浅谈足跟痛的康复治疗(1)

注意事项
一、尽量避免穿着软的薄底布鞋； 二、在足跟部应用厚的软垫保护，也可以应用中空的跟痛垫
来空置骨刺部位，以减轻局部摩擦、损伤； 三、经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳
损的能力，减轻局部炎症； 四、温水泡脚，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎症，缓
解疼痛； 五、当有持续性疼痛时，应该口服一些非甾体类抗炎镇痛药
3．类风湿性跟骨炎，应先用药控制类风湿后，并在鞋内垫 软垫。
4．外伤性跟骨痛多由于石膏固定不当，在制做石膏时足底 应用力将湿石膏向足心挤压，以免因长时固定石膏做成平 底，而引起足弓消失。同时尽可能减少卧床时间，尽早下 地步行锻炼。避免脂肪垫萎缩。
• 足跟痛分为两种：一种是真性足跟痛，X光片证实确有跟骨骨刺的形成， 痛点集中；ຫໍສະໝຸດ Baidu一种是假性足跟痛，X光片没有骨刺增生的形成，足跟部持续
疼痛，双腿有沉重的乏力感。两种足跟痛互相之间没有什么连带关系
如何康复治疗？
总的治疗原则是缓解疼痛 ➢中西药治疗 ➢针灸治疗 ➢局部封闭治疗 ➢理疗 ➢运动疗法 ➢矫形器 ➢手术治疗
• 足跟痛可以打封闭针，有一定缓解疼痛的效果，相对费用 便宜。先在疼痛点注射一针，看疼痛情况半个月以后可以 加强一针，但封闭针不能彻底解决足跟痛。
• 封闭针的缺点：封闭针不容易控制药量，如果打的过度， 会造成跟腱永久损伤，也就是跟腱断裂，这样导致的后果 是很严重的，而如果打的少，则起不到止痛的作用。
浅谈足跟痛的康复治疗
什么是足跟痛？
足跟一侧或两侧疼痛，不红不肿，行走不 便。又称脚跟痛。是由于足跟的骨质、关 节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。该 病多见于40～60岁的中老年人，特别是肥 胖人群，女性高发，发病率仅次于踝关节 扭伤。
病因
直接暴力：高空坠落、行走小石头顶挫伤、骨折 劳损：长期站立、扁平足或者高弓足、跑跳过多、足底拓筋膜 肌肉
针灸疗法
• 针刺取穴：主穴：阿是穴、跟中、太溪、照海、督脉；配 穴：下申脉、下昆仑、 可兼服三七粉，
• 艾灸：阿是穴、跟中、太溪等 • 操作：灸3～5壮，壮如麦粒大，以红晕为度；可兼服杞菊
地黄丸，每次9g，3次/d. • 小针刀 • 中药包
局部封闭治疗
• 封闭针是将药物注射到疼痛的部位，达到消炎、止痛的目 的，并有缓解局部肌肉紧张的作用。时间长的可管数年以 上，短的数周，视病情轻重，时间长短不定。这是一种对 症治疗措施，对消除局部的疼痛症状有缓解的作用。
中、西药疗法
• 口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗：压痛点注射腊酸
强的松龙，每周一次，往往2～3次治愈。跟后滑囊炎常发 生在跟腱与皮肤之间，摩擦损伤引起，表现囊内积液，肿 胀压痛。避免摩擦及囊内注射醋酸强的松龙有效。 • 中药治疗选用祛风除湿、温经散寒、软坚消肿、活血镇痛 的中药治疗像跟骨消痛贴，中药药熏或者中药草泡脚法等， 比如壁虎散外敷、川穹散、臭椿树叶熏洗 • 参考方剂： 六味丸地黄丸加减、补中益气汤、八味丸
手术治疗
• 骨刺切除术： 对于顽固性跟骨痛，X片证实有骨刺
者，在跟骨内侧作一切口，进入跟骨，将跟骨内侧骨刺全 部锉除
• 跟骨砧孔减压术 ；久治无效的足跟痛可行跟骨骨骺
骨软骨病发生于9岁左右的男孩，跟腱用力时疼痛及局部 压痛。骨骺愈合后，症状自愈。距骨下关节炎常发生于跟 骨骨折后，如保守治疗无效，应行跟距关节融合术。
名词解释
： • 阿基氏筋腱 胫后肌筋腱位于足踝后，它沿着内踝后向下几前行，止 附于舟骨和距骨的底下，它主要让足部内翻、跖屈及提起足弓
• 跖筋膜炎：是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵 袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜 炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳 损等是本病的基本病因。
• 鞋垫疗法 开窗法，在毡垫或海绵鞋垫下与足跟疼痛相应部位剪成小
洞，大小随疼痛范围而定。加用棉花、旧布等垫高0.5～1厘米，使跟 下疼痛部位有持久挤压、按摩作用，促使局部无菌性炎症吸收、消散。 注意应用适宜的鞋垫，高跟鞋可增加足的负担，使足底的筋膜趋于紧 张，张力升高，容易诱发或促使骨质增生，因此不应穿高跟鞋。中老 年人则应选择软底宽松的鞋子，减少足底与鞋子的摩擦。
物治疗； 六、如果疼痛剧烈，严重影响行走时，局部封闭治疗是疗效
最快的治疗方法。
疾病预防
1．青少年跟骨骨骺炎多数由于跟骨外伤，长期跑跳引起， 因而在此期患者，跟骨骨骺正在发育阶段应避免跑跳，尤 其是高处跳下。在症状早期应注意此点。
2．老年性足跟痛多由于劳损，跖腱膜炎，跟骨结节滑囊炎， 脂肪垫变性引起。此期应避免长期站立，长期行走，抬高 足跟可以减轻足跟负荷。穿软底、后跟部垫一软而圆型垫， 圆垫中央凹陷，高度约2～3厘米高，这样使全身重心前移， 减少足跟部受压，减肥治疗。
理疗
• 超声药物离子透入疗法（双氢芬酸二乙胺 乳胶剂）
• 低频电疗 • 脉冲磁疗法 • 超激光治疗 • 超短波疗法
运动治疗
• ①蹬地疗法
• ②研磨疗法
运动治疗
• ③疏通疗法
运动疗法
•
• ④牵拉手法
矫形器：矫形鞋垫
• 跟骨垫法 用塑料制成同足跟相仿的凹型垫，套在足跟部。置于鞋内，
行走如常，可缓解足跟部的挤压，使所受力均匀分布在整个跟骨垫的 平垫上。若要参加较长距离行走(如旅游、爬山等)，较好穿软底、弹 性较好的胶鞋，若不具备可加厚鞋垫，以减少挤压。
韧带长期处于紧张状态、穿不合适的鞋或过旧的鞋；短期内足部运动 量突然增加；跖腱膜与跟腱的柔韧性下降，足内肌无力；肥胖
跟骨骨刺
中医学认为：足跟痛多属肝肾阴虚、痰湿、血瘀等因所致，如产后
足跟痛
主要病因
• 引起跟痛症的原因虽有多种，但主要的病因是跖腱膜或跟 腱附着处的慢性炎症。跖侧跟痛症主要病因包括跖筋膜 炎、足底脂肪垫萎缩、跖神经撞击、跟骨应力性骨折、高 弓足或跟骨畸形、感染性疾病等，其中以跖筋膜炎的发病 率最高。背侧跟痛症的主要原因包括跟腱止点病、跟骨 后滑囊炎以及哈格隆德畸形（跟骨后结节过于突出，多伴 随跟腱末端病变）。