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1 概述、病因及发病机制
临床表现 2
3 病史资料
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护理诊断、措 4
施及效果评价
5 健康来自百度文库育
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概述
• 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病， 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞 （白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、 淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。
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诊断要点
• 持续发热或反复感染 • 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 • 肝、脾、淋巴结肿大 • 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 • 骨髓增生活跃 • 原始细胞占有核细胞的30%以上
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治疗要点
• 1、对症支持治疗 1）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症） 2）防治感染：查明感染部位及病原菌 3）改善贫血：维持HB＞80g/L 4）防治出血：保持血小板＞20×109/L 5）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液 6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调
• 常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠 杆菌、粪链球菌等
• 疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖皮质激素、 化疗药物有关
• 感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低
• 免疫功能缺陷亦可引起病毒感染
• 肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物 质的产生有关
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• （4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕 吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷
• （5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸
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实验室检查
1、外周血象： WBC计数多在（10-50）×109/L 少数＜5×109/L或＞100×109/L 约50%的病人血小板＜60×109/L 2、骨髓象： 增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象 原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断
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常用化疗药物
★烷化剂：环磷酰胺 ★抗嘧啶代谢：阿糖胞苷 ★抗嘌呤代谢：氟达拉滨
★抗叶酸代谢：甲氨蝶呤 ★生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱 ★抗生素类：柔红霉素 ★酶类：门冬酰胺酶 ★激素类：泼尼松
★抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲 ★肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸
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临床表现
3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细 胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血 等因素有关
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临床表现
4、器官和组织浸润的表现
• （1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见
• （2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白
血
病有诊断意义
• （3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急 非淋（M4和M5)多见
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治疗要点
2、化学药物治疗 1）诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大量
地杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获 得CR 2）缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发 ３、中枢神经系统白血病的防治 ４、造血干细胞移植 ５、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子 ６、老年急性白血病的防治
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临床表现
2、出血：40%病人的早期表 现
• 出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、 口鼻出血、牙龈出血、月经 过多、子宫出血、眼底出血、 颅内出血
• M3易并发DIC
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• 出血死亡率为62.24%
• 主要原因：血小板减少、血 小板功能异常、凝血因子减 少、白血病细胞的浸润对血 管的损伤
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常用联合化疗方案
1、ALL联合化疗方案 • VP方案：VCR+P • DVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+P • HD Ara-C方案 • HD MTX方案 • 鞘内化疗：MTX+Ara-C+DX 2、AML化疗方案 • ＤＡ方案：DNR＋Ara-C • ＨＡ方案：Ｈ＋ Ara-C • Ｍ３诱导缓解：ＡＴＲＡ与亚申酸联和，直至缓
解
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病例介绍
＋２床 金玲 女 ３１岁 住院号：742836 入院日期：２０１３年２月６日 ※现病史：患者因入院前１周余牙龈出血不止伴皮肤瘀点瘀斑，并有咳
嗽咳痰，伴发热，体温最高３７．９摄氏度，痰为白色泡沫状，无明 显恶心呕吐，无头痛头晕，无呕血黑便。在宝山中西医结合医院就诊 ，１．３１查血常规ＷＢＣ２．１×１０９／Ｌ，ＨＢ６７ｇ／Ｌ， Ｐｌｔ４７×１０９／Ｌ，予以止血敏静脉补液治疗。后至长海医院 就诊，行骨穿，初步诊断ＡＰＬ可能。现为进一步治疗收入我科。
• M4 ：急性粒—单核细胞白血病
• M5 ：急性单核细胞白血病 • M6 ：急性红白血病
M3血象
• M27/2：4/2急02性1 巨核细胞白急血性病白血病护理查M房5血象4
病因和发病机制
1.病毒因素：成人T淋巴细胞病毒 2.放射因素：X-射线、γ-射线、电离辐射 3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药
如环磷酰胺、依托泊苷等。 4.遗传因素：染色体异常，家族性、先天性疾病 5.其它血液病：如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、
多发性骨髓瘤等经治疗最终可能发展为白血病。
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临床表现
1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染， 常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、 严重可致菌血症或败血症