冠心病中西医诊疗PPT课件

溶栓药物（1）
• 阿替普酶（爱通立）：重组单链血纤维蛋白溶酶 原活化剂（tPA）
–用法：90分钟加速给药： –首先15mg/iV –后50mgiVdrip/30min –剩余35mgiVdrip/60min
• 瑞替普酶 （派通欣 ）：第三代重组单链血纤维 蛋白溶酶原活化剂（tPA）
–用法：150MU溶于5~10ml注射用水，静脉推注＞2min –30min后重复上述剂量。
二、抗心绞痛和抗缺血治疗
（1）β-受体阻滞剂 （2）硝酸酯类药物 （3）钙通道阻滞剂 （4）曲美他嗪
急性冠脉综合症治疗——溶栓治疗
• 总体评价——
–简便易行，便于开展 –仅有1/3的AMI患者适合并接受溶栓治疗 –最高的开通率也仅为70-80% –至多35-55％达到TIMI-3级血流 –成功溶栓后3-6个月有60-70％保持通畅 –残余狭窄较重，约15-30％的患者有复发心肌缺血 –0.35-1.13%发生颅内出血
（下页图示）
动脉粥样硬化(AS)的进程
单核细胞 LDL-C
斑块破裂
黏附分子 巨噬细胞 CRP
氧化的 LDL-C 泡沫细胞
CRP: C反应蛋白 LDL-C: 低密度脂蛋白
内皮功能受损
炎症
氧化
平滑肌细胞
斑块不稳定 和血栓形成
冠状动脉疾病的机制远未清楚
• 过去 –对CAD病理生理的主要认识是冠状动脉狭窄的 严重程度 –根据狭窄的程度来判断发生事件的危险 –视动脉粥样硬化为一节段性疾病或为局灶性疾 病
冠心病的检查方法
• 昨天
–更注重检查管腔狭窄：心电图、运动试验、核素 –针对心肌损伤的生化不特异：心肌酶 –有创：冠脉造影
• 今天
–更强调易损斑块的检出：OCT、虚拟组织成像、斑块 MRI
–更特异、出现更早的心肌损伤标记物：肌钙蛋白、肌 红蛋白、炎性标志物
–无创：多层CT、MRI
冠心病现代治疗的方式
468.9万 582.5万
60岁以上
WHO统计数据, http://www.who.int/en/
2006年中国人群死因顺位
冠心病的流行程度和分布特征
冠心病的死亡率（2005年） 城市居民：46.3/10万 农村居民：22.2/10万
与年龄的关系： 65-69岁(城市)142.9/10万 (农村)81.0/10万
（是45-49岁的9倍，而且男性均高于女性）
冠心病的危险因素调查
1、吸烟率：男性53.9%，女性3.1% 2、超重和肥胖23.2% 3、高血压18.8%（1.6亿） 4、血脂异常18.6%（1.6亿） 5、糖尿病9.7%（1亿）（2010.11公布） 6、城市无体育锻炼的78.4%
冠心病的预防——一级预防
溶栓药物（2）
• 尿激酶 • 用法 （一）150（2.2万U/kg）万U溶于100ml注射用水，
30-60min （二）50万U溶于20ml注射用水/IV10min，100万U溶
于100ml注射用水/30min。
急性冠脉综合症治疗——抗栓
• 抗血小板药物
－阿司匹林（ASA） －ADP受体拮抗剂（噻氯匹啶、氯吡格雷、普拉格雷） －GP IIb/IIIa 抑制剂（阿昔单抗,tirofiban,
动脉粥样硬化是弥漫性病变
• 今天 –动脉粥样硬化的进展中，大部分 病变向外生长，而不是内向生长 • 虽有相当大负荷而不产生狭窄 • 狭窄是动脉粥样硬化的“冰山 之尖” –病变进展到造成狭窄之时，内膜 的粥样硬化常已广泛，呈弥漫性 分布 • 到处都可能有不限制血流的粥 样病变
发现易损斑块的意义
• 昨天 –冠脉粥样硬化是一种节段性或局部的疾病，只 需要简单地用冠脉搭桥或PCI处理
高血压、糖尿病等。
Baidu Nhomakorabea 动脉粥样硬化(AS)的进程
• 动脉管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。 • 受累动脉的内膜有脂质的沉着，复合糖类的积聚，出血血
栓形成，纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层逐渐退 变和钙化。 • AS累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉 及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重 后果。
• 今天 –病人常见到不止一个易损斑块 –系列IVUS研究发现许多人有不止一个破裂斑块 –血管重建不能解决所有问题
冠心病定义
冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血
管腔狭窄或阻塞，和（或）因 冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。
冠心病诊治新进展
四海为家
心脑血管事件是全球首要死亡原因
2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）
交
冠
暴 力
自 伤
通 卒事 中故
结 核
心 病
78.3万 133.2万
15-59岁
HIV/AIDS
慢
冠
性
心
气
病
气 道卒
管 阻中
、下 塞
高 血 压 心 脏 病
糖 尿 病
支呼 性 气吸 疾 管道 病 、感 肺染 病
药物
1.改善心肌缺血 减少耗氧 增加氧供
2.抗血小板聚集 3.病因的治疗（调脂药物，高血压药物,等）
介入 冠脉搭桥术 干细胞、基因治疗
稳定型冠心病治疗——药物治疗
一、预防心肌梗塞和死亡的药物
（1）抗血小板治疗（阿司匹林、二磷酸腺苷受体拮抗剂） （2）β-受体阻滞剂 （3）HMG-CoA还原酶抑制剂 （4）血管紧张素转化酶抑制剂
冠状动脉疾病的机制远未清楚
• 今天 –1)动脉粥样化形成是许多危险因子的相互作用 • 动脉壁各种细胞、各种血细胞相互作用 • 分子信使相互作用 –2)炎症在动脉粥样硬化形成的各个阶段均起主要作用 • 参与动脉粥样硬化的各种并发症（局部、心肌、全身） –3)动脉内皮接触各种各样的危险因素 • 脂质异常 • 参与高血压的种种促血管收缩物质 • 高血糖者的糖氧化产物 • 肥胖组织的促炎细胞因子
• 目标人群：已经具有一种或多种心血管病危险因 素
• 目的：去除、减少和控制现存的危险因素，防止 新的危险因素的发生。
• 方法：提高心血管病危险因素的检出率、治疗率、 和控制率（达标率）。
冠心病的预防——二级预防
• 目标人群：明确诊断的冠心病患者。 • 目的：有效地防止或遏制已经存在的动脉粥样硬
化的进一步发展，预防各种急性事件的发生。 • 方法：控制各种危险因素，积极治疗血脂异常、