慢阻肺稳定期的管理

（急性加重史）
2
A
1
B
1（未导致住院）
0
CAT<10 mMRC 0-1
症状
CAT ≥ 10 mMRC ≥ 2
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2014
随着严重程度的增加，急性加重频率也随之增加
GOLD1 轻度 GOLD2 中度 GOLD3 重度 GOLD4 极重度
COPD患者气流受限严重程度分级 （建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上）
FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80%
FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜80%
FEV1/FVC ＜70%, 30%≤FEV1%预测值＜50%
().
COPD 临床调查问卷(CCQ): 自我管理问卷发展成为调查
COPD患者临床监测的工具。(q.nl). 呼吸困难症状评估使用改良版MRC指数：与健康状态其它参 数比较相关，能够更好地预测未来死亡风险。
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
时间 （月）
无急性加重 发生过1-2次急性加重且需要入院治疗 急性加重>3次
0.8
(1)
NS
0.6
(2)
P<0.0001 P=0.005
0.4
(3)
P<0.0001
NS
0.2
(4)
0.0 0
10 20 30 40 50 60
时间 （月）
无急性加重 急性加重，需急诊治疗但无需住院 急性加重，需要一次住院治疗 急性加重，需要再次住院治疗
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD综合评估
首选评估症状
(C) (D) (A) (B)
如果CAT < 10 或mMRC 0-1:
症状/呼吸困难较轻(A or C)
I如果CAT > 10 或mMRC > 2:症
状/呼吸困难较重(B or D)
CAT < 10 CAT > 10
症状
mMRC 0–1 mMRC > 2
呼吸困难
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD综合评估
风险
(GOLD 气流受限分级)
风险
(急性加重史)
下面是急性加重评估
4
(C)
3
2
(A)
1
(D)
≥2 or
> 1 次导致 住院
预测值
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD患者气流受限严重程度分级*
GOLD1 轻度 GOLD2 中度 GOLD3 重度 GOLD4 极重度
COPD患者气流受限严重程度分级 （建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上）
天数
Seemungal TAR, et al. Am J Resp Crit Care Med 2000;161:1608-13.
6
生存概率 生存概率
严重急性加重尤其需要住院的急性加重 频率越高，死亡风险也越高
1.0
1.0
0.8
0.6
P<0.0002
P<0.000
0.4
1 P=0.069
0.2
0.0 0 10 20 30 40 50 60
9
COPD诊断、管理及预防全球策略
诊断与评估: 要点
任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史 ，在临床上需要考虑COPD的诊断
作出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后 FEV1/FVC<0.70表明存在气流受限，即可诊断COPD。
COPD评估的目的是评估疾病严重程度、对病人健康状态的影响以及未来不 良事件的发生风险（急性加重、入院和死亡）。
COPD诊断、管理及预防全球策略
急性加重风险评估
依据急性加重史和肺功能检查评估: ▪ ≥2次急性加重/年或 FEV1 < 50 %预测值提示高风险. ▪一年中≥1次因急性加重住院提示高风险.
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
• 症状 • 气流受限程度（使用肺功能检查） • 急性加重风险 • 合并症
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD的症状
The COPD的典型症状是持续性、渐进性呼吸困难，咳嗽及咳 痰（痰量时多时少）等。
呼吸困难: 渐进性, 持续性以及运动时加重是其特征。 慢性咳嗽: 可能是间断性的或干咳 慢性咳痰: COPD患者通常咳痰.
