动静脉内瘘及透析管的维护

动静脉内瘘及透析管的维护

主讲人：康艳丽

日期：2015-08-29

参加人：

一、动静脉内瘘的维护

动静脉内瘘则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。

1、建立瘘管前血管的护理

术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。2、术前护士的工作

根据医嘱，接到通知去做手术后，携带患者的病例，将病人用轮椅推到骨三科，安全送达与骨科护士交接后方可回来。

手术结束后由骨三科电话通知，必要时将患者接回病房。

3、建立瘘管后血管的护理

术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿及血管搏、肢体远端血液循环情况，观察有无血管震颤、杂音，如无或减弱甚至消失则怀疑血栓形成；如伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；出现以上情况应及时通知医生

4、术后一般护理

术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体，初期抬高术肢前臂

24 h～72 h，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。保持术侧肢体的卫生、干燥，包扎辅料不要过紧，松紧度以能扪及到震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。

二、透析管的维护

1、治疗前检查导管是否固定牢靠，局部有无渗血。

2、在穿刺处铺无菌治疗巾，戴无菌手套，取下肝素帽，消毒导管口，连接无菌注射器，打开夹子，抽出导管内的生理盐水和可能形成的血凝块。

3、在静脉端注入抗凝剂。

4、透析过程中接管处用无菌敷料覆盖。

5、透析结束时消毒导管口，戴无菌手套，注入生理盐水20ml，再注入相应导管容量的抗凝剂（抗凝剂浓度视患者的凝血功能而定），在肝素盐水注毕前夹闭管道，然后拧紧消毒肝素帽。因注毕前管内液体处于正压状态，此时夹闭管路无血液回流，可防止血栓形成。导管口用无菌敷料包裹并妥善固定。

6、注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触；严格无菌操作，避免增加感染的几率；抗凝剂封管液量应该视管腔的容量而定；肝素帽应每次更换。

7、留置导管者应每日测量体温，怀疑导管感染时应及时就诊。