慢性支气管炎、肺炎等剖析PPT课件

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支气管扩张
1、概念：是指以肺内支气管的持久性扩张为
特征的慢性疾病，扩张支气管常因
分泌物潴留而继发化脓性炎症。
2、临床特点：临床上常出现咳嗽、咳大量脓
痰，反复咯血等症状。 3、病因与发病机制：
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镜下： （1）肺泡扩张，间隔变窄断裂，肺泡孔扩大，扩张
的肺泡融合成较大的囊腔。 （2）肺毛细血管床↓，肺小动脉内膜呈纤维性增厚。 （3）小支气管、细支气管可见慢性炎症
正常
肺气肿
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间质性肺气肿：
呈别针头至豌豆大的小泡状，在肺的 胸膜下，沿肺的间隔呈串珠状排列。
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4、病理临床联系：
呼吸困难，桶状胸（胸廓前后 径↑，肋间隙↑），呼吸运动和语 颤↓，叩诊过清音，心浊音界↓， 肝浊音界↓
见。晚期常并发阻塞性肺气肿和
慢性肺源性心脏病，严重危害机
体的健康。
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3、诊断标准：
临床上反复发作咳嗽、咳痰伴 有喘息，每年发作三个月，持续两 年以上，均可诊断为：慢性支气管 炎。晚期常并发肺气肿和慢性肺源 性心脏病。
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4、病因和发病机制：
理化因素：是引起慢支的常见因素，如吸 烟、空气污染、气候变化。
本病发生的主要环节是各种原因引起的慢性 肺循环阻力增大，导致肺动脉高压。因此凡能够增 加肺循环阻力而导致肺动脉高压的因素——使右心 室代偿性肥大、扩张——右心衰竭——均可导致本 病的发生。
慢性肺部疾病：
胸廓疾病：
肺血管病变：
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（1） 慢性肺部疾病：
以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最 常见。其次是支气管哮喘、支气管之扩 张、尘肺、弥漫性肺间质纤维化——阻 塞性通气张障碍——低氧血症——前列 腺素、白细胞三烯、组胺等缩血管物质 的释放——肺血管收缩——肺循环阻力 增加——肺动脉高压。
感染因素：病毒、细菌。 过敏因素：喘息型慢性支气管炎患者 其他因素：机体抵抗力降低，呼吸系统防 御功能受损及神经内分泌功能失调是本病发生 的内在因素。
多种因素长期综合作用所致。
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5、病理变化
黏膜上皮纤毛粘连、倒伏、断裂、 甚至脱落：
慢性支气管炎最主要病变为黏膜下 黏液腺增生、肥大：
支气管壁的损伤：
X线：肺野透亮度增加，横膈下 降
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5、并发症： 肺源性心脏病及右心衰 自发性气胸、皮下气肿 急性肺感染
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慢性肺源性心脏病
1、概念：
简称肺心病，是由慢性肺部疾病、肺 血管疾病及胸廓畸形引起肺循环阻力增加、 肺动脉压力增高、右心室肥厚、扩张为特征 的心脏病。
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2、病因及发病机制：
继续分支为肺泡管和肺泡囊。 临床上通常将直径<2mm的小、细支气管统称为小
气道。3～5个终末细支气管连同它的各级分支及分支
末端的肺泡组成肺小叶，肺小叶呈大小不等的锥体形。
Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织称为肺腺泡。
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• 气血屏障——肺泡毛细血管膜 （alveolocapillary membrane）
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呼吸道粘膜上皮损伤与修复 粘膜上皮纤毛倒伏，脱失 上皮细胞变性坏死 杯状细胞增生
再生修复 鳞状化生
正常支气管
鳞状化生
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呼吸道腺体变化 粘液腺肥大增生 浆液腺发生粘液化 杯状细胞增多
分泌亢进 咳嗽、咳痰
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呼吸道管壁变化：
管壁充血，淋巴细胞浆细胞浸润 管壁平滑肌束断裂萎缩 软骨可发生变性萎缩，钙化或骨化
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（2）胸廓疾病：少见。 胸廓运动受限，肺组织受压——引起限
制性通气功能障碍的同时导致较大肺血管受 压、扭曲，肺循环阻力增加。 （3）肺血管病变：甚少见。肺小动脉栓塞、
肺细动脉硬化、原发性肺动脉高压症等。
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3、病理变化：肺部主要病变为原 发性疾病的病变。如慢性支气 管炎、肺气肿等。
心脏病变：
第十三章 呼吸系统疾病
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复习呼吸系统的功能和结构特点。
呼吸系统由呼吸道和肺构成。呼吸道包括鼻、咽、
喉、气管及支气管，以环状软骨为界将其分为上、下 两部分。
支气管由肺门进入肺中逐级分支形成支气管树，
直径<1mm、壁内无软骨及粘膜下腺体者称为细支气 管，细支气管的末段称为终末细支气管，当其管壁上
有肺泡开口时，则称为呼吸细支气管。呼吸细支气管
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2、病因及发病机制：
（1）阻塞性通气障碍：
（2）细支气管壁和肺泡壁弹性降低：
（3）α1-抗胰蛋白酶缺乏：α1－抗
胰蛋白酶（AT）是血清、组织液及炎细胞 中多种蛋白水解酶的抑制物。
（4）吸烟：
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3、类型及病变特点：
肺泡性肺气肿：（阻塞性肺气肿） 肉眼：体积↑，边缘钝圆，色灰白， 柔软，弹性↓，有压痕，捻发音增强。
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6、病理与临床联系： 泡沫痰、白色、脓性痰、
咳嗽、干湿罗音、哮鸣。 7、结局与并发症：
支气管扩张 肺气肿 肺源性心脏病
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肺气肿
1、概念：
是指末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡）因空气含量增多而呈 持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组 织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。
主要包括慢性支气管炎、肺气肿、
支气管哮喘、支气管扩张等疾病。
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慢性支气管炎：
1、概念：气管、支气管粘膜 及其周围组织的慢性非 特异性炎症 。
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2、特点：多发病、常见病,任何年龄均可
发病，老年人为多见。临床上以
病程长、迁延不愈、反复发作为
特征。冬春季、受凉感冒后发
病，夏季发病少，北方较南方多
肉眼：右室肥厚心腔扩张，重
量 ↑，心尖钝圆肥厚，肺动脉显
著膨隆。通常以肺动脉瓣下2cm处
右心室肌壁厚≥5mm（正常约为
3～4mm）为肺心病的病理诊断标
准。
镜下：心肌细胞增大增宽，核
增大深染
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4、病理临床联系
代偿期主要为原有肺、胸廓疾病 的症状和体征，并逐渐出现肺、右心 衰竭的征象，表现为气促、呼吸困难、 心悸、发绀、肝肿大、下肢浮肿等。
• I 型肺泡上皮细胞 • 毛细血管内皮细胞 • 基底膜
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呼吸系统常见疾病
呼吸系统级疾病最为多见，而且种类 繁多。如慢性支气管炎、肺气肿、支气管 哮喘和支气管扩张等慢性阻塞性肺疾病、 肺炎、肺源性心脏病、呼吸衰竭等。
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慢性阻塞性肺疾病（ COPD）
是一组以肺实质尤其是小气道受 到病理性损害后，导致以慢性不可逆 性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能 不全为共同特征的肺疾病的总称。