糖尿病课件.ppt93715

Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（AER)正常或间歇性增高
Ⅲ期 早期肾病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/min Ⅳ期 临床肾病，AER>200μg/min,即尿白蛋白排出量 >300mg/24h,尿蛋白总量>0.5g/24h, 肾小球滤过率下 降，浮肿和高血压 Ⅴ期 尿毒症
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磺脲类药的种类、剂量和作用时间
剂量范围 （mg/d) 甲苯磺丁脲 500~3000
日服药 生物半
作用时间(h)
次数 衰期(h) 开始 最强 持续
2~3 4~8 0.5 4~6 6~12
格列本脲 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮 格列美脲
2.5~15 5~30
80~240 30~180 1~6
代谢疾病和营养疾病
糖尿病
（Diabetes Mellitus)
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1
学习目的和要求
1．掌握糖尿病的病因、发病机制、临床表现 和常见的并发症。
2．了解糖尿病的分类。 3. 了解长期良好控制糖尿病的重要意义。 4．掌握糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则 5．掌握口服降糖药和胰岛素的使用 6．掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖
尿病昏迷的诊断依据和治疗原则。
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概述
由多种病因引起的、以慢性高血糖为特 征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和 作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化 合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢 异常。
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3
糖尿病分类
糖尿病病因学分类（1997，ADA建议）
（一）1 型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足） 1.免疫介导（急发型、缓发型） 2.特发性
症状不典型者，需另一天再次证实。
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（三）1型与2型糖尿病的鉴别
1型
2型
起病年龄及峰值
<30岁，12～14岁 >40岁，60～65岁
起病方式
急
缓慢而隐匿
起病时体重
正常或消瘦
超重或肥胖
“三多一少”症群
典型
不典型，或无症状
急性并发症
酮症倾向大
酮症倾向小
慢性并发症
心血管
较少
>70%,主要死因
肾病
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(二) 微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增 厚是糖尿病微血管病变的典型改变。
蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、 血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异 常、糖化血红蛋白含量增高等可能与微血管病变 的发生、发展有关。
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1．糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化
Ⅰ期 肾脏体积增大，肾小球滤过率升高 入球小动脉扩张，球内压增加
1~2 1~2 1~2 1~2
1
10~16 3~6 12
9
0.5 2~6 1 1.5~2
5
16~24 12~24 12~24 10~20 10~20
（一） 大血管病变 （二） 微血管病变
1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三）神经病变 （四）眼的其他病变 （五）糖尿病足
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（一） 大血管病变 1．动脉粥样硬化
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冠状动脉 冠心病 脑血管 脑梗死 肾动脉 外周血管 下肢动脉粥样硬化
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胰岛素绝对缺乏时，脂肪组织大量分解产生大量酮 体，导致酮症酸中毒 蛋白质 合成减弱，分解加速，负氮平衡
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临床表现
一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症
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一、代谢紊乱症候群
多尿 多饮 多食 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊
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三、慢性并发症
证实)
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2. OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类
正常 <7.7mmol/l 糖耐量减低 7.8～11.1 mmol/l
( 140～<199mg/dl) 糖尿病 ≥ 11.1mmol/l (200mg/dl)
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3. 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或OGTT中 2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl)。
30%～45%，主要死因
5%～10%
脑血管
较少
较多
胰岛素及C肽释放百度文库验 低下或缺乏
峰值延迟或不足
胰岛素治疗及反应
依赖，敏感
不依赖，抵抗
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不宜进行体育锻炼者：
（1）1型DM病情未稳定 （2）合并糖尿病肾病者 （3）伴眼底病变者 （4）严重高血压或缺血性心脏病 （5）糖尿病足 （6）脑动脉硬化、严重骨质疏松等
（二）２型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）
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病因和发病机制
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6
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7
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8
病理生理
胰岛素绝对或相对不足 葡萄糖 肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少，肝
糖输出增多 脂肪 脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少
脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓度 升高
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（四）眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫
状体病变等
（五）糖尿病足 末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外
伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽
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诊断标准
1. 空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 正常 <6.0 mmol/l (108mg/dl) 空腹血糖过高（IFG）6.1～6.9mmol/l (110～<125 mg/dl) 糖尿病≥7.0 mmol/l(126mg/dl)(需另一天再次
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2．糖尿病性视网膜病变 Ⅰ期 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物形成 Ⅵ 期 视网膜脱离，失明
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3.其他 糖尿病性心肌病
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（三）糖尿病神经病变 (1) 周围神经病变
感觉神经 运动神经 (2) 自主神经病变 胃肠 心血管 泌尿生殖 排汗异常
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五、口服降糖药物
(一) 促胰岛素分泌剂 1 磺脲类 2 非磺脲类（格列奈类）
(二) 双胍类 (三) a-糖苷酶抑制剂 (四) 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）
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（一）促胰岛素分泌剂
1. 磺脲类 作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是ATP 敏
感型钾通道（KATP)。促进胰岛素释放。