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
COPD诊断、管理及预防全球策略
症状评估
COPD测试评估 (CAT): 8项参数评估COPD患者的健康状态。
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD的评估 ▪ 症状评估 ▪ 气流受限严重程度评估（使用肺功能检查） ▪ 急性加重评估
依据急性加重史和肺功能检查。 ≥2次急性加重/年或
FEV1 < 50 %预测值提示高风险。COPD 急性加重导致住院时患者死亡风险增加
。
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Both p<0.01
第一年急性加重的入院治疗
Hurst JR, et al. N Engl J Med. 2010;363:1128-38
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD综合评估
• 症状评估 • 气流受限严重程度评估（使用肺功能检查） • 急性加重评估
综合这些评估以提高COPD管理
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
COPD诊断、管理及预防全球策略
FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值＜30%
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD综合评估
COPD 患者因下列合并症风险增加:
• 心血管疾病 • 骨质疏松 • 呼吸道感染 • 焦虑和抑郁 • 糖尿病 • 肺癌 • 支气管炎
慢阻肺急性加重的严重危害
3
慢阻肺急性加重的危害
生活质量 下降
症状和肺功能 恶化
肺功能下降 加速
GOLD 2013
急性加重
死亡率 增加
经济负担 加重
慢阻肺急性加重加速肺功能恶化
•对109名慢阻肺患者在为期4年内每日对PEF和症状进行评估，其中32名患者还需评估每 日FEV1。结果发现，4年内FEV1的变化情况如下：
缓解症状 改善活动耐量 改善健康状态
预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率
减轻症状 降低风险
8 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2014
门诊哪些稳定期慢阻肺患者属于 急性加重高风险患者？
COPD综合评估
风险 (GOLD 气流受限分级))
风险 (急性加重史)
4 (C)
3
≥2
or
(D)
> 1 导致住
院
2 (A)
1 (未导致
(B)
住院)
1
0
CAT < 10
CAT > 10
症状
mMRC 0–1 mMRC > 2 呼吸困难
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
稳定期慢阻肺的管理
滨州医学院附属烟台海港医院 急诊科 王功军
仅供医疗专业人士参考
1
气道炎症不断加剧会导致急性加重1
诱发因素
（细菌、病毒、污染等）
气道炎症发生
气道炎症加剧
全身性炎症
支气管狭窄 水肿；痰液 呼气性气流受限
心血管疾病
急性加重症状
动态性肺过度充气
中国慢阻肺患者平均每年急性加重频率：2次2
1. Wedzicha JA, et al. Lancet 2007;370:786-796. 2. 中华结核和呼吸杂志, 陈亚红等,2010;33(10):750-753.
COPD诊断、管理及预防全球策略
改良版MRC问卷
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD的评估
症状评估 气流受限严重程度评估（使用肺功能检查）
根据肺功能检测结果，将气流受限严重程 度分为4级，临界值分别为80%, 50% 30%
FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80%
FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜80%
FEV1/FVC ＜70%, 30%≤FEV1%预测值＜50%
FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值＜30%
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD综合评估
风险
(GOLD 气流受限分级))
风险
(急性加重史)
4
(C)
3
(D)
≥2
or
>1 次 导致住院
2
(A)
1
(B) 1 (未导致
住院) 0
%
ml
频发加重（＞2.92次/年） (n=63) 非频发加重（＜2.92次/年）(n=46)
Donaldson GC, et al. Thorax 2002;57:847-852
慢阻肺急性加重后健康状态恢复期延长
伴有呼吸困难加 重的急性பைடு நூலகம்重率(%)
70
60
50
急性
40
加重
30
20
基线
10
0 -14 -9 -4 1 6 11 16 21 26 31
这些合并症将影响患者的住院和死亡，应该积极确诊患者的合并症并给予 适当的治疗。
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
风险
（GOLD气流受限分层）
急性加重高风险患者的判定依据 疾病严重程度
4
3C
≥2
或
D
≥1导致住院
风险
肺功能检查: 诊断所必须
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD的评估: 目的
评估疾病严重程度、对病人健康状态的影响以及未来 不良事件的发生风险（急性加重、入院和死亡） ，以指导治疗。评估应分别从以下几个方面进行 ：
COPD常常伴有合并症应该积极发现患者的合并症并给予适当的治疗。
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
COPD诊断、管理及预防全球倡议
COPD的诊断
症状
呼吸困难 慢性咳嗽
咳痰
暴露于危险因素
吸烟 职业
室内/室外空气污染
•对304名男性慢阻肺患者随访5年，对其病人年龄、吸烟状况、体重指数、合并症、长期氧疗、肺功能、动脉血气等 因素来分析慢阻肺急性加重的进展。患者平均年龄为71岁，FEV146%。
Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax. 2005;60:925-931.
慢阻肺诊断、处理及预防的全球倡议 降低急性加重是稳定期慢阻肺的重要治疗目标之一
(B)
1 (未导致 住院) 0
如果GOLD 3 or 4 或 ≥ 2 急性加重/年 或> 1 次导致
住院:高风险(C or D)
如果GOLD 1 - 2 且 0 - 1 次急性加重/年(未导
致住院):低风险(A or B)
CAT < 10 CAT > 10
症状
mMRC 0–1 mMRC > 2
呼吸困难
CAT < 10 CAT > 10 症状
mMRC 0–1 mMRC > 2 呼吸困难
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD综合评估
评估危险度时，选取急性加重或GOLD气流受限分 级中较高的级别。> 1 次因急性加重导致住院考 虑为高风险。