狭窄性腱鞘炎讲义 ppt课件

诊断

小儿先天性指屈肌腱鞘炎多表现为手指伸直受限， 指间关节固定于屈曲位，伸直指间关节时发生弹响 或指间关节绞锁于屈曲位而不能伸直，掌指关节过 伸时，于掌指关节处掌面可触及结节，压痛不明显， 诊断比较容易。
鉴别诊断

须与先天性屈曲指畸形鉴别。 先天性屈曲指是一种少见的手部畸形，主要表现为近侧指间 关节屈曲挛缩，常于生后第 1 年发病，多为双侧，常累及小 指，一般不累及拇指，先天性指屈肌腱鞘炎在掌指关节过伸 时，于掌指关节处掌面可触及结节，而后者不能触及结节。
狭窄性肌腱鞘炎
定义
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 又称“扳机指”。可发 生于不同年龄，多见于 中年妇女及手工劳动者， 亦可见于婴幼儿。 前者是由指屈肌腱在纤 维鞘管起始部反复摩擦 造成，后者多为先天性 所致。

腱鞘炎分类

分类： （1）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎； （2）屈指肌腱腱鞘炎。 腱鞘炎的 5种类型：狭窄性腱鞘炎；急性纤维性腱鞘炎；急 性浆液性腱鞘炎；急性化脓性腱鞘炎 ;结核性腱鞘炎：为结 核杆菌感染所致。
（ 2 ）经皮松解法。经皮松解法以小针刀疗法为主， 具有一定的优越性，针刀的治疗特点是：简；便； 廉；验。应在全麻下进行针刀微创治疗；选用 0.7mm × 40mm 汉章针刀或刃针为治疗工具，尽可能 减少损伤；在明确诊断，明确病变位置的情况下用 针刀微创松解增厚腱鞘、特别是A1环完成治疗。

单侧患病初始针刀治疗

屈指肌狭窄性腱鞘炎的针刀治疗
“ 扳机指“、”弹响指”多发于中老年病人 , 女 性多于男性,约4:1; 各手指的好发顺序为拇、中、 环、食和小指 主要症状:掌指关节处疼痛和屈伸功能受限 由于手指伸、屈频繁，肌腱与腱鞘摩擦而易劳损， 所以屈指肌狭窄性腱鞘炎特别常见。有的采用保 守疗法，疗效较差。手术疗法又不易为人们接受， 而针刀闭合型手术治疗既简便又安全，疗效颇佳, 一次即愈。

小儿先天性指屈肌腱鞘炎

小儿先天性指屈肌腱 鞘炎是婴幼儿特有的 一种先天性疾病，与 成人狭窄性腱鞘炎 （弹响指或扳机指） 不同，以往由于对本 病缺乏认识，以致误 诊或漏诊而延误治疗 者较多，影响了患儿 拇指的功能与正常发 育，同时对确诊后的 治疗方法意见并不统 一。
发病机制

小儿先天性指屈肌腱鞘炎与成人发病机理不同，多发于单侧， 也有双侧。小儿多由于拇指 2粒籽骨处屈肌腱鞘的 A1滑车发 生肥厚、变窄，局部肌腱在滑车处近端形成小硬结，造成拇 指指间关节被绞锁于屈曲的位置而不能伸直。用力揉搓后会 加重屈肌腱粘连、增生、肥厚、狭窄，有的造成指间关节屈 曲畸形。学龄后期，拇指指间关节可发生不同程度的皮肤和 关节囊挛缩，有的发生拇指末节尺偏畸形，即使此时手术， 拇指的功能也会受到一定的影响。先天性指屈肌腱鞘炎很少 能自愈，因此提倡早发现早治疗。
针刀治疗——方法

在患指掌骨头掌侧找到一个索状结节物，在索状结节物 较紧的一侧进针，针刀直刺入皮肤及皮下。沿肌腱走行 方向由近向远端作纵向切割，切割时可感到针刀尖有 “咔咔”声响以及明显的切割阻力感，切割至阻力感消 失，患指可随着切割渐渐松开、伸直。
如患指尚未伸直，可在索状结节的另一侧再 作松解，至患指自由伸直即为松解成功。

