颈肩腰腿痛康复治疗培训课件

发病率约10-20％。 是中老年人的一种多发病， 40～60岁为高发年龄。 而70岁以后患病率达90％。 有统计资料表明，青少年患 病率占该病发病率的12％。
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• 2．颈椎失稳、椎关节错位
• 由于髓核逐渐脱水、纤维 化、椎间盘体积缩小，椎 间隙变窄，脊柱稳定性下 降
• 常引起小关节错位，使椎 间孔或椎管变形变窄，横 突孔排列变形，导致落枕 等颈背部不适。
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常见症状轻则头颈肩臂麻木疼痛，重者肢体 酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪，若椎动 脉和交感神经受累则可见头晕、心慌等症状。
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• (2)体征：肌力减弱，但肌张力增高， 生理反射减弱或消失，病理反射阳性， 踝阵挛阳性、膝阵挛阳性，低头、仰头 试验阳性，屈颈试验阳性。
• (3)x线平片：颈椎后缘增生，椎间隙 狭窄，椎管狭窄，后纵韧带钙化。
• (4)MRI：颈椎屈度异常，椎体后缘增 生，椎间盘突出、膨出或脱出，硬膜
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• (3)x线平片：正、侧、 双斜位可见生理前凸 消失，椎间隙变窄， 椎体前后缘骨质增生， 钩椎关节、关节突关 节增生及椎间孔狭窄， 前纵韧带、项韧带钙 化。
• (4)CT、MRI：椎 间盘突出、椎管和神 经根管狭窄、脊神经 受压。
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• (2)体征：明显受限， 颈椎棘突、横突、冈 上窝、肩胛内上角和 肩胛下角有压痛点， 压顶试验阳性，臂丛 神经牵拉试验阳性， 低头试验和仰头试验 阳性，重者手部肌肉 萎缩，上肢皮肤感觉 异常。
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•2．脊髓型：约占颈椎病 10％～15％， 颈椎病中最重类型，症状 复杂，早期不易发现， 易误诊，致残率高。 •(1)症状：多从下肢开始， •逐渐发展到上肢。下肢无力沉重，迈步困难， 步态笨拙，胸腰部束缚感； •上肢麻木，一侧或双上肢无力，不能持重； 严重时可见大小便失控，甚至可见瘫痪
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• 3．骨质增生
• 由于后关节囊松弛，关节间隙变小，关节 面易磨损而发生增生，同时钩椎关节面也 因间隙小而磨损，可使关节突增生；前纵 韧带、后纵韧带的松弛，椎体稳定性下降， 促使椎体发生代偿性增生；
二、病因及病理 1．颈椎间盘退变或突出：
在20岁左右时，椎间盘发育成熟，髓核中 含水量最多，弹性最好。 在25岁以后颈椎间盘开始退变，髓核含水 量逐渐下降，纤维环的纤维变粗变脆，很 容易造成损伤或裂隙，髓核易由此突出
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具有根性分布的症状（麻木、疼 痛）和体征；
椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉 试验阳性；
影像学所见与临床表现基本相符合；
排除颈椎外病变（胸廓出口综合 征、网球肘、综腕管综合征、肘 管合征、肩周炎、肱二头肌长 头腱鞘炎等）所致的疼痛。
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第九节 颈椎病（P262-281）
颈椎病(cervical spottdylosis)是由 于颈椎间盘和颈 椎退行性变导致 颈脊神经根、颈 髓、椎动脉或交 感神经刺激或压 迫而出现的一系 列临床症状和体 征。
• 因髓核含水量减少，椎间盘厚度下降，椎 间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫 血管神经而发病。
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二、临床分型和鉴别诊断要点
颈型（又称软组织型） 神经根型 脊髓型 交感型
椎动脉型
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• 1．神经根型最常见， 约占60％。 •(1)症状：一侧或两侧头、颈、 肩、臂疼痛、麻木，颈僵不 适，活动受限。 •颈部后伸、咳嗽、喷嚏或用 力排便时疼痛加剧，并可出 现沿神经走向的放射痛。 •上肢发沉，酸软无力，握力 减退，持物易落。