病因病理
肌腱是肌力的传递组织，它必须经过一个以上的关节才能起到屈、伸关节的作用。 屈指肌腱在通过这些掌指关节骨隆起部，即深、浅腱鞘的起始部时容易发生摩擦。 由于手指的频繁活动，掌指关节活动较多,环状韧带承受的压力也大于指间关节,使 拇长屈肌与指深、浅屈肌腱与腱鞘反复摩擦，或腱鞘受到硬物及掌骨头、籽骨的 挤压，使腱鞘壁本身发生无菌性炎症，渗出、水肿，腱鞘壁增厚进而修复、粘连、 结疤,纤维增生。骨性纤维管进行性狭窄.加之伤后滑液分泌减少，更增加其摩擦损 伤，肌腱也因骨性纤维狭窄摩擦,纤维表层变性、坏社、断裂,修复过程体积增大逐 渐形成椭圆形的膨体,使管腔变窄而妨碍肌腱活动，造成腱鞘炎。 膨体通过纤维鞘管时,是”硬挤”过去的,因此发出弹响声. 患者中有些经常从事以手握持工具的劳动，特别是握持硬度较大的，或弹性张力 大的工具时，一方面是大力挤压，另一方面是严重摩擦，两者共同作用，便产生 了创伤性狭窄性腱鞘炎。
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出针按压，再次消毒皮肤后创口贴保护针眼。术中针刃应防 止从两侧进针过深（不可深达骨面），以免损伤血管神经束。 保持针眼48小时不被污染。如无特殊不需服药。
注意事项
针刀微创松解治疗小儿先天性指屈肌腱鞘炎的目的主要 是通过切开腱纤维鞘 A1 环，解除对屈指肌腱的束缚。腱 纤维鞘 A1环是指掌侧深筋膜增厚所形成的骨纤维管道。 而在腱纤维鞘的前后缘，解剖也发现此处较韧带的其他 部分要厚韧，这与肌腱和骨性突起的摩擦有关。因此治 疗扳机指．只需切开此纤维鞘即可．操作中勿伤及肌腱、 神经等结构，否则都会导致治疗失败。 另外，针刀微创治疗术后嘱咐家长帮助患儿进行患指的 锻炼非常重要，不但可以避免肌腱粘连，还可尽快帮助 患指恢复功能。 如果松解不够，可对患指进行伸直位固定。
解剖
腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管， 是保护肌腱的滑液鞘。 腱鞘分纤维层和滑膜层：纤维层位于外层．为深筋 膜增厚所形成。对肌腱起滑车和约束作用。腱鞘的 滑膜层位于腱纤维鞘内。为双层圆筒形的鞘，两层 之间含有少量滑液，起润滑和营养肌腱的作用。整 个滑液鞘内层包在肌腱的表面。外层贴在腱纤维鞘 内面，由此构成了密闭、潜在的间隙 - 滑膜腔。在 内、外层滑膜转折部，其间的结缔组织、血管、神 经和淋巴管一起，在骨面到肌腱下面即在肌腱贴骨 面的一侧，相互移行形成的滑膜皱襞 - 腱系膜，其 中有供应肌腱的血管通过。
常规治疗

由于小儿先天性指屈肌腱鞘炎发病机理与成人不同， 不宜用强的松龙局部封闭治疗，防止发生腱鞘周围 粘连，注入拇长屈肌腱使其变性，被动屈指时断裂， 注入血管神经后发生意外； 常用的保守治疗通常无效； 应手术治疗。
手术治疗

（ 1 ）手术切开法：手术切开法是在直视下进行， 切开皮肤后沿腱鞘方向钝性分离，但要避免损伤指 血管和指神经；腱鞘采取单纯切开或部分切除，视 术中情况而定，创伤相对较大且治疗费用较高。